A hiperprolactinemia é a doença mais comum no adenoma pituitário, caracterizada por galactorreia e hipofunção sexual. Se o paciente tiver galactorreia e amenorreia ao mesmo tempo, é chamado de galactorreia-Síndrome de amenorreia, como ocorre após o parto, chamada de Chiari-Síndrome de Fromeel; aqueles com tumor pituitário são chamados de Forbes-Síndrome de Albright; aqueles que não têm tumor pituitário após o parto nem têm tumor pituitário associado são chamados de síndrome de del Castillo. A principal diferença entre essas síndromes é a presença ou ausência de tumor pituitário, outras diferenças são apenas algumas diferenças no tempo de doença. Portanto, recentemente, esses nomes de síndrome já são menos mencionados.
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hiperprolactinemia
- Tabela de conteúdo
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1Quais são as causas de hiperprolactinemia?
2. Quais são as complicações que a hiperprolactinemia pode causar
3. Quais são os sintomas típicos de hiperprolactinemia
4. Como prevenir a hiperprolactinemia
5. Quais exames de laboratório são necessários para a hiperprolactinemia
6. Dietas aconselhadas e proibidas para pacientes com hiperprolactinemia
7. Métodos convencionais de tratamento de hiperprolactinemia pela medicina ocidental
1. Quais são as causas de hiperprolactinemia?
1. Causas de doença
1e hiperprolactinemia fisiológica:à noite e durante o sono (2~6às 0h) durante o período de ovulação tardia e o período luteal, a prolactina no plasma aumenta. A prolactina no plasma aumenta durante a gravidez5~10vezes. A concentração de prolactina no líquido amniótico após a metade do segundo trimestre de gravidez é mais alta que no plasma. Durante a lactação, a concentração de prolactina no plasma das mulheres lactantes é mais alta que no período não grávido1vezes. O feto e o recém-nascido (≥28semana de gravidez até após o parto2~3na semana) a prolactina no plasma é equivalente ao nível materno. A massagem das mamas e a sucção do peito refletem a promoção da secreção de prolactina. Durante o período pós-parto (4ao longo da semana) a prolactina no plasma permanece em alto nível. A prolactina nas mulheres não lactantes3No período de um mês cai para o nível não grávido. A prolactina aumenta significativamente durante o jejum, a hipoglicemia insulínica, o exercício, o estresse e o coito.
2, hipoprolactinemia patológica
(1) Hipotálamo-Lesões da hipófise:
① Tumores não funcionais do hipotálamo: incluindo tumor do cisto encefálico, lesão infiltrativa do hipotálamo sarcomatosa, hiperplasia de células de histiocito, tumor de células gliais e leucemia.
② Tumores funcionais hipofisários: incluindo adenoma hipofisário (80% que secretam prolactina), adenoma de prolactina (prolactinoma), acromegalia (25% com hipoprolactinemia), síndrome de Cushing (adenoma de ACTH adrenal,10% com hipoprolactinemia), hiperplasia de células de prolactina (80% com hipoprolactinemia).
③ Hipoprolactinemia funcional: causada por supressão da função dopaminérgica, incluindo síndrome de cisto hipofisário primário (5% com síndrome de amenorreia galactorrea) e síndrome de cisto hipofisário secundário (10% com hipoprolactinemia).
④ Lesões inflamatórias e destrutivas: incluindo meningite, tuberculose, sífilis, actinomycose, lesões, cirurgia, movimentos,-Malformações venosas, doença granulomatosa; lesões do eixo hipofisário, lesões ou tumores de compressão.
⑤ Trauma psicológico, estresse e doença de Parkinson.
(2) Doenças da tireoide e adrenal: incluindo hipotireoidismo primário e secundário, hipoparatireoidismo falso, tireoidite de Hashimoto. Doenças adrenais, incluindo doença renal crônica, síndrome de Addison e falência renal crônica podem apresentar hipoprolactinemia.
(3) Síndrome de secreção ectópica de prolactina: incluindo câncer de pulmão não diferenciado, câncer de adrenal e câncer embrionário.
(4) Síndrome poliquística ovariana.
(5) Cirurgias ginecológicas e estímulo local: incluindo aborto induzido, mola hydatidiforme invasiva ou aborto de morte fetal, histerectomia, ligadura das trompas, ovariectomia. Estímulo local das mamas, incluindo mastite, fissuras, traumatismo da parede torácica, herpes zoster, tuberculose e cirurgia torácica, também podem causar hipoprolactinemia reflexa.
(6) Medicamentos que promovem a secreção de prolactina:
① Medicamentos anestésicos: incluindo morfina, metadona, metionina enkefalin.
② Medicamentos psiquiátricos: incluindo fenotiazina, incluindo haloperidol, fluphenazine, chlorpromazine, antidepressivos tricíclicos, apomorphine, clorodiazepina, amfetamina e diazepam.
③ Medicamentos hormonais: incluindo estrogeno, pílulas anticoncepcionais, hormônio liberador de tireotropina (TSH-RH).
④ Medicamentos anti-hipertensivos: incluindo metildopa, reserpina, verapamil (isoptin).
⑤ Medicamentos que afetam a metabolismo e função da dopamina: incluindo: A. Inibidores de receptor de dopamina, incluindo fenotiazina, haloperidol, metoclopramide, domperidone, pimozide; B. Bloqueadores da reabsorção de dopamina: nomifensina (benzilquinoxalina); C. Agentes de degradação de dopamina, incluindo reserpina, metildopa; D. Inibidores da conversão de dopamina: apomorphina.
⑥ Inibidores da monoamina oxidase.
⑦ Derivados de benzodiazepina: incluindo derivados de diphenylhydantoina, carboxamida, inositol, trimetrazina, amitriptyline, phenytoin, diazepam, clonazepam.
⑧ Histamina e histamina H1, H2Inibidores de receptor: incluindo5Serotonin, amfetamina, etc.1Inibidores de receptor, incluindo cloropromazina, pimozide.2Inibidor de receptor do antagonista do metoclopramida.
