宫颈微小型浸润癌

　　一、发病原因

　　宫颈微小型浸润癌是宫颈上皮内瘤变CIN（主要是原位癌）向浸润癌发展过程中的一个重要的病变阶段。而CIN主要病因如下：

　　1、人类乳头状瘤病毒感染：近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16,18,45,56为高危型，HPV31,33,35等11种为中危型，HPV6,11,26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6,11型，CINⅢ80％为HPV16型感染。

　　子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合，从而启动E1、E2基因，导致病毒基因在宫颈上皮内的表达，其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长，在16,18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用。高危型HPVE6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合，导致p53降解，E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因retinoblastoma基因（PRb）产物结合导致其功能灭活，从而影响其抑制细胞生长的作用。

　　2、其他因素

　　(1（吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。)

　　(2）Nhiễm trùng vi sinh vật: nhiễm trùng Neisseria, virus đơn bào herpes (HSV), nhiễm trùng trichomonas có thể tăng cường khả năng nhạy cảm với HPV, từ đó liên quan đến sự phát triển của bệnh lý u biểu mô cổ tử cung trong cổ tử cung.}}

　　(3）免疫缺陷内源 và ngoại源性: Nhiễm trùng virus miễn dịch suy giảm có thể làm tăng nguy cơ mắc CIN. Như bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu, bệnh mạch máu胶原 và bệnh nhiễm trùng HPV.

　　二、mechanism của bệnh

　　1、Ⅰa1giai đoạn:tế bào ung thư xâm lấn sâu vào biểu mô. Trong giai đoạn đầu của sự xâm lấn tế bào ung thư, chúng có hình trông như mầm nảy, sau đó thành hình tròn, phân nhánh hoặc hình lưỡi, có khi xuất hiện sự xâm lấn ở biên giới của đám u trên cơ sở tổn thương rộng rãi của tuyến, xung quanh mô xung quanh có rất nhiều tế bào bạch cầu xâm lấn.

　　2、Ⅰa2giai đoạn:u ngấn có thể đo lường, độ sâu xâm lấn dưới biểu mô không vượt quá5mm, độ rộng không vượt quá7mm, các đám u xâm lấn nhỏ kết hợp lại, tế bào ung thư có thể phân hóa ở nhiều mức độ khác nhau, có khi thành khối, có khi thành cấu trúc lưới từ nhiều chân móc. Trong mô xung quanh có rất nhiều tế bào hình tròn xâm lấn, có khi thấy tế bào khổng lồ, mô xung quanh cơ sở mềm hoặc co lại.

　　bệnh nhiễm trùng và sự phát triển của bệnh lý thành ung thư cổ tử cung xâm lấn. Ung thư cổ tử cung xâm lấn thường được phát hiện trong kiểm tra phụ khoa và được xác nhận bằng xét nghiệm bệnh lý và sinh lý học. Một số ung thư cổ tử cung không có triệu chứng và không có bất thường nhìn thấy bằng mắt thường, được gọi là ung thư cổ tử cung xâm lấn tiền lâm sàng. Tuổi mắc bệnh của ung thư cổ tử cung xâm lấn rất rộng,20～90 tuổi đều có thể bị bệnh. Rong máu tử cung không đều là triệu chứng lâm sàng chính của bệnh ung thư cổ tử cung, chiếm80％～85％, đặc biệt là hiện tượng chảy máu âm đạo sau mãn kinh cần được chú ý.

　　Ung thư cổ tử cung micro-xâm lấn như ung thư in situ không có triệu chứng và dấu hiệu đặc biệt, Betsill (1985）báo cáo33％～81％ của các trường hợp không có triệu chứng, một phần có hiện tượng ra nhiều khí hư, chảy máu khi tiếp xúc hoặc chảy máu không đều và các biểu hiện của viêm cổ tử cung mãn tính, theo thống kê56.7％ của ung thư micro có chảy máu khi tiếp xúc và chảy máu không đều, những người không có triệu chứng chiếm40％， một số tác giả báo cáo viêm cổ tử cung mạn tính chiếm39.6％, nhẹ và vừa chiếm28.3％～75.0％， viêm loét nặng chiếm7.5％, vảy trắng chiếm3.8％, ung thư nghi ngờ chiếm12.5％, trong khi đó, tỷ lệ cổ tử cung trơn nhẵn chiếm9.4％～12.5％) nhưng thấp hơn CIN.

