apresentação de quadrúpedo

　　Gravidez3Antes de 0 semanas, a posição de ânus fetal é mais comum, gravidez3A partir de 0 semanas, a maioria pode se transformar naturalmente em apresentação de cabeça. As razões para a manutenção da apresentação de quadrúpedo durante o trabalho de parto ainda não são claras, possíveis fatores incluem:

　　1A atividade do feto dentro do útero é ampla, excesso de líquido amniótico, parede abdominal relaxada em mulheres que deram à luz anteriormente e pré-termo, o líquido amniótico é relativamente maior, o feto é fácil de se mover livremente dentro do útero, formando a apresentação de quadrúpedo.

　　2A atividade do feto dentro do útero é limitada, deformidades uterinas (como útero unicorne, útero bicorne, etc.), deformidades fetais (como hidrocefalia, etc.) e falta de líquido amniótico, o que facilita a apresentação de parto de quadrúpedo.

　　3、a obstrução da cabeça fetal devido à pelve estreita, placenta prévia, tumor obstrução pélvica, etc., também são propensos a ocorrerem parto de quadrúpede. Entre as partes do corpo fetal, a cabeça é a maior, o ombro é menor que a cabeça, e a pélvis é a menor. Quando a cabeça é a primeira, a cabeça é expulsa primeiro e, em seguida, outras partes do corpo são expulsas. Quando o quadrúpede é expulso, a pélvis pequena e macia é expulsa primeiro, e a maior cabeça é expulsa por último. Para se adaptar às condições do canal de parto, a pélvis, o ombro e a cabeça precisam se adaptar às condições do canal de parto de acordo com um mecanismo determinado para serem expulsos, portanto, é necessário dominar a pélvis, o ombro e a cabeça3Alguns mecanismos de parto.

　　As complicações mais comuns no período de gravidez de quadrúpede são: parto prematuro, rompimento prematuro da membrana amniótica, prolapse do cordão umbilical, prolongamento do trabalho de parto, trauma perineal, rompimento uterino, infecção pós-parto, em seguida, atraso de desenvolvimento fetal intrauterino. O parto de quadrúpede tem um grande impacto no prognóstico materno-fetal e é considerado uma categoria de alto risco.

　　1、o parto de quadrúpede tem um grande impacto no recém-nascido, e muitas complicações

　　(1O parto prematuro: É uma complicação comum, além do impacto do parto prematuro em si mesmo no feto ou bebê, o parto de quadrúpede é mais perigoso do que o parto de cabeça, principalmente体现在 baixo peso, alta taxa de mortalidade. Segundo estatísticas, entre os recém-nascidos de grupos de idade gestacional idênticos, o peso dos recém-nascidos de parto de quadrúpede é geralmente menor do que os que não são quadrúpedes. Além disso, devido ao grande desvio entre o perímetro cefálico e pélvico dos prematuros em comparação com os nascidos a termo, é fácil causar asfixia e lesões, portanto, o risco de parto é maior, portanto, a taxa de mortalidade aumenta.

　　(2A taxa de prolapse do cordão umbilical no parto de quadrúpede é4% ~5%10A taxa de cordão umbilical pendente no quadrúpede que preenche completamente a abertura cervical é a mais baixa, seguida pela taxa de quadrúpede completo; o parto de pé é a complicação mais fácil de ocorrer, devido ao volume do primeiro sinal ser pequeno, não pode ser preenchido bem na entrada pélvica, quando há contração uterina, o líquido amniótico entra no saco anterolateral, é fácil causar rompimento prematuro da membrana amniótica, especialmente quando a abertura cervical se abre e a contração uterina é forte, é mais fácil romper a membrana amniótica repentinamente, o cordão umbilical cair...

　　(3Asfixia fetal: No parto de quadrúpede, especialmente após a rompida da membrana amniótica, é fácil que o cordão umbilical caia ou seja comprimido, resultando em hipóxia intrauterina fetal. Durante o processo de parto assistido de quadrúpede, o corpo fetal é estimulado pelo ar frio, pode respirar prematuramente e causar a inalação de líquido amniótico e secreções vaginais, se houver dificuldade de passagem da cabeça fetal, após o parto, geralmente está em um estado de asfixia em diferentes graus, até mesmo morte.

