Micro-invasion carcinomateuse du col utérin

　　1. Causes de la maladie

　　La micro-invasion carcinomateuse du col utérin est une étape importante dans le développement du cancer épithélial intra-cervical CIN (principalement le cancer in situ) vers le cancer invasif. Les causes principales du CIN sont les suivantes :

　　1、Infection par le papillomavirus humain (HPV) :Avec l'approfondissement des recherches sur la relation entre l'infection par le papillomavirus humain (HPV) et les voies génitales inférieures, il a été découvert que l'infection par HPV est liée à l'apparition des lésions précancéreuses du col de l'utérus. L'infection par HPV, comme une maladie sexuellement transmissible spéciale, est une cause de l'apparition des lésions épithéliales intra-cervicales bénignes. Les études moléculaires et épidémiologiques montrent que le papillomavirus humain a une carcinogénicité. Selon la carcinogénicité, les HPV peuvent être classés en différents types : HPV16,18,45,56Type est de haut risque, HPV31,33,35Etc11Type est de risque intermédiaire, HPV6,11,26Etc8Type est de faible risque. Les infections par HPV CINⅠ et subcliniques sont souvent de type HPV6,11Type, CINⅢ80% sont infectés par HPV16Infection

　　L'hyperplasie atypique sévère du col de l'utérus est souvent accompagnée de l'intégration du gène HPV dans le chromosome cellulaire, ce qui déclenche E1、E2Le gène, entraînant l'expression du gène viral dans l'épithélium cervical, après E6、E7Le gène code pour une protéine polyfonctionnelle, ce qui interfère avec la croissance cellulaire, dans16,18Les infecteurs à haut risque de HPV jouent un rôle important dans la carcinogenèse cellulaire. Les HPV à haut risque, E6La protéine peut se lier au gène d'inhibition tumorale p53Liaison, conduisant à p53Dégradation, E7Les produits génétiques, une nucléoprotéine, se lient à la protéine du gène d'inhibition tumorale retinoblastome (PRb) pour neutraliser son activité, ce qui affecte son rôle d'inhibition de la croissance cellulaire.

　　2Autres facteurs

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.1La cigarette: la consommation de cigarettes est liée à l'apparition des lésions épithéliales intra-cervicales bénignes, et son dérivé nicotinique, similaire à celui des cancers du poumon, joue un rôle important dans l'apparition de ces lésions.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.2) Infection microbienne : la gonococcie, le virus simplex HSV, l'infection trichomonadique peuvent augmenter la sensibilité à HPV, ce qui est lié à l'apparition des lésions épithéliales intra-cervicales tumoraux.}}

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.3) Défauts immunitaires intrinsèques et extrinsèques : l'infection par des virus de déficit immunitaire peut entraîner une augmentation de l'incidence de CIN. Comme la maladie de Hodgkin, la leucémie, les maladies vasculaires collagéniques et les maladies infectieuses par HPV sont liées.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　1、Ⅰa1Phase :Les cellules cancéreuses s'infilent lentement dans la couche épithéliale. Au début de l'invasion des cellules cancéreuses, elles sont en forme de bourgeon, puis en forme ronde, en forme de branche ou en forme de langue, parfois une infiltration apparaît à la périphérie de la lésion, lorsque la lésion est étendue à l'adénocarcinome, avec une infiltration autour du tissu conjonctif, beaucoup de lymphocytes sont infiltrés.

　　2、Ⅰa2Phase :Les foyers de cancer peuvent être mesurés, la profondeur d'invasion sous l'épithélium ne dépasse pas5mm, la largeur ne dépasse pas7mm, les foyers d'infiltration focale sont fusionnés, les cellules cancéreuses peuvent présenter divers degrés de différenciation, parfois en masse, parfois en structure en réseau formée par de nombreux pédoncules. Les cellules circulaires autour des tissus adjacents sont infiltrées, parfois on voit des cellules géantes, les fibres du tissu conjonctif sont relâchées ou contractées.

　　L'infection et le développement des lésions en cancer du col utérin infiltratif. Le cancer du col utérin infiltratif est souvent découvert lors de l'examen gynécologique et confirmé par une biopsie histologique. Certains cancers du col utérin sont asymptomatiques et n'ont pas d'anomalies macroscopiques visibles, ce qui est appelé cancer du col utérin infiltratif préclinique. L'âge de début du cancer du col utérin infiltratif varie considérablement,20～9Les cas de cancer du col utérin commencent dès 0 ans. Les saignements vaginaux irréguliers sont les principaux symptômes cliniques des patients atteints de cancer du col utérin, représentant80％～85Pourcent, surtout les saignements vaginaux après la ménopause doivent être pris en compte.

