Neoplasia intraepitelial cervical

　　1Com o aprofundamento contínuo das pesquisas sobre a relação entre a infecção por papilomavírus humano (HPV) e a mucosa genital inferior, descobriu-se que a infecção por HPV está associada ao desenvolvimento de lesões pré-cancerígenas cervicais. A infecção por HPV, como um tipo especial de doença sexualmente transmissível, é uma das causas da neoplasia intraepitelial cervical. Estudos moleculares e epidemiológicos mostram que o papilomavírus humano tem carcinogênese. De acordo com a carcinogênese, o HPV pode ser classificado em diferentes tipos: HPV16,18,45,56do tipo de alto risco, HPV31,33,3511do tipo de risco intermediário, HPV6,11,268são do tipo de baixo risco. CIN I e infecção subclínica HPV geralmente são causados por HPV6,11do tipo, CIN III80% são HPV16infeção do tipo

　　a hiperplasia atípica cervical grave geralmente tem a integração do gene HPV no cromossoma celular, resultando no início da12o gene, resultando na expressão do gene viral no epitélio cervical, e após a expressão do gene E67o gene codifica a síntese de proteínas multifuncionais, resultando em interferência no crescimento celular, na1618do tipo de alto risco, HPV infectantes desempenham um papel importante na transformação celular cancerosa.6a proteína pode se ligar ao gene inibidor de tumor p53ligação, resultando em p53degradação, E7O produto genético é uma nucleoproteína que se liga ao produto do gene inibidor de tumor retinoblastoma (PRb), resultando em inativação da função, afetando seu efeito inibidor no crescimento celular.

　　2

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　　1As células de hiperplasia atípica do epitélio escamoso possuem tanto anormalidade quanto capacidade de diferenciação. As características microscópicas são: ① aumento do núcleo, coloração profunda, variabilidade em tamanho e forma; ② aumento da cromatina, espessura; ③ aumento da proporcionalidade núcleo-citoplasma; ④ aumento da divisão nuclear; ⑤ desordem e desaparecimento da polaridade celular. De acordo com o grau de anormalidade das células e a extensão da epiderme, a hiperplasia atípica cervical pode ser dividida em leve, média e grave (ou três graus).

　　(1）Hiperplasia atípica leve (ou chamada de grau I): a atipia celular é leve, as células hiperplásicas estão limitadas à camada inferior do epitélio1/3，as células da camada média e superior são normais.

　　(2）Hiperplasia atípica moderada (ou chamada de grau II): a atipia celular é significativa, as células hiperplásicas estão limitadas à camada inferior do epitélio2/3，não afeta a superfície.

　　(3）Hiperplasia atípica grave (ou chamada de grau III): a atipia celular é significativa, as células hiperplásicas ocupam o epitélio internamente2/3ou alcançar a camada total.

　　2、O HPV cervical é dividido em diferentes tipos histológicos3Classe:

　　(1）Exógeno, microscópico em forma de papila.

　　(2）Endógeno, o epitélio cresce no estroma.

　　(3）Flat, o mais comum, sem as características dos dois tipos acima, mas as células têm mudanças atípicas, são fáceis de confundir com CIN.

　　Meisels e outros descreveram primeiramente as principais características microscópicas como:

　　(1）Células esféricas são encontradas na camada superior do epitélio, as células aumentam, o núcleo apresenta atipia, e podem ser observadas células binucleares ou multinucleares, com áreas de hálito irregulares no citoplasma ao redor do núcleo, enquanto o citoplasma ao redor é denso.

　　(2）Proliferação de células espinhosas.

　　(3）A superfície pode mostrar células com hiperqueratose ou desqueratose incompleta.

　　(4）A proliferação papilar do estroma se projeta para a superfície.1981No ano, o autor novamente apontou que as células esféricas são o ponto de distinção principal entre verrugas genitais e hiperplasia atípica, e descreveu detalhadamente as manifestações histológicas das células esféricas.

　　3、Carcinoma in situ cervical

　　(1）Características básicas do carcinoma in situ cervical: as células cancerígenas estão limitadas ao epitélio, a membrana basal é intacta e não há invasão do estroma. As características patológicas são: ① Arranjo celular desordenado, sem polaridade; ② Núcleo grande, proporcional ao núcleo e ao citoplasma aumentado; ③ Grandes diferenças na atipia nuclear, com profundidade de cor desigual; ④ Muitas figuras de divisão nucleares anormais, que podem ser encontradas em todas as camadas epiteliais.

　　(2）Formado com base no local de ocorrência3Diferentes tipos celulares: ① Grande célula角质化型；② Grande célula não角质化型；③ Pequena célula tipo. O carcinoma in situ que afeta as glândulas é muito comum e ainda tem as características de membrana basal intacta e sem invasão do estroma. O carcinoma in situ que afeta as glândulas se refere às células epiteliais de hiperplasia atípica que se estendem para a base, afetando o colo da glândula mucosa do canal cervical, com limites tumorais claros, sem reação inflamatória no estroma ao redor e可见残留的高柱状腺管上皮. Se as glândulas afetadas forem significativamente aumentadas, deformadas ou fundidas, e a diferenciação celular for ruim, é fácil ocorrer invasão, merecendo atenção, e deve ser diferenciado da invasão microscópica.

　　(3）As características patológicas do carcinoma in situ descritas por Friedll e Mckay são:

　　①Geralmente ocorre perto da zona de transição do segmento inferior do canal cervical.

　　②Também pode estar limitado a um pólipo mucoso do canal cervical.

　　③Pode afetar estruturas glandulares em grupo ou uma única glândula, crescendo em forma de broto no estroma, alterando a glândula em forma de pano de retalho, e os papilas compostas por células epiteliais também podem penetrar no interior da glândula ou se projetar na superfície do canal cervical, mas não é invasivo.

　　④Carcinoma in situ do epitélio glandular é composto por epitélio cilíndrico pseudoestratificado.

　　4、CIN classificação

　　(1）CIN é dividido em três níveis com base na grau de atipia celular:

　　①CINⅠ级：equivalente a hiperplasia atípica leve e extremamente leve.

　　②CINⅡ级：equivalente a hiperplasia atípica moderada.

　　③CINⅢ级：equivalente a grave hiperplasia atípica e carcinoma in situ.

　　(2）。 Recentemente, alguns autores propuseram dividir o CIN com base no grau de maturação das células em três subtipos: ① tipo角质化; ② tipo não角质化; ③ tipo pequeno. Acreditam que essa classificação fornecerá uma base morfológica mais completa para a interligação entre a histopatologia e a citopatologia, e está relacionada ao caminho hipotético do mecanismo de carcinogênese do câncer cervical.

　　CIN I: o epitélio está maduro, as anomalias nucleares são poucas, as mitoses são poucas, conforme mostrado na figura1）。 As células não diferenciadas estão limitadas à camada profunda do epitélio (abaixo1/3）。 As mitoses são visíveis, mas não muitas, as mudanças citopatológicas de infecção por HPV podem ser observadas em toda a camada epitelial.

　　CIN II: as mudanças celulares atípicas são principalmente subepiteliais1/2ou1/3As anomalias nucleares são mais significativas do que as do CIN I, conforme mostrado na figura2Subepitelial1/2As mitoses nucleares podem ser vistas.

　　CIN III: a diferenciação e a camada do epitélio podem estar ausentes ou apenas na camada superficial do epitélio1/4Apresentam muitas mitoses nucleares e anormais podem estar espalhadas por todo o epitélio, muitas mitoses nucleares são anormais.

　　A comunicação entre citologistas, patologistas e colposcopistas pode melhorar o padrão de relatório de três níveis de CIN. Especialmente útil para distinguir a CIN leve.

　　Complicações da neoplasia intraepitelial cervical (CIN): a neoplasia intraepitelial atípica geralmente coexiste com câncer invasivo.

