الورم الحليمي البشري الميكروفيبريني

　　أولاً،سبب الإصابة

　　الورم الحليمي البشري الميكروفيبريني هو مرحلة هامة في تطوير الورم الحليمي البشري في طبقة الخلايا المبطنة للرحم من التغيرات الخلوية CIN (السرطان السطحي) إلى السرطان الخلوي. بينما هي主要原因 التالية للCIN:

　　1الورم الحليمي البشري:،فيروس الورم الحليمي البشري16,18,45,56في الآونة الأخيرة،مع تقدم البحث في علاقة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) مع المسالك التناسلية السفلية،اكتشف أن هناك علاقة مع تطوير أورام الرحم المهددة بالسرطان. يعتبر HPV كمرض تناسلي مقنع يلعب دورًا في تطوير ورم السرطان في طبقة الخلايا المبطنة للرحم. أظهرت الأبحاث الجزيئية والإحصائية أن فيروس الورم الحليمي البشري له تأثير مسرطن.31,33,35،النوع الوبائي الوسيط،HPV11من النوع الوبائي المرتفع،HPV6,11,26،النوع الوبائي الوسيط،HPV8من النوع الوبائي المنخفض6,11النوع الوبائي،CINⅢ80% هو HPV16النوع الوبائي

　　زيادة غير نمطية شديدة في عنق الرحم،وتكون الكروموسومات في الخلايا مرتبطة بجين HPV، مما ي启动 E1،E2الجين،يدفع ببروتين الجين في طبقة الخلايا المبطنة للرحم،بعد ذلك E6،E7الجين ي编码 بروتين متعدد الوظائف مما يضطرب نمو الخلايا،في16,18النوع الوبائي المرتفع من HPV يلعب دورًا مهمًا في تحويل الخلايا السرطانية. النوع الوبائي المرتفع من HPV E6البروتين يمكن أن يتفاعل مع الجين المضاد للورم p53التفاعل،يؤدي إلى p53التحلل،E7منتج الجين يتفاعل مع بروتين النوكليوتيدات والجين المضاد للورم ريتينوبلاستوما (PRb) مما يؤدي إلى تعطيل وظيفته، مما يؤثر على قدرته على تثبيط نمو الخلايا.

　　2،عوامل أخرى

　　(1التبغ: يوجد علاقة بين التدخين وتطوير ورم السرطان في طبقة الخلايا المبطنة للرحم، حيث يلعب مكونه النشوي النيكوتين دورًا مهمًا في تطوير ورم السرطان في طبقة الخلايا المبطنة للرحم.

　　(2): العدوى الميكروبية: يمكن أن يؤدي العدوى بالبكتيريا مثل гонوريا، فيروس الهربس، العدوى بالديدان إلى زيادة حساسية لفيروس HPV، مما يكون له علاقة بحدوث الورم السرطاني في طبقة الخلايا الداخلية للرحم.

　　(3): العجز المناعي الداخلي والخارجي: يمكن أن يؤدي العدوى بالفيروسات المناعية العجزية إلى زيادة حدوث CIN. مثل مرض Hodgkin، السرطان النخاعي، الأمراض الالتهابية الليفية مع إصابة بفيروس HPV.

　　ثانيًا، الميكانيكية

　　1،Ⅰa1المرحلة:يتم امتصاص الخلايا السرطانية في طبقة الخلايا الظاهرية بعمق صغير.

　　2،Ⅰa2المرحلة:الورم يمكن قياسه، وعمق الممتص تحت طبقة المعدة لا يتجاوز5mm، وعرضها لا يتجاوز7mm، وتتميز الورميات الصغيرة بمجموعات من الورميات التي تتلاحم، ويمكن أن تكون الخلايا السرطانية بأشكال متعددة من التمايز، وفي بعض الأحيان تكون في شكل كتل، وفي بعض الأحيان تكون في شكل شبكة من القوامات. هناك العديد من الخلايا الكروية في الطبقة المحيطة، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية الخلايا العملاقة، وتكون الألياف الداخلية مريحة أو متقلبة.

　　العدوى والتحول إلى سرطان عنق الرحم الممتص. سرطان عنق الرحم الممتص غالبًا ما يتم اكتشافه في الفحوصات الطبية النسائية ويتم تأكيده من خلال الفحص الجراحي المنظاري. بعض سرطانات عنق الرحم لا تظهر أي أعراض أو تغيرات مرئية، ويُسمى ذلك سرطان عنق الرحم السلبي الممتص. سن سرطان عنق الرحم الممتص واسع20～9كل من كان في السنة الأولى من العمر قد أصيب بالمرض. نزيف مهبلي غير منتظم هو السمة الرئيسية لأعراض سرطان عنق الرحم، ويشكل80％～85المائة، خاصة في حالة نزيف المهبل بعد انقطاع الطمث يجب أن يتم الانتباه إليه.