　　Comme le cancer in situ, le cancer micro-infiltratif du col utérin n'a pas de symptômes spécifiques et de signes cliniques, Betsill (1985) rapporte33％～81Pourcent des cas sont asymptomatiques, une partie a une augmentation du leucorrhée, des saignements vaginaux en contact ou irréguliers et divers symptômes de cervicite chronique, selon les statistiques56.7Pourcent des micro-cancers ont des saignements en contact et des saignements vaginaux irréguliers, et les asymptômes représentent4Pourcent, certains auteurs rapportent que la cervicite chronique occupe39.6Pourcent, les érosions légères et moyennes occupent28.3％～75.0Pourcent, les ulcères érosifs graves occupent7.5Pourcent, les lésions blanches occupent3.8Pourcent, le cancer suspectif clinique occupe12.5Pourcent, tandis que la proportion de col utérin lisse est9.4％～12.5Pourcent) mais est inférieur à CIN.

　　1985et1994En 1979, la FIGO a établi les critères de diagnostic pour le stade Ia, non seulement exigeant une profondeur d'invasion claire, mais aussi calculant la portée de dispersion horizontale de la lésion, ce qui indique que le diagnostic du cancer micro-infiltratif du col utérin est un diagnostic histologique, il est nécessaire de réaliser une biopsie du col utérin ou une conisation du col utérin, une biopsie de l'utérus en totalité ou en partie, et une analyse microscopique continue ou semi-continue des coupes histologiques pour确诊, donc, dans le diagnostic de MICA, on met l'accent sur2Points : ① Nécessité de l'utilisation conjointe des méthodes d'诊断 complémentaires ; ② Importance de la préparation soigneuse des échantillons et des tissus.

　　Le cancer du col utérin infiltratif est souvent découvert lors de l'examen gynécologique et confirmé par une biopsie histologique. Certains cancers du col utérin sont asymptomatiques et n'ont pas d'anomalies macroscopiques visibles, ce qui est appelé cancer du col utérin infiltratif préclinique. L'âge de début du cancer du col utérin infiltratif varie considérablement,20～9Les cas de cancer du col utérin commencent dès 0 ans. Les saignements vaginaux irréguliers sont les principaux symptômes cliniques des patients atteints de cancer du col utérin, représentant80％～85％, en particulier les saignements vaginaux post-ménopausaux doivent être pris en considération. La description de la maladie est composée de deux parties : l'utérus et le col utérin. Le col utérin est situé au bas de l'utérus, représentant environ1/3，long2.5~3cm, divisé en deux parties : le col utérin supérieur et le col utérin inférieur, c'est-à-dire le canal cervical et le col utérin vaginal. Les tumeurs malignes épithéliales qui se développent à ce site sont appelées cancer du col utérin.

　　Un, examen cytologique :L'exactitude du diagnostic cytologique est liée à l'étendue de la lésion, les données de l'enquête de dépistage de l'Hôpital Tumor de l'Académie des Sciences Médicales de la Chine montrent que dans les cancers précoces de l'utérus (y compris les carcinomes in situ et les cancers infiltratifs précoces) et les hyperplasies atypiques du col utérin, la fréquence d'apparition des anomalies cytologiques est significativement différente, respectivement de Barr IIa3.1% et31.6％, Ⅱb21.5% et32.9％, Ⅲ18.5% et15.2％, Ⅳ35.4% et7.6％et Ⅴ18.5% et10.1％, dans les deux, le taux de positivité cytologique (Ⅳ+Ⅴe niveau) diffère significativement, respectivement53.8% et17.7％, ce qui montre l'importance de la cytologie dans le dépistage primaire du cancer précoces de l'utérus, voir le tableau1，Frable et al. (1998）Rapport de la valeur prédictive positive de l'examen cytologique traditionnel80％, il y a10％～15％de faux-négatifs, récemment, l'utilisation de la nouvelle technologie de dépistage cytologique, la cytologie en milieu liquide mince (TCT), a augmenté le taux de détection, le taux de positivité de HSIL et de cancer est respectivement92.9% et100％, les frottis conventionnels sont77.8% et90.9％(Martha et al.,1999），Pour la première fois en Chine, l'Hôpital Tumor du Chinese Academy of Medical Sciences a utilisé TCT dans le projet de coopération sino-américaine.1997Dans les cas, le taux de détection positif de HSIL et de cancer épidermique est respectivement93.2% et100％.

