Παιδική Meckel diverticulum

　　Πρώτος τίτλος, αιτία εμφάνισης

     1Η μεσεντέρης αρχικά επικοινωνεί με τον χωνευτικό κύστη μέσω του χωνευτικού σωλήνα, περίπου στο 12ο έτος της εμβρυϊκής ανάπτυξης5Το Σαββατοκύριακο, η ροή του αίματος της πλακούντας έχει σχηματιστεί, δεν χρειάζεται πλέον το χωνευτικό κύστη, οπότε η σωλήνας του χωνευτικού κύστη ξεκινά να στενεύει και να συρρικνώνεται γρήγορα, και στη συνέχεια απορροφάται. Σε περιπτώσεις δυσπλασίας, η χωνευτική οδός μπορεί να συρρικνωθεί ή να μην κλείσει πλήρως, προκαλώντας διάφορες τύπου ανωμαλίες της χωνευτικής οδού. Υπάρχουν ομφαλική εντέρου, ομφαλική κοιλιά, ομφαλική κόκκινη κηλίδα, κύστη της χωνευτικής οδού, Meckel diverticulum και ομφαλική εντέρου λώρος.

　　2Η χωνευτική οδός ξεκινά από την κορυφή του ομφαλού και αρχίζει να συρρικνώνεται και να υποβαθμίζεται προς την κατεύθυνση του εντέρου, αν η κορυφή του ομφαλού έχει υποβαθμιστεί και το τέλος του εντέρου δεν έχει υποβαθμιστεί, τότε σχηματίζεται ένα κλειστό κύστη, ονομάζεται κοιλιά του τελικού εντέρου του ιλεού1809Το έτος Meckel περιέγραψε λεπτομερώς αυτή την κληρονομική παθολογία, τόσο στην εμβρυϊκή όσο και στην κλινική πλευρά, οπότε ονομάστηκε Meckel diverticulum.

　　Δεύτερος τίτλος, μηχανισμός εμφάνισης

　　1Η χωνευτική κοιλία συνήθως βρίσκεται στο ράκος της κλεισούρας του ιλεού20～100cm η μεμβράνη του ιλεού από την πλευρά της οπής, η μήκος είναι2～5cm, με ανεξάρτητη αίματη ροή και ανεξάρτητη οmentόλη. Το κεφάλι της χωνευτικής κοιλίας συνήθως είναι ελεύθερο εντός του απευθείας κοιλίου ή μπορεί να υπάρχει υπολειπόμενος λώρος που συνδέεται με τον ομφαλό, οι εντέρες μπορούν να περιβάλλουν τον λώρο και να τυλίγονται ή να πιέζουν από τον λώρο, προκαλώντας οπτική βλοκάνση. Το κεφάλι της χωνευτικής κοιλίας μπορεί επίσης να κολλήσει σε άλλες εντέρες, προκαλώντας οπτική βλοκάνση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χωνευτική κοιλία μπορεί να ανατραπεί ως σημείο εκκίνησης του εντέρου, προκαλώντας εντέροπνευμονία.

　　2Η τοιχοποιία της χωνευτικής κοιλίας περιέχει3Η στρώση αποτελείται από την κελύφη, το μυώδες και την μεμβράνη, η μεμβράνη είναι συνήθως η μεμβράνη του ιλεού, περίπου50％ contain ectopic tissues such as gastric mucosa and pancreatic tissue, with the gastric mucosa being the most common. These tissues can secrete hydrochloric acid and digestive enzymes, which can corrode the diverticulum and its surrounding tissues, causing ulcer hemorrhage and perforation.

　　3, diverticula can also be obstructed due to their own torsion, ascaris or foreign bodies entering, acute inflammation, necrosis, and perforation.

　　Meckel diverticulum can also be accompanied by other malformations, such as umbilical hernia, malrotation of the intestine, intestinal atresia, intestinal duplication malformation, and congenital heart disease, etc. There are reports that the incidence can reach8.4％. Literature reports that the incidence of complications in this disease is15％～30％, complications can occur at any age10years old accounted for half. Common complications include intestinal obstruction, diverticular ulcer hemorrhage, diverticulitis or perforation, diverticular hernia, etc.

