Μικροεπιβλαβής καρκινική εμφάνιση του κόλπου

　　1. Αιτίες

　　Η μικροεπιβλαβής καρκινική εμφάνιση του κόλπου είναι μια σημαντική φάση της ανάπτυξης της ενδοηπατοειδικής αλλοιώσης του κόλπου CIN (κύρια η εσωτερική καρκινική αλλοιώση) προς την καρκινική ανάπτυξη. Οι κύριες αιτίες της CIN είναι οι εξής:

　　1、Λοίμωξη με ανθρώπινο πηλίδο του δέρματος (HPV):Με την αύξηση της έρευνας για τη σχέση της λοίμωξης του ανθρώπινου πηλίδου του δέρματος (HPV) με την αναπαραγωγική οδό, έχουν βρεθεί σχέσεις μεταξύ της λοίμωξης HPV και της ανάπτυξης των προκαρκινικών αλλοιώσεων του κόλπου του μητρικού. Η λοίμωξη HPV είναι μια ειδική μορφή λοιμώξεως με性感uality, και είναι η αιτία της ανάπτυξης των ενδοηπατοειδικών ογκοπλασματικών αλλοιώσεων. Η μοριακή βιολογία και η ιατρική στατιστική έρευνα δείχνουν ότι ο HPV έχει καρκινογόνο ικανότητα. Ο HPV μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε διαφορετικούς τύπους ανάλογα με την καρκινογόνο του ικανότητα: HPV16，18，45，56Τύπου υψηλού κινδύνου, HPV31，33，35είτε11Τύπου μεσαίου κινδύνου, HPV6，11，26είτε8Τύπου χαμηλού κινδύνου. CINⅠ και κλινικά ανιχνεύσιμες λοιμώξεις HPV συχνά είναι HPV6，11Τύπου, CINⅢ80% είναι HPV16Τύπου λοίμωξης

　　Η σοβαρή μη τυπική αύξηση του κόλπου, τα κύτταρα των οποίων συχνά περιέχουν την ενσωμάτωση του γονιδίου HPV, προκαλώντας την ενεργοποίηση του E1Διασύνδεση, E2Το γονίδιο, προκαλώντας την έκφραση του γονιδίου του ιού στον κελύφη του κόλπου, και μετά την E6Διασύνδεση, E7Το γονίδιο κωδικοποιεί τη σύνθεση πολυλειτουργικής πρωτεΐνης, διαταράσσοντας την ανάπτυξη των κυττάρων, στην16，18Τύπου υψηλού κινδύνου ουλίτιδας HPV που παίζει σημαντικό ρόλο στην καρκινική μετατροπή των κυττάρων. Ο τύπος υψηλού κινδύνου HPVΕ6Η πρωτεΐνη μπορεί να συνδέεται με το γονίδιο αναστοχύστη του όγκου p53Σύνδεση, προκαλώντας p53Διασύνδεση, E7Οι γονίδια προϊόντα είναι ένας هستροφωσφορprotein που συνδέεται με το γονίδιο αναστοχύστη του όγκου, το γονίδιο του ρετινομπλαστώνα (PRb), προκαλώντας την απενεργοποίησή του και επηρεάζοντας την ικανότητά του να αναστέλλει την ανάπτυξη των κυττάρων.

　　2Άλλοι παράγοντες

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.1Καπνισμός: Η καπνιστική χρήση έχει μια σχέση με την ανάπτυξη των ενδοηπατοειδικών ογκοπλασματικών αλλοιώσεων, και οι μεταβολίτες του, η νικοτίνη, έχουν την ικανότητα να προκαλούν ερεθισμό στο κελύφη του κόλπου, παίζοντας σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των αλλοιώσεων.

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.2）Μικροβιακή λοίμωξη: Η λοίμωξη από Neisseria gonorrhoeae, το单纯疱疹病毒 (HSV), η λοίμωξη από Trichomonas μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία towards HPV, και είναι σχετική με την ανάπτυξη των ενδοκυτταρικών καρκίνων του λονοβράχιο.

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.3）Ενδογενής και εξωγενής ανοσοανεπάρκεια: Η λοίμωξη από το ανοσοανεπαρκειατικό ιό μπορεί να προκαλέσει αύξηση της CIN. όπως ο Hodgkin's νόμος, η λευχαιμία, η κολλαγενική αγγειίτιδα και η λοίμωξη από HPV.

