O adenocarcinoma cervical origina-se no canal cervical e invade a parede do canal cervical, o adenocarcinoma cervical é menos comum do que o câncer de células escamosas, anteriormente relatado que o adenocarcinoma cervical representa15% ~20%.Essa lesão, dividida em lesão intraepitelial cervical (CIN é a lesão pré-cancerosa do câncer de células escamosas cervical, mas para o câncer de adenocarcinoma cervical, há controvérsia sobre se há lesão pré-cancerosa); adenocarcinoma cervical microinfiltrativo, que é uma doença existente entre o adenocarcinoma cervical in situ e o câncer invasivo verdadeiro; e adenocarcinoma cervical invasivo, que é definido como adenocarcinoma cervical invasivo quando o tumor invade o tecido estromal além do padrão de microinfiltração.
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O câncer de adenocarcinoma cervical
- Índice
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1.Quais são as causas de desenvolvimento do câncer de adenocarcinoma cervical
2.Quais são as complicações que o câncer de adenocarcinoma cervical é propenso a causar
3.Quais são os sintomas típicos do câncer de adenocarcinoma cervical
4.Como prevenir o câncer de adenocarcinoma cervical
5.Quais exames de laboratório precisam ser feitos para o câncer de adenocarcinoma cervical
6.Dietas aconselhadas e proibidas para pacientes com câncer de adenocarcinoma cervical
7.Métodos convencionais de tratamento西医 para o câncer de adenocarcinoma cervical
1. Quais são as causas de desenvolvimento do câncer de adenocarcinoma cervical
A causa do câncer de adenocarcinoma cervical ainda não é clara, e algumas pessoas acreditam que tem características semelhantes ao câncer de células escamosas cervical, como relação sexual precoce, desordem sexual, múltiplos parceiros sexuais, e também tem características semelhantes ao câncer de endométrio, como infertilidade, mulheres com poucas gestações, obesidade, hipertensão e diabetes, a taxa de ocorrência é significativamente maior do que no câncer de células escamosas cervical. Alguns estudiosos acreditam que as causas de desenvolvimento do câncer de adenocarcinoma cervical são diferentes do câncer de células escamosas cervical, acreditando que a ocorrência de adenocarcinoma não está relacionada ao estilo de vida sexual e ao parto, mas pode estar relacionada a desordens endócrinas e ao uso de hormônios exógenos. O câncer de adenocarcinoma cervical geralmente ocorre durante a menopausa, que está relacionada à desordem hormonal comum durante esse período. Pode-se ver a hipertrofia microadenosa em cérvix de mulheres grávidas e em mulheres que usam medicamentos de progestagônio, devido ao estímulo do progestagônio às células epiteliais cilíndricas subendometriais, que promovem a proliferação das células reservas e a diferenciação para o adenoma, o que indica que a hipertrofia glandular está relacionada ao progestagônio.
O desenvolvimento do câncer de adenocarcinoma cervical está estreitamente relacionado à infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV). O DNA do HPV pode ser detectado nas células tumorais de câncer de células escamosas cervical e adenocarcinoma cervical, e o HPV relacionado ao câncer cervical é16,18e31o tipo é o principal, mas a proporção do HPV tipo em câncer de células escamosas cervical e adenocarcinoma cervical é diferente. No câncer de células escamosas cervical, o HPV16o tipo é o principal, o HPV18apenas representa uma pequena porcentagem dos tumores positivos para HPV5% ~17%,enquanto no câncer de adenocarcinoma cervical, o HPV18é a principal causa, representando uma porcentagem alta34% ~50%,indicando HPV16,18Especialmente HPV18Pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento do câncer de adenocarcinoma cervical.