⑨ Medicamentos antieméticos: incluindo Suprilen, Promethazine (Promazine), Avermex.
⑩ Outros: Cimetidina.
Segundo, mecanismo de desenvolvimento
A secreção de prolactina (PRL) da pituitária é regulada pelo nódulo hypothalâmico-O controle forte das neurônios dopaminérgicos do funicolo hipotalâmico, portanto, qualquer lesão no hipotálamo, como tumores, lesões de radiação e inflamação, pode levar ao aumento da secreção de PRL da pituitária, resultando em hipoprolactinemia. Alguns distúrbios pituitários (como inflamação, etc.) que danificam o eixo hipotálamo-pituitário podem reduzir a quantidade de dopamina transportada para as células de PRL da pituitária pelo hipotálamo, resultando em hipoprolactinemia. Alguns tumores pituitários não PRL, como tumores de GH, ACTH, etc., podem comprimir o eixo pituitário e causar hipoprolactinemia. O TRH tem um efeito estimulante forte na secreção de PRL, enquanto a tireoide pode inibir levemente a resposta das células de PRL ao TRH, portanto, na hipotireoidismo primário pode aparecer hipoprolactinemia.30%~8% dos pacientes com insuficiência renal terminal têm hipoprolactinemia leve a moderada, a razão pode ser o metabolismo acelerado de dopamina nestes pacientes. Em casos de cirrose, a hipoprolactinemia pode ser causada por disfunção metabólica de neurotransmissores. Alguns distúrbios de tórax e mamas, como cirurgia torácica, herpes zóster torácico, mastite, etc., também podem causar hipoprolactinemia. Alguns tumores não endócrinos, como câncer de bronque, também podem secretar PRL, causando hipoprolactinemia, mas é muito raro.
2. Quais são as complicações que a hipoprolactinemia é propensa a causar?
A hipoprolactinemia (HP) é uma doença endócrina decorrente de desequilíbrio hipotálmico-pituitário, na qual a causa mais comum é a secreção excessiva de prolactina (PRL) por tumores de prolactina da pituitária. Devido ao aumento do PRL sérico, a função ovariana feminina fica desordenada, causando amenorreia, galactorrreo e infertilidade, portanto, a HP é uma doença difícil e comum enfatizada pelos médicos ginecologistas. A hipoprolactinemia pode também causar osteoporose significativa, a razão pode ser a queda do nível de estrogeno, mas também há quem acredite que a PRL em si tem um impacto negativo sobre a densidade óssea. Alguns pacientes têm hiperplasia lobular mamária ou mamas gigantes.
3. Quais são os sintomas típicos da hipoprolactinemia?
Primeiro, manifestações gerais
1Desregulação menstrual:Amenorreia primária ocupa4%, a amenorreia secundária ocupa89%, a oligomenorrea e a menometrorragia ocupam7%, sangramento disfuncional e deficiência da função lútea ocupam23%~77por cento.
2Clausura menstrual tipica do galactorrreo-Síndrome do galactorrreo:A taxa de ocorrência na hipoprolactinemia não tumoral é20.84%, no tipo tumoral é70.6%, o galactorrreo simples é63%~83.5%, o galactorrreo é evidente ou surge ao espremer os seios, é aquoso, seroso ou leite, os seios são geralmente normais.
3Infertilidade:Taxa de ocorrência70.7%, podem ser primários ou secundários, relacionados a ausência de ovulação, deficiência da função lútea ou síndrome do folículo lúteo inrretilabile (LUFS).
4Estrogenismo e androgenismo sérico elevado:A redução dos estrogenos pode causar rubor, taquicardia, sudorese, secura vaginal, dor durante a relação sexual, redução do desejo sexual, enquanto o aumento dos androgênios pode causar obesidade moderada, seborreia, acne e hipertricose.
5Variações na visão e no campo visual:Tumores pituitários que afetam a crista óptica podem causar perda de visão, dor de cabeça, tontura, hemianopsia e cegueira, bem como lesões funcionais dos nervos cranianos II, III, IV, edema e exsudado da retina.
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4. Também conhecida como hiperprolactinemia oculta.
Como prevenir a hiperprolactinemia alta1/5A glândula pituitária PRL é a causa mais comum da hiperprolactinemia. De acordo com os dados de pesquisa no exterior, a taxa de ocorrência de adenomas de PRL com sintomas clínicos é de aproximadamente30~5000, a maioria dos tumores de PRL tem início na idade65Anos entre35Porcento dos tumores de PRL são adenomas microprolâtricos, e quase só ocorrem em mulheres; outro7Porcento dos adenomas microprolâtricos irão se desenvolver em adenomas maciços. Causa: A hiperprolactinemia mais comum é o adenoma de PRL da glândula pituitária. Como outros adenomas pituitários, as causas do adenoma de PRL incluem anormalidades das células de PRL e disfunção hipotálmica. No que se refere às anormalidades da glândula pituitária, a mutação do gene Gsα é a mais importante. Atualmente, foi descoberto que cerca de1/3O tumor de PRL é causado pela mutação do gene Gsα. H-A mutação do ras pode ter um certo efeito na neoplasia de PRL maligna, mas sua importância na neoplasia de PRL comum é pequena. Alguém suspeitou que a atividade dopaminérgica hipotálâmica diminuída pode participar da formação de tumores de PRL, mas não foi confirmado. Devido ao fato de que os adenomas microprolactínicos de PRL quase só ocorrem em mulheres, acredita-se que os estrogenes desempenham um papel importante no processo de formação de tumores de PRL. Em alguns casos, o tumor de PRL pode ser1Um dos sintomas do síndrome de múltiplas neoplasias endócrinas (MEN1). Às vezes, a hiperprolactinemia não tem causa aparente, chamada de hiperprolactinemia idiopática. Alguns acreditam que a hiperprolactinemia idiopática também é causada por adenomas microprolactínicos, mas o volume do tumor é muito pequeno, não pode ser visualizado com as técnicas de imagem disponíveis. Alguns também acreditam que a hiperprolactinemia idiopática é causada por disfunção hipotálmica. No exterior, algumas pessoas fizeram um acompanhamento a longo prazo da hiperprolactinemia idiopática, os resultados mostraram que cerca de metade dos pacientes não tiveram nenhuma mudança significativa no nível de PRL no sangue, cerca de1/3os pacientes com nível de PRL no sangue diminuiu para normal, aproximadamente15% dos pacientes em2~6anos após a aparição de microadenoma de PRL.
prognóstico:
Um: prognosis do tratamento com medicamentos:
1、taxa de ovulação e taxa de gravidez:China54Hospital1579casos de hiperprolactinemia com bromocriptine (2.5~10mg/d,1~12mês) observações de tratamento mostram: taxa de reconstituição menstrual é95% (faixa72%~100%), taxa de ovulação é73% (faixa60%~100%), taxa de gravidez é70% (faixa32%~100%), ocorre principalmente após o tratamento6meses.