　　Δεύτερο, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　1、Ⅰa1Φάση:Οι καρκινικές細ες επαφής έχουν μικρή επέκταση στο επίπεδο της επαφής.

　　2、Ⅰa2Φάση:Ο καρκίνος μπορεί να μετρηθεί, η βάθος της επέκτασης του καρκίνου κάτω από την επαφής上皮 δεν υπερβαίνει5mm, η πλάτος δεν υπερβαίνει7mm, η περιοχή της ενσωμάτωσης του μικροσκοπικού επαφής καρκίνου είναι μικρή, οι καρκινικές細ες μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορα επίπεδα διαφοροποίησης, μερικές φορές σε μπλοκ, μερικές φορές σε δίκτυο από πολλά βέλη. Στα περιβάλλοντα ιστός υπάρχουν πολλά σφαιρικά κύτταρα ενσωμάτωσης, μερικές φορές εμφανίζονται μεγάλα κύτταρα, οι ινοί είναι χαλαροί ή συστολικοί.

　　Η λοίμωξη και η ανάπτυξη της ασθένειας σε καρκίνο του λονοβράχιο. Ο επαφής καρκίνος του λονοβράχιο συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης και επιβεβαιώνεται από την παθολογική βιοψία της ιστολογίας. Μερικοί καρκίνοι του λονοβράχιο δεν έχουν συμπτώματα και οπτική ανωμαλία, ονομάζονται κλινικά προεπαφής επαφής καρκίνος του λονοβράχιο. Η ηλικία της εκδήλωσης του καρκίνου του λονοβράχιο έχει μεγάλη διαστροφή20～9Πάντες οι ηλικίες από 0 ετών μπορούν να αναπτύξουν την ασθένεια. Η μη κανονική αιμορραγία από τη κολπική οδό είναι η κύρια κλινική συμπτώματα των ασθενών με καρκίνο του λονοβράχιο, αντιπροσωπεύει80％～85％, ειδικά η αιμορραγία από το λονοβράχιο μετά την ακινησία πρέπει να προκαλέσει προσοχή.

　　Ο μικροσκοπικός επαφής καρκίνος του λονοβράχιο όπως και ο καρκίνος του ιστού χωρίς επαφή δεν έχουν ειδικά συμπτώματα και σημεία, Betsill1985）εκτελείται33％～81％ των περιπτώσεων δεν έχουν συμπτώματα, μερικές έχουν αύξηση της λευκής κρέμας, επαφής αιμορραγία ή μη κανονική αιμορραγία και τις διάφορες εκφράσεις της χρόνιας λονοβράχιο φλεγμονή, σύμφωνα με τις στατιστικές56.7％ των μικροκαρκίνων έχουν επαφής αιμορραγία και μη κανονική αιμορραγία, οι ασymptomatikoi καταλαμβάνουν40％，οι συγγραφείς αναφέρουν ότι η χρόνια λονοβράχιο φλεγμονή καταλαμβάνει39.6％，η ελαφριά και μεσαία φθορά καταλαμβάνει28.3％～750％，η βαθιά φθορά καταλαμβάνει7.5％，ο λευκός χρώμας καταλαμβάνει3.8％，η κλινική καρκίνος είναι υποψήφιος για καρκίνο12.5％，ενώ η αναλογία του λονοβράχιο είναι光滑 (9.4％～12.5％），είναι χαμηλότερο από το CIN.

　　1985Το έτος και1994Το έτος FIGO για την διάγνωση του Ια περιλαμβάνει όχι μόνο την κατανόηση της βαθιάς επέκτασης, αλλά και τον υπολογισμό της επιφανειακής διάδοσης της ασθένειας, υποδεικνύοντας ότι η διάγνωση του μικροσκοπικού επαφής καρκίνου του λονοβράχιο είναι η ιστολογική διάγνωση, πρέπει να βασίζεται στη συνεχής ή υποσυνεχής τομή του κόλπου ή της κωνικής κόλπου, της ολικής αφαίρεσης του κόλπου ή της ολικής αφαίρεσης του κόλπου, της μικροσκοπικής εξέτασης, για να διαπιστωθεί η διάγνωση, επομένως, στην διάγνωση του MICA, εμφανίζεται2Πunkte: ① Η ανάγκη για τη συνδυαστική χρήση βοηθητικών μεθόδων διάγνωσης; ② Η σημασία της προσεκτικής απόκτησης και επεξεργασίας του υλικού.