　　1, intestinal obstruction

　　The comprehensive report of China Medical University83cases of pediatric Meckel diverticulum, intestinal obstruction caused by diverticular adhesion without intestinal necrosis29cases, with intestinal necrosis8cases; acute intestinal intussusception caused by diverticula8cases, chronic intestinal intussusception14655.4％), recently we have encountered1A newborn due to Meckel diverticulum and bands embedded in the intestinal tract, resulting in intra-abdominal hernia stricture, intestinal obstruction, peritonitis, intestinal perforation, emergency surgery, resection of necrotic intestinal tract and diverticulum, and cure. Generally reported, Meckel diverticulum25％～54％ occur with intestinal obstruction, the intestinal obstruction caused by diverticula is mainly low, and most of them are strangulated, and it is difficult to distinguish from small intestinal obstruction caused by other adhesion bands. Intestinal intussusception caused by the inversion of diverticula as the starting point is usually determined during surgery or when examining pathological specimens after surgery. The main manifestations of low intestinal obstruction caused by Meckel diverticulum are: paroxysmal crying or abdominal pain, accompanied by nausea, vomiting, and even fever. After abdominal pain, defecation and flatus decrease or stop. In cases with intussusception, there may be jam-like blood stools, palpable sausagelike mass in the abdomen, accompanied by periumbilical tenderness. If there is intestinal torsion or strangulated intestinal obstruction, the condition deteriorates rapidly, with obvious edema and electrolyte imbalance, and in severe cases, shock and peritonitis may occur.

　　2, diverticular ulcer hemorrhage

　　Due to the ectopic gastric mucosa in the diverticulum, the glands are gastric fundus glands, and there are also pyloric glands at the same time. The gastric fundus glands are composed of parietal cells that secrete hydrochloric acid, principal cells that secrete digestive enzymes, and mucosal cells. The pyloric glands are composed of mucosal cells and 'CT' cells, which can secrete gastrin. The gastric fundus glands that secrete hydrochloric acid in the ectopic gastric mucosa of the diverticulum and the gastrin secreted by the 'CT' cells in the pyloric glands stimulate the parietal cells to secrete a large amount of hydrochloric acid, erode the mucosa and blood vessels of the diverticulum, and can cause mucosal erosion and peptic ulceration, resulting in bleeding and diverticular perforation. In cases of hematochezia caused by Meckel diverticulum, the detection rate of ectopic mucosa is as high as81％～100％, while ulcers caused by ulcers account for30％, the highest can reach70％, commonly found in infants and young children, usually without prodromal symptoms, gastrointestinal symptoms such as vomiting, generally sudden onset of painless hematochezia, massive bleeding, accompanied or not accompanied by abdominal pain, initially black purple or black brown blood stools mixed with fecal matter; when massive bleeding occurs, the blood stools are dark red or bright red, and it can occur within one day and one night.3～52～325

　　3

　　2617253123/2592955

　　4

　　The Meckel diverticulum can enter the inguinal, femoral, or umbilical hernia sac. More on the right side than the left, more in men than in women. It is more common for the diverticulum to herniate into the inguinal hernia sac, called diverticular hernia. The Meckel diverticulum is alone incarcerated in the hernia sac, and the diagnosis is extremely difficult, easy to misdiagnose, and cause delay in treatment. Clinical symptoms, most complain of tenderness in the inguinal area, but without tenderness, some with abdominal cramps, showing signs of incomplete intestinal obstruction. During examination, it can be found that there is another conical object parallel to the spermatic cord in the inguinal area, with obvious tenderness and palpation. At this time, there is a suspicion of diverticular hernia, and it should be treated promptly. The preoperative diagnosis of Meckel diverticulum is relatively difficult, so in the case of lower right abdominal inflammation, low intestinal obstruction, and lower gastrointestinal bleeding (especially with recurrence2～3In the case of a history of disease) should consider the possibility of diverticular complications. To confirm the cause of gastrointestinal bleeding, radioactive technetium can be used.99mTc scan, for those with ectopic gastric mucosa in the Meckel diverticulum, a radioactive accumulation area can be displayed in the middle abdomen of the lower right abdomen or near the umbilicus. When the above various complications cannot be resolved by non-surgical therapy, all require surgical treatment. When the lesion is found to be inconsistent with the original diagnosis during surgery, a careful examination of the terminal ileum distance from the cecum is necessary.10At 0cm, to determine whether it is caused by diverticulum.