　　O carcinoma in situ é conhecido como doença de Bowen ou carcinoma intraepitelial intraepitelial. É mais comum em idosos, predomina na junção da córnea e da conjuntiva, com uma clara fronteira entre o tumor e o tecido normal adjacente. Desenvolve lentamente, pode estar limitado ao epitélio por vários anos, o exame patológico mostra uma proliferação epitelial irregular, pertence ao carcinoma intraepitelial intraepitelial verdadeiro. As seções mostram que as células epiteliais estão dispostas de maneira caótica, as células epiteliais normais são substituídas por muitas células anormais ou células multinucleares estranhas, com comum角质ização e divisão incompleta, a membrana basal epitelial é intacta, geralmente com boa prognóstico.

　　O câncer cervical invasivo geralmente é descoberto durante a inspeção ginecológica e confirmado por exame histológico e histopatológico. Alguns cânceres cervicais não têm sintomas e anomalias visíveis, chamados de câncer cervical invasivo pré-clínico.

　　A CIN geralmente não tem sintomas e sinais, alguns têm aumento da secreção vaginal, secreção vaginal com sangue, sangramento contínuo, hipertrofia cervical, congestão, erosão, pólipos e outras manifestações de cervicite crônica, e a cervical normal também ocupa uma porção significativa (10%～50％), portanto, a observação visual não pode diagnosticar CIN, muitos estudos relatam que cerca de metade dos pacientes com carcinoma in situ não têm sintomas clínicos, Shu Yi Jing (1995）estatísticas172casos de carcinoma in situ, apenas5.2％ com sangramento contínuo,12.2％ com pequenas hemorragias irregulares, os outros não têm sintomas, Li Nai et al.2001）estatísticas150 casos de CIN, aumento da secreção vaginal e sangramento contínuo ocupam26.0％ e20.7％， sem sintomas, ocupam38.0％.

　　Recentemente2Desde a introdução de tecnologias avançadas como a citologia líquida de camada fina, o sistema de relatório Bethesda (TBS) para a citologia cervical e a deteção por captura híbrida (HCII) do vírus do papiloma humano (HPV), a diagnose da neoplasia intraepitelial cervical (CIN) teve uma grande melhoria. Em termos de diagnóstico, um ponto básico é seguir o "tripla etapa" modelo, ou seja, seguir a triagem citológica cervical e a deteção de HPV (se necessário)-Exame com colposcopia vaginal-Biópsia do colo do útero/Para diagnósticos, devem ser seguidos os passos do curetagem cervical (ECC). Na terapia,也应遵循个体化原则. O tratamento da neoplasia intraepitelial cervical inclui observação e acompanhamento, crioterapia, laserterapia, coagulação elétrica, cirurgia de conização cervical, histerectomia, well como tratamentos com medicamentos e fotodinâmicos. A escolha de治疗方法 é um problema comum e muito importante na clínica. A escolha do método de tratamento deve considerar fatores como o grau da lesão, a extensão da lesão, a idade do paciente, o estado de casamento e fertilidade, as condições de acompanhamento e o equipamento técnico. Independentemente do método de tratamento adotado, deve-se realizar um acompanhamento rigoroso do paciente.

　　Prognóstico:

　　Richart apontou que quanto maior a heterogeneidade da CIN, mais profundo o envolvimento da espessura do epitélio, maior a probabilidade de progressão para câncer invasivo. Ao contrário, a CIN de grau baixo tem mais chances de reversão para normal. A CIN tem três destinos: ① regressão (ou reversão); ② estabilidade contínua (ou estabilidade da doença); ③ progressão (ou transformação em câncer).

　　Primeiro, fatores relacionados ao destino da CIN

　　1Tipos de HPV:Estudos indicam que o tipo do HPV é um fator relacionado ao destino da CIN (Richart et al.,1987). O risco de desenvolver câncer do colo do útero aumenta com a ocorrência contínua de infecção por HPV de alto risco25Multiplicador de1986）Para100 casos de CIN de grau I, acompanhados2anos, o HPV de alto risco16,18positivo para o tipo de HPV de baixo risco56apenas6positivo para o tipo20% de progressão.

　　2Grau de CIN:Com o aumento do grau de CIN, a probabilidade de progressão para câncer invasivo aumenta. De modo geral, o CIN tem15％ podem desenvolver câncer do colo do útero, entre eles, o risco de progressão de CIN I, II, III para câncer é15％30% e45% estão na tabela7Mill et al. (1992）Relataram que o risco de progressão de CIN I, II, III para câncer invasivo é respectivamente4Multiplicador de14.5vezes e46.5vezes.

　　3Idade:Com o aumento da idade, a taxa de reversão das lesões de CIN diminui. Mill et al. descobriram35~39pacientes com CIN de77%.4Acima de61%.

　　4Outros:como o tratamento intervencionista para CIN, o tempo de acompanhamento, etc.

　　Segundo, sobre o destino do SPI:A maioria dos estudiosos acredita que o SPI tem características clínicas e biológicas semelhantes ao CIN, embora haja controvérsias sobre o resultado do SPI atualmente, mas2do século8Relatórios de vários grupos desde a década de 0 indicam que o HPV também tem três destinos, e esses destinos estão relacionados ao tipo do HPV. Rome e Chanan et al. (1987）Relataram259pacientes com SPI não tratados, acompanhados18meses, dos quais16% progrediram,39% permaneceram inalterados,45％1987）Relataram a diagnóstico citológico cervical de HPVⅠ513dos quais25% progrediram para CIN,60% permaneceram inalterados,14% regrediram.

　　Terceiro, o destino do câncer in situ do colo do útero:A maioria acredita que o câncer in situ pode progredir para câncer invasivo, enquanto poucos podem regredir naturalmente ou desaparecer após biópsia. Alguns autores acreditam que o câncer in situ não pode regredir naturalmente. Mcindoe et al. (1984）Relataram300 de câncer in situ não tratados, acompanhados10~20 anos, a taxa de progressão para câncer invasivo foi18% e36％1992）Observaram69pacientes com câncer in situ recusaram o tratamento, dos quais26% em média5.2Desenvolveu-se em câncer invasivo no ano.

　　Primeiro, exame citológico

　　1941Desde que Papanicloaou e Traut introduziram o método de citologia vaginal para diagnóstico, práticas clínicas de longo prazo comprovaram que este método é simples, fácil de realizar, econômico e eficaz, e pode ser repetido várias vezes. Ele já se tornou um conteúdo importante nas inspeções ginecológicas e a ferramenta de筛查 mais escolhida no rastreamento do câncer do colo do útero. Do ponto de vista clínico, os seguintes pontos merecem atenção:

　　1Precisão do diagnóstico:}A taxa de precisão do diagnóstico citológico positivo atingiu95.4por cento, mas a diferença na taxa de precisão relatada por diferentes autores é muito grande (67%～92.6por cento), e há certa falsa negativa e falsa positiva, a falsa negativa de detecção de CIN é10%～35por cento, até mesmo tão alto quanto5por cento (Coppleson,1992), a precisão do diagnóstico citológico depende principalmente dos seguintes fatores:

　　(1) local de coleta: é a chave para a qualidade do espécime, a coleta usual é feita na linha de transição epitelial espinhosa-cilíndrica da abertura cervical, mas devido a uma certa porcentagem de cânceres cervicais que surgem no canal cervical, especialmente adenocarcinoma e mulheres após a menopausa ou após o tratamento local da cérvix, a transição espinhosa-cilíndrica pode subir, portanto, deve-se prestar atenção à coleta do canal cervical, atualmente, é recomendado o método de espécime duplo (isto é, coleta simultânea de espécimes da cérvix e do canal cervical) e repetição de espécimes, o que ajuda a melhorar a qualidade do espécime e a taxa de positividade, alguns estudiosos relataram que, usando aleatoriamente o coletor cervical 'duplo' e o espátula pequena, a diferença significativa entre os resultados da detecção de células anormais foi significativa, respectivamente85.7% e42.8por cento, o 'dois coletores' tem a vantagem de ser fácil de usar e concluir duas amostras de espécimes em uma só vez, mas é difícil coletar material de canal cervical quando o colo do útero atrofia, a cidade de Shanghai usa a faca de espeto pequena, acreditando que é adequada para pacientes idosos, estudos descobriram que o espeto comum tem8por cento ou mais das células são descartadas com o dispositivo de coleta, o que mostra que as ferramentas de coleta citológica precisam ser melhoradas.