　　1985năm và1994Năm FIGO đối với tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn Ⅰa không chỉ yêu cầu độ sâu xâm lấn rõ ràng mà còn yêu cầu tính toán phạm vi lan tỏa của bệnh lý, nhắc nhở rằng chẩn đoán ung thư cổ tử cung micro-xâm lấn là chẩn đoán sinh lý học, phải dựa trên việc kiểm tra连续 hoặc liên tục các mẫu cắt từ bệnh lý cắt cổ tử cung hoặc cắt đỉnh cổ tử cung, mẫu cắt toàn tử cung mới có thể chẩn đoán chính xác, vì vậy, trong việc chẩn đoán MICA nhấn mạnh2Điểm: ① Tính cần thiết của việc sử dụng đồng thời các phương pháp chẩn đoán hỗ trợ; ② Tính quan trọng của việc lấy mẫu và chế tác tổ chức cẩn thận.

　　Ung thư cổ tử cung xâm lấn thường được phát hiện trong kiểm tra phụ khoa và được xác nhận bằng xét nghiệm bệnh lý và sinh lý học. Một số ung thư cổ tử cung không có triệu chứng và không có bất thường nhìn thấy bằng mắt thường, được gọi là ung thư cổ tử cung xâm lấn tiền lâm sàng. Tuổi mắc bệnh của ung thư cổ tử cung xâm lấn rất rộng,20～90 tuổi đều có thể bị bệnh. Rong máu tử cung không đều là triệu chứng lâm sàng chính của bệnh ung thư cổ tử cung, chiếm80％～85％，đặc biệt là khi phụ nữ mãn kinh có chảy máu âm đạo cần chú ý nhiều.1/3dài2.5～3cm, chia thành hai phần là phần trên âm đạo và phần âm đạo, tức là ống cổ tử cung và phần cổ tử cung âm đạo. Các tế bào ung thư ác tính ở vị trí này được gọi là ung thư cổ tử cung.

　　Một, kiểm tra tế bào học:Độ chính xác của chẩn đoán tế bào học liên quan đến mức độ bệnh lý, theo tài liệu nghiên cứu của Bệnh viện Ung thư Học viện Y học Trung Quốc ở các khu vực có tỷ lệ ung thư cổ tử cung cao, trong ung thư cổ tử cung sớm (bao gồm ung thư in situ và ung thư xâm lấn sớm) và tăng sinh không典型 cổ tử cung, tỷ lệ xuất hiện của tế bào học bất thường rõ ràng khác nhau, tương ứng là Bárs IIa3.1％và31.6％, IIb21.5％và32.9％, III18.5％và15.2％, IV35.4％và7.6％và V18.5％và10.1％, trong hai trường hợp này tỷ lệ tế bào học dương tính (Cấp độ IV+Cấp độ V) có sự khác biệt rõ ràng, tương ứng là53.8％và17.7％, điều này cho thấy tầm quan trọng của tế bào học trong việc sàng lọc sớm ung thư cổ tử cung,见表1，Frable v.v.1998）báo cáo giá trị dự đoán dương tính của việc kiểm tra tế bào học truyền thống là80％，có10％～15％sai số âm tính, gần đây, việc sử dụng công nghệ mới trong tế bào học là tế bào học mỏng base lỏng (TCT) đã nâng cao tỷ lệ phát hiện, tỷ lệ dương tính của HSIL và ung thư là92.9％và100％，bằng cách này thì77.8％và90.9％(Martha v.v.1999），Bệnh viện Ung thư Học viện Y học Trung Quốc lần đầu tiên sử dụng TCT trong dự án hợp tác Trung-Mỹ.1997Ví dụ, tỷ lệ phát hiện HSIL và ung thư鳞 vảy là93.2％và100％.

