宫颈微小型浸润癌

　　一、发病原因

　　宫颈微小型浸润癌是宫颈上皮内瘤变CIN（主要是原位癌）向浸润癌发展过程中的一个重要的病变阶段。而CIN主要病因如下：

　　1、การติดเชื้อ HPVระหว่างปีที่ผ่านมา ด้วยการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียมนุตริโปมาเวิร์ส(HPV)และการติดเชื้อทางเพศ เจ้าหน้าที่ได้พบว่าการติดเชื้อ HPV มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคมะเร็งประเสาะเนื้อเยื่อระบบเพศเพศหญิงที่เรียกว่าการก่อระคายเคืองเนื้องอกเนื้อประเสาะเนื้อเยื่อระบบเพศเพศหญิง การติดเชื้อ HPV นับว่าเป็นชนิดของโรคทางเพศที่มีผลกระทบต่อการเกิดโรคเนื้องอกเนื้อประเสาะเนื้อเยื่อระบบเพศเพศหญิง การศึกษาทางมิกโครบายโลจีและจีเนติกส์และโรคเยอร์ติคส์ที่ให้ข้อมูลว่าวิรัสมนุตริโปมาเวิร์สมีความมีเชื้อมะเร็ง และ HPV จะแบ่งออกเป็นหลายชนิดตามความมีเชื้อมะเร็ง: HPV16，18，45，56ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง31，33，35และยังมี11ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง6，11，26และยังมี8ชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ6，11ชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ80% จะมี HPV16ชนิดที่มีความเสี่ยงต่ำ

　　การเติบโตที่ไม่ตายงานอย่างเป็นระบบของต่อมมดลูกซึ่งเซลล์ภายในมีความผสมที่มีการรวมตัวของยีน HPV ซึ่งทำให้เริ่มเกิด E1、E2ยีน ทำให้วิรัสเข้ารหัสที่มีการแสดงในเนื้อประเสาะเนื้อเยื่อระบบเพศเพศหญิง หลังจากนั้น E6、E7ยีนที่มีการเข้ารหัสสร้างโปรตีนมีหลายๆฟังก์ชันที่สามารถกั้นทำงานในการเติบโตของเซลล์ ใน16，18ชนิดที่มีความเสี่ยงสูงของ HPV ที่มีบทบาทสำคัญในการก่อระคายเคืองมะเร็งเซลล์ระบบเพศเพศหญิง ชนิดที่มีความเสี่ยงสูงของ HPV E6ปรอตีนสามารถผสมผสานกับยีนกดบริเวณการเติบโต p53การผสมผสาน E ทำให้เกิด p53การย่อยย่อย E7สินค้าเจนและสารประกอบของยีนโรคกดบนยีนบล็อคกลุ่มกันเพื่อสร้างเซลล์เซลลูลาร์และยีนรีตินอบลาสตอมาห์(PRb)ที่สร้างการสลายภายในที่ทำให้การทำงานของมันหายไป ซึ่งทำให้เกิดผลกระทบต่อการกดบริเวณการเติบโตของเซลล์

　　2、อื่นๆ

　　（1รับบุหรี่: การรับบุหรี่มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเนื้องอกเนื้อประเสาะเนื้อเยื่อระบบเพศเพศหญิงซึ่งเป็นกลไกของการสลายซึ่งมีนิโคตินที่มีสารทางเคมีที่เหมือนกับการก่อระคายเคืองของเนื้องอกมะเร็งปอดในมะเร็งประเสาะเนื้อเยื่อระบบเพศเพศหญิงซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคเนื้องอกเนื้อประเสาะเนื้อเยื่อระบบเพศเพศหญิง

　　（2）微生物感染：淋球菌，单纯疱疹病毒（HSV），滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

　　（3）内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加。如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

　　二、发病机制

　　1、Ⅰa1期：癌细胞向上皮层深处有微小浸润。癌细胞浸润初期时呈芽状，随后呈圆形，分叉状或舌状，有时在广泛累及腺体的基础上，在病灶边缘出现浸润，周围间质中有许多淋巴细胞浸润。

