hemorragia pós-parto

　　Primeiro, as causas de doença

　　A hemorragia pós-parto tem4A principal causa, a fraqueza da contração uterina representa aproximadamente a hemorragia pós-parto50％; A rachadura do canal de parto moles representa20％; A retenção ou estagnação da placenta representa5％ a10％; A hemorragia pós-parto causada por disfunção da coagulação é extremamente rara.

　　1Falta de contração uterina

　　Após a expulsão do feto, a placenta se descolou e foi expulsa da parede uterina, e as cavidades sangüíneas da mãe se abriram, resultando em hemorragia. Normalmente, devido à diminuição do volume da cavidade uterina pós-parto, o fortalecimento da contração das fibras musculares, que comprimem os vasos intra-musculares, param de sangrar. Ao mesmo tempo, devido ao estado de coagulação alto do sangue da grávida, as plaquetas aderiram ao colágeno fibroso das paredes vasculares danificadas após a descolagem da placenta, se agregaram em grande número, depositaram fibrina nas plaquetas, formando tromboses maiores, bloqueando eficazmente os vasos uterinos, de modo que, quando as fibras musculares se relaxam após a contração, não há mais hemorragia. Se a contração pós-parto for fraca e o útero não puder contraair e contraí corretamente, se a placenta não se descolar ou as cavidades sangüíneas não se abrirem ainda, não haverá hemorragia, mas se a placenta tiver parte descolada ou for expulsa, a fraqueza da contração uterina não pode fechar eficazmente as cavidades sangüíneas da parede uterina onde a placenta está fixada, resultando em hemorragia excessiva, que é a principal causa de hemorragia pós-parto.

　　（1Fatores sistêmicos: Como a constituição fraca da mãe, história de doenças agudas e crônicas, período de parto longo, parto prolongado, tensão mental, uso excessivo de sedativos ou anestesia profunda, etc.

　　（2Fatores locais: ① A parede muscular do útero está hiperexpandida, as fibras musculares estão esticadas em excesso, afetando a contração das fibras musculares. Como excesso de líquido amniótico, gravidez multifetal, grande feto, placenta grande, α-Anemia mediterrânea, síndrome de edema fetal, etc. ② Mulheres com múltiplos partos, repetidas gestações e partos, a lesão das fibras musculares do útero, o aumento relativo do tecido conjuntivo, a degeneração regressiva. ③ Desenvolvimento anormal do útero ou cicatrizes cirúrgicas. ④ Factores placentários que afetam a contração do útero. Como placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, hemorragia necrótica da mucosa decidual, hemorragia da camada muscular do útero, hematoma subplacentário, etc. ⑤ O excessivo enchimento da bexiga e do reto pode afetar a contração do útero.

　　2Rachadura do canal de parto moles

　　Os vasos do canal de parto moles são ricos em sangue e congestionados durante a gravidez, e se ocorrer uma rachadura no canal de parto moles durante o parto, a perda de sangue pode ser significativa, especialmente quando a rachadura envolve a parte superior da vagina, o colo do útero e o útero. As causas da rachadura no canal de parto moles incluem os seguintes aspectos:

　　（1Parto rápido: Durante o parto rápido, devido à força do trabalho de parto excessiva ou ao esforço excessivo da mãe, a vulva não se expandiu plenamente, e a expulsão do feto pode causar lesões graves no canal de parto moles.

　　（2Feto grande: A estimativa insuficiente do tamanho do feto pré-natal, a falta de incisão de episiotomia ou a incisão insuficiente pode causar lesões no canal de parto moles.

　　（3A cirurgia obstétrica: a utilização de pinças obstétricas, a rotação manual da cabeça do feto, a ablação, a inversão interna ou o parto de transversa podem causar lesões no pavilhão vaginal, na vagina, no colo do útero e até na porção inferior do útero, resultando em hemorragia pós-parto. Uma região de Shanghai contou as causas de hemorragia pós-parto, entre as quais, a hemorragia pós-parto devido a procedimentos cirúrgicos vaginais obstétricos incorretos atingiu37.9%, que está relacionada à falta de habilidade técnica dos médicos obstétricos jovens.

