Microinvasão cervical

　　1. Causas de doença

　　A microinvasão cervical é uma etapa importante no desenvolvimento da lesão intraepitelial neoplásica cervical CIN (principalmente carcinoma in situ) para o câncer invasivo. E as principais causas da CIN são as seguintes:

　　1、Infecção por HPV:Com o avanço contínuo da pesquisa sobre a relação entre a infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) e o trato genital inferior, descobriu-se que a infecção pelo HPV está relacionada ao desenvolvimento das lesões pré-cancerígenas da câncer de colo do útero. A infecção pelo HPV, como um tipo especial de doença sexualmente transmissível, é uma das causas da lesão intraepitelial neoplásica cervical. Estudos moleculares e epidemiológicos mostram que o HPV tem carcinogênese. De acordo com a carcinogênese, o HPV pode ser classificado em diferentes tipos: HPV16,18,45,56O tipo é de alto risco, HPV31,33,35etc11O tipo é de risco intermediário, HPV6,11,26etc8O tipo é de baixo risco. CIN I e infecção subclínica do HPV geralmente são HPV6,11O tipo, CIN III80% são HPV16O tipo de infecção.

　　A displasia cervical grave geralmente tem a integração do gene HPV no cromossoma celular, resultando no início do E1E2O gene, resultando na expressão do gene viral na mucosa cervical, e após o E6E7O gene codifica a síntese de proteínas multifuncionais, resultando em interferência no crescimento celular, em16,18O HPV de alto risco desempenha um papel importante na transformação celular oncogênica. O HPV de alto risco, E6A proteína pode se combinar com o gene de supressão de tumores p53A combinação resulta em p53Degradação, E7O produto genético é uma nucleoproteína que se combina com o gene de supressão de tumores retinoblastoma (PRb) e inativa sua função, afetando assim seu efeito de inibir o crescimento celular.

　　2Outros fatores

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.1A fumação: a fumaça está relacionada com o desenvolvimento da lesão intraepitelial neoplásica cervical, e seu degradado, a nicotina, tem um efeito irritante semelhante ao câncer de pulmão na mucosa cervical, desempenhando um papel importante no desenvolvimento da lesão intraepitelial neoplásica cervical.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.2）Infeção microbiana: Neisseria gonorrhoeae, vírus herpes simplex (HSV), infecção por trichomonas podem aumentar a susceptibilidade ao HPV, portanto, estão relacionados ao desenvolvimento de lesões intraepiteliais neoplásicas do colo uterino.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.3）Imunodeficiência intrínseca e extrínseca: A infecção por vírus de imunodeficiência pode aumentar a ocorrência de CIN. Como a doença de Hodgkin, leucemia, doença vascular colágena e doença infecciosa de HPV estão relacionadas.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1、Ia1Estágio:As células cancerígenas infiltram-se lentamente para o interior da camada epitelial. No início da infiltração das células cancerígenas, elas têm a forma de broto, em seguida, circular, bifurcada ou linguiforme, às vezes aparecem invasões ao redor da lesão, no fundo da lesão, há muitas células linfoides infiltrativas.

　　2、Ia2Estágio:O foco de câncer pode ser medido, a profundidade de invasão subepitelial não excede5mm, a largura não excede7mm, a lesão tem pequenos focos de invasão fusos, as células cancerígenas podem apresentar diferentes graus de diferenciação, às vezes em forma de agregados, às vezes em estrutura reticulada formada por muitos pés de cravo. No tecido intersticial ao redor, há muitas células redondas infiltrativas, às vezes são visíveis células gigantes, o tecido intersticial é relaxado ou contrátil.

　　infecção e desenvolvimento da lesão para câncer de colo uterino infiltrativo. O câncer de colo uterino infiltrativo geralmente é descoberto durante a inspeção ginecológica e confirmado por biópsia histológica. Alguns cânceres de colo uterino são assintomáticos e não apresentam anomalias visíveis à olho nu, chamados de câncer de colo uterino pré-infiltrativo. A faixa etária de incidência do câncer de colo uterino infiltrativo é ampla,20～9Entre 0 anos de idade, há ocorrência de doença. A sangramento vaginal irregular é o sintoma principal dos pacientes com câncer de colo uterino, representando80% ~85％, especialmente o sangramento vaginal pós-menopausal deve ser notado com atenção.