　　2、Ⅰa2期：癌灶可测量，浸润上皮下的深度不超过5mm，宽度不超过7mm，病灶有小浸润灶融合，癌细胞可呈各种分化程度，有时呈团块状，有时呈由很多钉脚形成的网状结构。周围间质中有许多圆形细胞浸润，有时可见巨细胞，间质纤维松弛或收缩。

　　感染及病变发展为宫颈浸润癌。浸润性宫颈癌往往在妇科检查中被发现并通过病理活检组织学检查证实。部分宫颈癌无症状和肉眼异常所见，称为临床前浸润性宫颈癌。宫颈浸润癌的发病年龄跨度较大，20～9อายุทั้งหมดตั้งแต่ 0 ปี จะมีการเกิดโรคออก. การรักษาตัวตามระบบเลือดที่ไม่มีประกายเป็นอาการเฉพาะที่สำคัญของผู้ป่วยเป็นมะเร็งปากมดลูก ครองอัตราส่วน80% ~85％，尤其是绝经后阴道出血更应引起注意。

　　宫颈微灶浸润癌同原位癌一样无特殊症状和体征，Betsill（1985）报道33％～81％的病例无症状，部分有白带增多，接触性出血或不规则阴道流血及慢性宫颈炎的种种表现，据统计56。7％的微癌有接触性出血和不规则出血，无症状者占40％，一些作者报告慢性宫颈炎占39。6％ และระดับของการแผลเป็นเล็กและปานกลางเป็น28。3％～75.0％ และระดับของการแผลเป็นรุนแรงเป็น7。5％ และเนื้องอกเป็น3。8％ และมะเร็งที่มีความเป็นกลุ่มที่ผิวแผลเป็น12。5％ และระดับของมดลูกที่มีผิวเรียบสมบูรณ์เป็น9。4％～12。5％) แต่ต่ำกว่า CIN.

　　1985ปี และ1994ปี FIGO สำหรับมะเร็งปากมดลูกขั้น Ⅰa ไม่แค่ต้องมีการระบุความลึกของการเติบโต แต่ยังต้องคำนึงถึงการแพร่ของโรคระดับระดับ ซึ่งมีความหมายว่าการตรวจสอบมะเร็งปากมดลูกที่เติบโตแบบทันทีเป็นการตรวจสอบทางเซลล์เลือด จะต้องทำการตรวจสอบด้วยจากแบบเลือดที่เลื่อนออกหรือตัดแบบคันท์ของมดลูกหรือมดลูกแบบคันท์ที่ตัดออกทั้งหมด การตรวจสอบด้วยกล้องจากลึกไปที่ระดับของมะเร็งปากมดลูกที่เติบโต จึงสามารถยืนยันได้ ดังนั้น ในการตรวจสอบ MICA จะเน้น2จุด: ① ความจำเป็นของวิธีการตรวจสอบเสริมที่ใช้ร่วมกัน; ② ความสำคัญของการเลือกและทำงานตามเชิงรุกของตัวเชื้อเซลล์และเนื้อเยื่อ

　　มะเร็งปากมดลูกที่เติบโตแบบทันทีจะถูกพบในการตรวจสอบเวชศาสตร์สติสวยและยืนยันด้วยการตรวจวิธีเซลล์เลือดเป็นวัตถุศาสตร์ บางส่วนของมะเร็งปากมดลูกไม่มีอาการและหลักฐานที่เห็นได้เป็นตา รู้จักว่ามะเร็งปากมดลูกที่เติบโตแบบทันทีก่อนการระบาด. มะเร็งปากมดลูกที่เติบโตแบบทันทีมีขอบเขตอายุที่มีความหลากหลายมาก20～9อายุทั้งหมดตั้งแต่ 0 ปี จะมีการเกิดโรคออก. การรักษาตัวตามระบบเลือดที่ไม่มีประกายเป็นอาการเฉพาะที่สำคัญของผู้ป่วยเป็นมะเร็งปากมดลูก ครองอัตราส่วน80% ~85％ โดยเฉพาะการเลือกปฏิบัติตัวเองหลังจากการหมดกำลังเจริญตัว ควรหลังเลือกปฏิบัติตัวเอง1/3，ยาว2。5～3cm แบ่งเป็นส่วนบนของจมูกเพศและส่วนล่างของจมูกเพศ กล่าวคือ คอหางทางช่องเจอดินและคอหางทางจมูกเพศ มะเร็งเนื้อเยื่อมะเร็งของที่นี้เรียกว่ามะเร็งคอหาง