　　(4Pneumonia neonatal: Devido à asfixia ou inalação de líquido amniótico e secreções, pode causar pneumonia de inalação fetal.

　　(5Hemorragia intracraniana: No parto de quadrúpede, a posição e a postura da cabeça fetal, se está ereta, estendida, flexível lateralmente ou inversamente flexível, não podem ser bem avaliadas. Durante o processo de parto, devido à avaliação insuficiente, pode haver dificuldade de passagem da cabeça fetal ou hemorragia intracraniana devido a tração excessiva. No parto de quadrúpede, não há condições de inspeção de desproporção do pelve e da cabeça, e frequentemente devido à avaliação insuficiente, pode levar à morte fetal. Por outro lado, devido à dificuldade de tração, o tempo de hipóxia cerebral pode ser muito longo, resultando em hemorragia difusa no tecido cerebral, que pode trazer sequelas ao longo da vida. Além disso, há o que se chama de 'lesão cerebral mínima' (minimal brain damage), que muitas vezes é descoberta na infância devido ao atraso na leitura, escrita, compreensão e comunicação, entre outros desempenhos intelectuais, em comparação com crianças normais, e a taxa de ocorrência de quadrúpede é a de cabeça.2vezes.

　　(6Fraturas e outras lesões: durante o parto pélvico, a chance de lesões no feto aumenta, como rachaduras na tampa craniana, fraturas, lesões internas, lesões neurológicas, independentemente de ser um parto vaginal ou cesariana, o assistente de parto pode causar fraturas devido a manobras inadequadas, comuns são os membros, clavícula, crânio, outras como luxação de articulações, luxação vertebral, paralisia do plexo braquial, hematoma do músculo esternocleidomastóide, paralisia do nervo facial, etc. ou devido ao excessivo curvamento lateral do cabeça fetal que sai, causando paralisia neurológica cervical e pneumonia. Melhor fazer uma radiografia do abdômen antes do parto para ajudar a diagnosticar se há extensão ou flexão da cabeça fetal, para facilitar a assistência prévia no parto.

　　(7Malformações: as malformações congênitas na posição pélvica, como hidrocefalia, anencefalia, luxação congênita da articulação do quadril, etc., ocorrem com maior frequência do que na posição craniana. A taxa de malformações na posição pélvica é ligeiramente maior do que na posição craniana, cerca de1～2vezes.

　　2A posição pélvica também tem efeitos adversos para a mãe.

　　(1Rompimento prematuro da bolsa amniótica: devido à forma irregular da exposição pélvica inicial, a pressão aplicada ao saco amniótico anterior é desigual, facilitando o rompimento prematuro da bolsa amniótica. Principalmente devido ao tamanho pequeno e irregular do ponto de partida fetal, a transmissão da pressão no cavidade amniótica é desigual, resultando em uma fraqueza na região cervical, causando o rompimento prematuro da bolsa amniótica. No caso de rompimento prematuro da bolsa amniótica na posição pélvica, se a abertura cervical estiver relaxada ou se a abertura do colo já estiver expandida, o cordão umbilical fetal pode cair pela abertura cervical ou ser comprimido entre a parede uterina e o ponto de partida fetal, afetando o fluxo sanguíneo, ameaçando a vida fetal. Por outro lado, no caso de rompimento prematuro da bolsa amniótica na posição pélvica, a comunicação entre a cavidade amniótica, a vagina e o exterior facilita a infecção.

　　(2Prolongamento do trabalho de parto: devido à forma irregular do ponto de partida, é difícil permanecer firmemente junto ao segmento inferior do útero e à entrada cervical, facilitando a fraqueza das contrações uterinas, levando ao prolongamento do curso do trabalho de parto.