　　سرطان عنق الرحم المصغر الممتص مثل سرطان الخلايا الدермية غير الممتص لا يظهر أي أعراض أو علامات خاصة، يقول بتسيل (1985) تقرير33％～81المائة من الحالات ليست لها أعراض، بعضها لديه زيادة في اللبنية، ونزيف مهبلي ملامس أو غير منتظم وغيرها من أعراض التهاب عنق الرحم المزمن، وفقًا لإحصاءات56.7المائة من الحالات السرطانية الصغيرة هناك نزيفًا ملامسًا ونزيفًا غير منتظم، ونسبة الحالات بدون أعراض تشكل4المائة، وبعض الباحثين يعتقدون أن التهاب عنق الرحم المزمن يشكل39.6المائة، والتهيج الخفيف والمتوسط يشكل28.3％～75.0 المائة، والتهيج الشديد يشكل7.5المائة، والبشرة البيضاء تشكل3.8المائة، والسرطان المشكوك فيه من النوع السرطاني يشكل12.5المائة، بينما تشكل نسبة9.4％～12.5المائة) وهي أقل من CIN.

　　1985في عام1994في عام 2019، لم يطلب المجلس الدولي للأمراض النسائية (FIGO) سوى توضيح عمق الممتص، بل أيضًا حساب نطاق انتشار المرض على المستوى، مما يعني أن تشخيص سرطان عنق الرحم المصغر الممتص هو تشخيص组织ي، ويجب إجراء الفحص الميكروسكوبي المستمر أو النصف المستمر للقطع المتسلسلة أو غير المتسلسلة من تشريح عنق الرحم أو تشريح القناة الشرجية أو تشريح الرحم الكامل، لذا، يتم التأكيد على2نقطة: ① ضرورة استخدام طرق التشخيص المساعدة بشكل متكامل؛ ② أهمية أخذ العينات والتحضير الجيد للنسيج.

　　سرطان عنق الرحم الممتص غالبًا يتم اكتشافه في الفحوصات الطبية النسائية ويتم تأكيده من خلال الفحص الجراحي المنظاري. بعض سرطانات عنق الرحم لا تظهر أي أعراض أو تغيرات مرئية، ويُسمى ذلك سرطان عنق الرحم السلبي الممتص. سن سرطان عنق الرحم الممتص واسع20～9كل من كان في السنة الأولى من العمر قد أصيب بالمرض. نزيف مهبلي غير منتظم هو السمة الرئيسية لأعراض سرطان عنق الرحم، ويشكل80％～85％، خاصة في حالة النزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث، يجب الانتباه إليه.1/3، الطول2.5~3سمك 1 سم، ينقسم إلى جزءين: الجزء العلوي من المهبل والجزء السفلي من المهبل، أي قناة الرحم والجزء المهبلي للرحم. تُعتبر الأورام الخلوية السرطانية التي تظهر في هذا المكان سرطان عنق الرحم.

　　أولاً - الفحص الخزوي:دقة تشخيص الخزعة تتعلق بدرجة المرض، وفقًا للبيانات من دراسة مستشفى أمراض السرطان في أكاديمية العلوم الطبية الصينية في المناطق ذات معدل مرتفع لسرطان الرحم، في السرطان المبكر للرحم (بما في ذلك السرطان الموضعي والسرطان المبكر في الت infiltrative) والنمو غير النموذجي للرحم، معدل ظهور الاختلافات في الخزعة هو مختلف بشكل ملحوظ، وتبلغ النسبة المئوية لهما3.1% وأيضا31.6％ وⅡb21.5% وأيضا32.9％ وⅢ18.5% وأيضا15.2％ وⅣ35.4% وأيضا7.6％ وⅤ18.5% وأيضا10.1％ في كلاهما+المرحلة الخامسة) هناك فرق كبير، وتبلغ النسبة المئوية للإيجابية للخزعة في المرحلتين (Ⅳ53.8% وأيضا17.7％، مما يعني أهمية الخزعة في الفحص الأولي للسرطان المبكر للرحم، كما يظهر في الجدول1، يوضح ذلك Frable et al. (1998أو نحو ذلك، يوضح Frable et al. (80.%10％～15النسبة المئوية للخطأ السلبي في الفحوصات التقليدية هي92.9% وأيضا100.%77.8% وأيضا90.9％ (Martha et al.,1999)، أولاً استخدمت مستشفى أمراض السرطان في أكاديمية العلوم الطبية الصينية TCT في مشروع التعاون بين الصين والولايات المتحدة1997في الحالات، معدل الإيجابية للHSIL والسرطان الخلاوي هو93.2% وأيضا100.%