　　Hai, kiểm tra kính hiển vi âm đạo:Trong việc chẩn đoán CIN và ung thư cổ tử cung sớm, kính hiển vi âm đạo và tế bào học là phương pháp hỗ trợ chẩn đoán không thể thiếu, hình ảnh kính hiển vi âm đạo của ung thư xâm lấn sớm tương tự như CIN cấp độ III nhưng rõ ràng bất thường hơn, “hình ảnh ba liên hợp” rất phổ biến, tế bào bạch hóa bằng axit acetate dày hơn, giới hạn rõ ràng, bề mặt có phần chót hoặc không đều, mạch máu điểm và (hoặc) mosaics lớn và không đều, mạch máu giãn ra, khoảng cách tăng lên, có thể thấy mạch máu bất thường như hình xoắn ốc, hình móc câu hoặc hình dấu phẩy, có nghiên cứu trong cuộc điều tra phổ biến sử dụng việc kiểm tra kính hiển vi âm đạo, theo Coppleson (1986）chuẩn mực phân nhóm hình ảnh kính hiển vi âm đạo, bất thường nặng (tức là cấp độ III) trong ung thư sớm và tăng sinh không典型 ở tỷ lệ tương ứng là87.1％và20.98％，trong62Ví dụ, trong số các trường hợp ung thư sớm, ngoài2Ví dụ, ngoài các trường hợp bình thường hoặc lành tính thấy qua kính hiển vi âm đạo, hình ảnh bất thường đạt96.7％见表2，sử dụng kính hiển vi âm đạo và tế bào học cùng với việc cạo tử cung không1Ví dụ, ung thư tế bào vảy bỏ sót, nhưng việc kiểm tra kính hiển vi âm đạo khó phân biệt có xâm lấn vào mô liên kết cổ tử cung hay không.

　　Ba, sinh thiết và cạo tử cung cổ tử cung:Nên tiến hành sinh thiết đa điểm cổ tử cung dưới sự chỉ dẫn của mắt hoặc kính hiển vi âm đạo, sinh thiết sâu hoặc sinh thiết hình tam giác lớn ở vị trí nghi ngờ ung thư, đặc biệt là khi nghi ngờ ung thư tuyến thì cần tiến hành sinh thiết và cạo tử cung (Teshima v.v.1985；Zhāng Wénhuá v.v.1993），do nhiều nguyên nhân, ngay cả khi sinh thiết đa điểm dưới kính hiển vi âm đạo vẫn có thể bỏ sót biến chứng xâm lấn sớm, dẫn đến chẩn đoán trước mổ không đủ.

　　Bốn, phẫu thuật cắt vách con đường cổ tử cung:Xét nghiệm sinh thiết nạo vách con đường vẫn là phương pháp chẩn đoán quan trọng và đáng tin cậy nhất cho ung thư tế bào vảy ở giai đoạn đầu, nhiều tác giả cho rằng chỉ có sinh thiết nạo mới có thể chẩn đoán MI-CA chẩn đoán chính xác, nhưng yêu cầu kỹ thuật thu thập, cắt, chế tác và chẩn đoán bệnh lý rất nghiêm ngặt, nếu không dễ gây bỏ sót hoặc chẩn đoán quá cao. Với việc áp dụng phương pháp chẩn đoán kết hợp sớm, tỷ lệ cắt đốt chẩn đoán đã giảm rõ rệt. Trong những năm gần đây, do xu hướng trẻ hóa của CIN và ung thư cổ tử cung sớm, việc sử dụng kỹ thuật cắt đốt cổ tử cung đã tăng lên.

　　1、mục tiêu của nó được修订为：

　　(1）tế bào học nhiều lần dương tính, kiểm tra kính hiển vi âm đạo âm tính hoặc không hài lòng hoặc nội soi âm đạo và nội soi cổ tử cung đều âm tính.

　　(2）kết quả tế bào học không phù hợp với kết quả nội soi âm đạo định vị hoặc nội soi cổ tử cung hoặc nội soi cổ tử cung.

　　(3）碘染，VIA hoặc nội soi âm đạo nghi ngờ ung thư cổ tử cung lan tỏa sớm.

