A espihuma bifida fetal

　　período embrionário3semana, as pliegues nervosos dos dois lados se fundem na linha média dorsal, formando o tubo neural, começando no meio (equivalente ao segmento torácico) e se desenvolvendo para os extremos superior e inferior, na4semana quando fecha.3meses, a medula espinhal é formada por componentes mesenquimais de ambos os lados, e envolve o tubo neural em forma circular para formar a medula espinhal, neste momento, se o tubo neural não fechar, a raiz do arco vertebral também não pode fechar e manter um estado aberto, e pode se desenvolver em hérnia meningocefálica. A ocorrência de fissura espinal está relacionada a vários fatores, qualquer fator anormal que afete a fertilização e a gravidez pode promover a formação dessa anomalia.3meses, devido à lentidão do crescimento da medula espinhal em comparação com o crescimento da coluna vertebral, a posição terminal da medula espinhal aumenta gradualmente, quando o recém-nascido nasce, a posição terminal da medula espinhal está na3meses, o nível subiu para o1Às1,2Entre as vértebras lombares, a seguir, permaneceu neste segmento.

　　.A espina bífida espinal pode ser dividida em tipos diferentes de acordo com o conteúdo da hérnia, como hérnia meningocele (meningocele), hérnia meningocefálica (myelomeningocele), hérnia medular (mylocele) e outros. A hérnia meningocefálica é formada por uma anomalia de formação neural embriônica primária ou uma divisão normal do espinhal secundária. Quando o tubo neural não se fecha, a epiderme superficial e a ectoderme subestrato não se separam, portanto, o tecido intersticial não pode se mover para dentro do tubo neural e entre a epiderme superficial, resultando em falha na formação de estruturas normais de vértebras, cartilagens, músculos e ligações vertebrais, resultando em falta dessas estruturas. A linha média da parte de trás pode ver uma placa nervosa vermelha, vascularizada, plana e não dobrada, se examinada cuidadosamente, a placa nervosa pode ver um sulco central e se tornar o canal central. Devido a essa doença que pode aumentar o nível de albumina fetal, é fácil de diagnosticar durante o pré-natal. A hérnia meningocefálica está relacionada a vários fatores de risco.

　　1.A espina bífida oculta do osso sacro é uma complicação que pode levar a lesão da unidade medular e do nervo cauda equina durante o período de desenvolvimento.

　　2.A hérnia espinal meningocefálica pode levar a hidrocefalia. A taxa de sobrevivência cirúrgica dos pacientes com hérnia espinal meningocefálica, recentemente, já atingiu80～93％.O nível de lesão mais alto, menor é a taxa de sobrevivência. A taxa de morte operatória é70％ ocorre nos dois primeiros anos após a cirurgia. Entre as causas de morte, a meningite representa24～45％，a hidrocefalia e as complicações da cirurgia de drenagem representam19～30％，a pneumonia representa22％，a complicação renal representa11％.

　　3.A fissura medular ou a hérnia medular é极易引起脑膜炎，患儿常难以继续生存。

　　4.A espina bífida espinal pode levar a paralisia flácida das duas pernas e à incontinência urinária e fecal.

　　deformidades cerebrais e deficiência intelectual, os pacientes com espina bífida espinal e meningocele podem apresentar várias deformidades cerebrais, incluindo desenvolvimento anormal do lobo cerebral, polimicrogia, fissura cerebral, desenvolvimento anormal do corpo calloso, cisto aracnoide, anencefalia do cérebro anterior, e desenvolvimento anormal do cérebro. A inspeção do tecido cerebral revela anomalias de migração celular, especialmente notáveis no tronco cerebral.

　　hidrocefalia,80％-9Mais de 0% dos casos de espina bífida espinal e meningocele podem apresentar hidrocefalia, a incidência de lesão da medula espinhal lombar-sacral combinada com hidrocefalia é relativamente baixa.

　　função esfinteriana,80％-9Mais de 0% dos casos de espina bífida espinal e meningocele podem apresentar disfunção da bexiga neurogênica, como retenção urinária, infecção, cistos vesicais, refluxo de urina e insuficiência renal crônica.

