Divertículo de Meckel em crianças

　　Um, causa de desenvolvimento

     1A vesícula vitelina era comunicada com a vesícula vitelina no desenvolvimento embrionário, aproximadamente no décimo5No fim de semana, a circulação sanguínea do placentário já foi formada, não é necessário mais vesícula vitelina, então a parte do corpo cavitário da vesícula vitelina começa a encolher gradualmente e fechar, encolher em uma corda e ser absorvida posteriormente. Quando há anomalia de desenvolvimento, parte ou toda a vesícula vitelina pode regredir e fechar incompletamente, resultando em vários tipos de anomalias da vesícula vitelina. Existem fístula umbilical-enterica, sinus umbilical, hipertrofia umbilical, cisto da vesícula vitelina, divertículo de Meckel e cordão umbilical-enterico.

　　2A vesícula vitelina começa a encolher e regredir do extremo umbilical para o extremo intestinal, se o extremo umbilical já tiver regredido e o extremo intestinal não tiver regredido, formará um cisto cego, chamado divertículo distal do íleo,1809Ano Meckel descreveu essa anomalia congênita em detalhes em embriologia e clínica, portanto, chamou-se divertículo de Meckel.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1O divertículo geralmente está localizado a uma distância da válvula ileocecal20 até100cm na margem oposta da mesentéria do íleo terminal, com comprimento2～5cm, com fornecimento de sangue independente e mesentéria independente. O ápice do divertículo geralmente flutuante no abdômen pode também ter remendo residual conectado ao umbigo, o íleo pode ser entortado ao redor da corrente ou comprimido pela corrente, causando obstrução intestinal. O ápice do divertículo também pode estar aderido a outros ramos intestinais, causando obstrução intestinal. Às vezes, o invés do divertículo pode ser o ponto de partida para intussuscepção intestinal, causando intussuscepção intestinal.

　　2A parede do divertículo contém3A camada é composta por mucosa, músculo e serosa, a mucosa geralmente é a mucosa do íleo, com cerca de50% contêm tecidos ectópicos como epitélio gástrico e tecido pancreático, com epitélio gástrico sendo o mais comum, essas estruturas podem secretar ácido clorídrico e enzimas digestivas, podendo corroer a hérnia e os tecidos ao redor dela, resultando em úlcera e hemorragia com perfuração.

　　3, a hérnia também pode ser obstruída devido à torsão de si mesma, vermes ou corpos estranhos, causando obstrução aguda, inflamação aguda, necrose e perfuração.

　　a hérnia de Meckel também pode estar associada a outras anomalias, como umbilical hernia, má formação do intestino, obstrução intestinal, anomalia de duplicação intestinal e anomalia cardíaca congênita, etc., alguns estudos relataram que a taxa de ocorrência pode atingir8.4%. Relatado na literatura, a taxa de complicações deste distúrbio é15% a %30%, as complicações podem ocorrer em qualquer idade10antes de um ano de idade representam metade. Comuns incluem obstrução intestinal, hemorragia ulcerativa da hérnia, peritonite ou perfuração da hérnia, hérnia herniária, etc.