　　ثانيًا - فحص المجهر الديجيتال:في تشخيص CIN والسرطان المبكر للرحم، المجهر الديجيتال والخزعة هما وسائل مساعدة لا غنى عنها، الصور الديجيتالية للمجهر الديجيتال للسرطان المبكر في الت infiltrative مشابهة لمرحلة CIN الثالثة، ولكن أكثر استثنائية، 'صور الثلاثة' شائعة، طبقة الجلد العازل أسمك، الحدود واضحة، السطح يرتفع قليلاً أو غير منتظم، الأوعية الدموية نقاطية وأو مدمجة كبيرة غير منتظمة، توسع الأوعية الدموية، زيادة المسافة بينها، يمكن رؤية الأوعية الدموية غير العادية مثل التورم أو القوس أو الشكل المثلثي، هناك دراسات تستخدم المجهر الديجيتال في التحقق، وفقًا لمبدأ Coppleson (1986التصنيف المعياري للصور الديجيتالية للرحم، حيث يكون الشكل الشديد من الاختلاف (أي المرحلة الثالثة) في النسبة في السرطان المبكر والنمو غير النموذجي87.1% وأيضا20.98％ في62في الحالات المبكرة للسرطان، باستثناء2في الحالات الطبيعية أو الحسنة التي يتم رؤيتها في المجهر الديجيتال، فإن الصور غير الطبيعية تصل إلى96.7％ كما يظهر في الجدول2، لا توجد فائدة من استخدام المجهر الديجيتال والخزعة والسحب من القناة الرحمية معًا1مثال على سرطان浸润 لم يتم تشخيصه، ولكن من الصعب التمييز بين وجود الت infiltrative في النسيج المبطن للرحم.

　　ثالثا - خزعة الرحم وجراحة سحب القناة الرحمية:من الأفضل القيام بعمل خزعة متعددة النقاط في الرحم تحت الرؤية المرئية (ⅥA) أو تحت إرشاد المجهر الديجيتال، في الأماكن المشتبه فيها بوجود سرطان، يجب إجراء خزعة عميقة أو خزعة مثلثية كبيرة، خاصة عند الشك في سرطان الخلايا الجرابية، يجب إجراء خزعة وجراحة سحب القناة الرحمية (Teshima et al.,1985؛ Zhang Wenhua،1993، بسبب العديد من الأسباب، حتى إذا كانت هناك خزعة متعددة النقاط تحت المجهر الديجيتال، هناك احتمال أن يتم فقد تشخيص التغيرات المبكرة في الت infiltrative، مما يؤدي إلى نقص التشخيص قبل الجراحة.

　　أربعة - شق القناة الرحمية:ما يزال أبرز وسيلة تشخيص浸润 سرطان المبيض الصغير، وأكثرها موثوقية، يعتقد معظم الكتاب أن استخراج الخزعة بالكاربوليت هو الحل الوحيد لتشخيص MI-CA لوضع التشخيص الدقيق، ولكن هناك متطلبات صارمة لتكنولوجيا أخذ العينات، والقطع، والتصنيع، والتشخيص الطبيبي، وإلا يمكن أن يؤدي إلى خطأ في التشخيص أو تشخيص مبالغ فيه، مع تطبيق طرق التشخيص المتعددة المبكرة، انخفضت معدلات التشريح التشخيصي بشكل ملحوظ، وفي السنوات الأخيرة، بسبب اتجاه CIN والسرطان المبكر للرحم نحو الشباب، زاد استخدام عملية تشريح عنق الرحم.

　　1، تم تعديل مؤشراته إلى:

　　(1، والفحص الخلوي إيجابي عدة مرات، والفحص بالميكروسكوب سلبي أو غير مرضي أو الفحص بالمجهري أو الفحص بالميكروسكوب.

　　(2، والفحص الخلوي لا يتطابق مع الفحص بالميكروسكوب أو الفحص بالمجهري أو الفحص بالميكروسكوب.