　　(4）级别高的CIN病变超出阴道镜检查范围，延伸至颈管内。

　　(5） 临床怀疑早期腺癌，细胞学正常或异常，阴道镜检查未见明显CIN或鳞状细胞癌的异常图像。

　　Đối với bệnh nhân tế bào học và (hoặc) kiểm tra kính hiển vi âm đạo chỉ gợi ý SPI hoặc CIN I, nên tránh cắt đốt, những trường hợp nghi ngờ ung thư cổ tử cung lan tỏa sớm thì là chống chỉ định phẫu thuật.

　　2、cần chú ý một số điểm sau khi cắt đốt:

　　(1）trước khi cắt đốt cần có mẫu tế bào học, kiểm tra kính hiển vi âm đạo hoặc thử nghiệm iod.

　　(2）tránh làm tổn thương biểu mô cổ tử cung quá nhiều,以免损伤宫颈上皮。

　　(3）sử dụng dao cắt lạnh.

　　(4）trước khi phẫu thuật cần mở rộng ống cổ tử cung và thực hiện nội soi cổ tử cung.

　　(5）vùng cắt đốt bao gồm phạm vi bất thường của kiểm tra kính hiển vi âm đạo, khu vực chuyển hóa và đoạn dưới cổ tử cung.

　　V. Chirurg phẫu thuật cổ tử cung bằng điện và cắt bỏ khu vực chuyển hóa lớn (LLETZ):Như một phương pháp mới để chẩn đoán và điều trị CIN và ung thư cổ tử cung sớm,20 thế kỷ9Kể từ những năm 0, nhiều tác giả đã công bố, Meesing và đồng nghiệp (1994）cho rằng chỉ tiêu của việc cắt đốt LLETZ là:

　　1、không hài lòng với kiểm tra kính hiển vi âm đạo.

　　2、kết quả nội soi cổ tử cung dương tính.

　　3、kết quả tế bào học và mẫu bệnh phẩm cổ tử cung không đồng nhất (quá)2cấp độ).

　　4、bệnh lý nghiêm trọng, như sự tăng sinh không典型 nặng hoặc tế bào học gợi ý sự thay đổi lan tỏa.

　　Phương pháp chẩn đoán này có thể gây tổn thương nhiệt, có nên sử dụng để chẩn đoán ung thư cổ tử cung lan tỏa sớm hay không, vẫn cần thảo luận thêm.20 thế kỷ9Sau những năm 0, mặc dù phương pháp điều trị LEEP đã được sử dụng nhiều trong việc chẩn đoán và điều trị, nhưng đối với những trường hợp nghi ngờ ung thư cổ tử cung lan tỏa sớm theo tế bào học hoặc dưới kính hiển vi âm đạo, vẫn khuyến nghị sử dụng kỹ thuật cắt lạnh bằng dao锥 (CKC) là phù hợp.

　　Trong việc ăn uống, cần chú ý đến sự cân bằng dinh dưỡng, thức ăn nên đa dạng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, vitamin và các vi chất, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa và trái cây, rau mới. Không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, cũng như không nên ăn quá nhiều thực phẩm chứa hormone sinh dục.

　　Trong cuộc sống hàng ngày, cần tránh thức khuya, tránh tình trạng quan hệ tình dục bẩn và tránh nhiều lần sảy thai.

　　Phòng ngừa: Ngoài việc duy trì sức khỏe sau kỳ kinh, sau sinh hoặc sau khi sảy thai, trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý vệ sinh vùng kín, phòng ngừa viêm âm đạo và viêm cổ tử cung. Đồng thời, cần duy trì vệ sinh tình dục, cũng như thường xuyên phơi nắng chăn màn, mặc quần lót cotton và thay mới thường xuyên. Trên cơ sở đó, việc kiểm tra bệnh phụ khoa định kỳ cũng rất quan trọng.

　　一、Điều trị

　　Ung thư cổ tử cung microinvasive được điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật, nhưng phương pháp và phạm vi điều trị rất khác nhau, từ phẫu thuật cắt锥 đến phẫu thuật cắt bỏ tử cung dưới rộng và làm sạch hạch bạch huyết vùng chậu.

　　1、Các yếu tố ảnh hưởng đến điều trị

　　(1）tiêu chuẩn chẩn đoán không đồng nhất, nhiều tài liệu là báo cáo nghiên cứu hồi cứu.