2. O câncer de adenocarcinoma cervical é propenso a causar quaisquer complicações
O câncer de adenocarcinoma cervical pode coexistir com câncer de mama, câncer in situ da vulva, doença de Paget da vulva, câncer de cólon, etc., com uma taxa de ocorrência de aproximadamente1.8%;A câncer de adenocarcinoma cervical geralmente está associado à CIN,as causas de formação dessas duas condições não são claras, algumas pessoas acreditam que as duas lesões têm a mesma origem precursora - células reservas. Mair relatou230 exemplos de adenocarcinoma cervical.99Exemplos de coexistência de CIN, representando43%, dos quais a erupção cervical leve23Exemplos de erupção cervical moderada.21Exemplos de erupção cervical grave.22Exemplos de câncer in situ cervical.33Exemplos.6Relatado por Teshima, exemplo de coexistência de câncer de células escamosas invasivo.1/3Os pacientes têm componentes celulares escamosos malignos coexistindo.30 exemplos de adenocarcinoma cervical precoce.10Exemplos de coexistência com câncer de células escamosas intraepitelial cervical.
3. Quais são os sintomas típicos do câncer de adenocarcinoma cervical?
Os sintomas do câncer de adenocarcinoma cervical são geralmente: aumento do leite vaginal, sensação de peso no ânus, erupção cervical, menopausa, formação de cavidades, anemia, aumento da secreção vaginal, metaplasia de células escamosas, etc.
1Câncer de adenocarcinoma cervical intraepitelial pré-maligno:Falta de manifestações clínicas específicas, assintomáticos ou apresentando manifestações de cervicite, diagnosticados por exame histopatológico.
2Manifestações clínicas do adenocarcinoma microinvasivo:h15% ~20% dos pacientes com adenocarcinoma cervical microinvasivo são assintomáticos, os sintomas principais são aumento da secreção vaginal, às vezes em forma de água ou muco, seguido por sangramento vaginal anormal, geralmente sangramento sexual, a cervical pode ser erodida em diferentes graus, ou em forma de pólipo, ou em forma de papila, aproximadamente1/3Os pacientes têm外观正常.
3Manifestações clínicas do câncer de adenocarcinoma invasivo cervical:Sua manifestação clínica é semelhante ao câncer de células escamosas cervical, pode ser assintomática no início, detectada através de esfregaços citológicos anormais. Nos pacientes sintomáticos, os sintomas principais são sangramento vaginal anormal e aumento do leite vaginal, os pacientes em estágio avançado aparecem uma série de sintomas secundários de acordo com a extensão das lesões e os órgãos invadidos, como dor, sensação de peso no ânus, anemia, sintomas do sistema urinário, etc. Em particular, o câncer de adenocarcinoma cervical mucoso, os pacientes geralmente relatam grande quantidade de leite vaginal mucoso, alguns levemente purulentos em forma de água amarela, devido à grande quantidade, geralmente é necessário usar almofadas perineais.
A cervical pode ser lisa ou erodida, crescer em forma de pólipo, até mesmo em forma de flor-de-coleira, nos casos avançados, a superfície das lesões cervicais pode ter ulceração ou formação de cavidades, cobertas por tecidos necróticos, com invasão vaginal ou paracervical, aproximadamente1/3Os pacientes com câncer de adenocarcinoma cervical têm的外观正常,肿瘤通常位于颈管内,表面光滑,绝经后患者的阴道穹隆萎缩,宫颈萎缩,可使病变不明显。
4. Como prevenir o câncer de adenocarcinoma cervical?
Evitar o comportamento sexual prematuro antes do casamento, o casamento tardio e a fertilidade tardia, e a implementação rigorosa do planejamento familiar são de grande importância para reduzir a taxa de incidência de câncer cervical. Prestar atenção à proteção pessoal. Manter a higiene pessoal e a higiene sexual do parceiro. Se o sexo íntimo do casal for moderado, lave a vulva antes e depois do sexo, evite o sexo durante o período menstrual, não faça limpeza vaginal inadequada, etc. Tratar a erupção cervical de forma oportuna e científica. A erupção cervical não tratada a tempo ou tratada de maneira incorreta pode causar acúmulo crônico de inflamação, resultando em hiperplasia atípica das lesões teciduais e evolução para câncer.