　　Deux, examen colposcopique :Dans le diagnostic de CIN et de cancer précoces de l'utérus, la colposcopie et la cytologie sont des méthodes d'assistance diagnostique indispensables, les images colposcopiques des cancers infiltratifs précoces sont similaires à celles de CIN de niveau III, mais plus anormales, 'trois images associées' sont plus courantes, l'épithélium acétate est plus épais, les bords sont clairs, la surface est légèrement bosselée ou irrégulière, les vaisseaux sanguins ponctuels et (ou) en mosaïque sont grossiers et irréguliers, les vaisseaux sanguins sont dilatés, l'intervalle est augmenté, et on peut voir des vaisseaux atypiques tels que en forme de spire, de crochets ou de points-virgules, certaines études ont appliqué l'examen colposcopique dans les enquêtes de dépistage, selon Coppleson (1986）Critère de classification des images colposcopiques, les cas graves d'anomalie (c'est-à-dire de niveau III) représentent respectivement dans les cancers précoces et les hyperplasies atypiques87.1% et20.98％dans62Exemple de cancer précoce, à l'exception de2En dehors des cas normaux ou bénins observés par colposcopie, les images anormales atteignent96.7％Voir le tableau2，l'utilisation conjointe de la colposcopie et de la cytologie avec le curetage du col utérin n'a pas1Exemple de cancer infiltratif manqué, mais la colposcopie est difficile à distinguer si l'invasion stromale du col utérin est présente ou non.

　　Trois, biopsie du col utérin et curetage du col utérin :Il est recommandé de faire une biopsie multiple du col utérin sous observation macroscopique (ⅥA) ou sous indication colposcopique, de prélever une biopsie profonde ou une biopsie en forme de trèfle à grande surface dans les endroits suspectés de cancer, et il est encore plus nécessaire de prélever une biopsie et d'effectuer une curetage du col utérin lorsque le cancer adénocarcinome est suspecté (Teshima et al.,1985；Zhang Wenhua et al.,1993），pour diverses raisons, même si la biopsie multiple sous colposcopie peut encore oublier les lésions d'invasion précoce, ce qui peut entraîner un diagnostic préopératoire insuffisant.

　　Quatre, conisation du col utérin :Il est toujours le plus important et le plus fiable méthode de diagnostic pour le cancer infiltratif micro-infiltratif, la plupart des auteurs croient que seules les biopsies coniques peuvent diagnostiquer MI-Pour faire un diagnostic précis de CA, mais les exigences techniques pour le prélèvement, le tranchage, la préparation et le diagnostic pathologique sont strictes, sinon il est facile de passer à côté du diagnostic ou de le surestimer. Avec l'application de la méthode de diagnostic conjoint précoce, le taux de conisation diagnostique a diminué considérablement. Ces dernières années, en raison de la tendance à l'juvenilisation du CIN et du cancer cervical précoce, l'utilisation de la conisation a augmenté.

　　1、les critères d'indication ont été révisés :

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.1) Multiples tests cytologiques positifs, examen colposcopique négatif ou insatisfaisant ou biopsie sous colposcopie et biopsie du canal cervical toutes deux négatives.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.2) Le résultat de la cytologie ne correspond pas à la biopsie de localisation colposcopique ou à la biopsie du canal cervical.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.3) Coloration à l'iode, VIA ou biopsie sous colposcopie suspectant un cancer invasif précoce.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.4) Les lésions de CIN de niveau élevé dépassent la portée de l'examen colposcopique et s'étendent à l'intérieur du canal cervical.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.5) Soupçon clinique de cancer adénocarcinome précoce, cytologie normale ou anormale, examen colposcopique sans image anormale de CIN ou de cancer épidermoïde.

　　) Pour les patients jeunes avec un SPI ou un CIN de niveau I signalé par la cytologie et/ou la colposcopie, il est préférable d'éviter la conisation, et pour ceux suspectant un cancer invasif, il est contre-indiqué.

　　2) Points à noter lors de la conisation :

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.1) Avant la conisation, il est nécessaire de faire une frottis cytologique, un examen colposcopique ou un test à l'iode.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.2) Éviter de préparer trop le vagin et le col utérin pour éviter de blesser l'épithélium cervical.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.3) Utiliser la conisation par couteau froid.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.4) Étendre le canal cervical avant la chirurgie et effectuer une biopsie du canal cervical.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.5) La portée de la conisation inclut la zone anormale de la colposcopie, la zone de transformation et le bas du canal cervical.