　　Complicações neurológicas tardias, como aumento da espasticidade dos membros, aumento do nível de disfunção motora ou sensorial segmentar, progressiva deformidade neuromusculoesquelética ou agravamento da escoliose.

　　A畸形Chiari II: quase sempre observada em pacientes com espina bífida espinal e meningocele, incluindo desenvolvimento anormal do vermis cerebelar e amígdala, prolongamento do quarto ventrículo, e descida do vermis cerebelar e parte inferior do tronco cerebral para dentro do canal vertebral. Nos bebês, os sintomas incluem dificuldade de engolir, aspiração, apneia, voz fraca, paralisia do grupo posterior dos nervos cranianos e disfunção de crescimento.

　　1A espina bífida espinal é mais comum na região lombar-sacral. As mudanças patológicas principais são a espina dorsal saindo para fora através de defeitos das placas vertebrais, alcançando a pele subcutânea, formando um tumor cístico central na parte de trás. Seu conteúdo, além de uma pequena quantidade de tecido nervoso raquidiano, é preenchido principalmente com líquor cerebrospinal, portanto, o teste de transmissão de luz é positivo, há sensação de flutuação ao压迫, e aparecem sintomas radiais ao压迫 fortemente. Aumenta a tensão do objeto cístico ao aumentar a pressão abdominal ou ao chorar de crianças. A cor da superfície da pele é geralmente normal; algumas são mais finas e rígidas, e aderem à espina dorsal dura.

　　2A espina bífida espinal e meningocele é mais comum que a anterior. Além do tecido meningeal, o tecido espinhal em si também se projeta para dentro do saco, observado no segmento torácico-lombar superior, com grande defeito ósseo no lado posterior do canal vertebral. A base do saco de prolapse é mais larga. O teste de transmissão de luz é frequentemente negativo, e podem aparecer sintomas da medula espinhal ao serem pressionados (devem evitar exames de pressão). Geralmente, está associado a disfunção neurológica do membro inferior e disfunção esfinteriana.

　　3A espina bífida espinal é a exposição do tecido espinhal para fora, um segmento do tecido espinhal exposto de forma plana ao exterior, sem pele na região da espina bífida espinal, com a coluna vertebral e a espina dorsal abertas. Com grande quantidade de líquor cerebrospinal extravasado, pode formar uma superfície de granulação. Este é o tipo mais grave, geralmente associado a lesões no membro inferior ou em outros locais do corpo, com alta taxa de mortalidade.

　　Geralmente, a espinha bífida é dividida em espinha bífida espinal e espinha bífida oculta.2especies.

　　1A espinha bífida espinal é uma doença congênita grave, cujos sintomas clínicos variam muito dependendo do grau de lesão do tecido espinhal associado. Embora possa ser vista na raiz do nariz e no topo da cabeça, mas9Mais de 0% ocorre na região lombar-sacral.

　　)1A espina bífida espinal é mais comum na região lombar e lombar-sacral. As mudanças patológicas principais são a espina dorsal saindo para fora através de defeitos das placas vertebrais, alcançando a pele subcutânea, formando um tumor cístico central na parte de trás. Seu conteúdo, além de uma pequena quantidade de tecido nervoso raquidiano, é preenchido principalmente com líquor cerebrospinal, portanto, o teste de transmissão de luz é positivo, há sensação de flutuação ao压迫, e aparecem sintomas radiais ao压迫 fortemente. Aumenta a tensão do objeto cístico ao aumentar a pressão abdominal ou ao chorar de crianças. A cor da superfície da pele é geralmente normal; algumas são mais finas e rígidas, e aderem à espina dorsal dura.