Turkalj (1982)1410casos de adenoma microadenoma pituitário após a gravidez, a taxa de aborto é11por cento, taxa de gravidez ectópica é 0.7por cento, taxa de gêmeos1.8por cento, taxa de malformações microscópicas2.5por cento, taxa de malformações gigantes1%, semelhante às mulheres grávidas normais.200 casos de neonatos com bromocriptine seguidos não foram encontrados efeitos adversos no desenvolvimento infantil.
2、efeitos na gravidez e no feto:devido ao bromocriptina poder atravessar a placenta para inibir a secreção de prolactina pituitária fetal, portanto, o tratamento de adenoma pituitário durante a gravidez deve suspender o bromocriptina, após o parto, se aparecerem sintomas de compressão tumoral (mudança de campo de visão e cefaleia), pode restaurar o tratamento com bromocriptina. Ruiz-Velasco e Tolis (1984)2000 casos de hiperprolactinemia observados, a taxa de parto a termo após o tratamento com bromocriptine é85por cento, taxa de aborto11por cento, taxa de parto prematuro2por cento, taxa de múltiplos1.2%. Após a gravidez,85%. Os pacientes têm a PRL normalizada após a gravidez. A PRL plasmática após a gravidez é superior àqueles antes do parto,3por cento, a prolactina retorna ao normal13por cento, sem mudança no tumor após o parto84por cento, melhorando9por cento, piorando7%. A amamentação após o parto não tem efeitos adversos para o tumor. A PRL plasmática dos pacientes após o parto é superior àqueles antes do parto,
3、resultados da gravidez:China exterior82Hospital2648Observações de bromocriptine: a taxa de aborto é10.9%(0%~32%),taxa de gravidez ectópica de 0.3%(0%~1.1%),taxa de mola hidatídea de 0.3%(0%~4.9%),taxa de nascimento prematuro de1.9%(0%~11.8%),taxa de parto a termo de84.6%(0%~100%),taxa de malformação congênita de9%(0%~11.8%),taxa de gravidez múltipla de1.2%(0.5%~17.6%).
4、mudanças pós-parto:que recupera ao nível pré-gravidez é83.3%(72%~91.4%),restauração normal para13.3%(8.6%~20.0%),aumento significativo em comparação com antes da gravidez para3.3%(0%~8%),melhoria dos sintomas pós-parto para68%, sem mudança para32%, sem mudança no sítio sellar pós-parto para84.1%(44.4%~94.3%),melhoria dos sintomas para9.1%(2.8%~33.3%),piora dos sintomas para6.8%(2.8%~22.2%).
Dois: prognosis da cirurgia de tratamento:A prognosis do tumor de adenoma pituitário está relacionado ao tamanho do tumor, o tipo patológico e a radicalidade da cirurgia. De acordo com Ciric (1997)3172A microcirurgia de seguimento de tumor pituitário em um exemplo de sinus de esfenóide encontrou que houve redução subsequente da função anterior do hipotálamo1.94%, síndrome de diabetes insipidus17.8%, fístula do líquido cefalorraquidiano3.9%, lesão do nervo óptico1%, taxa de mortalidade 0.9%. A taxa de ocorrência de diabetes após a cirurgia é10%~40%, a taxa de diabetes mellitus crônico e a taxa de insuficiência pituitária total são ≤2%. A taxa de recuperação menstrual e de ovulação de microadenoma é65%~85%, os adenomas gigantes são20%~40%.85% os pacientes recuperam o campo de visão normal.15% ainda têm deficiência visual ou de campo de visão. A taxa de cura cirúrgica de microadenoma é80%, os adenomas gigantes são30%, a taxa de recorrência tardia é20%.
Após a cirurgia microcirúrgica de remoção de tumor pituitário, o nível de prolactina diminuiu em todos os casos89.2%~96.4%, a taxa de redução da prolactina dos microadenomas e dos adenomas gigantes é respectivamente86% e64%, mulheres e homens respectivamente70% e69%. A taxa de melhoria da função sexual, mulheres e homens, é de82% e57%. A taxa de redução do adenoma gigante em mulheres e homens é de45%±2% e52%±24%, os adenomas microadenomas são respectivamente44%±31% e38%±29%. A taxa de desaparecimento da deficiência de campo de visão é de61% e71%, a taxa de sucesso do tratamento de dois sexos é semelhante.
Três: para a hipergalactose, deve-se prestar atenção à vigilância a longo prazo, uma pequena parte dos pacientes até10~20 anos após o aparecimento do tumor pituitário.
Quatro: para a hipergalactose idiopática, hipergalactose leve, menstruação regular, função ovariana não afetada, sem galactorrea e sem afetar a vida normal, não é necessário tratamento, mas deve ser revisado regularmente, observando os sinais clínicos e as mudanças no PRL.
5. Quais exames de laboratório precisam ser feitos para a hipergalactose idiopática?
Um: hipotálamo-Pituitária-Determinação de hormônios reprodutivos do eixo ovário pituitário:FSH, LH diminui, LH/a razão de FSH aumenta, se PRL ≤100ng/ml geralmente é aumento funcional, PRL ≥100ng/ml geralmente é aumento tumoral, quanto maior o tumor, maior o PRL, como o diâmetro do tumor ≤5mm, PRL é (171±38) ng/ml; o diâmetro do tumor5~10mm, PRL é (206±29) ng/ml; o diâmetro do tumor ≥10mm, PRL geralmente é (485±158) ng/ml, quando o adenoma gigante sangra e necrosa, o PRL plasmático pode não aumentar.