　　1, obstrução intestinal

　　relatado pelo Hospital Universitário Médico Chinesa de Medicina83casos de hérnia de Meckel em crianças, a obstrução intestinal causada pela adesão da hérnia não tem necrose intestinal29casos, com necrose intestinal8casos; intusessão intestinal aguda causada pela hérnia8casos, intusessão intestinal crônica1例，共46例(55.4%), recentemente no nosso hospital encontramos1um recém-nascido devido à hérnia de Meckel e ao entupimento de bandas no intestino, formando hérnia intraperitoneal estrangulada, obstrução intestinal, peritonite, perfuração intestinal, cirurgia de emergência, remoção do intestino necrótico e hérnia para cura, geralmente relatado que a hérnia de Meckel25% a %54% ocorrem obstrução intestinal, a obstrução intestinal causada pela hérnia é principalmente de baixa localização, e muitas vezes estrangulada, difícil de distinguir da obstrução intestinal causada por tecidos adesivos, a intusessão intestinal causada por invaginação inicial da hérnia geralmente pode ser determinada apenas durante a inspeção de amostras patológicas durante a cirurgia ou após a cirurgia, os sintomas principais de obstrução intestinal de baixa localização causada pela hérnia de Meckel são: cólicas ou dor abdominal intermitentes, com vômitos, até mesmo febre, defecação após dor abdominal, redução ou parada da defecação e expulsão de gases, em casos de intusessão intestinal, podem aparecer fezes sangrentas de aparência de marmelada, massas em forma de_preservativo abdominal, com dor na região umbilical, se houver viremia ou obstrução intestinal estrangulada, a condição pode se agravar rapidamente, com edema e desequilíbrio eletrolítico, em casos graves, podem ocorrer choque e peritonite.

　　2, hemorragia ulcerativa da hérnia

　　Devido ao epitélio gástrico ectópico dentro da hérnia, as suas glândulas são glândulas fundus, além disso, também há glândulas pilóricas, as glândulas fundus são compostas por células de parede que secretam ácido clorídrico, células principais que secretam enzimas digestivas e células mucosas, as glândulas pilóricas são compostas por células mucosas e células 'CT', as células 'CT' podem secretar gastrina, o ácido clorídrico secretado pelas glândulas fundus do epitélio gástrico ectópico dentro da hérnia e a gastrina secretada pelas células 'CT' das glândulas pilóricas estimulam as células de parede a secretar grande quantidade de ácido clorídrico, corrosivo para o epitélio e vasos sangüíneos da hérnia, que podem causar erosão mucosa e úlcera digestiva, resultando em hemorragia e perfuração da hérnia, em casos de fezes sangrentas devido à hérnia de Meckel, a taxa de detecção de epitélio ectópico é alta81% a %100%, enquanto a hemorragia ulcerativa representa aproximadamente30%, o valor máximo pode atingir70%, comum em crianças e bebês, geralmente sem sintomas prévios, como vômitos e sintomas gastrointestinais, geralmente aparecem de repente com fezes sangrentas sem dor, grande quantidade de sangue fecal, com ou sem dor abdominal, inicialmente fezes de cor escura ou marrom-escuro, misturadas com material fecal; quando há grande quantidade de sangue, as fezes sangrentas são de cor escura ou vermelha escuro, podem haver em 24 horas3～5次，可持续2～3天，病儿很快出现面色苍白，口渴，烦躁不安，精神萎靡，脉细速无力，四肢凉，尿少等失血性休克表现，但此时腹部体征极少，偶有轻压痛，多数病儿在经过输血及其他支持疗法保守治疗后，便血可以暂时停止，但经过一些时间又重复出血，如出血不止，小儿则出现贫血现象，在我们收集的资料中，憩室出血者占25％。

　　3、憩室炎或穿孔

　　中国医科大学综合报道有憩室炎，无坏死者2例，有坏死6例，憩室炎伴穿孔腹膜炎者17例，共25例(30.1％)，发生坏死穿孔者居多(23/25)占92％，多认为由于憩室内有异物而引起憩室炎，急性憩室炎临床表现与急性阑尾炎难以鉴别，疾病开始即出现右下腹疼，一般为持续性腹痛，无转移性右下腹疼病史，其肌紧张及压痛点比较靠近右侧脐旁，较一般阑尾偏高偏内，常常伴有腹泻或伴有便血，肛查直肠右侧壁触痛不明显，在憩室炎并发穿孔时引起腹膜炎，本组占90％，有人报道占55％(Cobb)，此时病儿可有剧烈腹痛，呕吐，发烧，白细胞增高，腹部有明显腹膜刺激体征，可出现气腹，全腹压痛，腹肌紧张明显，肺肝浊音界消失，肠鸣音减弱或亢进，亦可出现小肠梗阻症状，乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻或炎症肠麻痹等症状，偶尔也有在穿孔前有便血史，临床上多诊断阑尾穿孔腹膜炎而行手术治疗。