　　Ο επαφής καρκίνος του λονοβράχιο συχνά ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης και επιβεβαιώνεται από την παθολογική βιοψία της ιστολογίας. Μερικοί καρκίνοι του λονοβράχιο δεν έχουν συμπτώματα και οπτική ανωμαλία, ονομάζονται κλινικά προεπαφής επαφής καρκίνος του λονοβράχιο. Η ηλικία της εκδήλωσης του καρκίνου του λονοβράχιο έχει μεγάλη διαστροφή20～9Πάντες οι ηλικίες από 0 ετών μπορούν να αναπτύξουν την ασθένεια. Η μη κανονική αιμορραγία από τη κολπική οδό είναι η κύρια κλινική συμπτώματα των ασθενών με καρκίνο του λονοβράχιο, αντιπροσωπεύει80％～85％, ιδιαίτερα η αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση πρέπει να προκαλέσει προσοχή. Περιγραφή της νόσου η μήτρα αποτελείται από δύο μέρη, το σώμα και τον κόλπο του μήνα. Ο κόλπος του μήνα βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, περίπου1/3，μακρύ2.5～3cm, διαιρείται σε ανώτερη και κάτω κόλπο, δηλαδή την κολποσκόπηση και την κολποβιτρία, η ογκολογική μορφή του καρκίνου που αναπτύσσεται σε αυτή την περιοχή ονομάζεται καρκίνος του κόλπου του μήνα.

　　1. Έλεγχος κυτταρολογίας:Η ακρίβεια της κυτταρολογικής διάγνωσης σχετίζεται με την έκταση της βλάβης, τα δεδομένα της έρευνας του Πανεπιστημιακού Ινστιτούτου Ζητήσεων Υγείας της Κίνας για την υψηλή συχνότητα καρκίνου του κόλπου δείχνουν ότι στην αρχική καρκίνο του κόλπου (συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κύστεων και των αρχικών διείσδυσεων) και την ανώμαλη ανάπτυξη του κόλπου, η συχνότητα της απόκρυψης της κυτταρολογίας είναι σημαντικά διαφορετική, αντίστοιχα3.1％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι31.6％, Ιb21.5％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι32.9％, ΙΙΙ18.5％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι15.2％, IV35.4％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι7.6％και V18.5％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι10.1％, η συχνότητα των θετικών εντοπισμών της κυτταρολογίας (IV+5. Βαθμός) υπάρχει σημαντική διαφορά, αντίστοιχα53.8％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι17.7％, δείχνει τη σημασία της κυτταρολογίας στην αρχική έλεγχο του αρχικού καρκίνου του κόλπου, βλέπε1，Frable κ.λπ. (1998）αναφέρει ότι η τιμή της θετικής πρόβλεψης της παραδοσιακής κυτταρολογίας είναι80％, υπάρχουν10％～15％ψευδώς αρνητική, πρόσφατα, η νέα τεχνική της κυτταρολογίας, η λεπτή βάση κυτταρολογίας (TCT), έχει βελτιώσει την ευαισθησία, η συχνότητα των θετικών εντοπισμών του HSIL και του καρκίνου είναι92.9％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι100％, η συνηθισμένη πλάκα είναι77.8％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι90.9％(Martha κ.λπ.,1999），πρώτη φορά που το Πανεπιστημιακό Ινστιτούτο Ζητήσεων Υγείας της Κίνας χρησιμοποίησε το TCT στην Κίνα στο πρόγραμμα συνεργασίας Κίνας-ΗΠΑ,1997πρότυπα με HSIL και πλακώδη καρκίνο, η συχνότητα των θετικών εντοπισμών είναι93.2％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι100％.

