Estenose anorectal congênita

　　A ocorrência de estenose anorectal congênita é o resultado de uma disfunção no período de desenvolvimento embrionário, tanto em homens quanto em mulheres é praticamente idêntica, apenas com diferenças anatômicas. A doença também é o resultado do processo de separação da cloaca, onde o sinus urinogênito e o sinus anorectal comunicam-se, formando anomalias de alta ou média posição, causando várias deficiências no desenvolvimento anorectal e fístulas entre o reto e a uretra ou vagina. A disfunção no processo de translocação do ânus e a deficiência no desenvolvimento perineal resultam nisso, formando anomalias de baixa posição, causando fístulas cutâneas anais, fístulas do ânus vestibular e estenose anal.

　　1A dor abdominal aguda ocorre subitamente, a cólica da obstrução intestinal mecânica é intensa, a parede abdominal infantil é fina, e o abdômen geralmente pode ser visto como o tipo de intestino inflado e a onda peristáltica durante a crise de dor abdominal. A obstrução intestinal paralisante não tem cólica, apenas com distensão abdominal significativa pode haver dor abdominal contínua, e não pode ver o tipo de intestino nem ouvir o ruído de peristalse..

　　2Vômitos, distensão abdominal; se a localização da obstrução for alta, os vômitos ocorrerão cedo e frequentemente, com o conteúdo gástrico e bile amarela, apenas com distensão abdominal superior ou sem distensão abdominal. Se a localização da obstrução for baixa, os vômitos ocorrerão tarde e o conteúdo será líquido fecal, com distensão abdominal significativa. No início da obstrução intestinal paralisante, geralmente não há vômitos, mas no estágio tardio, podem ser expelidos materiais semelhantes a fezes, com distensão abdominal significativa.

　　3A obstrução intestinal completa é manifestada por defecação e排气 anormais do ânus, mas no início da obstrução, o fezes e gás retidos no intestino distal ainda podem ser liberados, não deve ser confundido com a ausência de obstrução. Quando há obstrução intestinal, podem ser liberados líquidos hemáticos. Além desses sintomas, há sintomas tóxicos sistêmicos, como letargia, palidez, desidratação e outros, geralmente a obstrução intestinal é6-8A necrose intestinal pode ocorrer logo no início, frequentemente com choque tóxico, a situação é muito perigosa.

　　A确诊 pode ser feita com base em um histórico de defecação incômoda e uma inspeção local. Quando é difícil determinar a seção estenótica, pode-se usar radiografia de enema de bário para ajudar a diagnosticar.

　　A manifestação varia de acordo com o grau de estenose. A estenose grave tem dificuldade de defecação logo após o nascimento, manifestada por esforço ao defecar, choro e pode aparecer sinais de obstrução intestinal baixa de vários dias a vários meses. A estenose leve pode defecar normalmente com fezes macias, apenas com dificuldade de defecar quando as fezes estão formadas, fezes em forma de fio, constipação crônica, até mesmo obstrução fecal, e há até pessoas que consultam devido a dificuldade prolongada de defecar até a idade adulta. A defecação prolongada pode causar a dilatação gradual do cólon proximal e do cólon, levando a uma megacólon secundária. Na região anal, pode ser vista a pequena estenose anal, até mesmo apenas um pequeno buraco, onde nem a cânula urinária pode ser inserida. A estenose alta média, a aparência anal pode ser normal, mas durante a inspeção digital, o quinto dedo não pode passar pelo trecho estenótico.

　　A anomalia congênita dessa doença não é clara, e pode ter relação com fatores ambientais, genéticos, fatores dietéticos e emoções e nutrição durante a gravidez. Portanto, a doença não pode ser prevenida diretamente. A descoberta precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce têm grande importância para a prevenção da doença. Durante a gravidez, deve-se fazer exames regulares. Se o bebê tiver uma tendência a desenvolvimento anormal, deve-se fazer uma inspeção clara a tempo.

　　A estenose anorrectal congênita, devido a ser uma anomalia cutânea, é fácil de diagnosticar. Além da inspeção clínica, é necessário determinar ainda mais a distância entre o cólon cego e o plano do músculo levator ani e a pele anal para determinar o tipo de anomalia, a localização do fistula e as anomalias concomitantes. Os métodos de exame específicos são os seguintes:

　　1de sangue periférico

　　ao se desenvolver infecção e sintomas de intoxicação generalizada, o número de leucócitos periféricos e neutrófilos aumenta, pode haver redução no número de plaquetas.

　　2de bioquímica sanguínea

　　ao se desenvolver desidratação e acidose, é comum verificar o sódio, potássio, cloreto, cálcio, pH sanguíneo, ureia nitrogenada, creatinina, etc.

　　3de exame de urina

　　o urino da criança contém componentes de meconio.

