Hemorragia pós-parto tardia

      As causas da hemorragia pós-parto tardia são multifacetadas, e a hemorragia frequentemente resulta em choque, anemia, e até mesmo perigo de vida. A hemorragia pós-parto tardia geralmente é causada por deficiência de Qi, estagnação de sangue, ou infecção por veneno inimigo, ou má reconstituição uterina.

　　A má gestão durante a cesariana pode levar à ruptura da incisão uterina, que é uma das principais causas de hemorragia pós-parto tardio. Nos últimos anos, devido ao aumento das condições patológicas da gravidez e dos fatores sociais, ao aumento da atenção aos fetos e ao medo da dor das mulheres, a taxa de cesariana tem aumentado gradualmente, e as complicações pós-operatórias também têm aumentado, e o nível do cirurgião durante a cesariana tem um certo relacionamento com a taxa de hemorragia pós-parto tardio.

　　1Selecção inadequada da incisão uterina: a incisão deve ser escolhida o mais próximo possível da parte inferior do útero, evitando que seja muito alta ou muito baixa. Se a incisão for muito alta, localizada na junção do corpo e do segmento inferior, a espessura das camadas superior e inferior da margem da incisão não é uniforme, resultando em não coincidência ou deslocamento, o que pode causar má cicatrização da incisão uterina; se a incisão for muito baixa, próxima do colo do útero, o tecido conjuntivo cervical é abundante, a circulação sanguínea é ruim, também pode causar má cicatrização da incisão uterina, e é fácil causar riscado da incisão durante a expulsão da cabeça do feto.

　　2Método de incisão inadequado: durante a incisão, usar tesoura cirúrgica ou tesoura para cortar ou cortar completamente, resultando em rompimento das veias arqueadas da parede uterina, hemorragia em grande quantidade, afetando a cicatrização.

　　3Riscado da incisão durante a expulsão da cabeça do feto: ao expulsar a cabeça do feto, a ação é brutal ou ao encontrar um grande feto, um feto anormal, placenta prévia, é fácil ocorrer riscado da incisão. Devido ao útero gravídico ser deslocado pelo cólon sigmoide, o útero rola para a direita, portanto, o canto esquerdo da incisão é fácil de ser arrancado, afetando a artéria uterina, resultando em hemorragia grave. Neste momento, o cirurgião geralmente está muito nervoso, rebanhando repetidamente na área de riscado para parar a hemorragia, o que pode levar a uma obstrução do fluxo sanguíneo no canto uterino, facilitando a necrose, rachaduras e hemorragias.

　　4Sutura inadequada: espaçamento de pontos muito apertado, linha de costura em excesso e apertada, pode afetar a circulação sanguínea local, resultando em má cicatrização da incisão. Além disso, a sutura do revestimento endometrial para fora na camada muscular também é uma das razões que afetam a cicatrização da incisão uterina.

　　Dois: A infecção pode ocorrer antes do parto com rompimento prematuro da membrana amniótica, alongamento do período de parto, inspeção vaginal repetida, rompimento artificial da membrana amniótica, uso de balão de amniotomia, uso de balão para estimulação cervical, etc., operações vaginais. Além disso, se a mãe tiver anemia grave durante a gravidez, hipertensão grave durante a gravidez, diabetes e outras condições patológicas, mais a falta de atenção à higiene vaginal após o parto, medo de dor e não lavar a vulva, podem ocorrer infecções vaginais e intra-uterinas, resultando em má reconstituição do útero ou má cicatrização da incisão, e hemorragia pós-parto tardia.

　　Três: A deficiência de reconstituição do útero pode ser causada por infecção intra-uterina e uma pequena quantidade de residualidade da placenta e do tecido amniótico.

　　Quatro: Se a placenta e o tecido amniótico ficarem resíduais durante o parto, a organização residual intra-uterina pode necrosar e mineralizar, depositar fibronectina na superfície, formando uma polípeta.

　　Cinco: Outras infecções endometriais, infecções de mioma submucoso uterino, câncer de corioide, também podem causar hemorragia pós-parto tardia.

　　Seis: Lesão do canal de parto. O feto grande ou deformado, a posição fetal incorreta, a rápida expulsão do feto, a assistência obstétrica cirúrgica inadequada, etc., podem causar lesões de episiotomia, vagina, colo uterino, ou rachaduras na porção inferior do útero, resultando em sangramento pós-parto.

　　Sete: Tumor de células nutritivas do útero pós-parto ou mioma submucoso uterino. Também pode causar sangramento contínuo ou em grande quantidade do útero.

　　Oito: Inspeção detalhada da placenta e do tecido amniótico durante o parto, especialmente quando há placenta accreta ou placenta velamentosa, uma pequena quantidade de residualidade da placenta e do tecido amniótico leva à reparação inadequada da adesão placentária uterina, o útero não pode contraí-lo normalmente, e a contração do útero é ruim. Com a descamação local do trombo residual, a abertura dos sinus sanguíneos ocorre e a hemorragia pós-parto tardia ocorre. A parte ou a totalidade da polípeta placentária pode cair, resultando na abertura dos sinus sanguíneos na adesão e na hemorragia pós-parto tardia.