　　2. Έλεγχος κολποσκόπιας:Στη διάγνωση του CIN και του αρχικού καρκίνου του κόλπου, η κολποσκόπηση και η κυτταρολογία είναι απαραίτητες βοηθητικές μεθόδους διάγνωσης, η εικόνα της κολποσκόπιας του αρχικού καρκίνου είναι παρόμοια με το CIN ΙΙΙ, αλλά πιο αλλαγμένη, η 'τριπλή εικόνα' είναι συχνή, η ακετανάλη είναι πιο παχιά, τα όρια είναι σαφή, η επιφάνεια είναι ελαφρώς ογκωμένη或不规则, τα αιμοφόρα αγγεία και (ή) τα μοτίβα είναι μεγάλα και ακανόνιστα, η διάστοις είναι διευρυνόμενες, η απόσταση αυξάνεται, είναι δυνατό να δει ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία όπως σπείρα, μπουνέλο ή κόμματοειδή κ.λπ., υπάρχουν μελέτες που εφαρμόζουν την κολποσκόπηση στη συνολική έρευνα, σύμφωνα με το Coppleson (1986）καθορίζοντας τα πρότυπα της κολποσκόπιας, η σοβαρή απόκρυψη (δηλαδή το επίπεδο ΙΙΙ) στο αρχικό καρκίνο και την ανώμαλη ανάπτυξη είναι87.1％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι20.98％στο62πρότυπα με αρχικό καρκίνο, εκτός2πρότυπα κανονικών ή φυσιολογικών οραμάτων του κόλπου, η απόκρυψη είναι96.7％βλέπε2，η χρήση κολποσκόπιο και κυτταρολογίας μαζί με την κολποσκόπηση δεν έχει1πρότυπα καρκίνου παραλείφθηκαν, αλλά η κολποσκόπηση είναι δύσκολη για να διακρίνει την διείσδυση του κόλπου.

　　3. Βιοψία κόλπου και κολποσκόπηση:Πρέπει να γίνει πολυποικιλική βιοψία του κόλπου υπό οπτική παρατήρηση (VIA) ή υπό κολποσκόπιο, να προχωρήσει σε βαθύτερη βιοψία ή μεγάλη κωνική βιοψία στο σημείο της υποψίας για καρκίνο, ειδικά όταν υπάρχει υποψία για αδενικό καρκίνο, είναι απαραίτητη η βιοψία και η κολποσκόπηση (Teshima κ.λπ.,1985；Zhang Wenhua κ.λπ.,1993），από πολλαπλούς λόγους, ακόμα και η πολυποικιλική βιοψία υπό κολποσκόπιο μπορεί να παραλείψει τις αρχικές διείσδυσεις, οδηγώντας σε ανεπαρκή διάγνωση πριν από την επέμβαση.

　　4. Κωνική κύστη εκτομή:Η παραδοσιακή μικροσκοπική καρκινική διείσδυση παραμένει η πιο σημαντική και αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι μόνο η βιοψία με κωνική εξακτομή μπορεί να αναγνωρίσει την MI-CA做出准确的诊断，但对取材，切片，制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高，随着早期联合诊断方法的应用，诊断性锥切率明显下降，近年由于CIN和早期宫颈癌的年轻化趋势明显，宫颈锥切术的应用增多。

　　1、其指征修订为：

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.1）细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.2）细胞学检查与阴道镜定位活检或颈管刮术结果不符。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.3）碘染，VIA或阴道镜下活检疑为早期浸润癌者。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.4）级别高的CIN病变超出阴道镜检查范围，延伸至颈管内。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.5）临床怀疑早期腺癌，细胞学正常或异常，阴道镜检查未见明显CIN或鳞状细胞癌的异常图像。

　　对细胞学和（或）阴道镜仅提示SPI或CINⅠ级的年轻患者，应尽量避免锥切，临床或阴道镜检查可疑浸润癌者则为手术禁忌证。

　　2、锥切时应注意以下几点：

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.1）锥切前必须有细胞学涂片，阴道镜检查或碘试验。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.2）避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.3）采用冷刀锥切。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.4）术前扩张宫颈管并做颈管刮术。

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.5）锥切范围包括阴道镜检查的异常范围，转化区及颈管下段。

　　五、宫颈环状电切术（LEEP）及大环状转化区切除术（LLETZ）：作为一种新的CIN和早期癌的诊断和治疗方法，20c90年代以来不少作者有报道，Meesing等（1994）认为LLETZ锥切活检的指征是：

　　1、不满意阴道镜检查。

　　2、颈管刮术阳性。

　　3、细胞学与宫颈活检结果不一致（超过2个级别）。

　　4、病变严重，如重度非典型增生或细胞学提示浸润性变化。

　　这种诊断方法具有热损伤，是否适用于早期浸润癌的诊断，尚待进一步研讨，20c90年代后尽管LEEP治疗作为诊治方法已被较多的应用，但对细胞学或阴道镜下怀疑早期浸润癌者，仍主张用冷刀锥切（CKC）较为适宜。

　　Στο τομέα της διατροφής, πρέπει να δίνουμε προσοχή στην ισορροπία των θρεπτικών συστατικών, να κάνουμε τη διατροφή ποικιλόμορφη, να τρώμε περισσότερο πρωτεΐνη, βιταμίνες και μικροστοιχεία, χαμηλή ζίτσα και εύκολα απορροφήσιμα τρόφιμα, και φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Αποφεύγουμε την υπερβολική κατανάλωση αλμυρών και πικάντικων τροφών και την υπερβολική κατανάλωση τροφών που περιέχουν σεξουαλικά ορμόνες.