　　(2) fortalecer o controle de qualidade, melhorar a técnica de制片，染料技术及诊断水平：制片质量差影响诊断的准确性，占4por cento, a citologia líquida quase preserva todo o material coletado pelo dispositivo de coleta, a薄片提高了制片质量，便于观察。

　　2Unificar padrões de diagnóstico, usar novos métodos de relatório (TBS):Por um longo tempo, muitos países além da China adotaram o método de classificação tradicional de cinco graus de Papanicolaou, com o progresso da citopatologia, gradualmente sentiu que o método de classificação de Papanicolaou já não se adapta ao diagnóstico da doença e às exigências clínicas.1988O WHO propôs usar relatórios descritivos e sistemas de relatórios consistentes com a CIN no mesmo ano, o Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos propôs o sistema de relatórios TBS de Bethesda, que está sendo gradualmente perfeito no uso clínico.

　　3Diagnóstico de verrugas genitais cervical:2do século7no final da década de 0, gradualmente reconhecido, Meisels (1981) propôs que verrugas genitais atípicas são lesões pré-cancerosas, a taxa de positividade do diagnóstico citológico de verrugas genitais é baixa, a taxa de detecção de verrugas genitais na inspeção de rotina é3%～4por cento, Meisels (1992) na inspeção de rotina, verrugas genitais ocupam3.23por cento, verrugas genitais atípicas ocupam57por cento, a morfologia citológica das verrugas genitais é semelhante à da CIN, e suas células cavadas são facilmente confundidas com células cancerosas, verrugas genitais atípicas são frequentemente diagnosticadas como câncer invasivo de角质ização, devendo ser prestada atenção, identificar, as características citológicas das verrugas genitais são:

　　(1) células com cavidades nucleares ou células cavadas.

　　(2) células de má diferenciação角质化.

　　(3) células epiteliais basais da verruga genital.

　　4Dar importância ao diagnóstico citológico de câncer de adenocarcinoma cervical:A maioria das pessoas acredita que o câncer de adenocarcinoma cervical é difícil de ser detectado precocemente e diagnosticado, geralmente é descoberto por inspeção histológica após o exame citológico que预示CIN, a taxa de positividade do diagnóstico citológico de adenocarcinoma é baixa, equivalente a48Porcentagem, recentemente relatado valor preditivo positivo da citologia de cerca de71%～79Porcentagem (Laverty,1988Pode aumentar a taxa de detecção de câncer adenocarcinoma, coletando material de biópsia do colo uterino externo e do canal cervical;

　　Segundo, observação direta com aplicação de ácido acético (VIA);

　　O VIA é a aplicação de solução de ácido acético na superfície do colo uterino;3%～5Porcentagem de solução de ácido acético, observação direta a olho nu sob condições sem ampliação da reação do epitélio cervical ao ácido acético, de acordo com a espessura do epitélio acinado, contorno de borda e a rapidez de desaparecimento, etc., para julgar;2do século9A partir da década de 0, foi utilizado no rastreamento de câncer cervical em países em desenvolvimento e regiões economicamente subdesenvolvidas, Belinson et al. (2001A sensibilidade e especificidade do VIA no rastreamento de câncer cervical são respectivamente70.9% e74.3Porcentagem, este método é simples, fácil de realizar, econômico e eficaz;

　　Terceiro, teste de solução de iodo;

　　Também conhecido como teste de Schiller, é aplicar solução de iodo no colo uterino e observar a cor da região de coração, o epitélio escamoso normal do colo uterino contém glicogênio, a mistura de glicogênio com iodo produce uma cor avermelhada ou marrom escura, sem cor é positivo, o epitélio escamoso da cervicite, lesão pré-cancerosa e câncer cervical falta glicogênio ou não contém glicogênio, não cor de iodo, ajuda a localizar o epitélio anormal, identificar lesões perigosas, para determinar o local de coleta de material de tecido;

　　Após a determinação da localização anormal do colo uterino, deve-se determinar os limites periféricos e distais, através do uso dessas soluções, geralmente pode ser identificado o ápice da lesão sob a colposcopia, mas às vezes a lesão pode se estender até o ápice vaginal, a margem superior da lesão pode ser observada através da colposcopia no ponto de transição esquiso;

　　Quarto, exame de colposcopia e biópsia sob orientação de colposcopia;

　　1Exame de colposcopia:;A colposcopia é um método simples e eficaz para diagnosticar lesões cervicais, anormais do epitélio e capilares que não podem ser vistos a olho nu, podem ser claramente vistos através da colposcopia, as características anormais do epitélio sob a colposcopia incluem:

　　(1Aumento da densidade de células e núcleos;

　　(2O contorno do epitélio escamoso é irregular e está associado a mudanças vasculares específicas, manifestando-se como pontuação (punctation) ou mosaico, o primeiro devido a tortuosidade ou curvatura dos capilares na superfície do epitélio, e o segundo devido à dilatação dos vasos, organizados em uma estrutura de colmeia, com ilhas de epitélio separadas;

　　(3A epitélio branco é a primeira característica do CIN, com uma camada espessa de proteínas cornificadas na superfície do epitélio;

　　A colposcopia pode ajudar a descobrir a localização da lesão, guiando assim a biópsia cervical correta, mas não pode distinguir câncer in situ da hipercrescimento atípico, a precisão do resultado da colposcopia está relacionada à observação completa da zona de transição;

　　2Biópsia cervical sob orientação de colposcopia:;A biópsia cervical é o método mais confiável para diagnosticar CIN, e realizar biópsias多点 sob a orientação do colposcopio é a melhor maneira de diagnosticar CIN, a biópsia coletada deve ter profundidade suficiente, incluindo epitélio escamoso e uma quantidade adequada de tecido intersticial, e é melhor obter o tecido ao redor;

　　Quinto, biópsia cervical e curetagem cervical;

　　O diagnóstico de CIN e câncer cervical deve ser baseado em exames patológicos de tecidos vivos cervicais;

　　1Ponto a ser notado durante a biópsia cervical:;

　　(1Deve-se realizar biópsias多点 em condições de iodização, VIA ou colposcopia, e marcar separadamente para análise de patologia;

　　(2）a amostra inclui a lesão e o tecido ao redor dela;

　　(3）arranhar a epiderme cervical e tecido intersticial suficiente;

　　(4）repetir a biópsia ou biópsia de corte quando suspeito clinicamente ou citológicamente.

　　2、curette cervical (ECC):Obtenha o tecido endocervical para exame de patologia, o que ajuda a determinar se há lesões no canal cervical e se o CIN ou câncer afeta o canal cervical, mas se deve ser uma inspeção rotineira ainda não há consenso, as indicações para curetagem cervical são:

　　(1）mulheres com anomalias citológicas ou suspeitas clínicas, especialmente quando suspeitas de câncer de adenocarcinoma;

　　(2）lesões patológicas sob colposcopia que se estendem para o canal cervical;

　　(3）citologia positiva várias vezes ou suspeita, exame de colposcopia negativo ou insatisfatório ou biópsia vaginal sob colposcopia negativa.

　　Seis, cirurgia de cone cervical

　　é um método diagnóstico tradicional e confiável de câncer de colo do útero, devido ao desenvolvimento geral da colposcopia, a taxa de cone diagnóstica diminuiu significativamente,2do século9Na década de 1990, alguns estudos no exterior compararam o papel da biópsia vaginal sob colposcopia e biópsia cônica na diagnose de CIN e câncer invasivo, os resultados são semelhantes, os critérios de indicação diagnóstica de cone são:

　　1、citologia positiva várias vezes, exame de colposcopia normal ou não visível toda a área de transição ou biópsia vaginal sob colposcopia e ECC negativos.