5. Quais exames de laboratório são necessários para o câncer de adenocarcinoma cervical?
Exames de rotina: biópsia cervical, exame de colposcopia de esfregaço, combinação de proteínas séricas com iodo, exame de citologia vaginal, etc.
1Exame de citologia de células descartadas:Quando se observam várias células epiteliais circulares, em forma de placas ou células epiteliais plurimorfas individuais em amostras de citologia de células cervicais descartadas, pode-se considerar câncer de adenocarcinoma, a maioria das células de adenocarcinoma tem núcleo明显的仁,但约一半的患者细胞学涂片可能无异常发现。
O exame de citologia cervical é usado para detectar adenocarcinoma cervical da vagina, mas sua taxa de positividade é significativamente menor do que a do carcinoma espinocelular cervical, apenas30%, a taxa de falso negativo é alta, portanto, é fácil ocorrer erro de diagnóstico e omissão de diagnóstico, que pode estar relacionado aos seguintes fatores:
(1) O adenocarcinoma cervical está frequentemente localizado no colo uterino coberto por epitélio cilíndrico e tecido intersticial glandular, o foco é oculto, frequentemente resultando em insuficiência de material de coleta.
(2) A alteração nuclear anômalógica de células descamadas de adenocarcinoma cervical, especialmente de adenocarcinoma cervical em estágio inicial, é menos significativa do que a de carcinoma espinocelular, especialmente o adenocarcinoma mucoso altamente diferenciado, muitas vezes leva à negligência da leitura.
2. Teste de iodo:O teste de iodo não é específico para o câncer, aproveitando-se da riqueza de glicogênio no epitélio cervical normal, que será corado em castanho escuro pelo iodo, enquanto o epitélio canceroso falta glicogênio e não será corado, coletando tecido vivo na área sem cor, aumentando a precisão do diagnóstico.
3. Inspeção com lente de aumento vaginal:O que pode ser visto sob a lente de aumento do colo uterino de câncer de adenocarcinoma cervical inclui a aparição de glândulas altamente diferenciadas, estruturas cilíndricas densas ou dispersas ao redor da estrutura cilíndrica normal, imagens de colmeia, as imagens de colo uterino de adenocarcinoma são diferentes das de carcinoma espinocelular, devido ao crescimento especial do tecido tumoral, os vasos sanguíneos centrais na base do epitélio cilíndrico cervical se expandem significativamente, terminando em tecido de carcinoma papilar semelhante ao epitélio cilíndrico normal, formando pontos grandes e dispersos de vasos sanguíneos, às vezes também podem ser vasos sanguíneos em forma de abajur, grandes e distribuídos anormalmente, o número de orifícios glandulares na superfície do colo uterino aumenta anormalmente e (ou) distribuição irregular, os orifícios glandulares são brancos e de tamanho irregular, tornando a superfície do colo uterino semelhante a uma imagem de colmeia, especialmente notável no câncer de adenocarcinoma mucoso, portanto, é necessário realizar biópsia多点 em locais suspeitos sob a lente de aumento vaginal e enviar para exame de patologia.
4. Escovação do colo uterino:Se o foco estiver localizado no colo uterino, ao mesmo tempo que a inspeção do colo uterino, deve ser realizada escovação do colo uterino, o que pode aumentar significativamente a precisão do diagnóstico.
5. Cone cervical:Embora a biópsia do colo uterino possa diagnosticar claramente, devido à limitação do tecido coletado pela biópsia, às vezes não pode determinar a profundidade de invasão com certeza, portanto, para diagnosticar se pertence ao estágio Ia, pelo menos deve ser realizada cirurgia de vitrectomia cervical.