　　Στην καθημερινή ζωή, πρέπει να αποφεύγουμε την νυχτερινή ανακάλυψη, την ακαθαρσία της σεξουαλικής ζωής και τις πολλαπλές αποβολές.

　　Πρόληψη: Εκτός από την καλή φροντίδα της περιόδου της εμμηνόρροιας, της γέννησης ή της αποβολής, στην καθημερινή ζωή, πρέπει να δίνουμε προσοχή στην υγιεινή του εξωτερικού γεννητικού οργάνου, να αποφεύγουμε την λεμφαίτιδα του κόλπου και την ερυθροπλακία του κόλπου, και να διατηρούμε την υγιεινή της σεξουαλικής ζωής. Επιπλέον, πρέπει να ξηραίνουμε τα κουβέρτα συχνά, να φοράμε κουκούλια από βαμβάκι και να τα πλένουμε και να τα αντικαθιστούμε συχνά. Σε αυτή τη βάση, η τακτική έλεγχος των γυναικοπαθειών είναι επίσης πολύ σημαντική.

　　一、治疗

　　、治疗

　　1Η θεραπεία του μικροτοπικού καρκίνου του κόλπου της μήτρας επικεντρώνεται στη χειρουργική επέμβαση, αλλά η μέθοδος και το εύρος της θεραπείας είναι πολύ διαφορετικά, μπορεί να κυμαίνεται από κωνοχειρήσεις μέχρι εκτεταμένες αφαίρεσεις της μήτρας και καθαρισμό των λεμφαδένων της πεLVίστας.

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.1、παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπεία

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.2）διαφορετικά πρότυπα διάγνωσης, πολλά από τα δεδομένα είναι αναδρομικές έρευνες.1986）αναφέρει ότι πριν από τη χειρουργική επέμβαση δεν ήταν δυνατόν να γίνει σωστή διάγνωση: Simon et al.（30％ των αρχικών καρκίνων διείσδυσης παραλείφθηκαν.1992）αναφέρεται ότι υπάρχουν4％～28％ του καρκίνου της διείσδυσης είναι διάγνωση με μικροσκοπική διείσδυση, υπάρχουν7％～50％ του CIN είναι πραγματικά καρκίνος με μικροσκοπική διείσδυση, δείχνει ότι η ακριβής διάγνωση της καρκινώδους διείσδυσης κατά τον πρώιμο χρόνο δεν είναι εύκολη, συχνά πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή.

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.3）η κατανόηση της φύσης της αλλαγής είναι ανεπαρκής：

　　①Η μετάσταση των λεμφαδένων της φάσης Ιa: οι αναφορές των έργων είναι διαφορετικές, στο εξωτερικό20c60～70s δεδομένων της lymphatic metastasis rate is 0.8％（1118παράδειγμα με μεταστάσεις των λεμφαδένων μόνο9παράδειγμα), τα δεδομένα της Κίνας είναι 0.64％（624παράδειγμα με μεταστάσεις των λεμφαδένων μόνο4παράδειγμα). Οι περισσότεροι πιστεύουν ότι η μετάσταση των λεμφαδένων είναι στενά συνδεδεμένη με την βάθος της διείσδυσης, η βάθος της διείσδυσης στην1mm within the lymphatic metastasis has not been found3mm εντός της lymphatic metastasis rate is less than1％3～5mm14.8％. Benson et al.（1977）αναφέρει την διείσδυση βάθους ≤3mm και3.1～50.0mm2.7％. Coppleson（1992）καταγράφουν και συλλέγουν20c80s5οι συγγραφείς των δεδομένων, η διείσδυση της βάθους ≤3mm404παράδειγμα με μεταστάσεις των λεμφαδένων μόνο2παράδειγμα (για 0.5％),3.1～50.0mm146παράδειγμα中有12παράδειγμα (για80％). Έχουν συγγραφείς αναφέρει36παράδειγμα έχουν διείσδυση深度 στην3～5mm μεταξύ τους, μόνο2παράδειγμα έχουν μεταστερώσει5.6％(Sevin et al.，1992）。