　　1. การตรวจเซลล์เซาสติก:ความแน่นอนของการวินิจฉัยเซลล์เซาสติกเกี่ยวข้องกับระดับของการเติบโต โรงพยาบาลมะเร็งสมาคมแพทย์แห่งประเทศจีนในการรวบรวมข้อมูลจากการตรวจค้นในพื้นที่ที่มีการเกิดมะเร็งคอหางมาก มีอัตราการตรวจพบที่เป็นปกติหรือมะเร็งตามร้อยละ3。1％和31。6％ และ IIb21。5％和32。9％ และ III18。5％和15。2％ และ IV35。4％和7。6％ และ V18。5％和10。1％ ในทั้งสอง มีอัตราการตรวจพบเซลล์เซาสติกที่สูง (IV+ระดับ 5) มีความแตกต่างเห็นได้ชัดเจน ตามร้อยละ53。8％和17。7％ แสดงให้เห็นความสำคัญของเซลล์เซาสติกในการตรวจค้นมะเร็งช่วงต้นของคอหาง ตามตาราง1，Frable และคณะ1998）รายงานค่าการทำนายผลดีของการตรวจเซลล์เซาสติกทางปกติ80% มี10％～15％ ของการผิดพลาด ล่าสุดนี้ การตรวจเซลล์เซาสติกที่ใช้เทคโนโลยีใหม่เช่น thinprep cytology test (TCT) ที่เพิ่มการตรวจพบ อัตราการตรวจพบ HSIL และมะเร็งตามร้อยละ92。9％和100% ในการแพทย์ฉายแบบปกติ77。8％和90.9％ (Martha และคณะ)1999），โรงพยาบาลมะเร็งสมาคมแพทย์แห่งประเทศจีนใช้ครั้งแรก TCT ในโครงการร่วมมือระหว่างประเทศสหรัฐอเมริกาและจีน1997ตัวอย่างที่มี HSIL และมะเร็งเรียกว่า鳞癌 มีอัตราการตรวจพบที่สูง ตามร้อยละ93。2％和100%.

　　2. การตรวจ colposcopy:ในการวินิจฉัย CIN และมะเร็งช่วงต้นของคอหาง กล้อง colposcopy และเซลล์เซาสติกเป็นวิธีการช่วยวินิจฉัยที่จำเป็น ภาพ colposcopy ของมะเร็งเปิดกว้างช่วงต้นเหมือนกับ CIN ระดับ 3 แต่มีความผิดปกติมากขึ้น “ภาพสามประการ” มักเกิดขึ้นมาก ผิวเยื่อที่เป็นสารเคลล์ที่มีสารปรอทอิสระมาก ขอบชัดแน่น มีที่สูงขึ้นหรือผิดรูปแบบ มีเลือดจุดและ (หรือ) มีรูปแบบที่ผิดรูปแบบ มีการขยายเลือดและระยะเวลาเพิ่มขึ้น มีเลือดที่มีรูปแบบที่ผิดปกติเช่นรูปทรงกลม หรือรูปเฮ้ายาง หรือรูปเหมือนจุดประมาณ1986）มาตรฐานการจำแนกภาพ colposcopy ที่มีความผิดปกติรุนแรง (คือระดับ 3) ในมะเร็งช่วงต้นและการเติบโตที่ไม่ปกติครั้งแรก มีส่วนแบ่งตามร้อยละ87。1％和20.98% ใน62ตัวอย่างที่เป็นมะเร็งช่วงต้น2ตัวอย่างที่เป็นปกติหรือที่เป็นมะเร็งตามตาราง colposcopy มีรูปแบบที่ผิดปกติถึง96。7% ตามตาราง2，การใช้กล้อง colposcopy และเซลล์เซาสติกด้วยกันและการตัดชิ้นที่เรียกว่า curettage ของคอหางไม่มี1มาตรการที่มีความผิดพลาดในการวินิจฉัยมะเร็งเปิดกว้าง แต่การตรวจ colposcopy ยากที่จะแยกตัวระหว่างการเปิดกว้างของเยื่อเนื้อเยื่อคอหาง

