Cáncer cervical microinvasivo

　　1. Causas de la enfermedad

　　La microinvasión microinvasiva del cáncer cervical es una etapa importante en el desarrollo del cáncer cervical intraepitelial (principalmente carcinoma in situ) hacia el cáncer invasivo. Y la causa principal de CIN es la siguiente:

　　1Infección por virus del papiloma humano:Con el estudio continuo de la relación entre la infección por virus del papiloma humano (HPV) y las lesiones precancerosas del cuello uterino, se ha descubierto que la infección por HPV tiene una cierta asociación con el desarrollo de lesiones precancerosas del cuello uterino. La infección por HPV es un tipo especial de enfermedad de transmisión sexual que es una causa de lesiones tumorales intraepiteliales cervicales. La investigación molecular y epidemiológica muestra que el virus del papiloma humano tiene carcinogenicidad. Según su carcinogenicidad, el HPV se puede dividir en diferentes tipos: HPV16,18,45,56Son de alto riesgo, HPV31,33,35Otros11Son de riesgo intermedio, HPV6,11,26Otros8Son de bajo riesgo. CIN I y la infección subclínica de HPV a menudo son de HPV6,11CIN III80％ de HPV16Infección

　　La hiperplasia atípica cervical grave a menudo acompaña la integración del gen HPV en el cromosoma celular, lo que desencadena E1E2El gen, que induce la expresión del gen viral en la mucosa cervical, luego E6E7El gen codifica la síntesis de una proteína multifuncional que interfiere con el crecimiento celular, en16,18Los infectados por HPV de alto riesgo juegan un papel importante en la transformación celular carcinogénica. Los tipos de HPV de alto riesgo6La proteína puede unirse al gen supresor de tumores p53La unión conduce a p53Degradación, E7La producción genética de una nucleoproteína se une al gen supresor de tumores retinoblastoma (PRb), lo que lleva a su inactivación funcional, afectando su capacidad para inhibir el crecimiento celular.

　　2Otros factores

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。1La nicotina, derivado del tabaco, tiene un efecto irritante similar al cáncer de pulmón en la mucosa cervical, jugando un papel importante en el desarrollo de lesiones tumorales intraepiteliales cervicales.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。2（）infección microbiana: la infección por Neisseria gonorrhoeae, el virus del herpes simple (HSV), la infección por trichomonas puede aumentar la susceptibilidad a HPV, lo que está relacionado con el desarrollo de lesiones neoplásicas intraepiteliales del cuello uterino.}

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。3（）inmunodeficiencia endógena y exógena: la infección por virus de inmunodeficiencia puede aumentar la aparición de CIN. Como la enfermedad de Hodgkin, leucemia, enfermedades vasculares colagénicas y enfermedades infecciosas relacionadas con HPV.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　1、Ⅰa1Periodo:Las células cancerosas tienen una infiltración microscópica hacia la profundidad de la capa epitelial. Durante la fase inicial de infiltración de las células cancerosas, se presentan en forma de brote, luego en forma circular, en forma de ramificación o en forma de lengua, a veces en la base de la lesión que afecta amplamente las glándulas, en la margen de la lesión aparecen infiltraciones, hay muchas células linfocíticas infiltradas en el estroma circundante.

　　2、Ⅰa2Periodo:La lesión de cáncer se puede medir, la profundidad de infiltración subepitelial no supera5mm, el ancho no supera7mm, la lesión tiene un pequeño foco de infiltración fusionado, las células cancerosas pueden presentar varios grados de diferenciación, a veces en forma de masas, a veces en forma de una estructura reticular formada por muchos pies de ganchos. En el estroma circundante hay muchas células redondas infiltradas, a veces se pueden ver células gigantes, el estroma fibroso se relaja o se contrae.

　　infecciones y la progresión de las lesiones a cáncer de cuello uterino infiltrativo. El cáncer de cuello uterino infiltrativo se descubre a menudo en el examen ginecológico y se confirma mediante biopsia de tejido y examen histológico. Algunos cánceres de cuello uterino son asintomáticos y no presentan anomalías macroscópicas, denominados cáncer de cuello uterino infiltrativo clínico en estadio preinvasivo. La edad de aparición del cáncer de cuello uterino infiltrativo es muy amplia,20～9Entre 0 años se puede desarrollar. La hemorragia vaginal irregular es el principal síntoma clínico de los pacientes con cáncer de cuello uterino, que representa80％～85（%）, especialmente la hemorragia vaginal posmenopáusica debe recibir atención.