　　O câncer de colo uterino microinfiltrativo, como o câncer in situ, não apresenta sintomas e sinais específicos, Betsill (1985）relatado33％～81％ dos casos são assintomáticos, parte dos quais tem aumento da secreção vaginal, sangramento vaginal tópico ou irregular e várias manifestações de cervicite crônica, de acordo com as estatísticas56.7％ dos casos de microcâncer apresentam sangramento tópico e sangramento irregular, os assintomáticos representam40％, alguns autores relatam que a cervicite crônica representa39.6％, a erosão leve e moderada representa28.3％～75.0％, a erosão grave representa7.5％, a leucoplasia representa3.8％, a suspeita de câncer clínico representa12.5％, enquanto a proporção de colo uterino liso (9.4％～12.5％), mas é menor que o CIN.

　　1985e1994O padrão de diagnóstico do FIGO para o estágio Ia não só requer a clareza da profundidade de invasão, mas também a cálculo da extensão horizontal da lesão, indicando que o diagnóstico de câncer de colo uterino microinfiltrativo é um diagnóstico histológico, que deve ser confirmado por exame microscópico contínuo ou subcontínuo de cortes contínuos ou subcontínuos de amostras de histerectomia ou de cone cervical, portanto, ao diagnosticar MICA, enfatiza-se2Ponto: ① A necessidade de uso combinado de métodos de diagnóstico auxiliares; ② A importância da coleta e do processamento cuidadoso do material.

　　O câncer de colo uterino infiltrativo geralmente é descoberto durante a inspeção ginecológica e confirmado por biópsia histológica. Alguns cânceres de colo uterino são assintomáticos e não apresentam anomalias visíveis à olho nu, chamados de câncer de colo uterino pré-infiltrativo. A faixa etária de incidência do câncer de colo uterino infiltrativo é ampla,20～9Entre 0 anos de idade, há ocorrência de doença. A sangramento vaginal irregular é o sintoma principal dos pacientes com câncer de colo uterino, representando80% ~85%, especially postmenopausal vaginal bleeding should be paid attention to. Description of the disease The uterus consists of two parts: the uterine body and the cervix. The cervix is located at the bottom of the uterus, accounting for about1/3, long2.5~3cm, divided into upper vaginal segment and vaginal segment, that is, cervical canal and cervical vaginal part. Malignant epithelial tumors occurring in this part are called cervical cancer.

　　One, cytological examination:The accuracy of cytological diagnosis is related to the degree of lesion, the survey data of the Cancer Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences in the high-incidence area of cervical cancer show that in early cervical cancer (including in situ cancer and early invasive carcinoma) and cervical atypical hyperplasia, the incidence of cytological abnormalities is significantly different, respectively, Barch IIa3.1%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são31.6%, IIb21.5%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são32.9%, III18.5%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são15.2%, IV35.4%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são7.6% and V18.5%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são10.1%, and the positive rates of cytology (IV+Grade V) there is a significant difference, respectively,53.8%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são17.7%, indicating the important significance of cytology in the initial screening of early cervical cancer, see table1, Frable et al. (1998) reported the positive predictive value of traditional cytological examination as80%, with10％～15% false negatives. Recently, the application of new cytological examination technology thin-layer liquid-based cytology (TCT) has improved the detection rate, the positive rates of HSIL and cancer are92.9%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são100%, routine smears are77.8%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são90.9% (Martha et al.,1999), the Cancer Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences used TCT for the first time in China in the Sino-US cooperative project,1997The positive detection rates of HSIL and squamous cell carcinoma were93.2%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são100%.