　　(3Danos ao canal de parto: se a宫颈 ainda não estiver completamente aberta e o procedimento de tração pélvica for feito cedo, ou a técnica de assistência ao parto pélvico não for bem controlada, ou as manobras forem bruscas, pode levar a lesões vaginais, até mesmo uma fissura de terceiro grau na região perineal, lesões na宫颈, e em casos graves, pode afetar o segmento inferior do útero, até mesmo a ruptura do útero.

　　(4Infeção: devido às manobras vaginais e ao prolongamento do trabalho de parto, o rompimento prematuro da bolsa amniótica e as lesões durante o parto, a taxa de infecção pós-parto é também maior do que na posição craniana.

　　A exposição pélvica inicial é principalmente caracterizada pelo fato de a grávida sentir um sensação de inchaço na região costal inferior. Durante o trabalho de parto, devido à falta de expansão suficiente do segmento inferior do útero e da entrada cervical fetal, geralmente leva a uma fraqueza das contrações uterinas, prolongando o curso do trabalho de parto. Além disso, há outras manifestações clínicas.

　　Sinais de parto: a inspeção anal pode tocar a bacia fetal macia e irregular ou os pés e joelhos fetais.

　　Sinais de parto: o toque de quatro passos no útero apresenta uma forma oval alongada, a base do útero pode sentir a cabeça fetal redonda e dura, a pressão tem uma sensação de bolas flutuantes; se não estiver conectado, pode sentir a bacia fetal irregular, macia e larga na parte superior do osso púbico, o coração fetal é mais claro no ouvido esquerdo ou direito acima do umbigo; se já estiver conectado, o coração fetal é mais claro no ouvido acima do umbigo.

　　Sintomas de parto três: Quando o exame anal não pode determinar, é necessário realizar um exame vaginal. Se a membrana amniótica estiver rompida, pode-se tocar diretamente o ânus fetal, os ossos isquiáticos e a vértebra sacral, características do ânus fetal, neste momento, deve-se prestar atenção na diferenciação com a face. Se for o ânus fetal, pode-se tocar o ânus e os ossos isquiáticos em uma linha reta, a mão dentro do ânus tem uma sensação de contração, ao remover, há fezes no punho. Se for a face, a boca e as bochechas salientes formam um triângulo, a mão dentro da boca pode tocar a gengiva e o maxilar inferior. O toque preciso da vértebra sacral é muito importante para o diagnóstico da posição fetal.

　　Como prevenir a posição de ânus fetal? Gravidez3Antes de 0 semanas, a posição de ânus fetal é mais comum, gravidez3A partir de 0 semanas, a maioria dos fetos pode virar naturalmente para a posição de cabeça. Clinicamente, aplica-se a ultra-som avançado, o monitor de som cardíaco fetal, para avaliar completamente o feto de ânus fetal, para fazer a escolha correta do método de parto.

　　As análises de laboratório necessárias para o ânus fetal são: exame abdominal, exame digital, exame vaginal e exame de ultrassom.

　　1、Exame abdominal: O toque de quatro passos do útero é oco, pode-se tocar a cabeça fetal redonda e dura na base do útero, há uma sensação de flutuabilidade clara ao apertar; se não estiver conectado, pode-se tocar o ânus fetal irregular, macio e largo acima da junção púbica; o coração fetal é mais claro de ouvir na parte superior esquerda ou direita do umbigo; se já estiver conectado, o coração fetal é mais claro de ouvir na parte inferior do umbigo.

　　2、Exame digital ou exame vaginal: Quando o exame abdominal não pode determinar claramente se é cabeça ou ânus, pode-se fazer um exame digital, se a pelve estiver vazia, não pode tocar a cabeça fetal redonda e dura, mas pode tocar o ânus fetal de textura macia e forma irregular em posição mais alta, ou tocar os pés fetais, pode ser diagnosticado como posição de ânus. Se o exame anal ainda não puder ser diagnosticado, pode ser feito um exame vaginal para distinguir o tipo de posição de ânus, entender a situação do orifício cervical e se há prolapse da corda umbilical. Se a membrana amniótica estiver rompida, pode-se tocar diretamente o ânus fetal, os genitais externos e o ânus. Se o local tocado parece o pé fetal, pode-se distinguir se é a mão fetal ou o pé fetal através da diferença entre os dedos e os dedos e se há calcanhar. Ao tocar o ânus fetal, ainda deve-se prestar atenção na diferenciação com a posição facial. Na posição de ânus, o ânus e os ossos isquiáticos dos dois lados formam uma linha reta, quando a mão entra no ânus, há uma sensação de contração do esfíncter liso em anel, há fezes no ponta dos dedos; enquanto a posição facial, a boca e as bochechas salientes formam um triângulo isósceles, a mão dentro da boca pode tocar a gengiva e o maxilar inferior.