　　(3، الذين يشتبه في وجود سرطان浸润ي مبكر بسبب التلوين باليود أو VIA أو الفحص بالميكروسكوب.

　　(4، والمرضى الذين يظهر عليهم تغيرات CIN عالية المستوى تتجاوز نطاق الفحص بالميكروسكوب، وتتخطى قناة الرحم.

　　(5، يشتبه في وجود سرطان غدي مبكر، والفحص الخلوي طبيعي أو غير طبيعي، والفحص بالميكروسكوب لم ير كيني أو صورة غير طبيعية للسرطان الخلوي.

　　، يجب تجنب التشريح للمرضى الذين يشتبه في وجود SPI أو CIN 1 فقط من خلال الفحص الخلوي أو الفحص بالميكروسكوب، ويعتبر الفحص السريري أو الفحص بالميكروسكوب مشتبهاً في وجود سرطان浸润ي معين كحظر للجراحة.

　　2، يجب الانتباه إلى النقاط التالية عند التشريح:

　　(1، يجب إجراء فحص الخلايا الجرافية قبل التشريح، والفحص بالميكروسكوب أو اختبار الليثيوم.

　　(2، تجنب التحضير الزائد للفرج والرحم، لتجنب تلف المبيض.

　　(3، يتم استخدام تشريح اليد الباردة.

　　(4، يتم توسيع قناة عنق الرحم قبل الجراحة وإجراء سحب عنق الرحم.

　　(5، ويشمل نطاق التشريح نطاق الفحص الغير طبيعي للميكروسكوب، منطقة التحول ومنطقة أسفل عنق الرحم.

　　خامسًا، عملية قطع عنق الرحم الكهربائي (LEEP) وإزالة منطقة التحول الكبيرة (LLETZ):كوسيلة جديدة للتشخيص والعلاج لتشخيص CIN والسرطان المبكر،20 القرن9منذ عام 2000، قام العديد من الكتاب بتقديم التقارير، مثل Meesing وآخرون (1994، يعتقد أن مؤشرات LLETZ هي:

　　1، لا رضا عن الفحص بالميكروسكوب.

　　2، وفحص عنق الرحم بالسحب إيجابي.

　　3، ومختلفة عن نتيجة الفحص الخلوي أو الفحص المجهري لقطع عنق الرحم (أكثر من2مستوى).

　　4، والالتزام الشديد، مثل الالتهابات غير النموذجية الشديدة أو التغيرات المتباينة في الخلايا.

　　يحتوي هذا الأسلوب التشخيصي على تلف حراري، ولكن ما إذا كان يمكن استخدامه للتشخيص المبكر لسرطان浸润ي، يجب دراسته بشكل أعمق.20 القرن9على الرغم من أن لEEP تم استخدامه كوسيلة للعلاج والتشخيص وقد تم استخدامه بكثرة بعد عام 2000، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في وجود سرطان浸润ي مبكر من خلال فحوصات الخلايا أو الفحوصات بالميكروسكوب، يُفضل استخدام تشريح اليد الباردة (CKC) بشكل أكثر ملاءمة.

　　فيما يتعلق بالغذاء، يجب الانتباه إلى التوازن الغذائي، يجب أن تكون الأطعمة متنوعة، يجب تناول الكثير من البروتينات، الفيتامينات والمغذيات الدقيقة، الدهون الحيوانية منخفضة، والأطعمة سهلة الهضم، والفواكه والخضروات الطازجة. يجب تجنب تناول الكثير من الأطعمة المالحة والدهنية، وتجنب تناول الكثير من الأطعمة التي تحتوي على الهرمونات الجنسية.

　　يُفضل تجنب النوم لفترات طويلة، تجنب ممارسة الجنس غير النظيف، تجنب الإجهاض المتكرر.

　　الوقاية: بالإضافة إلى الحفاظ على صحة الحيض والولادة أو الإجهاض، في حياتنا اليومية، يجب الانتباه إلى صحة المهبل، والوقاية من التهابات المهبل والتهابات عنق الرحم، ويجب أيضًا الحفاظ على صحة الجنس، بالإضافة إلى ذلك، يجب تجفيف الأغطية والبطانيات بانتظام، ارتداء ملابس داخلية من القطن وتغييرها بانتظام، وعلى هذا الأساس، يجب إجراء فحوصات النساء بانتظام أيضًا.

　　أولاً: العلاج

　　السرطان الميكروسيكلية للرحم، العلاج الرئيسي هو الجراحة، ولكن يختلف نمط العلاج والمجال بشكل كبير، من شق الرايت إلى استئصال الرحم المحدود بالإضافة إلى تنظيف العقد اللمفاوية في الحوض.