　　②Η σχέση μεταξύ της διείσδυσης των αιμοφόρων αγγείων και της μετάστασης των λεμφαδένων: αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει οριστική απόφαση, Boyce et al.（1981）ανακαλύπτει ότι οι ασθενείς με διείσδυση των αιμοφόρων αγγείων έχουν περισσότερες μεταστάσεις των λεμφαδένων. Άλλοι συγγραφείς έχουν αντίθετη αναφορά, οι ασθενείς με διείσδυση των αιμοφόρων αγγείων έχουν λιγότερες μεταστάσεις των λεμφαδένων, και οι ασθενείς χωρίς διείσδυση των αιμοφόρων αγγείων έχουν μεταστάσεις των λεμφαδένων (Creasman et al.，1985；Simon et al.，1986）。Γενικά πιστεύεται ότι η διείσδυση των αιμοφόρων αγγείων έχει σχέση με τη μετάσταση των λεμφαδένων και την επανεμφάνιση. Αλλά πρόσφατα μια ομάδα δεδομένων έρευνας δείχνει ότι η μετάσταση και η επανεμφάνιση του καρκίνου του κόλπου της μήτρας της φάσης Ιa είναι χαμηλή και δεν έχει σχέση με τη διείσδυση των αιμοφόρων αγγείων (Αμερικανικό GOG，1998）。

　　③Ανεπαρκής κατανόηση του μικροτοπικού καρκίνου του κόλπου της μήτρας: ακόμα και δύσκολο να αναγνωριστεί, οπότε είναι εύκολο να παραλείψει ή να λάβει λάθος διάγνωση. Bertrand et al.（1987），θαυμαστής για αυτόν τον τύπο αλλαγής, εκτός από την έλλειψη κατανόησης, δεν υπάρχουν σαφείς κύτταρες, κολποσκόπηση και ιστολογικές προδιαγραφές, επειδή οι αλλαγές των δύο τύπων παθολογίας του αδένου και της φιβροεπιθηλίου συχνά συνυπάρχουν και είναι εύκολα παρατηρημένες.

　　2、θεραπευτικές αρχές και μεθόδους：Η αντιμετώπιση του μικροτοπικού καρκίνου του κόλπου της μήτρας, αυτή τη στιγμή, η πλειοψηφία προτιμάει τη μείωση του εμβαδού της χειρουργικής επέμβασης, αρχικά应根据 την βαθμό της διείσδυσης, την έκταση της αλλαγής, την παρουσία της βλάβης των αιμοφόρων αγγείων, την συσσώρευση της περιοχής της ασθένειας και τον τύπο της παθολογίας, κ.λπ., στη βάση της ακριβούς διάγνωσης να επιλέξει την κατάλληλη χειρουργική μέθοδο. Στα πρότυπα διάγνωσης του καρκίνου του κόλπου της μήτρας, η Ια φάση προτείνει την εκτεταμένη αφαίρεση της μήτρας (Jiangsen et al.,1990；Wu Aiyu，1999），ενώ πρόσφατα κάποιοι συγγραφείς έχουν χρησιμοποιήσει συν консερβατική χειρουργική (συνδυασμός laser κωνοχειρήσεως και ατμοποίησης) για τη θεραπεία του MICA90 παράδειγμα，η πιθανότητα θεραπείας είναι96.70 παράδειγμα，η πιθανότητα θεραπείας είναι17.8％，η πιθανότητα μη πλήρους αφαίρεσης και η πραγματική υπόλοιπη όγκος είναι10％και1994％(Ueki κ.α，1998）。Creasman κ.α（188）Αναφέρει μια ομάδα μελέτης του Αμερικανικού GOG，2πρότυπο Ⅰa3～5Η χρονιάς (ινοκυτταρική επέκταση5mm) στην κωνική χειρουργική επέμβαση (CKC) της αφαίρεσης του μυομετρίου, οι κίνδυνοι της μεταμόρφωσης των λιμφοκυττάρων, της επανεμφάνισης ή της θανάτου χωρίς εμβαπτισμό είναι πολύ χαμηλοί10Η επιβίωση του έτους είναι