　　3. การตัดชิ้นที่เรียกว่า biopsy ของคอหางและการตัดชิ้นที่เรียกว่า curettage ของคอหาง:และควรทำการตัดชิ้นที่เรียกว่า biopsy by colposcopy หลายจุดภายใต้การดูแลของกล้อง colposcope หรือดูแลด้วยตาเปิด (VI A) หรือในจุดที่สงสัยว่ามีมะเร็ง ตัดชิ้นที่เรียกว่า biopsy ที่ลึกลงหรือ biopsy ในรูปแบบของขวานใหญ่ โดยเฉพาะในกรณีที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งไตรลังก์ การตัดชิ้นที่เรียกว่า biopsy และการตัดชิ้นที่เรียกว่า curettage ของคอหางมีความสำคัญยิ่ง (Teshima และคณะ)1985；ฝากวงฮว่างและคณะ1993），ด้วยสาเหตุหลายๆอย่าง แม้จะมีการตัดชิ้นที่เรียกว่า biopsy by colposcopy ที่หลายจุด ยังอาจมีการละเลยการเปิดกว้างในช่วงต้น ซึ่งก่อให้เกิดการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดไม่เพียงพอ

　　4. การตัดฝากลมหางาชน (Cervical Conization):ยังคงเป็นวิธีการเชื่อถือได้ที่สุดสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งเปิดกว้างที่เล็ก หรือเรียกว่ามะเร็งย่อยเนื้อเยื่อเนื้อหนัง หลายผู้เขียนเห็นด้วยว่าเพียงแค่การตัดชิ้นที่เรียกว่า biopsy by cone จึงสามารถตรวจสอบ MI ได้-CA做出准确的诊断，但对取材，切片，制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高，随着早期联合诊断方法的应用，诊断性锥切率明显下降，近年由于CIN和早期宫颈癌的年轻化趋势明显，宫颈锥切术的应用增多。

　　1、其指征修订为：

　　（1) การตรวจสอบเซลล์ที่บวกมากครั้งหลาย และการตรวจสอบทางแก้วหรือไม่มีปัญหาหรือไม่พึงพอใจหรือการตรวจสอบทางแก้วหรือการตรวจสอบทางด้านล่างของมดลูกที่มีปัญหาหรือไม่มีปัญหา

　　（2) ไม่ตรงกันกันระหว่างการตรวจสอบเซลล์และการตรวจสอบทางแก้วหรือการตรวจสอบทางด้านล่างของมดลูก

　　（3) การสีด้วยแว่งและVIAหรือการตรวจสอบทางแก้วหรือการตรวจสอบทางด้านล่างของมดลูกที่เชื่อมั่นว่ามีมะเร็งมดลูกมีเล็กๆในขั้นต้น

　　（4) การเจริญเต็มที่ของCINที่ระดับสูงกว่าขอบเขตของการตรวจแก้วและขยายไปทางด้านในของทางด้านล่างของมดลูก

　　（5) ความสงสัยว่ามีมะเร็งปากกล้งที่เป็นระดับสูง และเซลล์ที่แพ้งามหรือผิดปกติ และไม่มีภาพปัญหาCINหรือมะเร็งเซลล์หลายชั้นที่เห็นได้ด้วยตา

　　) สำหรับผู้ป่วยที่มีการบ่งชี้ว่าเซลล์ที่แพ้งามหรือCIN ชั้นที่ 1 และอายุมาก ควรหลีกเลี่ยงการตัดแก้วที่เป็นทางเลือก และผู้ป่วยที่มีความสงสัยว่ามีมะเร็งมดลูกมีเล็กๆเป็นทางเลือกที่ห้ามใช้

　　2) ในขณะที่ทำแก้ว ต้องจำเป็นต้องสนับสนุนดังนี้:

　　（1) ก่อนการตัดหน้าที่ต้องมีการตรวจสอบเซลล์ที่แพ้งาม หรือการตรวจสอบแก้วมดลูกหรือการทดสอบแบบหลอดเยื่อหุ้มหลอดเลือด

　　（2) หลีกเลี่ยงการเตรียมการแก้วมดลูกและคอมดูดเพื่อป้องกันการทำแผลดินหนัก

　　（3) ใช้เข็มที่มีหลอดทอดเยื่อหุ้มหลอดเลือดเย็น

　　（4) ต่อก่อนการรักษาต้องขยายทางด้านล่างของมดลูกและทำการตรวจสอบทางด้านล่างของมดลูก

　　（5) ความกว้างของการตัดหน้าที่รวมถึงขอบเขตที่มีปัญหาของการตรวจแก้วมดลูก พื้นที่การทำแก้วและทางด้านล่างของทางด้านล่างของมดลูก

　　ห้า. การตัดหน้าที่มดลูกโดยใช้ไฟฟ้าเวียนตามรอยรอย (LEEP) และการตัดหน้าที่มดลูกใหญ่แบบการทำแก้ว (LLETZ):) วิธีวินิจฉัยและรักษามะเร็งมดลูกมีเล็กๆและมะเร็งมดลูกในขั้นต้น ที่เป็นวิธีใหม่20世纪9) มีรายงานจากบางบุคคลตั้งแต่ปี0 อย่างเช่น Meesing และคณะ (1994) คิดว่ามีตัวเลือกในการตรวจสอบแบบ LLETZ ที่มีเหตุผลต่อการแก้วมดลูก

　　1เมื่อมีการตรวจสอบและไม่พึงพอใจทางแก้วมดลูก

　　2เมื่อมีการตรวจสอบทางทางฝายคอมดูดที่บวก

　　3เมื่อมีการประเมินเซลล์และผลทดสอบเนื้อเยื่อของคอมดูดที่ไม่ตรงกัน (เกิน2ระดับตามขอบเขต

　　4เมื่อมีการปัญหาแผลงติดตัวที่รุนแรง อย่างเช่น การเจริญเต็มที่ของเซลล์ที่ไม่เป็นรูปแบบตามปกติหรือมีการบ่งชี้ว่ามีการเจริญเต็มที่ทางเยื่อหุ้มหลอดเลือด

　　วิธีการวินิจฉัยนี้มีอันตรายจากการทำแผลดินหนัก แต่ว่ามันเหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งมดลูกมีเล็กๆในขั้นต้น ยังคงต้องทำการวิจัยเพิ่มเติม20世纪9หลังจากที่การใช้ระบบการรักษาLEEPเพื่อการรักษาและการวินิจฉัยมากยิ่งมากยิ่งเริ่มที่จะใช้มากขึ้นในช่วงปี0 แต่สำหรับผู้ที่เชื่อมั่นว่ามีมะเร็งมดลูกมีเล็กๆในขั้นต้น ยังคงสนับสนุนการใช้เข็มที่มีหลอดทอดเยื่อหุ้มหลอดเลือดเย็น (CKC) ที่เหมาะสม

　　ในด้านอาหาร ต้องรักษาการบริโภคอาหารที่มีสารอาหารที่เหมาะสม อาหารต้องหลากหลาย บริโภคอาหารที่มีโปรตีนสูง มีวิตามินและอิเล็กโทรลิท์ น้อยไขมันปศุสัตว์ ง่ายที่จะยังขายและผลไม้สด ผักของใหม่ และหลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารที่เย็นและรุนแรง หรืออาหารที่มีฮอร์โมนเพศ

　　ในชีวิตประจำวัน ต้องป้องกันการเด็นมาก หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่มีอันตราย หรือหลีกเลี่ยงการแพ้งามหลายครั้ง

　　การป้องกัน: นอกจากการดูแลสุขภาพหลังจากวันเดือน, หรือหลังจากการแพ้งาม หรือหลังจากการลอกเดือน ต้องรักษาความสะอาดของส่วนท้องในตัวเองในชีวิตประจำวัน ป้องกันระบาดและแผลงติดตัวของกลุ่มเซลล์เนื้อเยื่อชิ้นเล็ก และมีการรักษาสุขภาพเพศ นอกจากนี้ ต้องทำการแดดทายและทายเชิดเสื่อและหมุดในทันที นอกจากนี้ ต้องมีการตรวจสุขภาพของผู้หญิงอย่างปกติตามตารางเวลาด้วย