　　Cinquièmement, la conisation circulaire électrique (LEEP) et l'ablation de la zone de transformation circulaire (LLETZ) :En tant que nouvelle méthode de diagnostic et de traitement du CIN et du cancer précoce,20世纪9Depuis les années 0, de nombreux auteurs ont signalé, Meesing et al (1994) Le critère d'indication pour la biopsie conique LLETZ est :

　　1、satisfaction insatisfaisante de l'examen colposcopique.

　　2、biopsie de l'endocervicite positive.

　　3、le résultat de la cytologie et de la biopsie cervicale n'est pas en accord (au-delà de2degré).

　　4、les lésions sont graves, telles que l'hyperplasie atypique sévère ou des changements invasifs suggérés par la cytologie.

　　Cette méthode de diagnostic a des lésions thermiques, et il reste à研讨 si elle est appropriée pour le diagnostic d'un early invasion carcinome,20世纪9Après les années 0, bien que le traitement par LEEP soit devenu une méthode de traitement courante, pour ceux qui suspectent une early invasion carcinome par cytologie ou colposcopie, il est toujours recommandé d'utiliser la conisation par couteau froid (CKC) qui est plus appropriée.

　　En matière de nutrition, il est important de maintenir une alimentation équilibrée, de varier les aliments, de manger plus de protéines, de vitamines et de minéraux, de graisses animales, de nourriture facile à digérer et de fruits et légumes frais. Ne mangez pas trop de nourriture salée et piquante, et évitez de manger trop de nourriture contenant des hormones sexuelles.

　　Éviter de rester éveillé la nuit, éviter des rapports sexuels non stériles et éviter des avortements multiples.

　　Prévention : En plus de bien prendre soin de la santé pendant la période menstruelle, après l'accouchement ou après une avortement, il est important de maintenir une bonne hygiène génitale dans la vie quotidienne pour prévenir les inflammations vaginales et l'erythrose cervicale. De plus, il est nécessaire de maintenir une hygiène sexuelle et de bien aérer les couvertures et les draps, de porter des sous-vêtements en coton et de les changer fréquemment. De plus, il est très important de faire des examens gynécologiques réguliers.

　　一、治疗

　　宫颈微灶型浸润癌的治疗以手术为主，但治疗方式与范围悬殊很大，可从锥切术到广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

　　1、影响治疗的因素

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.1）诊断标准不一致，不少资料是回顾性研究的报告。

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.2）术前未能正确诊断：Simon等（1986）报告30％的早期浸润癌被漏诊。Coppleson（1992）提及有4％～28％的浸润癌诊断为镜下浸润，有7％～50％的CIN实际上是镜下浸润癌，说明早期间质浸润癌的准确诊断并不容易，往往过高或偏低。

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.3）对该病变的性质认识不足：

　　①Ⅰa期的淋巴结转移：文献报告不一致，国外20世纪60～70年代资料的淋巴转移率为0.8%(1118例中仅9例），中国资料为0.64%(624例中仅4例）。多数认为淋巴转移与浸润深度密切相关，浸润深度在1mm以内者未发现淋巴转移，3mm以内的淋巴转移率不到1％，3~5mm者则高达14.8％。Benson等（1977）报告浸润深度≤3mm和3.1~5.0mm者，淋巴转移率分别为0％和2.7％。Coppleson（1992）统计并收集20世纪80年代5位作者的资料，浸润深度≤3mm的404例中淋巴转移仅2例（为0.5％），3.1~5.0mm的146例中有12例（为8.0％）。有作者报道36例浸润深度在3~5mm之间，仅2例有转移5.6％（Sevin等，1992)

　　②脉管浸润与淋巴转移的关系：目前尚无定论，Boyce等（1981）发现伴血管浸润者淋巴转移较多。另有作者却有相反的报道，有脉管浸润者淋巴转移很少，而无脉管浸润者却有淋巴转移（Creasman等，1985；Simon等，1986）。一般认为脉管浸润与淋巴结转移及复发可能有一定关系。但最近一组研究资料表明，Ⅰa期宫颈癌的转移及复发率均低，且与脉管浸润无关（美国GOG，1998)

　　③对宫颈微灶型腺癌认识不足：甚至不易识别，因此易漏诊或误诊。Bertrand等（1987）认为此类病变少见，除缺乏认识外，无明确的细胞学、阴道镜和组织学标准，因腺、鳞两种病理类型的病变常同时并存而易被忽略。