　　2、relatório de citologia e biópsia de localização vaginal sob colposcopia ou curetagem cervical não coincidem.

　　3、biópsia vaginal suspeita de invasão precoce sob VIA ou colposcopia.

　　4、CIN lesões de grau mais alto que se estendem para dentro do canal cervical.

　　5、suspeto de câncer de adenocarcinoma, ou pacientes com câncer invasivo suspeito por exame clínico ou colposcopia, são contraindicações para cirurgia.

　　Sete, cirurgia de eletrocauterapia circular do colo do útero (LEEP) e excisão de área de transição cervical em espiral (LLETZ) desde2do século9Após a década de 1990, foi aplicado amplamente no diagnóstico e tratamento de CIN, portanto, também tem um duplo efeito de diagnóstico e tratamento.

　　Primeiro,食疗方 para neoplasia intraepitelial do colo do útero

　　1、huangqi12grams, angelica sinensis15grams, codonopsis pilosula9grams, atractylodes macrocephala9gramas、tiandong9grams, poria cocos9grams, dioscorea opposita9grams, white peony root6gramas、chuanxiong6grams, licorice root5gramas。Cozinhe em água, tome uma dose por dia. Trata câncer de colo do útero com deficiência de Qi.

　　2, turmeric30 gramas、pujiang30 gramas、fuling25gramas、yinchen25grams, atractylodes macrocephala15grams, angelica sinensis9grams, white peony root9grams, bupleurum chinense4.5grams, alisma orientale9gramas. Cozinhe em água, tome uma dose por dia. Huangqin60 gramas、shechuangzi30 gramas、yahuangui30 gramas、yinhua30 gramas、baizhi15gramas、changepu15gramas。Adicione água suficiente para ferver.

　　3、shengnanxing30 gramas（cozinhe primeiro2horas）、fuling24gramas、banzhilian30 grams, white flower snake tongue grass30 gramas、shanyaozi12grams, atractylodes macrocephala24grams, curcuma phaeocaulis15grams, angelica sinensis12grams, cyperus rotundus12gramas、danpi12grams, citrus aurantium12grams. Decoct in water, take one dose daily.

　　4、escorpião10gramas、cera da abelha10gramas、casca de cobra10gramas. Primeiro, o escorpião é mergulhado em água fria24horas（troque a água2-3vezes），seque ao sol após secagem, toaste ao fogo lento, ferva a cera da abelha, a casca de cobra e a casca de serpente. Em seguida, moer em pó, diluir em água para formar pilulas, tome uma vez,2gramas，duas vezes ao dia.

　　5、carneiro300 gramas、peixe selvagem1unidades（500 gramas)、cenoura1unidades. Corte o carneiro em pedaços grandes e coloque na água fervente, cozinhe com os pedaços cortados de repolho15minutos, descarte a sopa e o repolho. Coloque o carneiro na panela, adicione água (aproximadamente o volume da panela)2/3、alho, gengibre e vinho, cozinhe até ficarem bem cozidos. Se a sopa estiver em falta, adicione água fervente a gosto. Frite o peixe com óleo de feijão até dourar e coloque na panela de carne da madrugada para cozinhar30 minutos. Adicione sal, hortelã, alho-verde e cebola picada à sopa, e pronto terá uma sopa de peixe de ovelha deliciosa. Principalmente usada para a recuperação após a cirurgia de câncer de colo do útero.

　　6, morinda officinalis30 grams, polygonum multiflorum15grams, pseudostellaria heterophylla15grams,续断15grams, coix seed12grams, atractylodes macrocephala9grams, diplosis9grams, citrus reticulata9grams, cimicifuga3grams. Decoct in water, take one dose daily. Mainly for obvious prolapse of the middle qi in the cervix.

　　7, white flower snake tongue grass30 grams, semillaris15grams, dioscorea opposita15grams, ophiopogon japonicus15grams, rehmannia glutinosa12grams, anemarrhena asphodeloides9grams, alisma orientale9grams, eclipta prostrata15grams, scutellaria baicalensis9grams, phellodendron amurense4.5grams. Decoct in water, take one dose daily.

　　8, flour porridge: use glutinous rice10grams, add an appropriate amount of water to cook, add the flour when the congee is half-cooked30-6grams, a little brown sugar, cook into porridge. Therefore, using the flour of the water chestnut to cook porridge can not only invigorate the spleen and build the body, but can also be used as an auxiliary dietary prevention and treatment measure for esophageal cancer, gastric cancer, breast cancer, and cervical cancer.

　　9, turmeric50 grams, sugar (or honey) as needed. Add two and a half bowls of water to the turmeric, simmer over low heat until one bowl, add sugar or honey for seasoning when used. Mainly for increased leukorrhea in cervical cancer.

　　10, ginseng18grams, turtle shell18grams, Sichuan pepper9grams. Grind into fine powder, take7grams, take once a day, with warm water24days as a course of treatment.

　　11, safflower6grams, alumen6grams, Sargassum patens30 grams. Decoct, first fumigate, then wash the external genitalia, once or twice a day, each time30-60 minutes, use again after reheating, each dose can be used for three to four days. Mainly for early cervical cancer.

　　12, kombu3grams, undaria pinnatifida3grams, cyperus rotundus5grams, atractylodes macrocephala5grams, poria cocos5grams, angelica sinensis6grams, white peony root10grams, bupleurum chinense3grams, scorpion3grams, centipede2strips. Decoct in water, take three doses a week. Mainly for early cervical cancer.

　　13, quail eggs20 pieces, half an onion, carrots80 grams, asparagus80 grams, eggplant4pieces, green peppers1eggs. Boil the eggs and use the shells. Cut the vegetables into small pieces. Boil the carrots until just cooked. Put the soup ingredients in the bowl in order200 milliliters, sugar40 grams, vinegar45milliliters, wine15milliliters, ketchup20 grams, sesame oil5milliliters, flour10grams, adjust to sauce. Put oil in the pot30 milliliters, after boiling, add eggs and vegetables and stir-fry for a second, then pour in the sauce and boil for a while before serving. Mainly for anemia caused by chronic bleeding from cervical cancer.

　　14, prunella vulgaris30 grams, strobilanthus nivialis30 grams, pollen15grams, seven-leaf akebia30 grams, sappan wood15grams, bupleurum chinense15grams, curcuma phaeocaulis9grams, sparganium stoloniferum9grams. Decoct in water, take one dose daily. Mainly for cauliflower-type and ulcerative cervical cancer.

　　15, angelica sinensis15grams, bupleurum chinense15grams, chicken gizzards15grams, codonopsis pilosula30 grams, atractylodes macrocephala9grams, white peony root9grams, poria cocos9grams, citrus aurantium9grams, cyperus rotundus9grams, licorice root7grams. Decoct in water, take one dose daily. Mainly for cauliflower-type and ulcerative cervical cancer.

　　16, cantharidin30 grams, plantago asiatica30 grams, talc30 grams, clematis30 grams. Grind into fine powder, make into pills with water, take 0.1-0.12grams, take once a day.

　　17, houttuynia cordata30 grams, white reed root30 grams, salvia miltiorrhiza15grams, angelica sinensis9grams, oyster shell30 grams, white flower snake tongue grass60 grams, sappan wood9grams, codonopsis pilosula15grams, atractylodes macrocephala9grams, red peony root9grams, turmeric9grams. Decoct in water, take one dose daily.

　　18, domestic pigeon1pieces, countless turtle shells in vinegar30 grams, Chinese yam30 grams. After the pigeon is slaughtered, the internal organs are removed, chopped, and cooked with the next two ingredients in water until soft, seasoned with salt, and the soup is drunk while the meat is eaten. It is applicable to other gynecological tumors except cervical cancer.

　　19、peixe branco1unidades, erva serpentina fresca6gramas (em forma seca3gramas). Retire o intestino do peixe branco, cozinhe com a erva serpentina (em pano) por uma hora com água suficiente, remova a erva, tempere com sal e óleo, beba o caldo e coma o peixe. Trata a disfunção menstrual e a descarga vaginal vermelha e branca dos pacientes com câncer de colo do útero.