　　一、治疗

　　宫颈微灶型浸润癌的治疗以手术为主，但治疗方式与范围悬殊很大，可从锥切术到广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

　　1、影响治疗的因素

　　（1）诊断标准不一致，不少资料是回顾性研究的报告。

　　（2）术前未能正确诊断：Simon等（1986）报告30％的早期浸润癌被漏诊。Coppleson（1992）提及有4％～28％的浸润癌诊断为镜下浸润，有7％～50％的CIN实际上是镜下浸润癌，说明早期间质浸润癌的准确诊断并不容易，往往过高或偏低。

　　（3）对该病变的性质认识不足：

　　①Ⅰa期的淋巴结转移：文献报告不一致，国外20世纪60～70年代资料的淋巴转移率为0.8％（1118例中仅9例），中国资料为0.64％（624例中仅4例）。多数认为淋巴转移与浸润深度密切相关，浸润深度在1mm以内者未发现淋巴转移，3mm以内的淋巴转移率不到1％，3～5mm者则高达14。8％。Benson等（1977）报告浸润深度≤3mm和3。1～5.0mm者，淋巴转移率分别为0％和2。7％。Coppleson（1992）统计并收集20世纪80年代5位作者的资料，浸润深度≤3mm的404例中淋巴转移仅2例（为0.5％），3。1～5.0mm的146例中有12例（为8.0％）。有作者报道36例浸润深度在3～5mm之间，仅2例有转移5。6％（Sevin等，1992）

　　②脉管浸润与淋巴转移的关系：目前尚无定论，Boyce等（1981）发现伴血管浸润者淋巴转移较多。另有作者却有相反的报道，有脉管浸润者淋巴转移很少，而无脉管浸润者却有淋巴转移（Creasman等，1985；Simon等，1986）。一般认为脉管浸润与淋巴结转移及复发可能有一定关系。但最近一组研究资料表明，Ⅰa期宫颈癌的转移及复发率均低，且与脉管浸润无关（美国GOG，1998）

　　③对宫颈微灶型腺癌认识不足：甚至不易识别，因此易漏诊或误诊。Bertrand等（1987）认为此类病变少见，除缺乏认识外，无明确的细胞学、阴道镜和组织学标准，因腺、鳞两种病理类型的病变常同时并存而易被忽略。

　　2、治疗原则和方法：对宫颈微灶型浸润癌的处理，目前多数主张缩小手术范围，原则上应根据浸润深度、病变范围、有无脉管受累、病灶是否融合及病理类型等，在准确诊断的基础上选择恰如其分的术式。在宫颈癌诊断规范中，对Ⅰa期主张行次广泛子宫切除术（江森等，1990；吴爱如，1999），而近年有作者采用保守性手术（激光锥切和气化联合使用）治疗MICA90例，治愈率为96。7％，不全切除率和真正的残存肿瘤分别为17。8％和10％（Ueki等，1994）。Creasman等（1998）报告一组美国GOG的研究结果，188ตัวอย่าง Ⅰa2ช่วง (การเข้าสู่ในเยื่อเนื้อเยื่อ)3～5มม. ในตัวอย่างของมดลูกที่ถูกตัดออกหลังจากการตัดยอดคอหวาย (CKC) ที่ไม่มีการเข้าสู่ มีโอกาสที่จะมีการเคลื่อนย้ายทางลมบุดรอยเลือด กลับมาป่วยหรือเสียชีวิตที่ต่ำ5อัตราการมีชีวิตยังคงอยู่ต่อไป100% คิดว่าผู้ป่วยที่ทำการตัดยอดคอหวาย (CKC) มีโอกาสที่จะมีการเคลื่อนย้ายทางลมบุดรอยเลือด กลับมาป่วยหรือเสียชีวิตที่ต่ำ เป็นต้น ซึ่งยังคงไม่มีความเห็นตรงกันตรงข้าม โดยมีมุมมองจากประเทศจีนและความเฉพาะเจาะจงของมัน แผนรักษาที่เปิดเสรีดังนี้เพื่อความเชื่อมั่น