　　（4A elasticidade e a extensibilidade da vulva própria são ruins: como o desenvolvimento congênito anormal da vulva, a inflamação da vulva e vagina, a lesão branca, etc.

　　（5Formação de hematoma: se a lesão envolve vasos sanguíneos, enquanto a mucosa e a pele do canal de parto permanecem intactas, ou se não for possível selar completamente a hemorragia durante a sutura da ferida, ou se a ferida da mucosa cervical e vaginal estenda-se para a撕裂 dos vasos do ligamento lombar, formando um hematoma, neste momento, a hemorragia externa pode não ser muito, mas a hemorragia no hematoma pode ser muito, resultando em choque.

　　3、fatores placentários

　　A hemorragia pós-parto causada por fatores placentários inclui deslocação incompleta do placenta, retenção pós-deslocação do placenta, imobilização do placenta, adesão do placenta, implantação do placenta, e retenção de placenta e (ou) membrana placentária.

　　A deslocação parcial do placenta e a retenção pós-deslocação podem ser causadas por fraqueza das contrações uterinas. A imobilização do placenta pode ocorrer raramente após a injeção de oxição ou ergotamina, resultando em contrações espasmódicas próximas à entrada cervical, formando um anel estreito que prende o placenta deslocado no útero, dificultando a contração uterina e resultando em hemorragia. Este anel estreito também pode ocorrer durante a massagem rude do útero. A hipertrofia da bexiga também pode dificultar a expulsão do placenta e resultar em aumento da hemorragia. Quando o placenta está aderida ao útero, não pode ser deslocada espontaneamente, chamada de adesão do placenta. A adesão parcial pode causar hemorragia. A realização repetida de abortos espontâneos pode levar a lesões do endométrio e a endometrite. A endometrite também pode ser causada por outras infecções. A endometrite pode causar adesão do placenta.

　　A implantação do placenta é uma condição em que as vilosidades placentárias se implantam na camada muscular do útero devido a razões como o desenvolvimento anormal do endométrio uterino, que é raro clinicamente. De acordo com a área de implantação do placenta, pode ser dividida em tipos completos e parciais.

　　A retenção do placenta é mais comum, que pode ser causada por puxar o cordão umbilical prematuramente ou esfregar fortemente o útero prematuramente. A retenção do placenta pode incluir a adesão de parte das placenta e placenta accreta ao útero, afetando a contração uterina e resultando em hemorragia, e pode incluir a adesão de parte da membrana placentária.

　　4、disfunção da coagulação

　　É uma das razões menos comuns para hemorragia pós-parto. Como as doenças do sangue (trombocitopenia, leucemia, diminuição dos fatores de coagulação VII e VIII, anemia aplástica, etc.) geralmente já existem antes da gravidez, são contraindicações para a gravidez. A hepatite grave, a detenção prolongada de fetus intra-uterino, o descolamento prematuro do placenta, a síndrome hipertensiva grave da gravidez e a embolia amniótica, etc., podem afetar a coagulação ou causar coagulação intravascular disseminada, resultando em disfunção da coagulação, hemorragia pós-parto não coagulável e dificuldade de parar a hemorragia.

　　Dois, mecanismo de doença

　　Perda aguda e intensa de sangue a curto prazo, a principal alteração patofisiológica é a redução aguda do volume sanguíneo, que resulta em insuficiência de enchimento cardiovascular e ocorre choque irreversível ou morte. O mecanismo compensatório inicial da perda aguda de sangue é através da ajuste dinâmico cardiovascular e da estimulação adrenérgica, o ritmo cardíaco acelera, o volume de saída cardíaca aumenta, a redistribuição do volume sanguíneo, a vasoconstrição dos tecidos da pele, músculos e bexiga, a vasoconstrição dos tecidos dos rins e intestinos digestivos, etc., que são tolerantes à hipóxia, garantindo o suprimento sanguíneo de órgãos importantes e tecidos sensíveis à hipóxia como o coração, os pulmões, o fígado e o cérebro. Durante este período, devido à perda proporcional de hemácia e plasma, a medição de hemoglobina e hematocrito ainda pode estar dentro do limite normal, não aparecendo anemia, e os sintomas clínicos principais são a insuficiência de volume sanguíneo. Isso é a primeira fase da perda aguda de sangue.1período, geralmente dura2～3dias.