　　2unidade, galinha de ossos brancos25gramas, ostra3gramas, cebola branca3gramas. Primeiro, coloque o frango em pedaços no fogão, adicione água suficiente, cozinhe até que o frango esteja cozido, adicione cebola branca, sal, óleo, cozinhe15minutos. Beba o caldo e coma a carne. Trata a descarga vaginal vermelha e branca mal cheirosa e o câncer de vagina.

　　21、frango1unidade, pó de folhas de moxa12gramas, fructus lycii15gramas. Mate o frango de maneira convencional, remova os órgãos internos. Coloque folhas de moxa (em pano) e fructus lycii no abdômen do frango, feche com um bastão de madeira, cozinhe com água até que esteja cozido, remova as folhas de moxa, tempere com sal, beba o caldo e coma a carne. Trata a fraqueza dos pacientes com câncer de colo do útero.

　　22、carne magra de porco6gramas, gelo de peixe3gramas, arroz6gramas. Corte a carne de porco e o gelo de peixe (após o banho de água por um dia) em tiras, cozinhe com arroz, tempere com sal e óleo e sirva. Trata a falta de apetite dos pacientes com câncer de colo do útero e câncer de ovário devido à fraqueza.

　　23、folhas de moxa25gramas, ovos2unidades. Use um caldeirão (proibido usar ferramentas de ferro) para cozinhar folhas de moxa e ovos, cozinhe os ovos até estarem prontos, retire os ovos da casca e cozinhe novamente10minutos. Trata a dor abdominal fria e contínua do câncer de colo do útero.

　　Dois, o que comer para os pacientes com displasia intraepitelial cervical para ser saudável

　　1、o câncer de colo do útero (ou câncer de colo do útero) na fase inicial geralmente tem um impacto menor no funcionamento digestivo, para fortalecer a capacidade de resistência dos pacientes e melhorar a imunidade, deve-se fornecer nutrientes o mais possível, proteínas, açúcares, gorduras, vitaminas, etc. podem ser consumidos de maneira razoável. Quando o paciente tem muitos sangramentos vaginais, deve tomar alguns alimentos para补血、止血、抗癌，como o rizoma de oca, Job's tears, hawthorn, black fungus, plum, etc. Quando o paciente tem muito leite vaginal aquoso, é aconselhável fortalecer, como tartaruga, pigeon eggs, chicken, etc. Quando o paciente tem muito leite vaginal viscoso e mal cheiroso, é aconselhável comer alimentos leves e diuréticos, como Job's tears, vermelho adzuki, white mugwort root, etc.

　　2、após a cirurgia, a dieta de ajuste para fortalecer o Qi e nutrir o sangue, e a dieta de fortalecer o esperma e preencher o esperma, como yam, longan, mulberry, wolfberry, liver of pig, turtle, sesame, donkey hide glue, etc.

　　3、deficiência de vitaminas. Alguém observou que os pacientes com câncer de colo do útero têm deficiência de vitamina B-O beta-caroteno é inferior ao grupo de controle, B-A ingestão baixa de beta-caroteno é um fator de risco para o câncer de colo do útero. Além disso, a vitamina C também está relacionada à taxa de incidência de câncer de colo do útero, a pesquisa chinesa mostrou que, quando a ingestão de vitamina C aumenta, o risco de câncer de colo do útero diminui.

　　4、microelementos. Atualmente, foram descobertos que o cobre, zinco e selênio estão relacionados aos microelementos. A pesquisa da Estação de Prevenção e Controle de Tumores de Guizhou descobriu que o câncer de colo do útero e o câncer de mama têm diferenças significativas, e o plasma de cobre dos pacientes que recidivaram recentemente e no longo prazo é significativamente superior aos pacientes que não recidivaram e aos indivíduos normais. O plasma de cobre dos pacientes que recidivaram no longo prazo é significativamente superior ao grupo que não recidivou. A razão de cobre é a mais alta no grupo que recidivou no longo prazo. A razão de cobre e zinco no grupo atual é significativamente superior aos grupos normais e que não recidivaram. O plasma de cobre e a razão de cobre e zinco podem ser usados como indicadores de diagnóstico de câncer de colo do útero e tumores malignos e prognóstico. Alguém investigou que a doença de câncer de colo do útero está relacionada ao consumo elevado de cobre, pode ser devido ao efeito antagonista do cobre ao selênio, a alta dose de cobre pode causar sintomas de deficiência de selênio em animais. Portanto, na dieta diária, deve-se prestar atenção à suplementação de vitaminas, e deve-se prestar atenção à suplementação de alimentos ricos em zinco e selênio.

　　Três, o que os pacientes com lesões intraepiteliais do colo uterino devem evitar comer para não ser bom para a saúde

　　1、O câncer cervical é causado por estagnação de Qi e Xue, coagulação de phlegm e acumulação de calor tóxico. A dieta deve evitar alimentos gordurosos, doces, picantes e fragrantes, fritos e assados, que geram umidade, phlegm e calor seco, que são propensos a causar hemorragia.

　　2、Quando o paciente tem muitos fluidos vaginais, é proibido comer alimentos frios, frutas, alimentos refrigerados e alimentos difíceis de digerir; quando há muitos fluidos vaginais粘稠 e cheirosos, é proibido comer alimentos nutritivos.

　　1. Tratamento

　　1、Princípio de tratamento

　　A estratégia de tratamento para CIN recentemente é conservadora, a razão é:

　　① O diagnóstico combinado de CIN e câncer inicial melhorou;

　　② O desenvolvimento de câncer cervical ocorre em um período de tempo relativamente longo, há10anos aproximadamente;

　　③ Existem20％～5Aproximadamente 0% de hiperplasia atípica reversível ou regressão natural;

　　④ A maioria das lesões de CIN é limitada, a taxa de cura única do tratamento conservador é alta9cerca de 0%;

　　⑤ Câncer in situ5A taxa de sobrevida é100%, mas até agora, a gestão do CIN na China exterior ainda é motivo de muitas discussões.

　　(1) CIN I e SPI cervical, se tratados ou não, há divergências de opinião, os estudos de natural regressão do CIN sugerem que o CIN de nível baixo tem uma alta taxa de regressão natural, a maioria está relacionada a infecção por HPV de baixo risco, a oportunidade de progressão para câncer é extremamente rara, nos últimos anos, acredita-se que o CIN I é um estado instável, essas lesões pré-cancerígenas mais antigas devem ser observadas clinicamente, sem tratamento (Jordan,1989; Shuyi Jing,1995), ao contrário, muitos autores acreditam que todos os pacientes com CIN devem ser tratados, independentemente de sua relação com o vírus e o subtipo, principalmente a partir da perspectiva de prevenção e controle do câncer cervical, deve-se manter uma atitude positiva e fornecer tratamento preventivo apropriado para lesões pré-cancerígenas.

　　Syrjaen (1987) Aconselha-se que o tratamento de SPI seja o mesmo que o de CIN, o Hospital de Câncer do Instituto de Medicina e Ciência, combinando a literatura e a própria experiência, acredita que é possível adotar tratamento conservador nas seguintes situações:

　　① Condiloma genital e CIN;

　　② com HPV de alto risco (16,18,31,33,45...) CIN I relacionado a

　　③ A área da lesão é grande, não há condições de acompanhamento ou pacientes ansiosos que recusam observação, deve-se destacar que não deve ser adotado um plano de tratamento excessivamente agressivo.

　　(2) Tratamento conservador para CIN III, com grandes diferenças de opinião: os estudos de literatura estrangeira relatam uma taxa de falha de tratamento conservador alta, Ostergard (198) Relatórios de falha no tratamento de CIN III com crioterapia, alcançando uma taxa de falha de39.0%, Benedet et al. (1981) Relatórios de ocorrer câncer invasivo após tratamento por crioterapia, portanto, acredita-se que o CIN III não deve ser tratado com crioterapia, e outros autores estudaram343de exemplo, o material de conectomia do CIN III99.7de profundidade de envolvimento das glândulas

　　No entanto, devido às seguintes razões:

　　A oportunidade de progressão do CIN III para câncer é significativamente maior.65de hiperplasia atípica grave pode evoluir para câncer in situ.18%～36de câncer in situ evolui para câncer invasivo.