　　A hemorragia pós-parto tardia é uma complicação grave durante o período pós-parto, que geralmente ocorre devido ao sangramento vaginal contínuo ou intermitente e sangramento em grande quantidade súbito, levando à anemia grave do paciente, até mesmo choque hemorrágico e infecção. Se não for tratado corretamente e eficazmente a tempo, pode levar à morte da mãe.

　　A hemorragia pós-parto tardia está relacionada ao estado durante o parto. Portanto, o conhecimento do processo de parto, como o período de parto prolongado, a retenção da placenta, a situação da incisão uterina durante a cesariana, a presença de fatores infecciosos, etc., tem valor de referência para o diagnóstico. Os sintomas clínicos principais da hemorragia pós-parto tardia incluem sangramento vaginal, sangramento fecal pós-parto, febre e dor abdominal, etc.

　　1、Sangramento vaginal:Pode ocorrer repetidamente, ou sangramento em grande quantidade de uma vez. A hemorragia causada pela residualidade da placenta ocorre geralmente dez dias após o parto, com sangramento geralmente em grande quantidade e súbito, e naqueles com reparação inadequada da adesão placentária uterina, geralmente ocorre dez dias após o parto.10~2Dentro de 0 dias ocorre sangramento súbito, geralmente com menor quantidade de sangramento, a hemorragia pós-césarea pode ocorrer após a cirurgia.4~6Semanas, com maior quantidade de sangramento.

　　2、Febre e dor abdominal:Os pacientes com hemorragia pós-parto tardia recorrente e infecção podem apresentar febre e dor abdominal inferior. Os sinais e sintomas dos pacientes com hemorragia pós-parto tardia incluem hemorragia abundante e aguda, que pode causar anemia no paciente, e em casos graves de insuficiência de volume sanguíneo, pode levar a choque, como a queda da pressão arterial, suor frio em abundância, pulso fraco e confuso, até mesmo perda de consciência; ao palpar o abdômen, pode-se ver que o útero está aumentado e macio, com dor ao toque.

　　Fazer uma boa saúde durante a gravidez, lidar apropriadamente com o processo de parto, pode significativamente reduzir a ocorrência de hemorragia pós-parto tardia. Para aqueles com histórico de hemorragia pós-parto, histórico de aborto espontâneo múltiplo, placenta retida e gêmeos, excesso de líquido amniótico, prolongamento do trabalho de parto, aumentar o alerta, fazer uma boa saúde pré-parto e monitoramento pós-parto. Ao mesmo tempo, informar detalhadamente a mãe, obter a colaboração, prevenir a ocorrência de hemorragia pós-parto tardia. Tratar corretamente o2、3No curso do trabalho de parto, o parto da cabeça deve ser lento, proteger o perineio para evitar a rachadura do canal de parto. Após o parto, observe de perto a contração do útero e a quantidade de sangramento vaginal, aperte o fundo do útero para promover a expulsão do coágulo de sangue.

　　Manter rigorosamente as indicações para cesariana, fortalecer a propaganda para o método normal de parto fisiológico, reduzir o impacto dos fatores sociais. Para aqueles com indicações para cesariana, a incisão uterina deve ser escolhida no segmento inferior do útero, fazer um pequeno corte primeiro, e então rasgar com as mãos até o comprimento apropriado, o parto da cabeça deve ser feito de maneira gentil, escolher o fio de sutura apropriado, a distância do fio não deve ser muito densa, o controle de hemorragia deve ser completo, e antibióticos devem ser usados para prevenir infecções após a cirurgia.

      A hemorragia pós-parto tardia é uma complicação grave durante o período pós-parto, e as principais verificações necessárias incluem exame ginecológico, exame de ultra-som, exploração abdominal e exames de sangue.

　　1、Exame ginecológico:A inspeção vaginal pode ver que há muito sangue com coágulos, ou misturado com tecidos placentários e membranas embrionárias, a abertura do colo do útero está relaxada, em estado aberto, ou misturado com tecidos placentários; durante o exame bimanual, pode-se ver que o útero é grande e macio, ou a forma é não clara, pode haver leve dor ao toque, e a dor ao toque pode ser mais evidente quando há infecção; após a cesariana, às vezes pode-se tocar no segmento inferior do útero que está significativamente macio; em casos de tumores de células germinativas, às vezes podem ser encontrados nódulos de metástase no canal de parto.

　　2、Exame de ultra-som:Há tecidos residuais e coágulos de sangue no útero, a reconstituição do útero é ruim, ou há rachaduras na parede muscular do útero.

　　3、Exploração abdominal:Para aqueles com suspeita de rachaduras na incisão uterina, deve ser realizada uma cirurgia de laparotomia exploratória de emergência para esclarecer o diagnóstico e fornecer tratamento de resgate.