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.1cm περίπου. Οι ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν τη λειτουργία της αναπαραγωγής ή του μυομετρίου μπορούν να υποστούν CKC, αλλά πρέπει να παρακολουθούνται στενά μετά τη χειρουργική επέμβαση.10％，πιστεύεται ότι οι ασθενείς αυτούς μπορεί να γίνει κωνική χειρουργική επέμβαση, αλλά πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Είναι εμφανές ότι μέχρι σήμερα δεν υπάρχει συμφωνία. Εξετάζοντας τις ειδικές διαφορές της Κίνας και τις παραπάνω αναφερόμενες απόψεις του εξωτερικού, το παρακάτω σχέδιο θεραπείας είναι μόνο για αναφορά:3Η χρονιάς (εγκατάσταση βάθους≤

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.2cm περίπου. Οι ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν τη λειτουργία της αναπαραγωγής ή του μυομετρίου μπορούν να υποστούν CKC, αλλά πρέπει να παρακολουθούνται στενά μετά τη χειρουργική επέμβαση.2mm): Η ολική απομάκρυνση του μυομετρίου εκτός του σφονδύλου, οι νέοι ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν τη λειτουργία της αναπαραγωγής ή να διατηρήσουν το μυομέριο, μπορούν να χρησιμοποιήσουν την χειρουργική επέμβαση του κόλπου του κόλπου (CKC).3～5Η χρονιάς (εγκατάσταση βάθους1～2mm）：Αν δεν υπάρχει επέκταση των αγγείων, η περιοχή είναι περιορισμένη, η επέκταση της ολικής απομάκρυνσης του μυομετρίου εκτός του σφονδύλου μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση του κόλπου)1cm），υπό την κόψη

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.3cm περίπου. Οι ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν τη λειτουργία της αναπαραγωγής ή του μυομετρίου μπορούν να υποστούν CKC, αλλά πρέπει να παρακολουθούνται στενά μετά τη χειρουργική επέμβαση.2）Ⅰa

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.4Η χρονιάς που συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, τη συγχώνευση των περιοχών, τη πολλαπλότητα, και την κακή διαμόρφωση των κυττάρων, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η μερική ολική απομάκρυνση του μυομετρίου και η επιλογική απομάκρυνση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού.2Η χρονιάς των κακοήθων κύτταρων που δεν είναι καλά διαμορφωμένα πρέπει να προστίθεται εξωτερική ακτινοθεραπεία.

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.5）Απορρίπτουν τη χειρουργική επέμβαση ή έχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, μπορούν να υποστούν ακτινοθεραπεία (πάντα ενδοκοιλιακή θεραπεία). Ⅰa

　　）Αν η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής ή παραλείπεται, η κύστη του όγκου είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση δεν έχει τελειώσει ή συνοδεύεται από την επέκταση των αγγείων, η συγχώνευση των περιοχών είναι αμφιβόλου αν υπάρχει καρκινώδης εμβαπτισμός, μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία πρέπει να προστίθεται για να μειωθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μεταμόρφωση των λιμφοκυττάρων του οφθαλμού, η αξία της αναμένεται να εξεταστεί.6（

　　）Η αντιμετώπιση της μικροκυστητικής καρκινώδους αδένωσης δεν υπάρχει μια γενική συμφωνία, σύμφωνα με τις ειδικές βιολογικές χαρακτηριστικές της καρκινώδους αδένωσης, πιστεύεται ότι είναι κατάλληλο να ληφθεί μια πιο ενεργή θεραπεία αποκατάστασης της ολικής χειρουργικής επέμβασης από την ελαφρά εμβαπτιστική καρκινώδη κύστη της φυσαλίδας.

　　Δεύτερο、Πρόγνωση1975～1986）Ταίπει Υπερηχητική Γενική Νοσοκομείο（226）Ακολουθώντας2.2％（5/226）。Μεταξύ αυτών, η στατιστική της επανεμφάνισης των ασθενειών με μικρομεταμόρφωση (Ⅰa) είναι1，3Η ποσοστό επανεμφάνισης κάτω από τα 1mm είναι1.8％（3/167）；Ⅰa2， βάθος3～51mm，πλάτος7Η ποσοστό επανεμφάνισης κάτω από τα 1mm είναι3.4％（2/59）。