　　El cáncer de cuello uterino microinfiltrativo, como el carcinoma in situ, no tiene síntomas ni signos específicos, Betsill1985）informes33％～81（%）de los casos son asintomáticos, algunos tienen aumento de la secreción vaginal, sangrado en contacto o sangrado vaginal irregular y varios síntomas de cervicitis crónica, según las estadísticas56.7（%）de los microcánceres tienen sangrado en contacto e sangrado irregular, y los asintomáticos representan4（%），algunos autores informan que la cervicitis crónica representa39.6（%），leve y moderada erosión representa28.3％～75.0（%），ulceración grave representa7.5（%）, las lesiones blanquecinas representan3.8（%）, el cáncer sospechoso clínico representa12.5（%）, mientras que la proporción de cuello uterino liso es9.4％～12.5（%）, pero es menor que el CIN.

　　1985y1994El año FIGO para el estadio Ia de la enfermedad no solo requiere una profundidad de浸润 clara, sino también el cálculo del rango de difusión horizontal de la lesión, lo que sugiere que el diagnóstico de cáncer de cuello uterino microinfiltrativo es un diagnóstico histológico, que debe realizarse mediante el examen microscópico continuo o subcontinuo de rebanadas consecutivas o subsecuentes de muestras de extirpación de cuello uterino o cono cervical, o de muestras de extirpación completa de útero, por lo que, en el diagnóstico de MICA, se enfatiza2Puntos: ① La necesidad de utilizar métodos de diagnóstico complementarios; ② La importancia de la obtención de muestras y la elaboración cuidadosa del tejido.

　　El cáncer de cuello uterino infiltrativo se descubre a menudo en el examen ginecológico y se confirma mediante biopsia de tejido y examen histológico. Algunos cánceres de cuello uterino son asintomáticos y no presentan anomalías macroscópicas, denominados cáncer de cuello uterino infiltrativo clínico en estadio preinvasivo. La edad de aparición del cáncer de cuello uterino infiltrativo es muy amplia,20～9Entre 0 años se puede desarrollar. La hemorragia vaginal irregular es el principal síntoma clínico de los pacientes con cáncer de cuello uterino, que representa80％～85％，especialmente las hemorragias vaginales posteriores a la menopausia deben atraer la atención. Descripción de la enfermedad La útero está compuesto por dos partes: el cuerpo uterino y el cuello uterino. El cuello uterino está ubicado en la parte más baja del útero,约占 todo el útero1/3，largo2.5~3cm, se divide en parte superior vaginal y parte vaginal, es decir, conducto cervical y parte vaginal cervical. Los tumores malignos epiteliales que ocurren en esta ubicación se denominan cáncer cervical.

　　Uno, examen citológico:La precisión del diagnóstico citológico está relacionada con la gravedad de la lesión, según los datos de la revisión general del Hospital de Cáncer del Instituto de Ciencias Médicas de la Academia China de Ciencias en áreas de alta incidencia de cáncer cervical, en el cáncer cervical temprano (incluido el cáncer in situ y el cáncer infiltrativo temprano) y en el hiperplasia atípica cervical, la tasa de aparición de anormalidades citológicas es significativamente diferente, respectivamente3.1% y31.6％, IIb21.5% y32.9％, III18.5% y15.2％, IV35.4% y7.6％y V18.5% y10.1％, en ambos, la tasa de citología positiva (IV+V nivel) hay una diferencia significativa, respectivamente53.8% y17.7％, lo que muestra la importancia de la citología en la selección inicial de cáncer cervical temprano, ver tabla1，Frable y otros (1998）reporta que el valor predictivo positivo del examen citológico tradicional es80％，hay10％～15％falsos negativos, últimamente, la nueva tecnología de examen citológico, el citológico de base líquida delgadas (TCT), ha mejorado la tasa de detección, la tasa de detección positiva de HSIL y cáncer es respectivamente92.9% y100％，el frotis convencional es77.8% y90.9％(Martha y otros,1999），por primera vez en China, el Hospital de Cáncer del Instituto de Ciencias Médicas de la Academia China de Ciencias utilizó TCT en el proyecto de colaboración sino-estadounidense.1997En los casos, la tasa de detección positiva de HSIL y carcinoma es respectivamente93.2% y100％.