　　1, η προεκπαίδευση στο γάμο παίζει ενεργό ρόλο στην πρόληψη των ανωμαλιών της γέννησης, η μέγεθος της επίδρασης εξαρτάται από τα στοιχεία και το περιεχόμενο του ελέγχου, περιλαμβάνει την εργαστηριακή εξέταση της σειράς (όπως η εξέταση του ιού της ηπατίτιδας Β, του σπυριδιού της σифιλίδας, του ιού του AIDS), την εξέταση του αναπαραγωγικού συστήματος (όπως η εξέταση της λεπιδοκοκκίτιδας του κόλπου), την κανονική εξέταση (όπως η πίεση του αίματος, η ηλεκτροκαρδιογράφημα) και την ερώτηση για την ιστορία της νόσου της οικογένειας, την ιστορία της νόσου του ατόμου, και να κάνει καλά τη συμβουλευτική για τη γενετική νόσο.

　　2, οι εγκύους πρέπει να αποφεύγουν όσο το δυνατόν τις δυσμενείς παραμέτρους, όπως την απομάκρυνση από τον καπνό, το αλκοόλ, τα φάρμακα, τη ραδιενέργεια, τα γεωργικά λιπάσματα, τον θόρυβο, τα εκπομπόμενα επικίνδυνα αέρια, τα τοξικά βαριά μέταλλα και άλλα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της κύησης, πρέπει να γίνει συστηματική έλεγχος των ανωμαλιών της γέννησης, συμπεριλαμβανομένων των τακτικών υπερηχογραφικών ελέγχων, των εργαστηριακών εξετάσεων της σειράς, και αν χρειαστεί, να γίνει και εξέταση των κρατιδίων, για να ληφθούν πραγματικά εφαρμόσιμες μέθοδοι θεραπείας και αντιμετώπισης.

　　1, η κανονική εξέταση του αίματος και των εργαστηριακών εξετάσεων:Με φλεγμονή, οι λευκοκύτταρα και οι ουδετερόφιλα είναι σημαντικά αυξημένα; Με αναιμία, η αιμοσφαιρίνη και οι ερυθροκύτταρα μειώνονται; Σημαντικά κρούσματα μπορεί να έχουν μείωση των αιμοπεταλίων, οι εργαστηριακές εξετάσεις της αίματος μπορούν να έχουν αυξημένη κρεατινίνη, αζωτοούρεα; Υπάρχουν διαταραχές της ισορροπίας υγρά-ηλεκτρολυτών, πρέπει να ελέγξει το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο και τον αριθμητή pH του αίματος, η κανονική εξέταση των κενών μπορεί να αποκαλύψει αιμορραγία και θετικά κενά του κενών.

　　2, ακτινογραφία:Η κοιλιακή ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει αν υπάρχει αλλαγή στην οπωρώδη φλέβα, αν υπάρχει φραγμάτωση του κοιλιακού φραγμού, μπορεί να υπάρχει ελεύθερη αερία στον υποκοιλιακό χώρο, η κολonoscopy εξαιρεί την αλλαγή του καρκίνου του παχέος εντέρου και της αγγειακής δυσπλασίας.