　　1علاج سرطان بطانة الرحم الميكروسيكلية يعتمد بشكل رئيسي على الجراحة، ولكن يختلف طريقة العلاج والنطاق بشكل كبير، من شق الرايت إلى استئصال الرحم المحدود بالإضافة إلى تنظيف العقد اللمفاوية في الحوض.

　　(1、عوامل التأثير على العلاج

　　(2）لا توجد معايير تشخيص متسقة، العديد من التقارير هي تقارير استرجاعية.1986）لم يتم التشخيص بشكل صحيح قبل الجراحة: Simon et al. (30％ من سرطان الالتهاب الالتهابي المبكر يُغفله.1992）ذكر وجود4％～28％ من سرطان الالتهاب الالتهابي يتم تشخيصه تحت المجهر، مع7％～50％ من CIN هو سرطان浸润ي تحت المجهر، مما يوضح أن التشخيص الدقيق لسرطان الوسطية في وقت مبكر ليس سهلاً، وغالباً ما يكون أعلى أو أقل.

　　(3）فهم الطبيعة لهذا الالتهاب غير كافٍ:

　　① انتقال العقد اللمفاوية في المرحلة Ia: لا توجد توافق في التقارير، في الخارج،20 القرن60～70年代 بيانات معدل انتقال العقد اللمفاوية هو 0.8%(1118عدد من الحالات فقط9عدد من الحالات، في بيانات الصينية 0.64%(624عدد من الحالات فقط4عدد من الحالات). يُعتقد أن انتقال العقد اللمفاوية يرتبط بشكل وثيق بعمق التوسع، حيث كان عمق التوسع في1mm داخل لم يتم العثور على انتقال إلى العقد اللمفاوية،3mm داخل معدل الانتقال إلى العقد اللمفاوية أقل من1％،3~5mm، معدل الانتقال إلى العقد اللمفاوية يصل إلى14.8％. Benson et al. (1977）أورد أن عمق التوسع ≤3mm و3.1~50.0mm، معدل الانتقال إلى العقد اللمفاوية هو 0％ و2.7％. Coppleson (1992）إحصاء وتجميع20 القرن80年代5بينما قدمت بعض الأبحاث،3mm404عدد من الحالات لديها انتقال ليمفاوي فقط2عدد من الحالات (يُعتبر5％)،3.1~50.0mm146عدد من الحالات لديها12عدد من الحالات (يُعتبر80％). أورد بعض الكتاب36عدد من الحالات لديها عمق التوسع في3~5mm بين، فقط2عدد من الحالات لديها انتقال5.6％ (Sevin et al.,1992)

　　② علاقة التعرض للأوعية الدموية والانتقال إلى العقد اللمفاوية: لا يزال هناك خلاف حول هذا الأمر، Boyce et al.,1981）وجد أن هناك انتقالًا ليمفاويًا أكثر عند من يُظهر التعرض للأوعية الدموية. وقد قدم بعض الكتاب تقارير معاكسة، حيث كان هناك قليل من التعرض للأوعية الدموية مع انتقال ليمفاوي، بينما كان هناك انتقال ليمفاوي عند من لم يُظهر التعرض للأوعية الدموية (Creasman et al.,1985；Simon et al.,1986）。يُعتقد عادة أن التعرض للأوعية الدموية يُمكن أن يكون له علاقة بالانتقال إلى العقد اللمفاوية والنزول مرة أخرى. ولكن مؤخرًا، أظهرت مجموعة من بيانات البحث أن معدل الانتقال والنزول مرة أخرى لسرطان عنق الرحم في المرحلة Ia منخفض، ولا يوجد علاقة بينه وبين التعرض للأوعية الدموية (American GOG،1998)

　　③ قلة الفهم لسرطان بطانة الرحم الميكروسيكلية: حتى أنه من الصعب التعرف عليه، لذا يمكن أن يتم التغاضي عنه أو التشخيص بشكل خاطئ. Bertrand et al.,1987）يُعتقد أن هذا النوع من الالتهابات نادر، بسبب نقص الفهم، لا توجد معايير علمية واضحة للخلايا، والمنظار، والهيكلية، بسبب وجود وجود داء السرطان المائي والخلايا squamous بشكل متزامن، مما يجعله من السهل التغاضي عنه.