　　4、其他

　　美克尔憩室可进入腹股沟，股或脐疝之疝囊内，其中右侧多于左侧，男多于女，憩室疝入到腹股沟疝囊内多见，称为憩室疝，美克尔憩室单独嵌闭在疝囊内，诊断极困难，易误诊，而贻误治疗，临床症状，多数诉腹股沟部敏感，但无压痛，个别伴有腹内阵痛，表现为不全肠梗阻改变，检查时，可发现腹股沟内有与精索平行的另一圆锥状物，有明显压痛及触痛，此时怀疑有憩室疝，应及时诊治，术前确诊为美克尔憩室比较困难，因此在右下腹炎症，小肠低位梗阻以及下消化道出血(特别是有复发2～3次的病史)时，均应考虑憩室并发症的可能性，为了确诊消化道出血的原因，可用核素锝(99mTc)扫描，对美克尔憩室内有异位胃黏膜者，可显示在右下腹或近脐部的中腹部有放射性浓集区，上述各种并发症经非手术疗法不能奏效时，均需手术治疗，手术时如发现病变与原拟诊断不符时，须仔细检查回肠末端距盲肠。100cm处，以确定是否为憩室引起。

　　1, A inspeção prévia ao casamento desempenha um papel ativo na prevenção de defeitos congênitos, o tamanho do efeito depende dos itens e conteúdo da inspeção, incluindo exames serológicos (como vírus da hepatite B, treponema pallidum, vírus HIV), exames do sistema reprodutivo (como筛查cervical inflammation), exames físicos comuns (como pressão arterial, eletrocardiograma) e perguntas sobre a história familiar de doenças, história médica pessoal, etc., para fazer um bom trabalho de conselhos genéticos.

　　2, As grávidas devem evitar ao máximo fatores de risco, incluindo distância do fumo, álcool, drogas, radiação, pesticidas, ruído, gases tóxicos voláteis, metais pesados tóxicos e perigosos, etc. Durante o processo de atenção pré-natal, é necessário realizar uma triagem de defeitos congênitos sistêmica, incluindo exames de ultrassom regulares, triagem serológica, etc., e, se necessário, realizar exames cromossômicos para adotar medidas de diagnóstico e tratamento práticas.

　　1, Realizar exames de sangue e bioquímica de rotina:Quando há inflamação, a contagem de leucócitos e neutrófilos aumenta significativamente; quando há anemia, a hemoglobina e os glóbulos vermelhos diminuem; nos casos graves, pode haver redução de plaquetas, o exame de bioquímica do sangue pode aumentar a creatinina e o nitrato de ureia; quando há desequilíbrio hídrico e eletrolítico, deve ser verificado o sódio, potássio, cálcio e pH do sangue, o exame de fezes pode detectar fezes sangrentas e hemocultura positiva.

　　2, Exame de raios-X:A radiografia abdominal pode apenas detectar alterações de obstrução intestinal, se houver perfuração de fístula, pode haver gás livre sob o diafragma, o exame de barioentérograma exclui a mudança de polipose colônica e angioma.