　　após isso, a recuperação do volume sanguíneo depende principalmente da ampliação do volume plasmático, ou seja, principalmente da mobilização de água, sais minerais e albumina do exterior dos vasos para o plasma, o sangue é diluído, a viscosidade diminui, o fluxo sanguíneo acelera, portanto, é favorável à absorção de mais oxigênio pelas tecidos e órgãos, mas por outro lado, devido à diluição do sangue, a concentração de hemoglobina e o volume de células vermelhas do sangue continuam a cair, aparecendo anemia. Quando a hemorragia em grande quantidade atingir o volume total de sangue do corpo2por cento2a6horas para que o volume sanguíneo total se normalize, durante a hemorragia2～3dias, até que o volume sanguíneo normalize ou esteja próximo ao normal, o problema principal é a perda excessiva de células vermelhas do sangue, aparecendo anemia hemorrágica aguda. Isso é o décimo2período. Se a quantidade total de sangue perdida ainda for grande, mas a velocidade não for rápida, o mecanismo de compensação da ampliação do volume plasmático é suficiente, então a manifestação de choque hemorrágico pode não ser clara, e a anemia hemorrágica aguda como principal manifestação. Pacientes jovens saudáveis podem suportar5por cento a6perda de volume de células vermelhas do sangue, enquanto os pacientes com doença coronariana quando a perda de volume de células vermelhas do sangue não é menor do que3por cento, pode causar manifestações de hipóxia orgânica.

　　A hemorragia aguda pode estimular os rins a produzirem eritropoietina, a hemorragia aguda6horas, a concentração de eritropoietina no plasma aumenta e está negativamente correlacionada com a concentração de hemoglobina. A eritropoietina não só promove a proliferação de células-tronco eritroidas medulares e a maturação de células vermelhas jovens, mas também promove a liberação de reticulócitos imaturos para a corrente sanguínea medular, devido à imaturidade das células vermelhas, contêm mais ribonucleotídeos e ribossomas, e portanto, apresentam-se como grandes células vermelhas polichromáticas no esfregaço de sangue corado por Wright. Após a hemorragia aguda6～12horas para ver essas células, e após alguns dias, o aumento da geração medular, as células vermelhas polichromáticas podem aumentar significativamente. Após a hemorragia aguda no décimo2dias, as células vermelhas jovens começam a proliferar, mas a maturação das células vermelhas jovens requer2～5dias, a hemorragia aguda5dias após, a proliferação de células vermelhas jovens atinge o pico, invertendo a proporção granulocito-eritrocito, após a hemorragia aguda no décimo10dias, a geração de células vermelhas do sangue atinge a taxa máxima. A perda de volume de células vermelhas do sangue atingiu10％ a2por cento, a proliferação medular pode ser maior do que na pessoa saudável normal2～3Multiplicar, por exemplo, a falta de armazenamento de ferro impossibilita esse nível. Portanto, a capacidade de compensação de crescimento medular na anemia hemorrágica aguda depende da integridade da função hematopoiética medular, da reação do eritropoietina e da suficiência do suprimento de ferro e outros fatores. Se houver lesões medulares pré-existentes, doenças renais que reduzem a produção de eritropoietina, ou doenças associadas a inflamação ou tumor, que interfiram com a ação da eritropoietina; ou se o estoque de ferro prévio não for suficiente, afetará a capacidade de compensação de crescimento medular. Nas novas células vermelhas do sangue3por cento, indicando que a perda de volume de células vermelhas do sangue atingiu25por cento, o nível de eritropoietina no plasma é ainda mais alto, e neste momento, se o suprimento de ferro for suficiente, a proliferação medular é maior do que na pessoa saudável normal5Multiplicar, por exemplo, a falta de armazenamento de ferro impossibilita esse nível. Portanto, a capacidade de compensação de crescimento medular na anemia hemorrágica aguda depende da integridade da função hematopoiética medular, da reação do eritropoietina e da suficiência do suprimento de ferro e outros fatores. Se houver lesões medulares pré-existentes, doenças renais que reduzem a produção de eritropoietina, ou doenças associadas a inflamação ou tumor, que interfiram com a ação da eritropoietina; ou se o estoque de ferro prévio não for suficiente, afetará a capacidade de compensação de crescimento medular. Nas novas células vermelhas do sangue2,3-difosfato de glicerol (2,3-o aumento do conteúdo de DPG pode reduzir a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, portanto, a liberação de oxigênio no tecido aumenta, aliviando o estado de hipóxia