　　3、Exame vaginal: Quando o exame anal não pode determinar, é necessário realizar um exame vaginal. Se a membrana amniótica estiver rompida, pode-se tocar diretamente o ânus, os ossos isquiáticos e a vértebra sacral, características do ânus fetal, neste momento, deve-se prestar atenção na diferenciação com a face. Se for o ânus fetal, pode-se tocar o ânus e os ossos isquiáticos em uma linha reta, a mão dentro do ânus tem uma sensação de contração, ao remover, há fezes no punho. Se for a face, a boca e as bochechas salientes formam um triângulo, a mão dentro da boca pode tocar o gengiva e o maxilar inferior. O toque preciso da vértebra sacral é muito importante para o diagnóstico da posição fetal. Quando o ânus fetal está completamente exposto, pode-se tocar os pés fetais, através da posição do dedo grande, pode-se distinguir os pés esquerdo e direito, ao mesmo tempo, deve-se distinguir as mãos fetais. Quando o ânus fetal cai ainda mais, pode-se tocar os genitais externos, ao mesmo tempo, deve-se prestar atenção à prolapse da corda umbilical.

　　4Ultrassonografia: A ultrassonografia B pode determinar a posição glútea além de identificar a presença de anomalias fetais, e medir o diâmetro biparietal, circunferência craniana e abdominal do feto para estimar o tamanho do feto.

　　Alimentos recomendados para pacientes com exposição glútea:

　　Sopa de milho

　　Ingredientes: milho45gramas, açúcar mascavo a gosto.

　　Método: cozinhar o milho com água até a polpa, adicionar açúcar a gosto.

　　Análise nutricional: o milho contém várias vitaminas, aminoácidos, gorduras e carboidratos, com alto valor nutricional. Geralmente, os grãos não contêm caroteno, mas em cada100 gramas de milho contêm uma quantidade de caroteno de 0.12miligramas, vitamina B1o conteúdo também é alto. Além disso, o milho contém uma alta quantidade de açúcar, gerando mais calor do que o arroz. Tem um efeito benéfico excelente para os pacientes com exposição glútea.

　　Sopa de rizoma de begonha

　　Ingredientes: rizoma de begonha250 gramas, arroz glutinoso100 gramas.

　　Método:

　　1.

　　2. Em seguida, lave o rizoma de begonha e corte em fatias finas.

　　Análise nutricional: a rizoma de begonha contém uma grande quantidade de amido, vitaminas e minerais. Após cozimento, pode fortalecer o fígado e o estômago, e remover o sangue estagnado acumulado no abdômen da mãe. É muito adequado para mães recém-parto, com corpo fraco e lochia não terminada.

　　Período de gravidez: gravidez30 semanas antes, a maioria dos fetos são glúteos30 semanas após ainda serem glúteos ou posições transversais, precisam ser corrigidas, mas isso varia de pessoa para pessoa, e alguns bebês podem se virar sozinhos antes do parto. Os métodos de correção comuns são os seguintes:

　　(1)Posição de joelho e peito: grávida30 semanas(7meia lua) após

　　Método: as pernas abertas na largura dos ombros, ajoelhar na cama, os joelhos formam90 graus de ângulo de contato com a cama, pressione o peito o mais possível para o lado da cama, levante o quadril o mais possível, na manhã e à noite com o estômago vazio, conforme a duração que você pode suportar, tente manter15-20 minutos.