　　Dos, examen de microscopio vaginal:En el diagnóstico de CIN y cáncer cervical temprano, el microscopio vaginal y la citología son métodos auxiliares de diagnóstico esenciales, las imágenes del microscopio vaginal del cáncer infiltrativo temprano son similares a las de CIN de nivel III, pero más anormales, la "imagen tríada" es común, la epidermis acetona es más gruesa, los bordes son claros, la superficie es ligeramente elevada o irregular, los vasos sanguíneos puntuales y (o) los mosaicos grandes y irregulares, la dilatación de los vasos sanguíneos, el aumento del espacio, los vasos sanguíneos atípicos como los espirales, los pinzas o los puntos comas, hay estudios que aplican el examen de microscopio vaginal en la revisión general, según Coppleson (1986）estándar de clasificación de imágenes de microscopio vaginal, las proporciones de anormalidades graves (es decir, de nivel III) en el cáncer temprano y el hiperplasia atípica son respectivamente87.1% y20.98％en62En los casos de cáncer temprano, excepto2Además de los casos normales o benignos observados en el microscopio vaginal, las imágenes anormales alcanzan96.7％ver tabla2，la combinación de microscopio vaginal y citología con escarpado cervical no1Cáncer infiltrativo omitido en el caso, pero es difícil distinguir si hay浸润inicial en el estroma cervical con examen de microscopio vaginal.

　　Tres, biopsia cervical y escarpado cervical:Es recomendable realizar biopsia de cono cervical multiple bajo observación visual (ⅥA) o indicación del microscopio vaginal, tomar biopsia profunda o biopsia en forma de cuña grande en el lugar sospechoso de cáncer, y es más necesario realizar biopsia y escarpado cervical cuando se sospecha de cáncer de células glandulares (Teshima y otros,1985；Zhang Wenhua y otros,1993），por varias razones, incluso si se realiza biopsia多点 en el microscopio vaginal, es posible que se pierda la lesión de浸润inicial, lo que lleva a una insuficiencia de diagnóstico preoperatorio.

　　Cuatro, cono cervical:El método de diagnóstico más importante y confiable para el cáncer infiltrativo microinfiltrativo es el biopsia de cono, que la mayoría de los autores creen que solo puede realizarse con biopsia de cono.-CA realiza un diagnóstico preciso, pero los requisitos técnicos para la obtención de muestras, el cortado, la preparación y el diagnóstico patológico son estrictos, de lo contrario, es fácil cometer errores de diagnóstico o diagnósticos excesivos. Con el uso de métodos de diagnóstico combinado temprano, la tasa de conización diagnóstica ha disminuido significativamente. En los últimos años, debido a la tendencia de juventud de CIN y cáncer cervical temprano, el uso de conización cervical ha aumentado.

　　1, los indicadores se revisan como:

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。1) La citorrea es positiva múltiples veces, la revisión colposcópica es negativa o insatisfactoria o la biopsia colposcópica y la biopsia cervical son todas negativas.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。2) La citorrea no coincide con la biopsia colposcópica de localización o la biopsia cervical.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。3) Iodo, VIA o biopsia colposcópica sospechosa de cáncer de infiltración temprana.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。4) Las lesiones de CIN de alto nivel se extienden más allá del rango de revisión colposcópica, hasta el conducto cervical.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。5) Se sospecha clínicamente de cáncer gástrico temprano, citorrea normal o anormal, revisión colposcópica sin imágenes anormales de CIN o cáncer escamoso.

　　) Para los pacientes jóvenes con SPI o CIN I sugeridos por citorrea y (o) colposcopia, se debe evitar la conización lo más posible, y los casos sospechosos de cáncer invasivo temprano por revisión clínica o colposcopia son contraindicaciones para la cirugía.