　　1as complicações do sangramento pós-parto são choque hemorrágico, falência cardíaca, desequilíbrio de eletrólitos e água que leva à morte

　　2a infecção do trato reprodutivo causada pelo sangramento pós-parto pode levar à anemia da mãe, baixa resistência, mais oportunidades para a manipulação do útero, aumentando a probabilidade de infecção pós-parto. Portanto, deve ser utilizado antibiótico de amplo espectro para prevenir e tratar a infecção do trato reprodutivo

　　3o sangramento pós-parto grave da síndrome de Sheehan pode levar a um necrose isquêmica da protuberância anterior da pituitária, a função endócrina é destruída, o paciente falta prolactina sem produção de leite, falta de tireoide, então tem medo de frio, ganho de peso, taxa metabólica basal diminuída, teste de tolerância ao açúcar aumentado

　　o principal sintoma clínico do sangramento pós-parto é o sangramento vaginal excessivo após o parto24horas, a quantidade de sangue perdida ultrapassa5ml, sangramento pós-parto subsequente e choque hemorrágico, suscetível a infecções, com diferentes causas, suas manifestações clínicas também são diferentes, podem manifestar-se como sangramento em grande quantidade de repente, a mãe cai rapidamente em estado de choque, a mãe sente frio, tontura, náusea, vômito, sonolência, respiração curta, ansiedade, a inspeção pode encontrar a cor da mãe pálida, transpiração fria, membros frios, a pressão arterial cai, o pulso fino e rápido; também pode manifestar-se como sangramento contínuo ou moderado; às vezes o útero relaxa após o parto, o sangramento do útero fica retido no útero e na vagina, o fundo do útero é mole, difícil de tocar, se massajar o útero e empurrar para baixo, pode ver um grande volume de sangue, coágulos sangüíneos fluindo.

　　cuidados:

　　1medidas de emergência ativas e eficazes, os profissionais de saúde devem colaborar de perto, comandar de maneira unificada, ao mesmo tempo que se determina a causa, se esforçar para salvar tempo em resgate

　　2assistir a mãe a adotar a posição deitada de costas com as pernas ligeiramente elevadas, fornecer oxigênio inalado, prestar atenção ao aquecimento, monitorar de perto a pressão arterial, o pulso, a respiração e as mudanças de consciência. Observar a cor da pele, das mucosas, dos lábios, das unhas, a temperatura dos membros e a quantidade de urina, detectar precocemente os sinais iniciais de choque. Prestar atenção ao estado de reconstituição do útero

　　3estabelecer uma via venosa adequada (pode ser utilizado o cateter venoso periférico de dois caminhos para infusão, e, se necessário, a inserção de cateter vênereo cava), acelerar a velocidade de infusão e transfusão de sangue, para manter uma quantidade suficiente de circulação sanguínea

　　4colocar a cannula de urina, manter a cannula de urina em condições de fluxo, prestar atenção à quantidade e cor da urina. Fazer registros de todos os tipos, especialmente as mudanças nas sinais vitais e na entrada e saída de fluidos

　　5coleta precisa de diferentes amostras conforme prescrito pelo médico, envio imediato para exame