Dois: exames de função da tireoide, adrenal e pâncreas:a síndrome de hipergalactose com hipotireoidismo, TSH aumenta, T3T4PBI diminui, a síndrome de hipergalactose com doença de Cushing e síndrome de masculinização, o testosterone (T), androstenediona (△4diona), dihidrotestosterona (DHT), desidroepiandrosterona (DHEA),17Cetonoides (17KS) e elevação do cortisol plasmático, a síndrome de hipergalactose com diabetes e acromegalia deve medir insulina plasmática, glicose, glucagon e realizar o teste de tolerância à glicose.
Três, teste de estimulação da prolactina
1、teste de liberador de hormônio tireoideotrópico (TRH):mulheres normais1vezes injeção intravenosa de TRH100~400pg,15~30min, o PRL aumenta em comparação com antes da injeção de medicamentos.5~10Veze, TSH aumenta2Veze, não aumenta no tumor pituitário.
2、teste de clorpromazina:Clorpromazina inibe a reabsorção da norepinefrina e a função da dopamina através do mecanismo de receptor, promove a secreção de prolactina, mulheres normais, injeção intramuscular de clorpromazina25~50mg após60~90min, o PRL no sangue aumenta em comparação com antes da injeção de medicamentos.1~2Veze, por3h, não aumenta no tumor pituitário.
3、teste de metoclopramida:Metoclopramida promove a geração e liberação de prolactina, mulheres normais, injeção venosa10mg após30~60min, a prolactina aumenta em comparação com antes da injeção de medicamentos.3Veze ou mais, não aumenta no tumor pituitário.
Quarto, teste de inibição da prolactina
1、teste de levodopa:levodopa é um precursor da dopamina, convertido pela ação da decarboxilase em dopamina, inibe a geração e liberação de prolactina, mulheres normais tomam500mg após2~3h, a prolactina diminui significativamente, mas não diminui no tumor pituitário.
2、teste de bromocriptina:levodopa é um agente estimulador do receptor dopaminérgico, inibe a geração e liberação de prolactina, mulheres normais tomam2.5~5mg após2~4h, a prolactina diminui50% acima, por20~30h, a prolactina diminui significativamente após a administração de medicamentos, enquanto a GH e a ACTH diminuem, mas a diminuição da GH e da ACTH não é significativa.
Cinco, tomografia computadorizada do sella turcica (CT):O diâmetro anteroposterior do sella turcica da mulher normal
1、expansão baloônica.
2、dobra dupla ou dupla margem.
3、alta densidade intra-sellária./área de baixa densidade ou inhomogeneidade.
4、deformação do plato.
5、calcificação intra-sellária.
6、osteoporose das ápices craniais anteriores e posteriores.
7、alteração cavitária intra-sellária.
8、destruição óssea.
Seis, ressonância magnética (MRI), angiografia do sinusoide cavernoso, angiografia encefálica e angiografia cerebral:Pode determinar a localização e o tamanho do tumor e ajudar a distinguir outras lesões intracranianas, devido à taxa de falsos positivos e falsos negativos do diagnóstico por TC20%,a taxa de precisão é apenas61%, portanto, é recomendado MRI para diagnóstico.
Sete, exame oftalmológico:Incluem visão, campo visual, pressão ocular, exame do fundo de olho, para determinar se há sinais de compressão de tumor intracraniano (hemianopia bilateral temporal, diminuição da visão, cegueira, náusea, vômito e dor de cabeça, etc.).
6. Restrições dietéticas para pacientes com hipoprolactinemia
Primeiro, dieta terapêutica para hipoprolactinemia
1、sopa de polvo preto e amêndoas
polvo preto1Remova a tripa do peixe e misture com amêndoas6g de água400ml, fervem juntos até que o peixe esteja cozido. Comam o peixe e bebam o caldo,1vezes/dia.
Função活血化瘀. Tratamento de hipoprolactinemia de sangramento estagnado; Sintomas incluem desordem menstrual, ou antecipação menstrual, ou menstruação abundante, ou sangramento uterino intermitente, ou amenorreia, esterilidade, galactorrea, dor de peito e hipochondria, irritabilidade e raiva, dor no peito ou baixo abdômen antes da menstruação, dor na lombar, sangue menstrual escuro e muitos coágulos.
2、infusão de erva motherwort e feijão preto
erva motherwort30g, feijão preto60g em água500ml, fervem juntos e colem o líquido, ajustem o açúcar de cana e o vinho amarelo. Tomem2vezes/dia.
Funciona para dissolver Qi e活血. Trata a estagnação de Qi e estase de sangue no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem desregulação menstrual, ou menstruação antecipada, ou menstruação abundante, ou metrorragia persistente, ou amenorreia, esterilidade, leite extravasado, dor no peito e hipochondria, irritabilidade e raiva, dor no peito ou na parte inferior da barriga antes da menstruação, recusa a tocar, dor nas costas e nas coxas, sangue menstrual escuro e com muitos coágulos.
3、jalea de cornal
arroz glutinoso100g de água600 mililitros, cozinhados em papilla, adicionando gelo de cornal do cervo na fase semi-cozida10gramas, gengibre3fatias, cozinhadas em papilla1vezes/dia.
Funciona para fortalecer o essência renal. Trata a deficiência de essência renal no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem menstruação escassa ou rara, ou amenorreia, ou esterilidade, dor nas costas e zumbido, tontura e esquecimento, aversão ao frio e frio nas extremidades.
4e Drink de Feijão Preto e Su Mu
feijão preto100 gramas, Su Mu10gramas, feijão preto, cozinhados até que estejam bem cozidos, removidos o Su Mu e adicionados açúcar em quantidade suficiente para dissolver. Dividir2vezes/dia, comer feijão e beber caldo.