　　)2)Tipo de herniação de cisto da medula espinhal e meningeal: Menos comum que o anterior. Além da hérnia da medula espinhal, a medula espinhal propriamente dita também hernia para dentro do cisto, visto no nível superior ao torácico-lombar, com grande defeito ósseo no lado posterior do canal vertebral. A base do cisto é mais larga, o teste de transmissão da luz é frequentemente negativo, e a pressão manual pode causar sintomas da medula espinhal (devendo evitar exames de pressão). Geralmente está associado a sintomas de disfunção neurológica das pernas.

　　)3)Tipo de herniação de meningeal (ou meningeal e medula espinhal) com tecido adiposo: Refere-se aos dois primeiros tipos, onde o cisto contém uma quantidade variável de tecido adiposo, é menos comum.

　　)4)Tipo de herniação de cisto da medula espinhal e meningeal: Refere-se ao cisto da medula espinhal e meningeal com acumulação de líquor cefalorraquidiano. Este tipo é grave e tem muitos sintomas clínicos, é fácil de desenvolver complicações e dificilmente desenvolverá normalmentes, com alto risco de morte prematura.

　　)5)Tipo de eversão de medula espinhal: A medula espinhal central está completamente rachada e exposta na superfície externa, com grande quantidade de líquor cefalorraquidiano extravasado, e pode formar uma superfície granulosa. Este é o tipo mais grave, pois geralmente está associado a outras deformidades das pernas ou do corpo, muitas vezes com paralisia das pernas, sintomas complexos e alta taxa de mortalidade.

　　)6)Tipo anterior: Refere-se ao saco dureral que se hernia até o cavidade corporal, que é raro clinicamente, detectado apenas por exames de RM.

　　2.A hérnia espinhal oculta é mais comum que a anterior, pois não está associada a anomalias do saco dureral, e raramente há queixas clínicas, portanto, os casos que necessitam de tratamento são ainda mais raros. Geralmente é dividida em5Tipo.

　　)1)Unilateral: Ou seja, um lado da vértebra lateral e a apófise são fundidos, enquanto o outro lado não se funde devido ao desenvolvimento inadequado da vértebra lateral, formando uma fenda longitudinal (ou diagonal) ao lado do meio. Geralmente é detectado clinicamente, e este tipo de deformidade geralmente não causa sintomas.

　　)2)Espina flutuante: Ou seja, os ossos vertebrais laterais de ambos os lados não desenvolvem adequadamente, não se fundem, formando uma fenda mais larga entre eles. Devido ao estado flutuante da apófise, é chamada de 'espinha flutuante'. As vértebras laterais têm tecido fibromembranoso conectado a elas. Este tipo geralmente é acompanhado de sintomas locais, e os casos graves precisam de cirurgia.

　　)3)Beijo de espinha: Ou seja, uma vértebra (muitas vezes a1a hérnia espinhal sacral é bilateral, sem desenvolvimento adequado dos ossos vertebrais laterais e ausência de apófises, enquanto a apófise da vértebra superior é mais longa. Quando a coluna lombar é estendida, a apófise da vértebra superior se encaixa na fenda posterior da vértebra inferior, semelhante a um beijo, portanto, é chamada de 'beijo de espinha' ou 'espina encaixada'. Pode ocorrer sintomas locais ou radiais. Para os casos graves, é necessário cirurgia para remover parte ou a maior parte da apófise da vértebra superior.

　　)4)Completo: Refere-se a casos com desenvolvimento anormal dos ossos vertebrais laterais e ausência de apófises, formando uma fenda longa. Este tipo geralmente é detectado na radiografia de imagem clínica, onde90% dos casos não apresentam sintomas.

　　)5)Mixto: Refere-se a casos que apresentam outras deformidades além da hérnia espinhal, onde a hérnia da apófise vertebral e a vertebral móvel são mais comuns.