　　6medidas de hemostasia diferentes de acordo com as diferentes causas de sangramento pós-parto

　　7prevenção ativa e tratamento de infecções, manter o ambiente limpo e arejado30 minutos, duas vezes ao dia, desinfecção regular. Manter a limpeza e secura das camas, trocar frequentemente os guardas-somente, usar diariamente10usar esferas de algodão com iodo de ％ para lavar a vulva duas vezes para manter a higiene do períneo, e usar antibióticos eficazes.}

　　8、fornecer suporte psicológico, após a hemorragia grave, apesar de a vida da mulher ser salva, devido à grande perda de sangue, pode ocorrer uma hemorragia necrótica grave da glândula pituitária anterior, a função diminui, aparecem vários estados de queda dos níveis hormonais, chamados de síndrome de Sheehan. A mulher enfrenta problemas como fraqueza física, falta de resistência ao exercício, dificuldade na autosserviço. Para essas situações, deve-se encorajar a mulher a expressar seus sentimentos, fornecer conforto e ajuda psicológica às mulheres e suas famílias em tempo hábil, orientar como fortalecer a nutrição, corrigir eficazmente a anemia, gradualmente aumentar a atividade física, promover a recuperação física o mais rápido possível. Fazer uma orientação de alta, instruir para continuar a observação do restabelecimento do útero e da secreção pós-parto após a alta, e tornar claro o tempo, o objetivo e a significância da revisão pós-parto para que ela possa aceitar o exame a tempo, para verificar o estado de recuperação física e psicológica, resolver problemas de amamentação, ajustar o plano de orientação pós-parto para que ela se recupere melhor.

　　1、exames de sangue

　　（1）células vermelhas: as mudanças nas células vermelhas após a perda aguda de sangue variam conforme o tempo, no início da hemorragia, as células vermelhas saem do vaso sanguíneo em proporção ao plasma, embora o volume de sangue diminua急剧mente, a concentração de células vermelhas e hemoglobina por unidade de volume não diminui; até mesmo devido ao contração reflexa dos vasos sanguíneos, redistribuição do sangue e sangue concentrado retido nos órgãos entrar na circulação sanguínea e outros fatores, o hematocrito e a concentração de hemoglobina podem aumentar ligeiramente, portanto, nos primeiros horas da hemorragia aguda, a medição da quantidade de hemoglobina e hematocrito não pode ser usada para estimar a quantidade de sangue perdido, nessa hora deve-se depender dos sintomas e sinais para estimar a quantidade de sangue perdido, após a perda aguda de sangue2～3dias, a recuperação do volume de sangue é devido à ampliação do volume de plasma, pacientes que ficam deitados e descansam inicialmente24horas são principalmente devido à mobilização de fluidos e eletrólitos da circulação extracelular para a intracelular, a expansão de plasma de pacientes ativos é muito lenta, principalmente devido à mobilização de albumina extracelular para a intracelular, devido à diluição do sangue, a hematocrito e a concentração de hemoglobina diminuem gradualmente, essa mudança ocorre nos2～3dias é mais significativo, a anemia é de células normais e pigmentação normal, o número de reticulocitos no sangue periférico após a perda aguda de sangue3～5dias começam a aumentar, o grau de aumento está em uma certa proporcionalidade com a quantidade de sangue perdido,6～11dias alcançam o pico, geralmente alcançam5％ a10％, não excederá14％, no início do aumento das reticulocitos, reflete o efeito da eritropoetina que faz com que os reticulocitos no medula óssea sejam liberados precocemente para o sangue periférico, no período posterior reflete a增生 compensatória do medula óssea, novas células vermelhas são liberadas no sangue, a forma das células vermelhas é inicialmente normal, mas quando os reticulocitos aumentam, pode-se ver a presença de células vermelhas polichromáticas e aumento de células vermelhas grandes, o que leva ao aumento transitório da MCV. Se neste momento for feito o exame, pode ser diagnosticado como anemia hemolítica, mas a anemia hemorrágica, a menos que a hemorragia ocorra no cavidade corporal ou no espaço tecidual, não há aumento da bilirrubina sérica, e em casos de perda grave de sangue que causam choque ou hipóxia tecidual, a preparação de sangue periférico ainda pode apresentar uma pequena quantidade de células vermelhas nucleadas, a增生 de células vermelhas periféricas mencionada acima, geralmente é mais significativa nos10～15dias desaparecem, caso contrário, indica que a hemorragia ainda está continuando.