　　2) Durante la conización, prestar atención a los siguientes puntos:

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。1) Antes de la conización, debe haber un hisopado citológico, revisión colposcópica o prueba de yodo.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。2) Evitar la preparación excesiva de la vagina y el cuello uterino para evitar lesiones de la epidermis cervical.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。3) Usar el cono de cuchillo frío.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。4) Expandir el conducto cervical preoperatorio y realizar una biopsia cervical.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。5) El rango de cono incluye el rango anómalo de revisión colposcópica, la zona de transición y la parte inferior del conducto cervical.

　　Cinco, cirugía de cono circular eléctrica (LEEP) y cirugía de extirpación de la zona de transición grande (LLETZ):) Como un nuevo método de diagnóstico y tratamiento de CIN y cáncer temprano,20世纪9) Desde la década de 2000, muchos autores han informado, Meesing et al. (1994) Considera que los indicadores de biopsia de cono LLETZ son:

　　1Con insatisfacción de la revisión colposcópica.

　　2Con biopsia cervical positiva.

　　3Con desacuerdo entre la citorrea y la biopsia cervical.2Nivel de (grado).

　　4Con lesiones graves, como hiperplasia atípica grave o cambios invasivos sugeridos por la citorrea.

　　Este método de diagnóstico tiene daño térmico, y si es adecuado para el diagnóstico de cáncer de infiltración temprana, necesita ser investigado más a fondo.20世纪9A pesar de que el tratamiento LEEP como método de diagnóstico y tratamiento ha sido utilizado más, para los casos sospechosos de cáncer de infiltración temprana por citorrea o colposcopia, se sigue recomendando el cono de cuchillo frío (CKC) como más adecuado.

　　En términos de dieta, prestar atención a una nutrición equilibrada, intentar que los alimentos sean diversificados, comer alimentos ricos en proteínas, vitaminas y minerales, bajo contenido de grasa animal, fáciles de digerir, frutas y verduras frescas. No comer en exceso alimentos salados y picantes, no comer en exceso alimentos que contienen hormonas sexuales.

　　Evitar el trabajo nocturno, evitar relaciones sexuales inadecuadas y evitar múltiples abortos.

　　Prevención: Además de realizar una buena higiene y cuidado durante el período, después del parto o de un aborto, en la vida diaria, se debe prestar atención a la higiene de los genitales externos, evitar la inflamación vaginal y la erisipela cervical. Además, mantener una higiene sexual adecuada, además, secar las sábanas a menudo, usar calzoncillos de algodón y lavarlos y cambiarlos a menudo. En este contexto, las revisiones periódicas de enfermedades femeninas también son muy importantes.

　　一、治疗

　　宫颈微灶型浸润癌的治疗以手术为主，但治疗方式与范围悬殊很大，可从锥切术到广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

　　1、影响治疗的因素

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。1）诊断标准不一致，不少资料是回顾性研究的报告。

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。2）术前未能正确诊断：Simon等（1986）报告30％的早期浸润癌被漏诊。Coppleson（1992）提及有4％～28％的浸润癌诊断为镜下浸润，有7％～50％的CIN实际上是镜下浸润癌，说明早期间质浸润癌的准确诊断并不容易，往往过高或偏低。

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。3）对该病变的性质认识不足：

　　①Ⅰa期的淋巴结转移：文献报告不一致，国外20世纪60～70年代资料的淋巴转移率为0.8%(1118例中仅9例），中国资料为0.64%(624例中仅4例）。多数认为淋巴转移与浸润深度密切相关，浸润深度在1mm以内者未发现淋巴转移，3mm以内的淋巴转移率不到1％，3~5mm者则高达14.8％。Benson等（1977）报告浸润深度≤3mm和3.1~5.0mm者，淋巴转移率分别为0％和2.7％。Coppleson（1992）统计并收集20世纪80年代5位作者的资料，浸润深度≤3mm的404例中淋巴转移仅2例（为0.5％），3.1~5.0mm的146例中有12例（为8.0％）。有作者报道36例浸润深度在3~5mm之间，仅2例有转移5.6％（Sevin等，1992)