　　2、عناصر العلاج والطرق:معالجة سرطان بطانة الرحم الميكروسيكلية، يُفضل حاليًا تقليل نطاق الجراحة، ويجب، بشكل عام، أن يعتمد على عمق التوسع، والمساحة المرضية، وجود تلف الأوعية الدموية، ما إذا كانت المناطق المرضية متحدية، ونوع المرض، في الأساس على التشخيص الدقيق لاختيار النوع المناسب من الجراحة. في معايير تشخيص سرطان عنق الرحم، يُفضل في مرحلة Ia إجراء استئصال الرحم المحدود (Jiangsen et al.,1990؛吴爱如،1999)، وحدث مؤخرًا أن بعض الكتاب قد استخدموا الجراحة التشخيصية الحconservative (استخدام شق الرايت والتحلل معًا) لعلاج MICA90 حالة، معدل الشفاء هو96.7%، معدل استئصال غير كامل والورم المتبقي الحقيقي分别是17.8% وأيضا10% (Ueki وما إلى ذلك،1994). Creasman وما إلى ذلك (1998). نشرت مجموعة من نتائج دراسة GOG الأمريكية،188مثال Ⅰa2المرحلة (تلوث الطبقة النسيجية3~5mm) في عينات استئصال الرحم بعد قطع عنق الرحم (CKC) لمن لا يوجد تلوث، خطر انتقال اللمفاوية، العودة أو الموت منخفض للغاية،5نسبة النجاة لمدة100％，يعتقد أن هذه المرضى يمكنهم القيام بالقطع الكروي فقط، لكن يجب مراقبتهم بعناية. يمكن رؤية عدم الاتفاق حتى الآن. بالنظر إلى التفاصيل الخاصة في الصين وخارجها، يُعتبر خطة العلاج التالية فقط كمرجع:

　　(1)Ⅰa1المرحلة (عمق التلوث ≤3mm): إجراء استئصال الرحم الكامل الخارجي، والمرضى الشباب الذين يرغبون في الحفاظ على وظيفة التبويض أو الرحم يمكنهم استخدام عملية قطع عنق الرحم الباردة (CKC).

　　(2)Ⅰa2المرحلة (عمق التلوث3~5mm): من دون تلوث الأوعية الدموية، وتحديد الورم، إجراء استئصال الرحم الكامل الخارجي الموسع (استئصال المهبل)1~2cm)، تحت الورم1حوالي cm. يمكن للمريض الذي يرغب في الحفاظ على وظيفة التبويض أو الرحم القيام بالCKC، لكن يجب مراقبة المريض بعد الجراحة بعناية.

　　(3)Ⅰa2في المرحلة Ⅰa، الذين يُظهرون تلوثًا في الأوعية الدموية، والدمج بين الأورام، والعدد المتعدد، والتنمية السيئة للخلايا، يجب إجراء استئصال الرحم المحدود مع استئصال اللمفاوية حول الحوض الإختياري.

　　(4). يمكن إجراء العلاج الإشعاعي (العلاج الداخلي البسيط فقط) للمرضى الذين يرفضون الجراحة أو الذين يحملون موانع للجراحة.2يجب إضافة العلاج الإشعاعي الخارجي للخلايا التي تتطور بشكل سيء.

　　(5). إذا كانت التشخيص قبل الجراحة غير كافية أو هناك خطأ في التشخيص، أو حجم الورم كبير، أو لم يتم قطع الورم بشكل كامل أو هناك تلوث بالشرايين، أو تشابه الأورام المختلطة مع سرطان الخلايا squamous، يجب إجراء العلاج الإشعاعي الإضافي بعد الجراحة لتقليل العودة بعد الجراحة وتقليل انتقال الورم اللمفاوي حول الحوض، والقيمة لا تزال قيد البحث.

　　(6). لا يوجد اتفاق حول كيفية التعامل مع السرطان الدرومي الحليمي الصغير حاليًا، بناءً على خصائص بيولوجية السرطان الحليمي، يُعتقد أن إجراء جراحة الجراحة الجذرية أكثر نشاطًا من سرطان الخلايا squamous الموبوء بالسرطان المبكر هو مناسب.

　　ثانيًا، التشخيص

　　مستشفى تايبيه للفخر (1975~1986) تتبع226حالات التعرض المجهرية (Ⅰa) الإحصائية، نسبة العودة هي2.2%(5/226). من بينها من ينتمي إلى Ⅰa1,3نسبة العودة أقل من mm هي1.8%(3/167);Ⅰa2، عمق3~5mm، عرض7نسبة العودة أقل من mm3.4%(2/59)