　　Este método utiliza a mudança do centro de gravidade do feto e a força de resistência transversal da grávida para aumentar as chances do feto virar para a posição de cabeça7dia é um ciclo de tratamento, se não tiver sucesso, pode ser feito novamente7dia, taxa de eficácia60%-70%, algumas grávidas podem sentir tontura, náusea e ansiedade ao fazer a posição de joelho e peito, não conseguindo manter, então é necessário usar outros métodos para corrigir a posição do feto.

　　Atenção rigorosa: durante a rotação do feto, há a possibilidade de o cordão umbilical se entrelaçar em alguma parte do corpo fetal, até mesmo apertar o pescoço, causando falta de oxigênio no feto, resultando em movimentos anormais do feto, portanto, é necessário fazer exames de monitoramento semanais do coração fetal sob orientação médica e registrar comparações de movimentos anormais.

　　(2Método de correção da posição glútea:

　　Posição: deitada de lado na cama, com a coluna lombar elevada20cm(1-2um travesseiro), as pernas inferiores caem naturalmente ao longo da borda da cama. Faça uma vez ao dia, manhã e noite, cada vez10-15minutos，3dias é um ciclo de tratamento.

　　Atenção: este método deve ser agendado durante a gravidez30-34semanas dentro é o melhor efeito, a correção deve ser feita antes das refeições, respirar calmamente durante a correção, relaxar os músculos, o travesseiro deve ser macio, confortável e de altura moderada; se surgir corrimento vaginal, sangramento ou mudança repentina no som do coração fetal (quando possível, pode ser monitorado), deve parar este método.

　　(3)Luz laser ou moxibustão no acupunto de Zhiyin: usar luz laser ou moxibustão no acupunto de Zhiyin (ao lado do canto lateral do quinto dedo do pé, 0,.3cm)，1vez/d，cada vez15～20min，5～7dias são1um ciclo de tratamento.

　　(4)Outros: métodos de rotação manual, posição lateral, etc. Manter a posição lateral esquerda enquanto dorme também pode ajudar muito na rotação do bebê.

　　(5)Técnica de rotação externa do feto: se o método acima não for eficaz, se não houver enredamento do cordão umbilical, pode ser usado durante a gravidez32～34Realizar a rotação externa do feto. A rotação externa do feto tem o risco de romper prematuramente a membrana amniótica, descolamento prematuro da placenta, enredamento do cordão umbilical e parto prematuro, portanto, deve ser usada com cautela. A grávida deve estar deitada de lado, as pernas dobradas e ligeiramente afastadas, a parede abdominal exposta, verificar a posição fetal, ouvir o coração fetal. Primeiro, soltar a parte frontal fetal, ou seja, as mãos do operador inseridas na parte frontal fetal para puxar para cima, para soltá-la, e então girar o feto. A prática específica é: com as mãos segurar os extremos do feto, uma mão mover a cabeça fetal ao longo do lado abdominal do feto, manter a cabeça fetal flexionada, suavemente mover para a entrada do pelve, com a outra mão empurrar o ânus fetal, em coordenação com o movimento de empurrar a cabeça fetal, até que a posição da cabeça fetal seja a primeira. O movimento deve ser gentil e interrompido. Se, durante a operação, o movimento fetal for frequente e intenso ou o ritmo cardíaco fetal for anormal, deve parar de girar e retornar à posição original, observando de perto até que se normalize.

　　Cuidado ao usar a técnica de rotação externa do feto em seguinte situação: tumor pélvico, útero anormal, útero cicatricial, placenta rompida, placenta prévia, placenta aderida à parede anterior do útero, período de atividade do trabalho de parto, excesso ou insuficiência de líquido amniótico, etc.

　　Independentemente do método, há riscos potenciais para o bebê, as grávidas devem ser cautelosas, a maioria dos bebês se virará espontaneamente, pois o bebê escolherá a posição mais favorável a si mesmo, então as grávidas também não devem se esforçar muito, corrigir a posição fetal quando possível, tudo com a segurança do bebê em primeiro lugar, e se não puder virar, ainda pode optar por cesariana.