　　(2）chưa chẩn đoán đúng trước khi mổ: Simon v.v.（1986）báo cáo3％ của ung thư cổ tử cung sớm bị bỏ sót. Coppleson（1992）nói rằng có4％～28％ của ung thư cổ tử cung được chẩn đoán là ung thư cổ tử cung dưới kính hiển vi, có7％～5％ của CIN thực tế là ung thư cổ tử cung dưới kính hiển vi, điều này cho thấy việc chẩn đoán chính xác ung thư cổ tử cung dưới mô giữa giai đoạn đầu không dễ dàng, thường quá cao hoặc quá thấp.

　　(3）về tính chất của bệnh lý này không đủ hiểu biết:

　　① Di chuyển của hạch bạch huyết ở giai đoạn Ⅰa: các tài liệu báo cáo không đồng nhất, ở nước ngoài20 thế kỷ60～70 thập kỷ dữ liệu tỷ lệ di chuyển của hạch bạch huyết là 0.8％（1118ví dụ chỉ9ví dụ), dữ liệu của Trung Quốc là 0.64％（624ví dụ chỉ4ví dụ). Nhiều người cho rằng sự di chuyển của hạch bạch huyết có mối quan hệ chặt chẽ với độ sâu xâm lấn, độ sâu xâm lấn trong1mm trong đó không phát hiện sự di chuyển của hạch bạch huyết3mm trong đó tỷ lệ di chuyển của hạch bạch huyết dưới1％，3～5mm thì tỷ lệ di chuyển của hạch bạch huyết cao đến14.8％. Benson v.v.（1977）báo cáo độ sâu xâm lấn ≤3mm và3.1～50.0mm thì tỷ lệ di chuyển của hạch bạch huyết là 0％ và2.7％. Coppleson（1992）thống kê và thu thập20 thế kỷ80 thập kỷ5dựa trên dữ liệu của một số tác giả, độ sâu xâm lấn ≤3mm của404ví dụ trong đó hạch bạch huyết chỉ2ví dụ (là 0.5％），3.1～50.0mm của146ví dụ trong đó có12ví dụ (là8％）。Một số tác giả đã báo cáo36ví dụ xâm lấn độ sâu trong3～5mm giữa, chỉ2ví dụ có sự chuyển dịch5.6％（Sevin v.v.，1992）

　　② Mối quan hệ giữa sự xâm lấn mạch máu và sự di chuyển của hạch bạch huyết: hiện nay vẫn chưa có kết luận rõ ràng, Boyce v.v.（1981）phát hiện những người có sự xâm lấn mạch máu thì di chuyển của hạch bạch huyết nhiều hơn. Nhưng cũng có tác giả có báo cáo ngược lại, những người có sự xâm lấn mạch máu thì hạch bạch huyết ít hơn, và những người không có sự xâm lấn mạch máu lại có sự di chuyển của hạch bạch huyết (Creasman v.v.，1985；Simon v.v.，1986）。Người ta thường cho rằng sự xâm lấn mạch máu có thể có một mối quan hệ nhất định với sự di chuyển của hạch bạch huyết và sự tái phát. Nhưng gần đây, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát và tái phát của ung thư cổ tử cung giai đoạn Ⅰa thấp, và không có quan hệ với sự xâm lấn mạch máu (Mỹ GOG，1998）

　　③ Hiểu biết không đủ về ung thư cổ tử cung microinvasive: thậm chí khó nhận biết, vì vậy dễ bỏ sót hoặc chẩn đoán sai. Bertrand v.v.（1987）cho rằng loại bệnh lý này hiếm gặp, ngoài việc thiếu hiểu biết, không có tiêu chuẩn tế bào học, nội soi và học tổ chức học rõ ràng, vì bệnh lý của hai loại bệnh lý mô học tuyến và vảy thường cùng tồn tại mà dễ bị bỏ qua.