　　2、治疗原则和方法：对宫颈微灶型浸润癌的处理，目前多数主张缩小手术范围，原则上应根据浸润深度、病变范围、有无脉管受累、病灶是否融合及病理类型等，在准确诊断的基础上选择恰如其分的术式。在宫颈癌诊断规范中，对Ⅰa期主张行次广泛子宫切除术（江森等，1990；吴爱如，1999），而近年有作者采用保守性手术（激光锥切和气化联合使用）治疗MICA90 cas, le taux de guérison est96.7%, le taux de résection incomplète et le taux de résidu tumoral réel sont respectivement17.8% et10% (Ueki et al,1994）。Creasman et al (1998）A rapporté les résultats d'une étude américaine GOG,188cas Ia2Le stade (invasion stromale3~5mm) dans les échantillons d'utérus après conisation cervicale (CKC), le risque de métastase lymphatique, de récidive ou de décès des patients sans infiltration est très faible,5L'espérance de vie est de100%, on considère que ces patients peuvent subir une conisation, mais une surveillance stricte est nécessaire. Il semble que cela reste incohérent jusqu'à présent. En tenant compte des opinions chinoises et des particularités mentionnées ci-dessus, voici un plan de traitement à titre indicatif :

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.1Les patients de stade Ia qui souhaitent conserver la fonction de reproduction ou l'utérus peuvent subir une conisation cervicale (CKC), mais une surveillance post-opératoire stricte est nécessaire.1Le stade (profondeur d'invasion ≤3mm) : une hystérectomie extra-fasciale totale doit être pratiquée, et les jeunes patients qui souhaitent conserver la fonction de reproduction ou qui veulent conserver l'utérus peuvent subir une conisation cervicale (CKC).

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.2Les patients de stade Ia qui souhaitent conserver la fonction de reproduction ou l'utérus peuvent subir une conisation cervicale (CKC), mais une surveillance post-opératoire stricte est nécessaire.2Le stade (profondeur d'invasion3~5mm) : sans infiltration veineuse, lésion limitée, une hystérectomie extra-fasciale totale élargie doit être pratiquée (ablation de la vagine).1~2cm), sous la lésion1cm environ. Les patients qui souhaitent conserver la fonction de reproduction ou l'utérus peuvent subir une CKC, mais une surveillance post-opératoire stricte est nécessaire.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.3Les patients de stade Ia qui souhaitent conserver la fonction de reproduction ou l'utérus peuvent subir une conisation cervicale (CKC), mais une surveillance post-opératoire stricte est nécessaire.2Les patients de stade Ia qui souhaitent conserver la fonction de reproduction ou l'utérus peuvent subir une conisation cervicale (CKC), mais une surveillance post-opératoire stricte est nécessaire.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.4Les patients de stade Ia qui souhaitent conserver la fonction de reproduction ou l'utérus peuvent subir une conisation cervicale (CKC), mais une surveillance post-opératoire stricte est nécessaire.2Les patients de stade Ia avec infiltration des vaisseaux sanguins, fusion des lésions, multiples, et mauvaise différenciation cellulaire, doivent subir une hystérectomie extra-fasciale totale avec une hystérectomie vaginale.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.5Les patients qui refusent l'opération ou qui ont des contre-indications à l'opération peuvent être traités par radiothérapie (seule la radiothérapie intracavitaire est suffisante). Pour les patients de stade Ia avec infiltration veineuse, fusion des lésions, multiples, et mauvaise différenciation cellulaire, une hystérectomie subtotale avec lymphadénectomie pelvienne sélective doit être utilisée.

　　）Si le diagnostic avant l'opération est insuffisant ou s'il y a des erreurs de diagnostic, la taille du tumor est grande, l'opération n'est pas complète ou il y a une infiltration veineuse, ou si les lésions sont fusionnées et suspectées d'être des carcinomes infiltrants, une radiothérapie complémentaire après l'opération devrait être administrée pour réduire les récidives post-opératoires et les métastases lymphatiques pelviennes, et sa valeur reste à évaluer.6（

　　）Le traitement actuel des adénocarcinomes focaux n'est pas encore unanime. Selon les caractéristiques biologiques spécifiques des adénocarcinomes, il est recommandé de choisir une opération curative radicale plus active que celle des carcinomes épidermoïdes infiltratifs précoces.

　　Deuxièmement, la pronostic1975~1986台北荣总医院（226) suivi2.2%(5/226). Parmi eux, le taux de récidive des cas d'invasion microscopique (Ia) est1,3Le taux de récidive de l'invasion en dessous de1.8%(3/167); Ia2, profondeur3~5mm, largeur7Le taux de récidive en dessous de3.4%(2/59)