6. Biópsia de tecido cervical e cervical:É o método mais confiável e indispensável para diagnosticar a lesão.
6. Alimentos aconselhados e proibidos para pacientes com câncer de adenocarcinoma cervical
Alimentos apropriados para pacientes com câncer de adenocarcinoma cervical:
1O aumento da imunidade deve ser a principal consideração, devendo ser fornecidos nutrientes o mais possível, como proteínas, açúcares, gorduras, vitaminas, etc., que podem ser consumidos de maneira razoável. Quando o paciente tiver hemorragia vaginal significativa, deve tomar alimentos que reforçem o sangue, estopem a hemorragia e combatam o câncer, como raiz de lótus, coentro, jujube, cogumelo de taiwã, uva preta, etc. Quando o paciente tiver muito leite vaginal aquoso, é aconselhável reforçar, como tartaruga, ovo de pomba, frango, etc. Quando o paciente tiver muito leite vaginal viscoso e malcheiroso, é aconselhável consumir alimentos leves e diuréticos, como coentro, feijão vermelho, raiz de pão, etc.
2Após a cirurgia, a alimentação e a nutrição devem focar no fortalecimento do qi e na nutrição do sangue, e na dieta de fortalecimento do sêmen e na nutritivação do sêmen, como inhame, longan, morango, goji, fígado suíno, tartaruga, sesame, gelatina de cabalo, etc.
3Durante a radioterapia, a alimentação e a nutrição devem focar no fortalecimento do sangue e na nutritivação da yin, podendo consumir carne de bovino, fígado suíno, raiz de lótus, cogumelo de taiwã, espinafre, sálvia, pêssego-da-índia, trigo, etc.; se houver cistite radiante e enterite radiante devido à radioterapia, deve ser administrada uma dieta que alivie o calor e a umidade, nutritiva e desintoxicante, como abacaxi, coentro, feijão vermelho, pimentão, raiz de lótus, espinafre, etc.
4、化疗时,饮食调养以健脾补肾为主,可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕,香蕉等。出现消化道反应,恶心、呕吐、食欲不振时,应以健脾和胃的膳食调治,如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。
5、应选高蛋白、高热量的食品,如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。
7. 西医治疗宫颈腺癌的常规方法
一般认为:①腺癌较鳞癌的放射敏感性差,特别是分化好、有分泌功能的腺癌。②宫颈腺癌起源于宫颈管内,常呈桶状病灶,且常延伸至子宫下段和深入肌层,用治疗鳞癌的技术治疗宫颈腺癌是不够的。③宫颈腺癌放疗后40%~50%的病例有残余灶,甚至高达2/3,故主张放疗后手术。
因宫颈腺癌对放疗的敏感性较差,故其治疗原则是只要病人能耐受手术、估计病灶能切除者应尽量争取手术治疗。晚期病例手术困难或估计难以切除者,辅以放疗肿瘤直径>4cm、桶状Ⅰb期、病灶延及子宫下段者,推荐术前放疗,继之手术。
随着介入技术的发展及临床的广泛应用,对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入治疗待病灶缩小后再行手术的报道。
Ⅰ期
行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术宫颈腺癌的盆腔淋巴结转移率高,Nojales报道Ⅰ期为16.6%,Ⅱ期32.4%;Berek报道Ⅰ期为14.16%,Ⅱ期40.4%;曹斌融等报道Ⅰ期为10.3%,Ⅱ期为34.4%,故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术。浸润性宫颈腺癌的卵巢转移率较高,Tabata(1993)对674例宫颈癌尸检研究表明,鳞癌的卵巢转移率为17.4%, enquanto o adenocarcinoma é tão alto quanto28.6A segurança da conservação ovariana em câncer de adenocarcinoma cervical ainda não foi relatada, portanto, é recomendado que a ovaria não seja conservada durante a cirurgia. Em relação à necessidade de radioterapia adjuvante após a cirurgia e se ela pode melhorar a sobrevida, há muitas controvérsias. Kinney et al. acreditam que a radioterapia adjuvante não melhora significativamente a sobrevida, mas pode reduzir a taxa de recidiva pélvica e prolongar o período de sobrevida sem câncer. A maioria dos estudiosos acredita que, quando existem fatores de mau prognóstico, como lesões próximas à margem cirúrgica, invasão profunda do estroma, envolvimento pélvico de grande lesão, metástases linfáticas, etc., a radioterapia adjuvante deve ser adicionada após a cirurgia.