　　2、principles và phương pháp điều trị：Về việc xử lý ung thư cổ tử cung microinvasive, hiện nay đa số ủng hộ thu hẹp phạm vi phẫu thuật,原则上应根据 độ sâu xâm lấn, diện tích bệnh lý, có bị xâm lấn mạch máu hay không, có sự kết hợp của khối u hay không và loại bệnh lý bệnh lý, trên cơ sở chẩn đoán chính xác để chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp. Trong quy tắc chẩn đoán ung thư cổ tử cung, đối với giai đoạn Ⅰa, ủng hộ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung dưới rộng (của Giang Sen v.v.,1990；Nguyễn Ái Như，1999），mới đây có tác giả sử dụng phẫu thuật bảo thủ (kết hợp laser锥切 và hơi nước) để điều trị MICA90 trường hợp, tỷ lệ chữa khỏi là96.7％，tỷ lệ không cắt bỏ hoàn toàn và tỷ lệ ung thư còn sót lại thực sự分别为17.8％và10％(Ueki và các đồng nghiệp,1994）。Creasman và các đồng nghiệp (1998）Báo cáo kết quả nghiên cứu của nhóm Mỹ GOG.188ví dụ Ⅰa2Peri (xâm nhập trong mô3～5mm) trong mẫu tử cung sau phẫu thuật cắt đỉnh cổ tử cung (CKC), nguy cơ lympho di chuyển, tái phát hoặc tử vong của những bệnh nhân không xâm nhập tương đối thấp.5Tỷ lệ sống sót sau 1 năm là100％，cho rằng bệnh nhân này chỉ cần thực hiện phẫu thuật cắt đỉnh, nhưng cần theo dõi chặt chẽ. Tới nay vẫn chưa nhất quán. Tóm lại, dựa trên quan điểm của Trung Quốc và các đặc điểm đặc biệt như đã nêu trên, chỉ là phương án điều trị tham khảo sau:

　　(1）Ⅰa1Peri (độ sâu xâm nhập ≤3mm）：Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ ngoại mạc, những bệnh nhân trẻ muốn giữ chức năng sinh sản hoặc bệnh nhân muốn giữ tử cung có thể thực hiện phẫu thuật cắt đỉnh cổ tử cung lạnh (CKC).

　　(2）Ⅰa2Peri (độ sâu xâm nhập3～5mm）：Không có xâm nhập mạch máu, bệnh lý局限, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ ngoại mạc (cắt bỏ âm đạo).1～2cm), dưới bệnh lý1cm. Những bệnh nhân muốn giữ chức năng sinh sản hoặc tử cung có thể thực hiện CKC, nhưng sau phẫu thuật cần theo dõi chặt chẽ.

　　(3）Ⅰa2Những trường hợp xâm nhập mạch máu, bệnh lý hợp nhất, đa phát, phân hóa tế bào kém, thì nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung phần phụ và cắt hạch bạch huyết bàng quang chọn lọc.

　　(4）Những bệnh nhân từ chối phẫu thuật hoặc có chống chỉ định phẫu thuật có thể thực hiện liệu pháp xạ疗（chỉ cần liệu pháp腔 trong). Ⅰa2Những trường hợp tế bào phân hóa kém nên bổ sung放疗 ngoài cơ thể.

　　(5）Nếu chẩn đoán trước phẫu thuật không đầy đủ hoặc bỏ sót, khối u lớn, phẫu thuật không cắt hết hoặc có xâm nhập mạch máu, bệnh lý hợp nhất nghi ngờ xâm nhập ung thư, sau phẫu thuật nên bổ sung放疗 để giảm tái phát sau phẫu thuật và di chuyển hạch bạch huyết ở bàng quang, giá trị vẫn cần được thảo luận.

　　(6）Hiện nay vẫn chưa có ý kiến nhất quán về việc xử lý u ác tính vi灶, dựa trên đặc điểm sinh học đặc trưng của u ác tính tuyến, cho rằng việc thực hiện phẫu thuật điều trị tận gốc tích cực hơn so với u ác tính鳞 sớm là hợp lý.

　　II、Dự đoán

　　Bệnh viện Trung ương Trùng Hoa (1975～1986）theo dõi226các trường hợp xâm nhập vi mô (Ⅰa) thống kê, tỷ lệ tái phát là2.2％（5/226）。Trong đó thuộc về Ⅰa1,3Tỷ lệ tái phát dưới 1mm xâm nhập là1.8％（3/167）；Ⅰa2，thâm3～5mm, rộng7Tỷ lệ tái phát dưới 1mm là3.4％（2/59）