　　3,99TcO4- escaneamento de exames:Por99TcO4- tem uma afinidade especial para as células epiteliais da mucosa gástrica, pode ser absorvido pela mucosa gástrica, formando áreas de concentração radioativa locais, a taxa de precisão do diagnóstico pode alcançar9Mais de 0%, a maioria desses radioisótopos se acumulam e são excretados pela mucosa gástrica, e a fístula hemorrágica geralmente acompanha a mucosa gástrica ectópica, que pode ser injetada por via venosa99TcO4-99mTcO4-)1～3milisieverts, a cada15min para a escaneamento1vezes, observação contínua1～3h, área de acumulação radioativa anormal no abdômen, pode ajudar no diagnóstico, Zhou Yiming e outros13Casos de fezes sangrentas realizaram99mTcO4-Imagem de gama11Casos positivos que receberam diagnóstico pré-operatório, taxa de diagnóstico84.6%, para casos de exames negativos, após a injeção subcutânea de pentapeptídeo gastrina, repetir a radiografia pode aumentar a taxa de diagnóstico, Zhang Changbao e outros2Crianças com fezes sangrentas intermitentes que não mostraram áreas de concentração radioativa anormais no abdômen por γ-giroscopia, que mostraram áreas de concentração radioativa anormais após a injeção de pentapeptídeo gastrina e confirmaram o diagnóstico por cirurgia e patologia. Este tipo de mudança também ocorre em anomalias intestinais duplicadas com hemorragia digestiva. Para crianças que já apresentam sintomas de abdômen agudo, é tarde demais para fazer esse exame e isso não ajuda no diagnóstico.

　　A dieta para crianças com fístula de Meckel deve ser leve, nutritiva e rica em vitaminas, como frutas, maçãs, pêssegos, bananas, peras, cerejas, laranjas, etc. Coma mais carne magra para fortalecer o corpo. Evite alimentos picantes e irritantes, como cebola, pimenta, pimenta de mostarda, salsinha, anis estrelado. Abstenha-se de fumar, beber álcool e outras bebidas estimulantes como café.

　　Um, preparação pré-operatória

　　、Úlcera hemorrágica: a transfusão pré-operatória é extremamente importante para corrigir rapidamente o choque hemorrágico, suplementar volume sanguíneo suficiente, para que a hemoglobina recupere até

　　1.9g acima, a pressão arterial sistólica atinge10.7kPa(8mmHg) acima, geralmente é necessário preparar6～12h, para que o paciente tenha volume sanguíneo suficiente para não faltar oxigênio sob anestesia, prevenindo a shock.

　　2、Obstrução intestinal causada por recesso: ao chegar ao hospital, deve ser feito análise de gás sanguíneo imediatamente para observar se há desequilíbrio de água e eletrólitos, corrigir a tempo, em casos graves, fornecer plasma ou sangue total, geralmente preparar4～6h, se houver obstrução estrangulada, deve ser operado precocemente. Pacientes com distensão abdominal e peritonite devem ser tratados com drenagem gastrointestinal, pacientes com febre alta e sintomas de intoxicação devem ser tratados com resfriamento físico e mistura de hipnose artificial. Ao mesmo tempo, deve ser aplicado antibiótico de amplo espectro.

　　3、Perforação ou inflamação do recesso: deve ser feito preparo pré-operatório conforme apendicite ou peritonite.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　Durante a cirurgia, dependendo da forma, tamanho, mudanças patológicas e lesões no íleo adjacente do recesso de Meckel, pode ser feito a excisão do recesso ou a excisão parcial do íleo. As técnicas comuns incluem as seguintes:

　　1、Sutura simples, excisão e técnica de sutura em saco: o recesso é semelhante ao apêndice, a base não excede1cm usam este método.

　　2、Ressecção em ângulo oblíquo: como mostrado na figura3A lesão mostrada está limitada ao recesso, a base do recesso é ampla e não há inflamação, após a excisão, para evitar a stenose intestinal, a base é usada com duas pinças de血管clamps retas na base do recesso e no eixo longitudinal do íleo.45Após o clipe angular oblíquo, excisão do recesso, desinfecção e não abertura do lúmen intestinal, corte e sutura em espiral completa e camada muscular mucosa.

　　4、Ressecção de recesso e íleo adjacente: Este procedimento é adequado para pacientes com recesso causando intussuscepção que leva à necrose intestinal. Pacientes com recesso causando hérnia interna, torsão intestinal, torsão de bandas que leva à necrose intestinal; recesso com perfuração na base com inflamação infiltrativa significativa; recesso com base anormalmente ampla ou com tecido ectópico significativo, excisão do recesso e do íleo, realização de anastomose terminal a terminal.