　　（1）ช่วง Ⅰa1ช่วง (ความลึกในการเข้าสู่เท่ากับหรือต่ำกว่า)3มม.): ทำการผ่าตัดมดลูกที่ลอยนอกเนื้อเยื่อเอ็น

　　（2）ช่วง Ⅰa2ช่วง (ความลึกในการเข้าสู่)3～5มม.): ไม่มีการเข้าสู่เนื้อเยื่อเลือด และเนื้องอกที่มีขนาดเล็ก ควรทำการผ่าตัดมดลูกที่ลอยนอกเนื้อเยื่อเอ็นที่กว้าง (Hysterectomy)1～2มม. ต่อต่ำ ที่ต่อมด้านล่าง1มม. ควรรักษาความสามารถในการมีบุตรหรือต้องการรักษามดลูก สามารถใช้การตัดมดลูกที่ไม่มีสายตัด (CKC) แต่ต้องติดตามอย่างเรียบร้อยหลังการผ่าตัด

　　（3）ช่วง Ⅰa2ผู้ป่วยที่มีการเข้าสู่เนื้อเยื่อเลือด หรือการผสมเข้ากันของเนื้องอก หรือมีหลายเนื้องอก หรือการแบ่งชุดเซลล์ที่มีคุณสมบัติที่ย่อมแย่ ควรใช้การผ่าตัดมดลูกแบบเล็กน้อยและการเลือกลมบุดรอยเลือดที่มดลูก

　　（4ผู้ป่วยที่ปฏิเสธการผ่าตัดหรือมีอาการปฏิเสธการผ่าตัด สามารถรักษาด้วยการแสงฝักรักษา (การรักษาแค่ในช่องที่มีมะเร็งเท่านั้น) ช่วง Ⅰa2ผู้ป่วยที่มีการแบ่งชุดเซลล์ที่มีคุณสมบัติที่ย่อมแย่ควรเพิ่มการรักษาด้วยการแสงฝักรักษานอกเหนือจากที่อยู่ในร่างกาย

　　（5）หากมีความผิดพลาดในการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด หรือมีการละเลยการวินิจฉัย ขนาดของมะเร็งใหญ่ การผ่าตัดไม่ได้รักษาทั้งหมด หรือมีการเข้าสู่เนื้อเยื่อเลือด หรือมีการผสมเข้ากันของเนื้องอกที่เป็นสงสัยว่าเป็นมะเร็ง หลังการผ่าตัดควรเพิ่มการรักษาด้วยการแสงฝักรักษาเพื่อลดโอกาสกลับมาป่วยหลังการผ่าตัดและการเคลื่อนย้ายของลมบุดรอยเลือดที่มดลูก ความมีค่าของมันยังคงต้องการการวิจัย

　　（6）การจัดการกับมะเร็งต่อเนียนที่มีขนาดเล็กยังไม่มีความเห็นตรงกันตรงข้าม ตามคุณสมบัติทางชีววิทยาของมะเร็งต่อเนียน คิดว่าการเลือกการผ่าตัดรักษาทางการแพทย์ที่มีสายตัดทางการแพทย์มากกว่ามะเร็งต่อเนียนลายเยื่อหุ้มเนื้อที่เข้าสู่ในช่วงต้น

　　2. การผ่านช่วง

　　โรงพยาบาล รองทัย กรุงไทเป（1975～1986）ตามที่ติดตาม226ตัวอย่างของการเข้าสู่กล้ามเนื้อที่ไม่สามารถมองเห็นด้วยไมโคสโคป ตัวอย่าง Ⅰa2。2％（5/226）。ซึ่งสำหรับประกอบด้วย Ⅰa1，3mm ต่ำ อัตราการกลับมาป่วยที่เข้าสู่ที่เข้าสู่เนื้อเยื่อเลือด1。8％（3/167）；Ⅰa2，ลึก3～5mm กว้าง7อัตราการกลับมาป่วยที่มีขนาดต่ำกว่า3。4％（2/59）