　　3,99mTc σάρωση έλεγχος:Επειδή99mTc έχει ειδική αφοσίωση στη μεμβράνη των πυρήνων του γαστρικού σωλήνα, μπορεί να απορροφηθεί από τη μεμβράνη του γαστρικού σωλήνα, δημιουργώντας τοπικές ραδιοϊοντικές συσσωρευμένες ζώνες, η ακρίβεια της διάγνωσης μπορεί να φτάσει στο90% ή περισσότερο, αυτός ο ραδιοϊοντικός τύπος συχνά συσσωρεύεται και χρησιμοποιείται από το μεμβράνιο του γαστρικού σωλήνα και εκκρίνεται, η αιμορραγική κοιλιακή φλεβική δυσπλασία συχνά συνοδεύεται από εξωτερική μεμβράνη του γαστρικού σωλήνα, μπορεί να εισαχθεί ενδοφλεβίως99θερμοθερμικά99mTcO4-)1～3毫居里，每隔15min για τη σάρωση1φορά, συνεχής παρακολούθηση1～3h, η κοιλιά έχει εξαιρετικά ραδιοϊοντικά συσσωρευμένα ζώνες που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση, ο Zhou Yiming και άλλοι13Παιδιά με αιμορραγία από την κοιλιακή φλεβική δυσπλασία99mTcO4-γ ακτινογραφία11Παιδιά με θετικό αποτέλεσμα και διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η επίτευξη της διάγνωσης είναι84.6%, για τα αρνητικά περιπτώματα του ελέγχου, μετά από την υποκutanή ένεση της πενταπεπτίδας του γαστρίνου, η επανεικόνιση μπορεί να βελτιώσει τη διάγνωση, ο Zhang Changbao και άλλοι2Παιδιά με διακοπές αιμορραγίας χωρίς εξαιρετικά ραδιοϊοντικά συσσωρευμένα ζώνες στην κοιλιά μετά από γ-φωτογραφία, μετά από την ένεση της πενταπεπτίδας του γαστρίνου, η φωτογραφία εμφανίζει εξαιρετικά ραδιοϊοντικά συσσωρευμένα ζώνες και διασφαλίζει τη διάγνωση, και μετά από χειρουργική και παθολογική επιβεβαίωση, αυτή η αλλαγή υπάρχει επίσης στην κοιλιακή διπλόπλασια και την αιμορραγία του γαστρικού σωλήνα, και για τους ασθενείς με κρίση στομάχου, δεν υπάρχει χρόνος να γίνει αυτή η έλεγχος, και δεν βοηθά στη διάγνωση.

　　Η διατροφή του παιδιού με κοιλιακή φλεβική δυσπλασία πρέπει να είναι ελαφριά και πλούσια σε θρεπτικά συστατικά, να καταναλώνει περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες, όπως φρούτα, μήλα, αμύγδαλα, μπανάνες, πορτοκάλια, κεράσια, πορτοκάλια, να καταναλώνει περισσότερο κρέας, να αυξάνει την αντοχή του σώματος. Αποφεύγει το μικροβιακό και το ερεθιστικό τρόφιμα. Π.χ. κρεμμύδι, πιπέρι, κάρι, κύμινο, κουκουνάρι, φασκόμηλο. Αφού κόψει το κάπνισμα, το αλκοόλ, τον καφέ και άλλες ενεργοποιητικές ποτά.

　　一、手术前准备

　　在治疗美克尔憩室并发症时，多因肠梗阻和溃疡出血引起水及电解质紊乱和血容量及血小板减少，憩室炎或穿孔引起腹膜炎，可致严重感染，因此术前因病人病情而异，做好充分的术前准备，以保证病儿以最佳状态接受手术治疗，切除憩室以获得良好的治疗效果。

　　1、溃疡出血者：术前输血极为重要，以迅速纠正失血性休克，补充足够血容量，使血红蛋白恢复到9g以上，收缩压达到10.7kPa(80mmHg)以上，一般需准备6～12h，使病儿有足够的血容量才能不至在麻醉下缺氧，防止休克发生。

　　2、憩室致肠梗阻：病儿来院时应立即作血气分析观察水及电解质有否失衡，及时纠正，严重者给予输血浆或全血，一般准备4～6h，如有绞窄梗阻者应及早手术。有腹胀、腹膜炎者应给予胃肠减压，有高热和中毒症状者，应给予物理降温及人工冬眠合剂。同时应用广谱抗生素。

　　3、憩室炎或穿孔：应按阑尾炎或腹膜炎作术前准备。

　　二、手术疗法

　　手术中根据美克尔憩室的形状、大小、病理变化以及附着部回肠的病变情况，可作憩室切除或部分回肠切除术。常用术式有如下几种：

　　1、单纯结扎、切除及荷包缝合法：憩室类似阑尾大小、基底部不超过1cm者用此方法。

　　2、斜形切除术：如图3所示病变只限于憩室，憩室基底部较宽而无炎症者，切除后为避免发生肠狭窄，将基底部用两把直血管钳在憩室底部与回肠纵轴成45°角斜行钳夹后，切除憩室，消毒后不打开肠腔，切断作“U”字交锁全层及浆肌层缝合。

　　4、憩室同附近回肠切除术：该术式适合于憩室所致的套叠引起肠坏死者。憩室所致内疝、肠扭转、索带扭转打结所致肠坏死者；憩室基底部穿孔伴有较明显炎症浸润者；憩室基底部异常宽大或有较明显的迷生组织者，连同憩室行回肠切除，作端端吻合术。