　　Two, colposcopy:In the diagnosis of CIN and early cervical cancer, colposcopy and cytology are indispensable auxiliary diagnostic methods. The colposcopic images of early invasive carcinoma are similar to CIN III, but more abnormal, 'triple image' is more common, acetic acid white epithelium is thicker, the boundary is clear, the surface is slightly raised or irregular, punctate vessels and (or) mosaic large and irregular, vascular dilatation, spacing increased, and atypical vessels such as spiral, hairpin or comma-shaped can be seen. Some studies have applied colposcopy in the survey, according to Coppleson (1986The standard for colposcopic image grouping of87.1%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são20.98%, in62In early cancer, except for2In addition to the normal or benign colposcopic findings in96.7% see table2, colposcopy combined with cytology and cervical canal scraping does not have1There were missed diagnoses of invasive carcinoma, but colposcopy is difficult to distinguish whether there is invasion in the cervical stroma.

　　Three, cervical biopsy and cervical canal scraping:It is recommended to perform cervical multiple-point biopsy under gross observation (VI A) or colposcopic guidance, take deep biopsy or large wedge biopsy at suspicious cancer sites, and it is more necessary to take biopsy and cervical canal scraping when clinically suspected of adenocarcinoma (Teshima et al.,1985; Zhang Wenhua et al.,1993Due to various reasons, even under colposcopy, there is still a possibility of missing early invasive lesions, leading to insufficient preoperative diagnosis.

　　Four, cervical conization:A microinvasive carcinoma remains the most important and reliable diagnostic method, and most authors believe that only cone biopsy can accurately diagnose MI.-CA para fazer um diagnóstico preciso, mas as técnicas de coleta, corte, preparação e diagnóstico patológico são rigorosas, de outra forma, é fácil ocorrer erro de diagnóstico ou diagnóstico excessivo. Com o uso de métodos de diagnóstico combinado precoce, a taxa de cone diagnóstico diminuiu significativamente. Nos últimos anos, devido à tendência de jovensização de CIN e câncer cervical inicial, o uso de cirurgia de cone cervical aumentou.

　　1、os critérios de indicação são revisados para:

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.1) Citologia positiva várias vezes, exame de colposcopia negativo ou insatisfatório ou biópsia de colposcopia e curetagem cervical todas negativas.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.2) A citologia não coincide com o resultado da biópsia de localização de colposcopia ou curetagem cervical.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.3) Suspeita de câncer de infiltração inicial por corante de iodo, VIA ou biópsia de colposcopia.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.4) Lesões de CIN de alto nível que extrapolam o escopo do exame de colposcopia, estendendo-se para o canal cervical.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.5) Suspeita clínica de câncer de glândula inicial, citologia normal ou anormal, exame de colposcopia sem imagem anormal de CIN ou câncer de células escamosas.

　　) Pacientes jovens com SPI ou CIN I sugeridos apenas por citologia e/ou colposcopia devem evitar a cirurgia de cone, e os pacientes com suspeita de câncer de infiltração clinicamente ou colposcopicamente devem ser proibidos de operar.

　　2) Pontos a serem notados durante a cirurgia de cone:

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.1) Antes da cirurgia de cone, é necessária uma espécie de citologia, exame de colposcopia ou teste com iodo.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.2) Evitar a preparação excessiva da vagina e do canal cervical, para evitar danos ao epitélio cervical.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.3) Uso de cirurgia de cone de bisturi frio.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.4) Expansão do canal cervical pré-operatório e curetagem cervical.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.5) O escopo do cone cirúrgico inclui a área anormal da colposcopia, a área de transição e a parte inferior da coluna cervical.

　　Cinco, cirurgia de eletrocautery circular cervical (LEEP) e cirurgia de remoção de área de transição circular grande (LLETZ):) Como um novo método de diagnóstico e tratamento para CIN e câncer inicial,20世纪9) Desde a década de 0, muitos autores relataram, Meesing et al. (1994) Considera-se que os indícios de biópsia de cone LLETZ são:

　　1、não está satisfeito com o exame de colposcopia.