　　O CIN III está frequentemente associado a câncer invasivo ou invasivo precoce, e as diferenças no nível de diagnóstico podem levar a diagnósticos insuficientes e a diagnósticos omitidos.

　　③ Pacientes de grau III de CIN que recebem tratamento conservador precisam ser observados de perto, enquanto a maioria dos pacientes na China vem do campo, falta condições de observação de longa data, etc.

　　Portanto, para pacientes de grau III de CIN que já não têm requisitos reprodutivos, a histerectomia completa é a melhor escolha de tratamento.

　　(3）A cirurgia de cone cervical é usada para o tratamento de câncer in situ, até agora há diferentes opiniões, é amplamente adotada no exterior, mas a maioria dos relatórios na literatura mostra que a taxa de recorrência pós-cone é maior do que a histerectomia completa, Demopoulos et al. (1991）Relataram96Exemplos de CIN de grau III que usaram cirurgia de cone cervical, a taxa de margem positiva foi39.6Porcentagem, após a cirurgia8Semana para histerectomia,38.5％ com lesões residuais, Parson (1978）relataram que o câncer residual ou recorrente após cone é3.2%～9.1Porcentagem, Coppleson et al. (1992）coleta13Os dados dos autores, as lesões residuais pós-operatórias alcançaram12%～60%, Chang já estudou172Exemplos de amostras patológicas de histerectomia cervical após cone cervical, foi encontrado que a taxa de margem positiva do cone e a taxa de lesões residuais em lesões intraepiteliais squamosas de alto grau (HSIL, incluindo graus II e III) são, respectivamente18.6% e23.3Porcentagem, a proporção de lesões residuais na margem positiva do cone é significativamente maior do que na margem negativa, respectivamente84.8% e10.1Porcentagem, é evidente que a cirurgia de cone para o câncer in situ não é completa e há a possibilidade de deixar escapar o câncer invasivo, também houve muitos relatórios recentes de que a cirurgia de cone convencional (CKC) tratou com sucesso o câncer in situ cervical (Mohamed et al.,1997

　　Em resumo, o tratamento de CIN também deve seguir o princípio individualizado, a escolha do método de tratamento depende principalmente do grau de CIN, faixa de lesão, idade, requisitos reprodutivos, condições médicas e experiência do médico, etc., a estratégia geral de tratamento é: para CIN de grau I e II, usar tratamento local como crioterapia, laser, etc.; para CIN de grau III, na China, a histerectomia cirúrgica é a principal escolha, no exterior, alguns defendem o tratamento local, para pacientes de grau I de CIN jovens e com requisitos reprodutivos, com uma faixa de lesão pequena, pode ser observado de perto, e para pacientes de grau III de CIN limitados, jovens, com requisitos reprodutivos ou que desejam manter o útero, pode ser feita excisão cônica.

　　Os efeitos do tratamento local para CIN estão principalmente relacionados aos seguintes fatores: ① Grau de CIN, tamanho da lesão; ② Profundidade do tratamento; ③ Se a área de conversão inteira foi removida; ④ Infecção por HPV repetida ou contínua (especialmente tipos de HPV de alto risco); ⑤ Se o colo uterino está afetado; ⑥ Critério de cura, tempo de observação, experiência do médico, etc.

　　Portanto, ao usar o tratamento local, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos:

　　① Antes do tratamento, deve ser feito um exame detalhado, diagnóstico preciso e deve ser excluído o câncer invasivo;

　　② Antes do tratamento, deve ser feito exame ECC;

　　③ Após a limpeza menstrual;5~7após o dia para ser feito;

　　④ Deve ser tratado sob a visualização direta de iodo corante, VIA ou colposcopia;

　　⑤ A profundidade do tratamento deve ser suficiente, não deve ser menor que4mm, a faixa de tratamento deve incluir toda a lesão cervical (a超越病变3~5mm é apropriado), a área de conversão inteira e o segmento inferior do colo uterino;

　　⑥ Após o tratamento, deve ser observado de longa data, incluindo citologia, colposcopia e patologia.

　　2Métodos de tratamento comuns para CIN

　　(1Tratamento de crioterapia (cryosurgery): Existem muitos relatórios literários sobre o tratamento de CIN com crioterapia, a taxa de cura para CIN de grau I e II pode alcançar90％～97％， enquanto o efeito do tratamento de CIN III é pior,80％～90％， mas também há relatórios de96%（Levine，1985），Coppleson et al. (1992）estatísticas15os resultados do tratamento dos autores, a taxa de cura total é83.5%, entre eles, a taxa de cura de CIN II e III é91% e77.8%, o que indica que a taxa de cura diminui significativamente com o aumento do grau de CIN.

　　o tratamento de congelamento é simples e eficaz, o maior benefício do congelamento é que não há dor como a eletrocauterização, a profundidade de tratamento é igual à eletrocauterização, também pode alcançar3~4mm, mas alguns pacientes devido à necessidade de tratamento repetido, especialmente quando o tratamento profundo ainda é desconfortável, pode ser o resultado da contração do útero, Richard e outros relatórios mais frequentes16os autores, todos acham que o tratamento de todos os CIN com congelamento, a taxa de falha é1%～8%, entre eles, a taxa de falha de CIN I é zero, é notável que a recuração de congelamento após a falha pode reduzir a taxa de falha de CIN II para3%, reduzir a taxa de falha de CIN para7%, o gás frio usado no congelamento, dióxido de carbono (carbon dioxide) ou óxido nitroso (nitrous oxide), os resultados são os mesmos, apenas a pressão não pode ser baixa até40kg/cm2，a parte do probe que entra em contato com o colo do útero (probe), além de ser em forma de corneta no meio, as laterais devem ser4~5mm de largura, além disso, para garantir que o congelamento seja uniforme e rápido, a parte do probe pode ser coberta com uma camada fina de lubrificante solúvel, o que é mais ideal.

　　Geralmente, o tratamento de congelamento é indicado para CIN de grau I e II com lesão limitada, para melhorar a cura e reduzir a recidiva, o tratamento de congelamento deve prestar atenção aos seguintes pontos:

　　①Escolher o probe de congelamento adequado com base na morfologia do colo do útero e a área da lesão, etc., deve cobrir toda a lesão, a ponta do probe deve ser coberta com uma camada fina de lubrificante solúvel como meio, aumentar a permeabilidade, aumentar o contato uniforme com o colo do útero, para que a transmissão da temperatura seja rápida.

　　②O agente de congelamento usa CO2ou nitrogênio líquido, a temperatura está-75℃ abaixo, a pressão é um fator importante para o sucesso ou falha do congelamento, deve ser mantida sempre3.92×106Pa (40kgf/cm2）Acima, para garantir a capacidade de congelamento, a parte ao redor do probe deve estar1.5~2min para formar e manter4~5mm de espessura da esfera fria.

　　③Aplicar duas vezes, ou dois períodos de congelamento e derretimento, para alcançar um efeito terapêutico melhor.

　　(2）Tratamento a laser: Bellina e Poleshchuk et al.2do século70s anos aplicou CO2tratamento de tumores ginecológicos com laser,80s anos, relatórios de literatura estrangeira chinesa sobre o efeito do tratamento de CIN, Towensend (1983）Comparação entre o tratamento de CIN com laser e crioterapia (cada100 casos) os resultados, as taxas de falha respectivas são11% e7%, a taxa de cura de Coppleson revisando a literatura é76%～98%, o Hospital de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Médica de Shanghai relatou o uso de laser para tratar CIN220 casos, a taxa de recuperação é65.5%, superior a outros tratamentos, a taxa de recidiva é5.8%.