　　4、Exames de sangue:Quando há muito sangramento, a hemoglobina e o número total de glóbulos vermelhos diminuem, apresentando sintomas de anemia hemorrágica; quando há infecção, o número total de células sanguíneas e neutrófilos aumentam. Devido à quantidade de sangue perdida, a hemoglobina geralmente diminui em diferentes graus, e quando há fatores de infecção, o WBC pode superar15.0X109/L, neutrófilos > 0.80 ~ 0.85。

      Além dos outros métodos de tratamento, pode-se fortalecer a nutrição e corrigir a anemia na hemorragia pós-parto tardia, e também pode aliviar os sintomas concomitantes da hemorragia pós-parto tardia de maneira eficaz através da terapia de dieta.

　　1、Cochonete de codonopsis e astrágalo:Codonopsis pilosula, astrágalo cada30g, dioscorea25g, goiaba20 peças, galinha1Apenas. Retire os órgãos internos do galinha e coloque com os medicamentos no caldeirão, adicione vinho amarelo e água para cozinhar até que esteja cozido, consuma em várias vezes, tome por vários dias.3~5Dose.

　　2、Papa de ágar-à-ceia e fruta de schisandra：Ágar-à-ceia, fruta de schisandra cada10g, farinha de arroz30g, primeiro esmague a fruta de schisandra em água, adicione ágar-à-ceia e farinha de arroz para cozinhar em uma consistência de papa, consuma, todos os dias1Vezes, em seguida, tome por vários dias.

 　　O tratamento da hemorragia pós-parto tardia é principalmente com agente uterotônico e antibiótico, devendo ser adotadas medidas correspondentes de acordo com as diferentes causas da hemorragia pós-parto. Quando necessário, pode ser combinado com curetagem uterina ou cirurgia de laparotomia exploratória. No caso de choque, deve ser realizado resgate ativo do choque.

　　1、aplicação de fármacos de contração uterina e antibióticos a aplicação de fármacos de contração uterina e antibióticos é a primeira escolha para o tratamento de sangramento pós-parto tardio. Pode ser administrado oxitocina.10~20U. Diariamente3vezes, injeção muscular, se necessário, pode aumentar a frequência da injeção, e se houver um grande volume de sangramento, pode ser administrado oxitocina imediatamente por infusão intravenosa10~20U, e então10adicionar oxitocina ao xarope de glicose10~20U por infusão intravenosa para promover a contração do útero e alcançar o objetivo de hemostasia. Devido ao sangramento em grandes quantidades, ou sangramento prolongado, ou resíduos intrauterinos, é fácil desenvolver infecção. Portanto, deve ser administrado antibióticos de rotina, como penicilina, cefalosporina, gentamicina, eritromicina, ciprofloxacina, josamycin, etc., que podem ser escolhidos conforme a situação específica, e podem ser administrados por via oral, injeção muscular, infusão, etc., para prevenir e controlar a ocorrência e a disseminação de infecções.

　　2、curette: Para o sangramento contínuo ou súbito após o uso de fármacos de contração uterina e antibióticos, ou suspeita de resíduos de placenta ou membrana fetal, é necessário imediatamente usar curette para remover os resíduos, promover a contração do útero, e geralmente é eficaz.

　　3、cirurgia de exploração abdominal: Para o sangramento pós-parto tardio após cesariana, se houver suspeita de rompimento da incisão uterina, deve ser feita cirurgia de exploração abdominal, e pode ser necessário a histerectomia.

　　4、correção da anemia e da shock devido à perda prolongada de sangue ou sangramento em grandes quantidades, pode levar o corpo a um estado de anemia. A perda aguda de sangue pode fazer com que o volume sanguíneo caia abruptamente e cause choque. Para isso, devem ser feitas correções. Durante o choque, o enriquecimento do volume sanguíneo e o aumento da pressão arterial, a melhoria do estado do microcirculação são os principais objetivos. Pode ser fornecido sangue e seus substitutos, como substituto sanguíneo, xarope de glicosídeo, soro fisiológico, glicose e dextrano de baixa molecular. A quantidade de líquido pode ser determinada conforme a condição. Para a anemia causada pela perda crônica de sangue, pode ser fornecido sangue fresco em pequenas quantidades várias vezes, ou suplementos de ferro.

　　O sangramento pós-parto tardio é uma complicação grave durante o período pós-parto. Comummente, devido ao sangramento vaginal contínuo ou intermitente e ao sangramento súbito em grandes quantidades, pode levar à anemia grave do paciente, até mesmo ao choque hemorrágico. Se não for tratado corretamente e a tempo, pode levar à morte da mãe. De acordo com1996~1997A estatística de mortalidade materna e perinatal em todo o país mostra que o número de mortes maternas devido ao sangramento pós-parto tardio representa3.4．A prognosis de sangramento pós-parto tardio está fortemente relacionada às condições médicas, mas fatores como o sangue e o tráfego também são importantes.