　　2、a curetagem cervical é positiva.

　　3、a citologia e o resultado da biópsia cervical não coincidem (acima de2Níveis).

　　4、a lesão é grave, como hiperplasia atípica grave ou alterações sugestivas de infiltração citológica.

　　Este método de diagnóstico tem danos térmicos, e se é adequado para o diagnóstico de câncer de infiltração inicial ainda está pendente de mais pesquisas.20世纪9Após a década de 0, embora o tratamento LEEP tenha sido aplicado amplamente como método de diagnóstico e tratamento, ainda se recomenda o uso de cirurgia de cone de bisturi frio (CKC) para pacientes com suspeita de câncer de infiltração inicial.

　　Na dieta, deve-se prestar atenção à nutrição equilibrada, fazer o possível para diversificar os alimentos, comer mais proteínas, vitaminas e minerais, alimentos de baixa gordura animal e fáceis de digerir, frutas e vegetais frescos. Não comer alimentos salgados e picantes em excesso, não comer alimentos que contêm hormônios sexuais em excesso.

　　Evitar a noite, evitar relações sexuais não higiênicas e evitar abortos múltiplos.

　　Prevenção: Além de manter uma boa higiene pós-menstrual, pós-parto ou pós-aborto, na vida diária, deve-se prestar atenção à higiene da vulva, evitar a inflamação vaginal e a erupção cervical. Além disso, manter a higiene sexual, lavar e trocar frequentemente as roupas de cama e de dormir, além de usar roupas íntimas de algodão e lavá-las frequentemente. Além disso, é muito importante fazer exames de doenças femininas regulares.

　　一、治疗

　　宫颈微小灶型浸润癌的治疗以手术为主，但治疗方式与范围差异很大，可从锥切术到广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

　　1、影响治疗的因素

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.1）诊断标准不一致，不少资料是回顾性研究的报告。

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.2）术前未能正确诊断：Simon等（1986）报告30％的早期浸润癌被漏诊。Coppleson（1992）提及有4％～28％的浸润癌诊断为镜下浸润，有7％～50％的CIN实际上是镜下浸润癌，说明早期间质浸润癌的准确诊断并不容易，往往过高或偏低。

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.3）对该病变的性质认识不足：

　　①Ⅰa期的淋巴结转移：文献报告不一致，国外20世纪60～70年代资料的淋巴转移率为0.8%(1118例中仅9例），中国资料为0.64%(624例中仅4例）。多数认为淋巴转移与浸润深度密切相关，浸润深度在1mm以内者未发现淋巴转移，3mm以内的淋巴转移率不到1％，3~5mm者则高达14.8％。Benson等（1977）报告浸润深度≤3mm和3.1~5。0mm者，淋巴转移率分别为0％和2.7％。Coppleson（1992）统计并收集20世纪80年代5位作者的资料，浸润深度≤3mm的404例中淋巴结转移仅2例（为0.5％），3.1~5。0mm的146例中有12例（其中8。0％）。有作者报道36例浸润深度在3~5mm之间，仅2例有转移5.6％（Sevin等，1992)

　　②血管侵犯与淋巴结转移的关系：目前尚无定论，Boyce等（1981）发现伴有血管侵犯者淋巴结转移较多。另有作者却有相反的报道，有血管侵犯者淋巴结转移很少，而无血管侵犯者却有淋巴结转移（Creasman等，1985；Simon等，1986）。一般认为血管侵犯与淋巴结转移及复发可能有一定关系。但最近一组研究资料表明，Ⅰa期宫颈癌的转移及复发率均低，且与血管侵犯无关（美国GOG，1998)