　　（2) células brancas do sangue: após a perda aguda de sangue,2～5As células brancas do sangue aumentam rapidamente, podendo alcançar (10～20）×l09/L，o mais alto pode atingir35×109/L，o aumento da contagem de leucócitos é parcialmente devido ao efeito da adrenalina, que move os granulócitos do pool marginal para o pool circulatório, ao mesmo tempo liberando do pool de ressuprimento da medula óssea, a contagem de classificação mostra que os leucócitos aumentados são principalmente neutrófilos, e pode ser observado o deslocamento nuclear para a esquerda，3～5Dentro de alguns dias, volta ao normal，

　　（3）Plaquetas: durante a hemorragia ou nos primeiros minutos após a hemorragia, o número de plaquetas, o tempo de coagulação e a fibrinogênio plasmático podem diminuir temporariamente，15min aproximadamente, após isso, o número de plaquetas aumenta rapidamente，1～2h dentro, o número de plaquetas pode atingir500×109/L，até1000×109/L，se ocorrer shock grave, pode ocorrer coagulação intravascular disseminada，3～5Dentro de alguns dias, gradualmente volta ao normal.，

　　2、medula óssea

　　No dia seguinte à hemorragia aguda，2Após alguns dias, a medula óssea pode apresentar um padrão de proliferação，5Após alguns dias, a proliferação dos eritrócitos jovens atingirá o pico, a proporção granulocito-eritrocito pode ser1∶1ou inversão da proporção granulocito-eritrocito, a morfologia dos eritrócitos jovens é normal, a maioria dos eritrócitos jovens é intermediários, após o parar da hemorragia，10～14Após alguns dias, a proliferação dos eritrócitos jovens desaparece基本上, a corrente de corrente externa de ferro na medula óssea desaparece, a célula granulosa jovem diminui significativamente ou desaparece, essas manifestações de deficiência de armazenamento de ferro são frequentemente observadas no estágio tardio da anemia hemorrágica aguda.，

　　3Outros

　　Se a hemorragia aguda for interna, o sangue entra no cavidade corporal, no espaço entre os tecidos e os cistos, frequentemente devido à destruição de glóbulos vermelhos, o nível de bilirrubina livre aumenta, a lactato desidrogenase sérica aumenta, a hemoglobina diminui, juntamente com o aumento da hemácias reticulares, semelhante à anemia hemolítica, a hemorragia gastrointestinal aguda pode aumentar a ureia no sangue, o que pode ser devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal ou à digestão e absorção de grandes quantidades de proteínas sanguíneas no trato gastrointestinal.，

　　De acordo com a doença e a manifestação clínica, escolher fazer exames de eletrocardiograma e ultrassonografia.

　　1O que comer

　　A dieta deve ser leve, fácil de digerir e nutritiva, preferencialmente com alimentos alcalinos como tofu, algas, leite e uma variedade de vegetais e frutas.

　　2O que não pode comer

　　Evitar alimentos gordurosos, ácidos, frios, picantes e irritantes, e parar de fumar e beber álcool

　　Realizar medidas preventivas de hemorragia pós-parto, que podem reduzir significativamente a taxa de incidência. As medidas preventivas devem ser aplicadas em todas as etapas a seguir：

　　1Realizar cuidados preventivos pré-grávidos e durante a gravidez, começando o monitoramento pré-natal no início da gravidez, e interromper a gravidez para mulheres que não devem engravidar no início da gravidez.，