　　A laser geralmente é operado sob o colposcópio, a energia liberada é feita por feixes pontuais e absorvida pelo tecido, além de destruir o tecido e evapora-lo, o meio de combustão do laser também é dióxido de carbono, o tratamento contínuo é melhor do que o tratamento intermitente, e a profundidade pode alcançar5~7mm, mas não pode usar materiais inflamáveis durante o tratamento, por exemplo, álcool, desinfetantes, etc., além disso, o fumo gerado durante o tratamento pode ser sopado para longe com um tubo, para tornar a visão mais clara, além da vantagem de destruição tecidual profunda, o laser pelo menos tem dois malefícios: é mais doloroso do que a electrocoagulação e o congelamento, isso é um fenômeno inevitável após a destruição tecidual profunda, portanto, há mais sangramento, conforme relatado por Parashevadis e outros, a taxa total de falha é5.6%（119/213％), em4anos de idade e a taxa de falha no tratamento de CINⅢ é a mais alta, alcançando75％, CINⅠ é o mais baixo, atingindo7％, todos os pacientes no tratamento laser2anos após3pacientes foram encontrados com câncer invasivo, além disso, Townsend e Richard relataram10pacientes usaram o tratamento laser, além disso10pacientes usaram o tratamento de congelamento, com falhas respectivas11e7pessoas, indicando que não há diferença estatística, portanto, sua conclusão é que, uma vez que os resultados dos dois métodos de tratamento são os mesmos, podem ser considerados para consultório, o método mais conveniente para o paciente, que é menos doloroso e mais econômico, é o congelamento e a electrocoagulação.

　　tratamento laser tem a vantagem de operação conveniente, tratamento preciso, cura tecidual rápida e poucos efeitos colaterais,2do século9anos, alguns autores usaram CO2relataram o uso de fibra óptica para transmissão de laser, operação conveniente, e pode entrar no cavidade para tratamento, Baggish e outros (1985）aplicação de tratamento combinado de corte laser e vaporização para CIN, taxa de cura alcançada97％, afeta muito pouco o parto, alguns estudiosos usaram cirurgia de cone laser para tratar473casos de CIN, seguimento5anos ou mais, a taxa de cura é96.6％, a taxa de recidiva é3.4％, acreditam que a cirurgia de cone laser é adequada para curetagem cervical positiva, inspeção colposcópica insatisfeita, área grande de CIN,35anos de idade e aqueles que recusam o tratamento conservador.

　　(3）tratamento por electrocoagulação diatermia: muitos relatos no exterior usam electrocoagulação diatermia para tratar CIN, nos Estados Unidos, Europa e Austrália, foi muito comum desde o início, e posteriormente se espalhou por todos os cantos do mundo, o efeito do tratamento de CIN, devido à profundidade que a electrocoagulação pode alcançar3~4mm, deve ser sem dúvida, para o tratamento de CINⅠ e CINⅡ, praticamente não há relatos de falha, mas alguns poucos CINⅡ podem ter CINⅢ ou câncer invasivo, portanto, antes do tratamento, deve-se fazer uma inspeção cuidadosa, incluindo colposcopia até mesmo biópsia, e, quando necessário, curetagem cervical (dilatação e curetagem, D&C), para CINⅢ, a taxa de falha do tratamento é aproximadamente13％, não há diferença entre o câncer zero com invasão de glândula ou não, Chanen e Rome relataram o maior número de casos, alcançando1734pessoas, a taxa de falha de todos os pacientes (CINⅠ～CINⅢ) é apenas3％, todos são tratados em consultório, apenas alguns pacientes precisam de electrocoagulação profunda, o suficiente para destruir lesões teciduais profundas incluindo glândulas, que requer anestésicos, pode necessitar de hospitalização, quanto à estenose cervical (cervicalstenosis) que pode ocorrer, na verdade é muito raro, especialmente após a electrocoagulação profunda, não há problema em realizar curetagem cervical ao mesmo tempo, o que pode reduzir a ocorrência deste efeito colateral, a vantagem é que a área de tratamento é maior, a profundidade pode alcançar3~4mm，治疗效果可达90％～95％，Chanen和Rome（1983）报道用电凝治疗CIN1864例，其中2/3的病例为CINⅢ级，一次治愈率为97％，但电凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。

　　(4）宫颈环状电切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）或转化区大环状切除（large-loopexcisionofthetransformationzone，LLFTZ）：LEEP由法国学者Cartier（1981）首创，是一种新型电切疗法，2do século90年代以来国外陆续报道采用LEEP术治疗CIN，ALVarez等（1994），Messing等（1994）对锥切，激光和LEEP三种方法治疗CIN110例进行随机研究，结果提示LEEP具有快速简便，廉价，并发症少，便于门诊治疗等优点，近年对LEEP的诊治指征，切除范围和存在问题进行了较多的临床研究，结合文献和经验，认为下列指征较为适宜。

　　①LEEP术的指征：

　　A.LEEP作为诊断方法的指征：

　　a.细胞学为ASCUS或AGC，阴道镜检查无明显异常者。

　　b.细胞学或阴道镜检查怀疑HSIL。

　　c.阴道镜检查不满意，细胞学异常者。

　　B.LEEP治疗的指征：

　　a.持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。

　　b.CINⅡ。

　　c.CINⅢ中重度不典型增生，有报道LEEP治疗宫颈原位腺癌的复发率为29.0％，故原位癌尤其是原位腺癌不宜用LEEP治疗（Widrich等，1996

　　②LEEP的治疗范围及效果：LEEP术的锥切范围应超过宫颈病变外1mm，深度7mm，颈管深度15mm左右，若用于CINⅠ或ASC时，宫颈深度和颈管深度均为4mm即可（卞美璐等，2000），LEEP治疗CIN的治愈率为89.4%～93.3％，并发症的发生率为2.7%～14.1％，主要是术后出血。

　　③LEEP术存在的问题：LEEP这一新治疗方法的应用时间较短，存在不少问题，如LEEP能否作为排除浸润癌的诊断方法，是否适宜于原位癌的治疗，热损伤是否影响锥切边缘组织的病理评估，治疗不足或治疗过头等等，文献报道不一，尚待进一步探讨。

　　(5Cirurgia de excisão cônica cervical: é um método de tratamento tradicional amplamente usado na China, na Europa foi amplamente usado no tratamento de CIN, mas devido a muitos relatos de alta taxa de lesões residuais e recidiva após a cirurgia de excisão cônica e certas complicações, muitos estudiosos defendem que deve-se controlar rigorosamente as indicações de excisão cônica, ainda tem um certo lugar no tratamento de pacientes com carcinoma in situ de colo do útero jovens e não fertilizados, além disso, para pacientes com CIN de grau III que recusam ou não podem suportar cirurgias grandes, também pode ser usada a cirurgia de excisão cônica.

　　A excisão cônica é especialmente adequada para CIN grave e CIS, que pode não apenas diagnosticar, mas também tratar, se houver uma invasão microscópica mínima no câncer invasivo, também pode considerar a excisão cônica, essa cirurgia é feita através da vagina, se virar o colo do útero cortado, ele é em forma cônica, portanto, também é chamado de excisão cônica ou corte cônico, durante a cirurgia, a região de transição cervical (transformation zone) onde a epiderme espinhosa e as células epiteliais colunares se encontram deve ser vista, e o espécime de curetagem cervical (endocervical curettage) deve não conter células cancerígenas, para fazer esse trabalho, geralmente é necessário expor o colo do útero, usar um bastão de algodão molhado em soro fisiológico para limpar a muco na superfície do colo do útero, finalmente, usar4% de ácido acético aplicado uniformemente na vagina cervical, o ácido acético e a proteína coagulada pela lesão epitelial produzem um coloração branca, a margem da excisão deve cobrir todas as áreas brancas, portanto, a forma não precisa ser circular, a incisão deve ser feita com base na lesão, claro que é necessário deixar mais margem, ou seja, não deve haver lesões residuais na margem, é melhor fazer essa cirurgia sob a orientação do colposcópio, mas se o médico clínico já tiver um bom resultado de exame colposcópico antes, ele pode usar ácido acético para ajudar a determinar o escopo durante a cirurgia, cortar a margem suficiente, o que pode reduzir as lesões residuais e a recidiva, se a margem do espécime excisado ainda tiver células cancerígenas, é necessário fazer uma excisão segunda vez, porque às vezes há invasão de câncer na margem problemática, outra recomendação nossa é que, antes de fazer o exame de papanicolaou, se o resultado for normal, pode-se observar primeiro, a menos que haja estenose cervical que afete o resultado do exame de papanicolaou, então faça a excisão segunda vez.