Funciona para fortalecer os rins e活血. Trata a estase de sangue devido à deficiência renal no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem desregulação menstrual, ou menstruação antecipada, ou menstruação abundante, ou metrorragia persistente, ou amenorreia, esterilidade, leite extravasado, irritabilidade e raiva, dor no peito ou na parte inferior da barriga antes da menstruação, recusa a tocar, dor nas costas e nas coxas, zumbido e tontura, sangue menstrual escuro e com muitos coágulos.
5e Decoction of Turtle Shell to Nourish the Kidneys
tartaruga1unidades (300 gramas (ou mais) fervidos em água fervente até que estejam mortos, removidos o cabeça, as garras, a carapaça de tartaruga e os intestinos, cortados em pedaços pequenos. As pedaços de tartaruga são novamente adicionados à panela, com frutas do deserto30 gramas, Rehmannia glutinosa15gramas, adicione água600 mililitros, cozinhados em fogo brando até que estejam bem cozidos. Tomar1vezes/dia.
Funciona para nutrir o fígado e os rins e nutritivar o Yin. Trata a deficiência de Yin de fígado e rins no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem menstruação abundante, ou sangramento vaginal persistente, dor nas costas e nas coxas, irritabilidade e raiva, insônia e sonhos confusos, leite extravasado denso, ou febre de tarde, calor nas mãos e nos pés.
6e Chá de Sácia e Semente de Cevada
Sácia50 gramas, semente de cevada tostada30 gramas; ou tomar semente de cevada tostada60 gramas. Cozinhar todos os sabores em água e tomar como chá1dose/dia.
Funciona para interromper o leite. Trata várias formas de galactorreia, incluindo hipoprolactinemia, interrupção do leite após o parto, interrupção do leite após a interrupção do aborto.
7e Chicken Soup
galinha macho500 gramas cortados em cubos, cozinhados com casca de laranja e Galanga officinalis3gramas, pimenta preta6gramas, maçã2unidades, adicionadas à panela, com cebola, vinagre e soja em quantidade suficiente, cozinhadas com água suficiente para cobrir a superfície do frango. Cozinhar até que o frango esteja cozido, servir com o caldo.1~2vezes/dia.
Funciona para fortalecer o sangue e o Qi. Trata a deficiência de sangue e Qi no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem a quantidade de menstruação reduzida ou amenorreia, ou esterilidade, leite extravasado claro e de cor pálida, pele sem brilho, fala fraca, fadiga e pouco movimento.
8e Wine de Rose
flores de roseira seca10flores queimadas e conservadas, tomadas com vinho amarelo em quantidade suficiente
Funciona para dissolver Qi e活血. Trata a estagnação de Qi e estase de sangue no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem desregulação menstrual, ou menstruação antecipada, ou menstruação abundante, ou metrorragia persistente, ou amenorreia, esterilidade, leite extravasado, dor no peito e hipochondria, irritabilidade e raiva, dor no peito ou na parte inferior da barriga antes da menstruação, recusa a tocar, dor nas costas e nas coxas, sangue menstrual escuro e com muitos coágulos.
9e Decoction of Angelica and Astragalus Lean Pork
fatias de carne magra de porco250 gramas, Angelica sinensis12gramas, Astragalus membranaceus30 gramas, adicionados à panela, com água suficiente, fervendo em fogo brando após fervura vigorosa2horas, comer com tempero.
Funciona para tonificar o Qi e fortalecer o estômago, nutrir o sangue e ajustar a menstruação. Trata a deficiência de sangue e Qi no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem pele pálida, tontura e palpitações, desregulação menstrual, cor da menstruação pálida e quantidade reduzida, progressiva amenorreia, fadiga e falta de ar, redução da ingestão de alimentos.
10e Poligonatum Odoratum Beef Soup
Frescos pedaços de carne de bovino25gramas, angelica sinensis12gramas, Polygonatum odorum30 gramas, casca de laranja3gramas, adicionados à panela, com água suficiente, fervendo em fogo brando após fervura vigorosa2~3horas, comer com tempero.
Funciona para fortalecer o sangue e nutrir o fígado, fortalecer o estômago e tonificar o Qi. Trata a deficiência de sangue e Qi no tipo de hipoprolactinemia; sintomas incluem a quantidade de menstruação reduzida ou amenorreia, ou esterilidade, leite extravasado claro e de cor pálida, fala fraca, fadiga e pouco movimento, pele amarelada, fraqueza e fadiga, palpitações e tontura.
11e Safflower Hawthorn Wine
Safflower15gramas, hawthorn30 gramas, adicionados ao vinho branco250 mililitros de infusão1Zhou. Beber15~3mililitros/vezes,2vezes/dia. De acordo com a capacidade de ingestão de álcool, não beber até a embriaguez, usar continuamente antes da menstruação3meses.
Funciona para ativar a circulação do sangue e dissolver a estagnação. Trata a hiperprolactinemia com estagnação do sangue; sintomas incluem desregulação menstrual, menstruação antecipada, ou menstruação abundante, ou sangramento vaginal irregular, ou ausência de menstruação, esterilidade, galactorreia, irritabilidade fácil, dor no peito ou abdômen durante a pré-menstruação, resistência à pressão, dor nas costas e joelhos, tontura e cefaleia, sangue menstrual escuro e abundante em coágulos.
12、Coix e jujube粥
Coix3gramas, feijão branco, jujube (sem sementes)15gramas, adicione água4mililitros cozidos em papoá, adicione açúcar de cana a gosto.1vezes/dia.
Funciona para fortalecer o fígado e dissolver o muco. Trata a hiperprolactinemia com obstrução de phlegm e umidade; sintomas incluem menstruação rara ou ausente, ou esterilidade, galactorreia, corpo obeso, muita muco matinal, náusea e vontade de vomitar, falta de apetite, distensão abdominal, boca viscosa, boca seca ou sem desejo de beber.
13、参枣当归牛肉汤
Frescos pedaços de carne de bovino25gramas, angelica sinensis2gramas, codonopsis3gramas, jujube6unidades (sem sementes) juntas na panela, água suficiente, fervura vigorosa, mude para fogo fraco e cozinhe.1~2horas, comer com tempero.