　　A hérnia espinhal é um tipo de deformidade neural tubular, caracterizada pela herniação ou exposição da medula espinhal ou meningeas através de vértebras não completamente fechadas. A deformidade neural tubular é uma deformidade causada por defeitos no desenvolvimento do tubo neural do embrião. Os casos graves podem apresentar lesão do nervo sacro, disfunção motora das pernas, incontinência urinária e fezes, até mesmo paralisia. A infecção pode levar a paralisia cerebral. É irreversível. No2do século9A taxa de defeitos neurológicos dos recém-nascidos na China antes da década de 0 era2.3‰-2.8‰, representando a porcentagem de defeitos neurológicos dos recém-nascidos no mundo.1/4-1/3É o país com a maior taxa de ocorrência.

　　9Aposentadoria em 0 anos, a humanidade descobriu a causa da anomalia neural congênita - a falta de nutrientes chamados "ácido fólico" no corpo da mulher grávida. A China desde9Aposentadoria em 0 anos, a promoção da saúde da gravidez foi iniciada, e antes da gravidez, medidas preventivas para anomalias do tubo neural foram estabelecidas3Meses começando até3Mês de tomar a fórmula de ácido fólico oral, e de acordo com o "B" ultra-sônico e a determinação do ácido fólico no soro materno e no líquido amniótico durante a gravidez, pode ser feito o rastreamento de anomalias do tubo neural no início e meio da gravidez, isso diminui significativamente a taxa de ocorrência de anomalias do tubo neural.

　　Não há exames de laboratório relacionados, as principais medidas de inspeção são as seguintes três:

　　1. As radiografias mostram anomalias da coluna vertebral, ausência de apófises e placas.

　　2. O teste de transmissão de luz do tumor: se o conteúdo for líquido cefalorraquídeo, ele é uniformemente transparente, se for medula espinhal ou gordura, ele não é transparente.

　　3. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética da região tumoral mostra que o tumor está em comunicação com a coluna vertebral através da fenda, o conteúdo pode ser líquido cefalorraquídeo ou nervo medular.

　　Além disso, analisar os diferentes tipos de fissura espinal fetal por meio de exames de laboratório.

　　Fissura espinal visível:

　　Devido às anomalias na superfície corporal do paciente, são detectadas cedo por familiares ou parteiras. De acordo com a manifestação clínica, a radiografia da coluna vertebral mostra que as apófises e as placas vertebrais estão ausentes, a cavidade cefalorraquídea é aspirada, e o diagnóstico pode ser estabelecido. O exame de RM pode mostrar o tecido espinhal e os nervos dentro do tumor, e pode ver anomalias como a síndrome de cavidade espinal. A mudança de pele na doença deve ser diferenciada da síndrome de fistula pilocutânea congênita, a parede da fistula é composta por tecido cutâneo, a fistula tem diferentes tamanhos, a mais curta é em forma de tubo cego, a mais longa pode atingir a coluna vertebral, pode causar infecção ou tumor secundário.

　　Fissura espinal escondida:

　　8Mais de 0% dos casos podem não apresentar queixas clínicas, nem sinais positivos, muitas vezes são encontrados acidentalmente durante a inspeção médica. Alguns pacientes com fissura espinal escondida, a disfunção urinária torna-se cada vez mais evidente durante o crescimento, até a idade escolar ainda há incontinência urinária, isso é devido ao tecido de tecido formado no local da fissura óssea que forma a adesão apertada e puxa a medula espinhal, resultando em síndrome de anca medular. O MRI pode mostrar a descida do cone medular, o fio final se tornando mais espesso, o diâmetro transversal em2mm ou mais. Alguns tipos (como acantose) devido ao desenvolvimento anormal da estrutura lombar e sacral, podem aparecer lesões musculares lombares crônicas e sintomas de dor lombar, compressão local pode ter dor ou sintomas de radiação neurológica das pernas, especialmente quando a coluna lombar é exageradamente flexível ou estendida. A confirmação precisa é baseada em radiografias de tórax ou exames de TC.