　　③对宫颈微小灶型腺癌的认识不足：甚至难以识别，因此容易漏诊或误诊。Bertrand等（1987）认为此类病变较为罕见，除了缺乏认识外，没有明确的细胞学、阴道镜和组织学标准，因为腺癌和鳞癌两种病理类型的病变常同时存在而易被忽视。

　　2、治疗原则和方法：对于宫颈微小灶型浸润癌的处理，目前多数主张缩小手术范围，原则上应根据浸润深度、病变范围、是否有血管侵犯、病灶是否融合以及病理类型等，在准确诊断的基础上选择合适的手术方式。在宫颈癌诊断规范中，对Ⅰa期主张进行次广泛子宫切除术（Jiangsen等，1990；Wu Aiyu，1999），而在近年有作者采用保守性手术（激光锥切和气化联合使用）治疗MICA90%96.70 casos, taxa de cura de17.8%, taxa de ressecção incompleta e tumor residual real, respectivamente, são10% e1994% (Ueki et al.,1998). Creasman et al. (188) relatou os resultados de um estudo do GOG dos EUA,2Exemplo Ⅰa3~5Fase (invasão de tecido intersticial5mm) No material de histerectomia após cone cervical (CKC), a chance de metástase linfática, recorrência ou morte dos casos sem invasão é muito baixa,10A taxa de sobrevida é

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.1cm aproximadamente. Pacientes que desejam manter a função reprodutiva ou o útero podem submeter-se a CKC, mas precisam ser observados de perto após a cirurgia.10%, acredita-se que esses pacientes possam ser tratados com conectomia, mas precisam ser seguidos de perto. Até agora, ainda há discordância. A vista da China e a especificidade mencionada acima, o plano de tratamento aconselhável para referência é:3Fase (invasão de tecido intersticial ≤

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.2cm aproximadamente. Pacientes que desejam manter a função reprodutiva ou o útero podem submeter-se a CKC, mas precisam ser observados de perto após a cirurgia.2mm): excisão total de útero extrafascial, pacientes jovens que desejam manter a função reprodutiva ou pacientes que desejam manter o útero podem usar cirurgia de cone cervical frio (CKC).3~5Fase (profundidade de invasão1~2mm): sem invasão vascular, lesão limitada, excisão total de útero extrafascial expandida (excisão vaginal)1cm), abaixo da lesão

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.3cm aproximadamente. Pacientes que desejam manter a função reprodutiva ou o útero podem submeter-se a CKC, mas precisam ser observados de perto após a cirurgia.2). Ⅰa

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.4). Pacientes com invasão vascular periférica, fusão de lesão, multifocais, e difusão celular inadequada na fase Ⅰa devem submeter-se a histerectomia subtotal com ressecção linfática pélvica selectiva.2Pacientes com difusão celular inadequada devem ser tratados com radioterapia extracorpórea.

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.5). Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para cirurgia podem ser tratados com radioterapia (tratamento intracavitário simples). Ⅰa

　　). Se houver diagnóstico insuficiente ou erro de diagnóstico antes da cirurgia, volume grande do tumor, cirurgia não completa ou invasão vascular associada, ou suspeita de invasão de lesão, a radioterapia complementar após a cirurgia deve ser adicionada para reduzir a recorrência pós-cirúrgica e a metástase linfática pélvica, cujo valor ainda deve ser investigado.6(

　　). Atualmente, não há consenso sobre o tratamento de câncer de adenocarcinoma microcítico. De acordo com as características biológicas específicas do adenocarcinoma, acredita-se que a cirurgia radical mais agressiva do que a carcinose de células escamosas invasivas em estágio inicial é apropriada.

　　Dois, prognóstico1975~1986Hospital de Reputação de Taipei (226) rastreamento2.2%(5/226). Dentro disso, os casos de invasão microscópica (Ⅰa) têm uma taxa de recorrência1,3A taxa de recorrência da invasão abaixo de mm é1.8%(3/167); Ⅰa2, profundidade3~5mm, largura7A taxa de recorrência abaixo de mm é3.4%(2/59)