　　②脉管浸润与淋巴转移的关系：目前尚无定论，Boyce等（1981）发现伴血管浸润者淋巴转移较多。另有作者却有相反的报道，有脉管浸润者淋巴转移很少，而无脉管浸润者却有淋巴转移（Creasman等，1985；Simon等，1986）。一般认为脉管浸润与淋巴结转移及复发可能有一定关系。但最近一组研究资料表明，Ⅰa期宫颈癌的转移及复发率均低，且与脉管浸润无关（美国GOG，1998)

　　③对宫颈微灶型腺癌认识不足：甚至不易识别，因此易漏诊或误诊。Bertrand等（1987）认为此类病变少见，除缺乏认识外，无明确的细胞学、阴道镜和组织学标准，因腺、鳞两种病理类型的病变常同时并存而易被忽略。

　　2、治疗原则和方法：对宫颈微灶型浸润癌的处理，目前多数主张缩小手术范围，原则上应根据浸润深度、病变范围、有无脉管受累、病灶是否融合及病理类型等，在准确诊断的基础上选择恰如其分的术式。在宫颈癌诊断规范中，对Ⅰa期主张行次广泛子宫切除术（江森等，1990；吴爱如，1999），而近年有作者采用保守性手术（激光锥切和气化联合使用）治疗MICA90 casos, tasa de curación de96.7%，不全切除率和真正的残存肿瘤分别为17.8% y10% (Ueki et al.,1994). Creasman et al. (1998). Un grupo de resultados de investigación del GOG de EE. UU.188例 Ia2期（间质浸润3~5mm) en los especímenes de histerectomía posteriores a la conización cervical (CKC), el riesgo de metástasis linfática, recidiva o muerte de los casos sin invasión es bastante bajo,5años es10La tasa de supervivencia a los

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。1cm aproximadamente. Los pacientes que desean conservar la función reproductiva o el útero pueden someterse a CKC, pero deben observarse de cerca después de la cirugía.10％，se considera que estos pacientes pueden someterse a cirugía de cono, pero necesitan un seguimiento estricto. Hasta ahora, no hay consenso. En vista de la singularidad de las opiniones chinas y las anteriores, se proporciona un plan de tratamiento de referencia como se indica a continuación:3期（浸润深度≤

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。2cm aproximadamente. Los pacientes que desean conservar la función reproductiva o el útero pueden someterse a CKC, pero deben observarse de cerca después de la cirugía.2mm）：行筋膜外全子宫切除术，欲保留生育功能的年轻患者或要求保留子宫的患者，可采用宫颈冷刀锥切术（CKC）。3~5期（浸润深度1~2mm): sin浸润血管、病灶局限者，行扩大的筋膜外全子宫切除术（阴道切除1cm), debajo del

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。3cm aproximadamente. Los pacientes que desean conservar la función reproductiva o el útero pueden someterse a CKC, pero deben observarse de cerca después de la cirugía.2). Ia

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。4). Los pacientes en el período Ia con浸润血管、病灶融合、多发、细胞分化不良，应采用次广泛子宫切除术加选择性盆腔淋巴结切除术。2Los pacientes con mal diferenciación celular en el período deben recibir radioterapia externa.

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。5). Los pacientes que se niegan a someterse a una cirugía o tienen contraindicaciones para la cirugía pueden someterse a radioterapia (solo tratamiento intracavitario). Ia

　　). Si hay un diagnóstico insuficiente o un diagnóstico omitido antes de la cirugía, el volumen del tumor es grande, la cirugía no es completa o hay浸润血管、病灶融合疑似浸润癌时，术后应补充放疗以减少术后复发和盆腔淋巴结转移，其价值尚待探讨。6(

　　). Actualmente no hay acuerdo sobre el tratamiento de los adenocarcinomas micrometastásicos, según las características biológicas específicas de los adenocarcinomas, se considera adecuado adoptar cirugía radical más agresiva que la carcinoma escamoso infiltrativo temprano.

　　Segundo, pronóstico1975~1986Hospital General de Taiwán (226) seguimiento2.2%(5/226). Entre ellos, la estadística de casos de invasión microscópica Ia1,3La tasa de recidiva de la invasión inferior a mm es1.8%(3/167); Ia2, profundidad3~5mm, ancho7La tasa de recidiva es inferior a mm3.4%(2/59)