II fase
o tratamento combinado de cirurgia e radioterapia, ou seja, histerectomia radical com limfadenectomia pélvica bilateral, antes ou após a cirurgia adicionando radioterapia para lesões ≥4cm de câncer de adenocarcinoma cervical recomenda radioterapia prévia ou tratamento intervencionista, aguardando a redução do tumor antes da cirurgia. Alguns estudiosos defendem a radioterapia pélvica completa e interna antes da cirurgia, após a radioterapia2a ou6a cirurgia de histerectomia completa extrafascial.
pacientes em estágio avançado
A tratamento combinado com radiação como principal método, ou seja, radioterapia externa e interna, complementado por quimioterapia com medicamentos comuns como etoposida (VP-16)、mitomicina (MMC), Adriamicina (ADM), vinblastina (VCR), cisplatina (DDP), epirubicina, etc. Para pacientes cujos tumores estão limitados à pelve e não há metástase nos linfonodos pélvicos ao redor da aorta abdominal, recentemente houve relatórios de tratamento cirúrgico após infusão arterial. Narimatsu et al. (}}1996) relatou com DDP10mg/d e5-FU 250mg/d infusão arterial de tratamento de câncer de adenocarcinoma cervical de IIb a IIIb10A cada1Ciclo, intervalo de ciclo3Semana, a taxa de regressão tumoral atingiu83.5Porcento, permitindo que a tumor seja completamente removido por histerectomia radical. Existem alguns relatórios de remoção pélvica em pacientes com recidiva central de adenocarcinoma cervical, com taxa de sobrevida semelhante à do carcinoma espinocelular, mas a taxa de complicações cirúrgicas é alta, deve ser usada com cautela.
O melhor plano de tratamento para o adenocarcinoma microinfiltrativo é tão difícil de distinguir quanto o carcinoma intraepitelial e o adenocarcinoma microinfiltrativo. Até agora, falta material estatístico de grande样本 para análise, e os materiais disponíveis são principalmente relatórios de casos em pequena quantidade, dificilmente podem ser usados para fazer julgamentos confiáveis. Atualmente, as opiniões sobre o tratamento da doença não são unificadas, desde a histerectomia completa simples até a histerectomia radical, também pode ser usada radioterapia. Burshardt sugeriu que o tratamento cirúrgico do adenocarcinoma microinfiltrativo deve ser semelhante ao plano recomendado para o carcinoma espinocelular cervical, realizando histerectomia completa simples ou radical com base no tamanho da lesão, e não houve1Casos de recidiva.3Em 0 pacientes, houve1Casos de invasão de tecido intersticial3mm de adenocarcinoma cervical adenocarcinoma realizou histerectomia radical e a recidiva tumoral vaginal1Casos semelhantes.3mm de adenocarcinoma adenoescamoso ocorre metástase generalizada.
Geralmente, o tratamento cirúrgico e o tratamento de radiação são igualmente eficazes para o adenocarcinoma microinfiltrativo cervical, mas o tratamento cirúrgico é superior ao tratamento de radiação. Devido à alta taxa de envolvimento da margem de cone cervical no adenocarcinoma microinfiltrativo,32Por isso, não se recomenda o tratamento conservador. Sem contraindicações cirúrgicas, recomenda-se a histerectomia radical com limfadenectomia pélvica. Se o paciente solicitar, as ovários normais podem ser preservadas, pois a chance de扩散 do câncer de adenocarcinoma cervical intraepitelial até os ovários no estágio inicial é2Abaixo de %.
Recomendar: Neoplasia intraepitelial cervical , 宫颈浸润癌 , Doença de sangramento uterino disfuncional , hiperprolactinemia , Retenção de pus no útero , Ectopia cervical