Funciona para补血调经,补气健脾。Trata a hiperprolactinemia de fraqueza de Qi e Xue; sintomas incluem desregulação menstrual, quantidade de menstruação reduzida, dor abdominal inferior, ou menstruação ausente, fraqueza física, diminuição do apetite, tontura e cegueira, palpitações e insônia. Também pode ser usado para tratar tontura e cegueira devido à fraqueza do sangue, palpitações e outros.
(As informações acima são apenas para referência, detalhes, por favor, consulte o médico.)
Dois, o que comer de hiperprolactinemia
1、Deve-se alimentar-se em pequenas porções com mais frequência:Alimentar-se em pequenas porções com mais frequência é benéfico para a regulação da temperatura do corpo.
2、Beber mais água:Beber mais água ou suco de frutas também pode controlar eficazmente a temperatura do corpo
Três, o que comer menos de hiperprolactinemia
1、Reduzir cafeína e álcool:Bebidas com cafeína e álcool podem estimular a secreção de certos hormônios e causar calor na pele.
2、Evitar produtos lácteos no regime alimentar:Os produtos lácteos, o açúcar e a carne podem causar calor na pele, então deve-se evitar produtos lácteos no regime alimentar.
7. Métodos convencionais de tratamento de hiperprolactinemia na medicina ocidental
一、Tratamento
1、Antagonistas da prolactina:Antagonistas da prolactina incluem bromocriptina, bromocriptina de longa ação, mesocriptina, cabergolina, trilocriptina, metocriptina, quinalocriptina (Norcolut) e ergometrina.
(1)Terapia com bromocriptina: a bromocriptina é um derivado semi-sintético de ergotamina, um agente estimulador dos receptores dopaminérgicos, a bromocriptina promove a PRI do hipotálamo através do fortalecimento da função dos receptores dopaminérgicos.-A bromocriptina também inibe diretamente o crescimento de tumores pituitários, inibe a formação de PRI da pituitária, e inibe a secreção de PRI, GH, TSH e ACTH.
A terapia com bromocriptina é aplicável a vários tipos de hiperprolactinemia e é o medicamento de escolha para o tratamento de adenomas pituitários, a dose oral é2.5~5.0mg/d, após a ingestão oral de bromocriptina1~3h, a concentração plasmática do medicamento atinge o pico, e a ação de inibir a secreção de prolactina é mantida14h,1tomada de bromocriptina oral2.5mg, aproximadamente90% dos pacientes apresentaram redução da prolactina1/3A prolactina do paciente cai para o nível normal, aqueles que não podem suportar a ingestão oral podem usar medicamentos vaginais.
O objetivo do tratamento com bromocriptina é inibir a galactorreia, restaurar o ciclo menstrual, promover a ovulação e a gravidez, e o tempo médio de tratamento para hiperprolactinemia não tumoral é12Mês, hiperprolactinemia tumoral, o tempo médio de tratamento com bromocriptina é47meses, análises univariadas e multivariadas mostraram que a eficácia do tratamento está relacionada à idade, gênero, dose inicial de bromocriptina, duração do tratamento, tamanho do tumor, gravidez durante o tratamento, e radiotherapia anterior.}}
após o tratamento com bromocriptina para hipoprolactinemia tumoral80%~90% de diminuição dos microadenomas hipofisários10%~20% de regressão permanente, ocorrendo principalmente nas primeiras semanas do tratamento, a taxa de recidiva do tumor após a interrupção do bromocriptina é35%, embora não haja evidências de que a bromocriptina tenha efeitos teratogênicos, nem afete o resultado da gravidez, deve ser interrompido o tratamento se a gravidez ocorrer durante o tratamento.
o tratamento com bromocriptina1ano,11% de mulheres com microadenomas hipofisários, a prolactina e a função menstrual são normalizadas permanentemente, o tratamento2ano, a taxa de regressão permanente do tumor hipofisário é22%, embora a bromocriptina em altas doses (10mg/d) a eficácia é superior à dose baixa, mas a taxa de efeitos colaterais é alta e difícil de suportar, bromocriptina (5~12.5mg/d) pode causar50% de adenomas hipofisários gigantes diminuem, dos quais2/3antes do tratamento6dentro de uma semana1/3no tratamento6meses para diminuir, a taxa de ovulação, taxa de gravidez, dose e eficácia do tratamento com bromocriptina são detalhados na seção anti-prolactina.
(2)Carcagolide: é um agente anti-prolactina de longa e alta eficácia, a eficácia clínica e a tolerância são boas, o Carcagolide e o receptor dopaminérgico D2com alta afinidade, inibe diretamente as células de secreção de prolactina da hipófise, reduz a secreção de prolactina, a faixa de dose terapêutica é de 0.25~1.0mg/semanas, inicialmente em pequenas doses de 0.25mg, começando por2vezes,4semanas após mudar para1mg, semanalmente2vezes, após a administração2~3h, a concentração plasmática do medicamento atinge o pico, a meia-vida plasmática é65h, após o tratamento com Carcagolide80% dos pacientes têm a prolactina reduzida ao normal, a taxa de ovulação é72%, taxa de interrupção do galactorrhea90%, o nível plasmático de prolactina retorna ao normal6meses, gradualmente descontinuar o medicamento, observações clínicas mostram que a eficácia e a tolerância do Carcagolide são superiores à bromocriptina, é a escolha preferida para o tratamento da hipoprolactinemia, é um novo medicamento de geração segura e eficaz.
Carcagolide diminui significativamente o tumor hipofisário até a completa resolução, pode ser usado para tratar adenomas hipofisários gigantes resistentes à bromocriptina, os dados clínicos mostram que, embora o Carcagolide não tenha efeitos adversos na gravidez, deve ser interrompido o tratamento um mês antes do desejo de engravidar se a ovulação for restaurada durante o tratamento.