　　Devido à excisão cônica necessária para a histeroscopia de curetagem do canal cervical, pode-se usar medicamentos anestésicos, tanto anestesia geral quanto anestesia local, pode-se usar sedativos profundos, o tempo é15~20min，O tipo de lâminas usadas na cirurgia é variado, como tesoura elétrica, lâmina geral e tesoura a laser, sem muita diferença no controle da hemorragia e na leitura patológica, para problemas de hemorragia comuns, a electrocoagulação tem um efeito excelente no controle da hemorragia, antes do fim da cirurgia, se for colocado uma rede hemostática (surgicel) ou espuma de gel (gelfoam) na ferida, o efeito de hemostasia é ainda melhor, por outro lado, o método de sutura com a epiderme superior e inferior do colo do útero para dentro e envolvendo os lados (Sturmdorfsuture), o efeito de hemostasia é geralmente médio, atualmente, essas complicações não são comuns, a excisão cônica pode levar a estenose cervical e insuficiência de fechamento cervical (cervix incompetente), o que é ainda mais raro, quanto ao paciente com CIN cuja margem de excisão é difícil de julgar, se o exame de papanicolaou for normal no primeiro ano após a cirurgia, o efeito é bom, a probabilidade de exames anormais de papanicolaou após isso é apenas 0.4％，Kolstad e outros, na observação de锥形切除的795Casos de câncer in situ (CIS)5~25Anos, foi descoberto que apenas2.3%（19/795），invasão de câncer é 0.9%（7/795），a taxa de recidiva de câncer in situ dos estudos de Bjerre e outros é apenas 0.6％, invasão de câncer é 0.6％, de acordo com a estatística do Hospital Central de Veteranos de Taipei (1998），775Pacientes com câncer in situ5Anos, a taxa de recidiva de câncer in situ é 0.25%（2/775），invasão de câncer é 0.13%（1/775

　　Cirurgia em anel (loop electrosurgical excision procedure, LEEP) em2do século9Na década de 0, foi popular por um tempo, é outra maneira de cirurgia em cone, após ver a área de transição do colo do útero, fazer uma remoção em anel, geralmente a profundidade pode alcançar5~8mm, também tem valor de diagnóstico e tratamento.

　　2do século9Na década de 0, o procedimento convencional de cirurgia em cone do colo do útero foi chamado de cirurgia em cone com faca fria (CKC), hoje, com a atenção à qualidade de vida, a atualização da ideia e a melhoria da tecnologia, as pessoas estão reconhecendo novamente o valor da cirurgia em cone com faca fria na diagnose e tratamento de CIN, atualmente, o uso clínico de CKC está aumentando, e tem se tornado um importante método de tratamento para pacientes com CIN.

　　Para reduzir a recidiva após a cirurgia em cone, é necessário enfatizar os seguintes pontos durante a cirurgia em cone:

　　① Deve ser feito sob coloração de iodo, VIA e (ou) colposcopia.

　　② A faixa de remoção inclui lesões anormais vistas pela colposcopia, toda a área de transição, todas as interfaces de espinha e colo cervical inferior, a largura de remoção fora da lesão é de 0.5cm, profundidade até a entrada do canal cervical, geralmente2.0cm aproximadamente.

　　③ A amostra de cone deve ser submetida a exame patológico detalhado, especialmente as margens da amostra e o tecido do ápice do cone, para verificar a presença de lesões residuais.

　　As complicações recentes após a cirurgia em cone incluem sangramento (5%～10%），complicações a longo prazo incluem estenose do canal cervical, relaxamento da entrada cervical interna, resultando em aborto tardio ou parto prematuro.

　　(6）Cirurgia de histerectomia completa: é o método de tratamento mais comum e radical para câncer in situ do colo do útero, especialmente em lesões pré-cancerígenas, como CIN II e CIN III, para aqueles que não desejam engravidar novamente, ou que têm outras doenças do útero, ovários e trompas, como tumores benignos, geralmente são submetidos a histerectomia; se houver uma prolapse uterino (uterine prolapse) mais comum anteriormente, a histerectomia completa geralmente é feita pela via vaginal (vaginal hysterectomy), para câncer in situ, o relatório proposto por Kolstad e outros,238Pacientes que receberam histerectomia a longo prazo5~25Anos de resultados: taxa de recidiva (câncer in situ)1.2%（3/238），invasão de câncer2.1%（5/238），Comparado com a cirurgia em cone, embora haja diferenças numéricas, não há diferenças estatísticas, em comparação com Bjerre e outros (3729Pessoas) têm opiniões estatisticamente semelhantes: a taxa de recidiva de câncer in situ após a histerectomia é 0.9%, invasão de câncer 0.3%.

　　Em relação às cirurgias, para reduzir a recidiva, os médicos costumavam切除部分上阴道 mais, Creasman e Rutledge, entre outros, analisaram861位病人后，强调没有这个必要，他们认为子宫颈原位癌的复发与切除阴道的多少无关，按各作者所分析人数的多少列在下表以供参考（表4,5,6

　　1978

　　(7

　　(81995）Relataram284434713.319967741314424%.75% e57

　　1

　　(1,1987），Aumento do risco de câncer cervical devido à infecção persistente por HPV de alto risco25vezes, Campion et al. (1986）Para100 casos de CIN de grau I, acompanhados2anos, o HPV de alto risco16,18positivo para o tipo de HPV de baixo risco56apenas6positivo para o tipo20% de progressão.

　　(2CIN grau: à medida que o grau de CIN aumenta, a probabilidade de progressão para câncer invasivo aumenta, aproximadamente CIN tem15% podem desenvolver câncer cervical, dos quais o risco de progressão de CIN I, II, III para câncer é15%.30% e45% estão na tabela7vezes, Mill et al. (1992）Relataram o risco de progressão de CIN I, II, III para câncer invasivo como4vezes,14.5vezes e46.5vezes.

　　(3Aumento da taxa de reversão das lesões de CIN com o aumento da idade, Mill et al. descobriram35~39pacientes com CIN de77%.4Acima de61%.

　　(4）Outros: como intervenção terapêutica para CIN, tempo de acompanhamento etc.

　　2、Sobre o resultado do SPI

　　A maioria dos estudiosos acredita que o SPI tem características clínicas e biológicas semelhantes ao CIN, embora haja controvérsias sobre o resultado do SPI atualmente, mas2do século8Alguns estudos desde a década de 0 mostram que o HPV também tem três tipos de resultados, e está relacionado ao tipo do HPV, Rome e Chanan et al. (1987）Relataram259pacientes com SPI não tratados, acompanhados18meses, dos quais16% progrediram,39% permaneceram inalterados,45% regrediram, Syrjanen et al. (1987）Relataram a diagnóstico citológico cervical de HPVⅠ513dos quais25% progrediram para CIN,60% permaneceram inalterados,14% regrediram.

　　3、Câncer in situ cervical

　　A maioria acredita que o câncer in situ pode progredir para câncer invasivo, apenas alguns regredem naturalmente ou desaparecem após biópsia, e alguns autores acreditam que o câncer in situ não regredirá naturalmente, Mcindoe et al. (1984）Relataram300 de câncer in situ não tratados, acompanhados10~20 anos, a taxa de progressão para câncer invasivo foi18% e36% e1992）Observaram69pacientes com câncer in situ recusaram o tratamento, dos quais26% em média5.2Desenvolveu-se em câncer invasivo no ano.