　　4de radiografia de ângulo lateral invertido

　 　no nascimento12horas para filmagem, esperando que o gás chegue ao reto, os pacientes com baixa capacidade de vida precisam de mais tempo. O bário é aplicado na pele da área perineal do ânus como marcação, o bebê deve ser invertido antes da filmagem2~3minutos, para que o meconio no extremo cego do reto e o gás intestinal se troquem mutuamente, a articulação coxofemoral deve estar em posição de flexão9em posição de 0° de flexão, para manter que o ponto P (centro do osso pubiano), o ponto C (junta sacrocaudal), o ponto I (ponto mais baixo do osso isquiático) possam ser mostrados plenamente, com o centro do grande tubérculo do fêmur, filmagens são feitas durante a exalação, inalação e choro1Zhang. Uma linha I paralela à linha PC é estabelecida através do ponto I, a distância entre a linha PC e a linha I é o músculo levator ani, o extremo cego do reto está acima da linha PC é alto, entre as duas linhas é central, acima da linha I é baixo. Ou configure o ponto M, que é o ponto superior do osso isquiático2/3e1/3O ponto de interseção, acima da linha M é central, abaixo da linha M é baixo. Mas deve-se prestar atenção aos vários fatores que influenciam, como insuficiência de gás intestinal, fezes de nascimento muito densas, movimento do músculo levator ani, desvio do ângulo de radiografia X, etc., que podem influenciar a precisão da posição.

　　5de fluorografia de fístula

　　A fluorografia de fístula requer mostrar as imagens do cólon durante a injeção do contraste e as imagens da fístula retal durante a expulsão do contraste. A fluorografia de contraste双重 entre cólon e uretra pode mostrar a relação entre a fístula retal e a uretra, e a fluorografia vaginal pode mostrar a relação entre a vagina e o reto.

　　6de tomografia computadorizada (CT)

　 　Pode mostrar o estado de desenvolvimento e a direção do músculo levator ani, e também pode ser usado como referência para o acompanhamento pós-operatório. Em crianças normais, a CT mostra o músculo levator recti como um tumor de tecido mole, fixado na frente do osso pubiano, conectado aos lados e parede posterior do reto, os músculos esfínteres formam um tumor oval, que é difícil de separar. Crianças com diferentes tipos de anomalias anorrectais têm diferentes exames CT, como o fístula reto-urinária mostra o músculo levator recti envolvendo a uretra e o extremo cego do reto, o esfíncter anal está diretamente abaixo do perine.

　　7de ultrassonografia B

　　Não há restrições de tempo, não há necessidade de preparação especial antes do exame, este método é seguro e simples, os dados medidos são confiáveis, menor erro que a radiografia X, pode ser repetido, e a dor do paciente é menor.

　　8de ressonância magnética (MRI)

　　A aplicação em anomalias anorrectais pode observar as mudanças dos músculos ao redor do ânus, ao mesmo tempo em que pode julgar o tipo de anomalia e se há anomalias no osso sacro.

　　Os pacientes com anomalias anorrectais congenitas devem seguir uma dieta leve, evitando alimentos gordurosos e duros, consumindo mais vegetais e frutas para prevenir a constipação. Eles devem consumir alimentos ricos em colágeno, zinco e diuréticos. É proibido consumir alimentos quentes, secos e irritantes.

　　1、Cirurgia de expansão anal:Adequado para estenose anal-rectal leve e após várias cirurgias deoplastia anal.1mês diariamente1vezes, cada vez15~29minutos, e gradualmente muda para diário conforme a melhoria da dificuldade de defecação1vezes ou semanalmente2vezes, geralmente6aproximadamente um mês. O probeta é introduzido gradualmente do pequeno para o grande, até que o segmento estreito possa passar facilmente o dedo indicador, o defecação é fluido e mantido sem recorrência. Deve ensinar aos pais a operação, consultar regularmente o hospital, aceitar a orientação do médico, a chave é a longa-term care. Se a expansão do canal anal repetida ainda não puder manter a defecação normal, deve escolher outros métodos cirúrgicos a tempo.

　　2、Cirurgia de excisão de membrana:Remover o anel de membrana estreito, reservar adequadamente a pala da margem do ânus, liberar ligeiramente a pele do canal anal, e costurar com a pala da margem do ânus em cruzamento, formando uma incisão estrelada após a costura para evitar a cicatrização cicatricial estenótica.

　　3、Técnica de incisão longitudinal e costura horizontal:Fazer uma incisão longitudinal na pele e tecido subcutâneo ao redor do ânus, até a margem superior do segmento estreito, e até a margem do ânus1cm. A expansão do canal anal para que o dedo indicador possa passar, liberar a pele subcutânea ao redor da incisão, costurar a mucosa da parede posterior do reto horizontalmente com a pele do canal anal.

　　4、Y do canal anal-VPlastia de pala:Posição de pedra de rocha é feita uma incisão em forma de Y invertida no lado posterior do períneo, o centro está na margem do ânus, a incisão no canal anal precisa ultrapassar o segmento estreito, e a incisão fora da margem do ânus é longa2cm aproximadamente, ângulo90~100. A expansão do canal anal para que o dedo indicador possa caber, liberar plenamente o retalho triangular da pele externa do ânus, mover para dentro do canal anal e costurar horizontalmente, formando uma incisão em forma de V invertida após a costura.

　　5、Estenose de descompressão:Através da exposição do canal anal ao esfíncter anal-rectal, geralmente é feita uma incisão longitudinal no lado posterior do anel, cortando o anel fibroso estreito, expandindo a área estreita do canal anal para que o dedo indicador possa passar, e então liberando ligeiramente a mucosa do reto, alinhando as mucosas superior e inferior do incisão horizontalmente e costurando. Se o grau de estenose for grave, podem ser feitas incisões adicionais nos lados do anel para facilitar a descompressão.