(3)Quinagolide (Nogotin): é um agente dopaminérgico não ergotico, é um novo agente específico, eficaz e de longa duração para combater a PRL, a meia-vida plasmática é22h, CV205~502como um estimulante dopaminérgico poderoso (D1, D2estimulantes, no hipotálamo-O nível de células PRL do eixo hipofisário, através do fortalecimento da função do receptor dopaminérgico, inibe a geração de PRL, o efeito é forte e duradouro, a tolerância é boa, os efeitos colaterais são leves, podem ocorrer dor de cabeça, tontura, náusea, vômito etc. em altas doses, não tem efeitos adversos no coração, pulmão, fígado, rim, função sanguínea, a tolerância do Quinagolide pelos pacientes é boa, a taxa de interrupção do medicamento devido a efeitos adversos é7%, superior à bromocriptina.
Quinagolide é usado para tratar pacientes intolerantes ao bromocriptina, tratamentos ineficazes e recidivas, a dose varia de 0,04~0.1mg/d, o efeito terapêutico está relacionado à dose, como oral 0,04mg/d, PRL redução>50%, continuamente8h;oral 0.06mg/d, a PRL diminui66%, continuando24h,36h ainda está baixo47%, a pico de PRL noturna desaparece, a quinafeline inibe a síntese e liberação de TSH, mas não afeta a função de FSH, LH, T e eixo adrenal, a quinafeline aumenta o GH-RH liberado, enquanto inibindo o GH-IH liberado, o GH no plasma aumenta temporariamente após a administração da medicação, mas o GH noturno permanece normal.
Quinafeline deve ser iniciado com uma dose baixa, inicialmente3dia, 0.025mg, em seguida3dia 0.05mg/d, em seguida, ajuste para 0.075mg/d, em seguida, ajuste para 0.03mês, em seguida, ajuste a dose com base na resposta ao tratamento, em1mg/d, a maioria dos pacientes atingiu 0.1mês após o início da diminuição da PRL, a tolerância do paciente é boa.
depois do tratamento com quinafeline, a diminuição média do volume do adenoma gigante hipofisário é324mm3(46%), a diminuição do adenoma microadenomais73mm3(57%), a diminuição média da PRL no plasma do adenoma gigante é163μg/L (65%), a diminuição média do adenoma microadenomais é113μg/L (73%), França27centros médicos,107casos observados, efeitos clínicos significativos surgiram principalmente durante o tratamento2ano, Schultz (2000) observou que, após o tratamento (50 casos, dose100μg/d, o tratamento médio é31.6mês), a taxa de recuperação da PRL é normal, a hiperprolactinemia não tumoral é82%, os adenomas microadenomais são73%, os adenomas gigantes são67%, a taxa de redução do volume do tumor, os adenomas microadenomais são55%, os adenomas gigantes são75%, a visão melhora ou recupera, a taxa de gravidez é26%, Nobels (2000) descobriu, a alta dose de quinafeline não pode inibir eficazmente o crescimento de tumores hipofisários não funcionais, e seu efeito pode estar relacionado à expressão de receptores de dopamina no tumor.
DiSarno (2000) é aplicado primeiro, em seguida, a quinafeline (0.075~0.6mg/d,12mês), em seguida, o carmusteine (0.5~1.5mg/vezes, três vezes por semana2vezes,12mês), a taxa de recuperação da PRL é normal, os adenomas microadenomais são100%, os adenomas gigantes são87.5%, a taxa de redução do volume do tumor80% acima, os adenomas microadenomais são21.7%, os adenomas gigantes são25dia, todos os pacientes recuperam a hiperprolactinemia após a interrupção da quinafeline,15~6dia, a tolerância aos dois medicamentos é boa, a tolerância à quinafeline é boa no décimo1semana, alguns pacientes podem apresentar náusea e hipotensão ortostática, mas volta a aparecer hiperprolactinemia no décimo3semana, os sintomas desaparecem naturalmente.
(4)Tropace: é um novo medicamento anti-gonadotrofina seguro, barato e bem tolerado, a escolha preferencial para o tratamento de adenomas gigantes hipofisários, a dose é de 0.05~0.5mg/d, tratamento12mês (3~36mês), a PRL diminui88%, o tumor hipofisário diminui25%86%, reduzindo50% acima77%, reduzindo75% acima45%, a maioria dos pacientes recupera a visão normal (Orrego,2000).
2Tratamento de estimulação da ovulação:Apto para hiperprolactinemia, infertilidade anovulatória, em que a terapia com bromocriptine isolada não pode levar à ovulação e gravidez com sucesso, é utilizada uma terapia combinada com bromocriptine como principal, combinada com outros medicamentos que estimulam a ovulação:
(1Bromocriptine-CC-hCG.
(2Bromocriptine-hMG-hCG.
(3GnRH, terapia de pulso-Bromocriptine e outros, a terapia combinada pode economizar os medicamentos anti-gonadotrofina, reduzir o período de tratamento e aumentar a taxa de ovulação e de gravidez.
3de tratamento cirúrgico:aplicável a adenomas maciços com sintomas de compressão intracraniana, tratamento de bromocriptine ineficaz, adenomas gigantes, tumores de células oncocitárias, múltiplas secreções de hormônios pituitários, a cirurgia microcirúrgica transesfenoidal atual, segura, conveniente, fácil de realizar, eficácia semelhante ao tratamento com bromocriptine, a combinação de bromocriptine antes e após a cirurgia pode melhorar a eficácia, as desvantagens da cirurgia são, o tumor pituitário não tem uma cápsula clara, as bordas não são claras, a cirurgia é difícil de ser completa ou danificada, pode causar fístula de líquido cefalorraquidiano nasal e redução da função pituitária pós-operatória, é importante notar que, embora o tratamento pré-operatório com bromocriptine possa reduzir o tumor, pode causar fibrose, endurecimento e adesão tecidual ao redor do tumor, o que não é favorável para a separação e remoção cirúrgicas, portanto, se decidir operar, pode não usar o medicamento antes da cirurgia, e complementar o medicamento ou radioterapia após a cirurgia.
morte por cirurgia microcirúrgica de remoção de adenoma de prolactina pituitária é inferior a 0.5%, taxa de diabetes temporário após a cirurgia é10%~40%, diabetes mellitus crônico e hipotireoidismo iatrogênico é inferior a2por cento, a chance de prolactina e ovulação retornando ao normal após a cirurgia de adenoma microadenoma é65%~85por cento, adenoma maciço20%~40%, campo de visão normalizado85por cento.