　　A dieta equilibrada se refere à necessidade de fornecer nutrientes suficientes para o crescimento, desenvolvimento e atividades fisiológicas e físicas do corpo através das três refeições diárias. "A arte de cuidar da saúde começa com a alimentação." Utilizar os nutrientes dos alimentos para prevenir e tratar doenças pode promover a saúde e a longevidade. Diz-se que "a alimentação é melhor que a medicação." A alimentação é aquela que pode desempenhar um papel que a medicação não pode.

　　As pessoas obtêm os nutrientes e energia necessários através da dieta, mantendo a saúde corporal. Uma dieta equilibrada e nutritiva pode melhorar o nível de saúde de uma geração, prevenir o desenvolvimento de várias doenças, prolongar a vida e melhorar a qualidade da nação. Dieta inadequada, excesso ou deficiência de nutrientes podem trazer diferentes graus de danos à saúde. Portanto, uma dieta equilibrada é extremamente importante. Melhor suplementar ácido fólico, colágeno, espirulina e cálcio de leite diariamente.

　　1. Fisura espinal evidente

　　)1) Tipos simples de hérnia da medula espinhal ou sintomas neurológicos leves: deve ser operado o mais rápido possível. Se a cirurgia for atrasada por razões de condições gerais e outras, deve-se proteger a área local, especialmente para evitar infecções na exposição da medula espinal.

　　)2) Princípio cirúrgico: é necessário reposicionar a medula espinal ou a raiz nervosa ectópica para o canal vertebral (primeiro separar e liberar a aderência ao redor), e então remover a cápsula meníngea adicional e reparar a deficiência da placa vertebral (enxerto ósseo, etc.).

　　)3) Sintomas de membros inferiores causados por desenvolvimento anormal do sistema nervoso espinal: pode ser escolhido cirurgia ortopédica ou órtese ortopédica após reparação cirúrgica, também pode ser feita ao mesmo tempo.

　　2. Fisura espinal escondida

　　)1) Casos comuns:99Mais de 70% dos casos não precisam de tratamento, mas deve ser realizada educação em saúde para eliminar o estado emocional tensão e o estado psicológico adverso do paciente.

　　)2) Pacientes com sintomas leves: deve enfatizar o exercício dos músculos lombares (ou músculos abdominais). Para fortalecer a equilíbrio interno local da coluna lombar.

　　)3) Pacientes com sintomas graves que afetam o trabalho e a vida diária: deve fazer uma verificação mais aprofundada, determinar se há estenose da coluna lombar ou estenose do canal raquidiano, hérnia de disco lombar (protrusão) ou fratura da apófise: para os casos concomitantes, deve-se focar no tratamento da hérnia de disco lombar, incluindo o tratamento cirúrgico.

　　)4) Pacientes com síndrome de espinha flutuante: não deve ser operado facilmente, a cirurgia de remoção de espinha flutuante é frequentemente insatisfatória no início, principalmente porque a camada fibrosa abaixo da espinha flutuante está frequentemente aderida à cápsula meníngea, que é frequentemente a causa dos sintomas, e tentar remover essa aderência é muitas vezes difícil, devendo ser feito com cautela. Geralmente, ao remover a espinha flutuante, também é necessário cortar a liga vertebral e dobrá-la para os lados.

　　)5) Síndrome de espinha espiada: é possível cirurgiar para amputar a ponta do espinha.

　　Para os casos de fisura espinal escondida com disfunção urinária crônica ou enurese noturna ou piora contínua dos sintomas do sistema nervoso, após exame cuidadoso, deve ser submetido a tratamento cirúrgico apropriado. O objetivo da cirurgia é remover os tecidos fibrosos e adiposos que comprimem as raízes nervosas.

　　Para os casos de paralisia completa das duas pernas e incontinência urinária e fezes, ou ainda com明显积水, após a hérnia espinal espinal, a recuperação normal após a cirurgia é difícil. Pode agravar os sintomas ou ocorrer outras complicações.