　　2Preparar-se para a prevenção e tratamento precoce das grávidas com alto risco de hemorragia pós-parto, incluindo：(，1Mulheres com múltiplos gravidezes, partos e cirurgias no útero；（2Mulheres primíparas de idade avançada ou grávidas de idade jovem；（3Histórico de mioma uterino removido；（4Desenvolvimento anormal ou deformado dos órgãos reprodutivos；（5Hipertensão gestacional；（6Comorbidades como diabetes, doenças hematológicas e outras；（7A fórceps do colo do útero prolonga o parto；（8Atracção do céphalo, fórceps obstétrico e outras cirurgias de assistência ao parto, especialmente quando combinadas com o uso de medicamentos que aumentam a contração uterina, requerem atenção especial；（9）feto morto, etc.

　　3、Observar de perto o estado da grávida durante a primeira fase do parto, prestar atenção à suplementação de água e nutrientes, evitar que a grávida fique muito cansada, e, se necessário, injectar demerol muscularmente para dar à grávida uma oportunidade de descansar.

　　4、Dar atenção à gestão da segunda fase do parto, instruir a grávida a usar corretamente a pressão abdominal em tempo adequado. Para aqueles que podem desenvolver sangramento pós-parto, deve ser designado um médico com alto nível de competência para estar presente e esperar. Para aqueles que têm indicações, fazer a incisão lateral da vulva ou a incisão mediana da vulva em tempo adequado e em quantidade moderada. A manipulação técnica de parto deve ser padrão, guiar corretamente a cabeça, os ombros e a cabeça do feto para a saída. Para aqueles que já têm fraqueza das contrações uterinas, após a extração dos ombros do feto, injetar oxitocina muscularmente10U, seguido por infusão intravenosa de oxitocina, para fortalecer a contração do útero e reduzir o sangramento.

　　5、Tratar corretamente a terceira fase do parto, coletar e medir corretamente a quantidade de sangramento pós-parto. Após a aparição dos sinais de descolamento natural do placenta, aplicar uma leve pressão na parte inferior do útero e puxar suavemente o cordão umbilical para ajudar a expulsão completa do placenta e do membrana vitreóide, e verificar cuidadosamente se o placenta e o membrana vitreóide estão completos. Verificar se há rachaduras ou hematomas na via de parto. Verificar o estado de contração do útero e massajar o útero para promover a contração do útero.

　　6、A mulher deve continuar a estar na sala de parto para observação após a extração do placenta2Horas, pois o sangramento pós-parto ocorre aproximadamente80% ocorre após o parto2Horas, portanto, deve ser feito um monitoramento mais rigoroso, observando de perto o estado geral, sinais vitais, sangramento vaginal e contrações uterinas. Mas também não pode ser ignorado12Horas após o sangramento, deve ser informado ao paciente sobre as precauções a serem tomadas, e os profissionais de saúde devem fazer inspeções regulares, tratando problemas o mais cedo possível.

　　7、Para aqueles que sangram muito mas ainda não mostram sinais de choque, deve ser feito o suplemento de volume sanguíneo o mais rápido possível, que é muito mais eficaz do que adicionar o mesmo volume de sangue após o choque.

　　8、A amamentação precoce pode estimular a contração do útero, reduzindo a quantidade de sangue vaginal.

　　Aplicação da tabela de avaliação de sangramento pós-parto: a tabela de avaliação de sangramento pós-parto é elaborada com base em fatores que podem causar sangramento pós-parto, como hipertensão gestacional, número de abortos, tamanho do feto, contagem de plaquetas, histórico de sangramento pré-parto, etc., e medidas preventivas adequadas são adotadas com base na pontuação. Isso pode reduzir significativamente a taxa de ocorrência de sangramento pós-parto.

　　A pontuação total da tabela de avaliação é29Ponto, ≥5As mulheres que deram à luz tendem a sangrar após o parto, devendo ser vigiladas e medidas preventivas tomadas a tempo para reduzir a quantidade de sangue perdido. Para hospitais com condições médicas e de transfusão ruins, para grávidas com alto risco de sangramento pós-parto, deve ser feita transferência para outro hospital.