4de radioterapia:aplicável ao hipotálamo-tumores não funcionais do sistema pituitário, bem como os tratamentos de medicamentos e cirurgia são ineficazes, atualmente, métodos avançados de tratamento de radioterapia focada estereotáxica são amplamente utilizados, incluindo: raio X profundo, γ,60Co, α e raios de prótons, núcleo90Y,198implante de au pituitária, etc.
Segundo, prognóstico
1aplicação de medicamentos e prognóstico de tratamento
(1) taxa de ovulação e taxa de gravidez: China54Hospital1579casos de hiperprolactinemia com bromocriptine (2.5~10mg/d,1~12mês) observações de tratamento mostram: taxa de reconstituição menstrual é95% (faixa72%~100%), taxa de ovulação é73% (faixa60%~100%), taxa de gravidez é70% (faixa32%~100%), ocorre principalmente após o tratamento6meses.
Turkalj (1982)1410casos de adenoma microadenoma pituitário após a gravidez, a taxa de aborto é11por cento, taxa de gravidez ectópica é 0.7por cento, taxa de gêmeos1.8por cento, taxa de malformações microscópicas2.5por cento, taxa de malformações gigantes1por cento, semelhante às mulheres grávidas normais200 casos de neonatos com bromocriptine seguidos não foram encontrados efeitos adversos no desenvolvimento infantil.
(2) Impacto no parto e no feto: devido ao bromocriptine poder atravessar a placenta e entrar no corpo fetal para inibir a secreção de prolactina da glândula pituitária fetal, portanto, o tratamento de adenoma pituitário durante a gravidez deve ser interrompido o bromocriptine, após o parto, se aparecerem sintomas de compressão tumoral (mudança de campo de visão e dor de cabeça), pode ser retomado o tratamento com bromocriptine, Ruiz-Velasco e Tolis (1984)2000 casos de hiperprolactinemia observados, a taxa de parto a termo após o tratamento com bromocriptine é85por cento, taxa de aborto11por cento, taxa de parto prematuro2por cento, taxa de múltiplos1.2por cento, após a gravidez85por cento dos pacientes têm a prolactina retornando ao normal, a taxa de plasma prolactina pós-parto superior ao pré-parto é3por cento, a prolactina retorna ao normal13por cento, sem mudança no tumor após o parto84por cento, melhorando9por cento, piorando7por cento, começar a amamentar após o parto não tem efeitos adversos no tumor.
(3Resultados do parto: China exterior82Hospital2648Observações de bromocriptine: a taxa de aborto é10.9%(0%~32%),taxa de gravidez ectópica de 0.3%(0%~1.1%),taxa de mola hidatídea de 0.3%(0%~4.9%),taxa de nascimento prematuro de1.9%(0%~11.8%),taxa de parto a termo de84.6%(0%~100%),taxa de malformação congênita de9%(0%~11.8%),taxa de gravidez múltipla de1.2%(0.5%~17.6%).
(4)Mudanças no período pós-parto: recuperação ao nível pré-gravidez para83.3%(72%~91.4%),restauração normal para13.3%(8.6%~20.0%),aumento significativo em comparação com antes da gravidez para3.3%(0%~8%),melhoria dos sintomas pós-parto para68%, sem mudança para32%, sem mudança no sítio sellar pós-parto para84.1%(44.4%~94.3%),melhoria dos sintomas para9.1%(2.8%~33.3%),piora dos sintomas para6.8%(2.8%~22.2%).
2、A prognosis do tratamento cirúrgico:A prognosis cirúrgico do adenoma pituitário está relacionado ao tamanho do tumor, ao tipo patológico e à completude da cirurgia, de acordo com Ciric (1997)3172A microcirurgia de seguimento de tumor pituitário em um exemplo de sinus de esfenóide encontrou que houve redução subsequente da função anterior do hipotálamo1.94%, síndrome de diabetes insipidus17.8%, fístula do líquido cefalorraquidiano3.9%, lesão do nervo óptico1%, taxa de mortalidade 0.9%, a taxa de diabetes mellitus após a cirurgia é10%~40%, a taxa de diabetes mellitus crônico e a taxa de insuficiência pituitária total são ≤2%, a taxa de recuperação menstrual e de ovulação dos microadenomas é65%~85%, os adenomas gigantes são20%~40%,85% os pacientes restauraram a visão do campo de visão normal15% ainda têm deficiência visual ou deficiência visual, a taxa de cura cirúrgica dos microadenomas é80%, os adenomas gigantes são30%, a taxa de recorrência tardia é20%.
Após a cirurgia microcirúrgica de remoção de tumor pituitário, o nível de prolactina diminuiu em todos os casos89.2%~96.4%, a taxa de redução da prolactina dos microadenomas e dos adenomas gigantes é respectivamente86% e64%, mulheres e homens respectivamente70% e69%, a taxa de melhoria da função sexual, mulheres e homens respectivamente82% e57%, a taxa de redução dos adenomas gigantes em mulheres e homens é respectivamente45%±2% e52%±24%, os adenomas microadenomas são respectivamente44%±31% e38%±29%, a taxa de desaparecimento da deficiência visual é respectivamente61% e71%, a taxa de sucesso do tratamento de dois sexos é semelhante.
3Para a hiperprolactinemia, deve-se prestar atenção à vigilância a longo prazo, uma pequena parte dos pacientes até10~20 anos após o aparecimento do tumor pituitário.
4Para a hiperprolactinemia idiopática, com prolactina ligeiramente elevada, menstruação regular, função ovariana não afetada, sem galactorreia e sem afetar a vida normal, não é necessário tratamento, mas deve ser revisado regularmente, observando os sinais e sintomas e as mudanças no PRL.
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