Obstrução intestinal dinâmica em crianças

　　Primeiro: causa de desenvolvimento

　　1Segundo: secundário ao desenvolvimento de outras doenças. Em crianças, especialmente em bebês pequenos, várias doenças graves podem causar paralisia intestinal, como enterite, septicemia, pneumonia, etc. O mecanismo de desenvolvimento da paralisia intestinal é devido ao excessivo estímulo do nervo simpático, que tem um efeito inibitório sobre o intestino. Portanto, após a inibição, a peristalse intestinal desaparece, e o gás e o líquido normais no intestino são absorvidos ou empurrados para baixo a qualquer momento, então o intestino delgado geralmente não contém gás. Após o desenvolvimento de paralisia intestinal, a peristalse para baixo para baixo pára, a função de absorção é impedida, o gás e o líquido ficam retidos, making as entortas intestinais inchar, perdem mais ainda a motilidade, formando um ciclo vicioso.

　　2Primeiro: anormalidade motora intestinal primária (idiopática) sem causa aparente, alguns pacientes apresentam sintomas desde o nascimento, e alguns aparecem até a adolescência ou a juventude. Os sintomas de obstrução intestinal podem ser persistentes ou recorrentes, e o diagnóstico e tratamento são difíceis, com alta taxa de mortalidade. Se for anormalidade motora intestinal em uma seção, pode ser removida ou desviada essa seção intestinal, e o paciente pode se recuperar gradualmente.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　Em geral, a propulsão do conteúdo intestinal para baixo depende principalmente do movimento e contração dos músculos da parede intestinal. O movimento dos músculos da parede intestinal depende tanto da função dos próprios músculos da parede intestinal quanto da função reguladora do nervo autônomo que os支配. Nos últimos anos, alguém relatou que os hormônios gastrointestinais têm um grande impacto no movimento da parede intestinal. Portanto, deve-se considerar as causas da obstrução intestinal dinâmica a partir da parede intestinal em si, do sistema nervoso autônomo ou dos hormônios gastrointestinais. As mudanças patológicas são divididas em3Tipos de lesões: lesões musculares intestinais, lesões do plexo nervoso intestinal entre as musculaturas intestinais e lesões não neuromusculares. Após o desenvolvimento de paralisia intestinal, o intestino delgado e o cólon se expandem e inchem, a parede intestinal se torna fina, e a capacidade de movimento e absorção já foram perdidas. Além disso, devido ao aumento das entortas intestinais, a circulação sanguínea da parede intestinal é comprimida, resultando em estase venosa ou isquemia arterial, e há extravasamento de líquidos no abdômen. Com o aumento do conteúdo do intestino e dos produtos metabólicos bacterianos, os pacientes desenvolvem reações tóxicas. Clinicamente, podem aparecer sintomas de obstrução intestinal completa ou parcial. A obstrução intestinal dinâmica secundária geralmente não apresenta anormalidades nas musculaturas e tecidos nervosos da parede intestinal, enquanto a obstrução intestinal dinâmica primária, que surge desde o nascimento, geralmente apresenta anormalidades nos nervos entre as musculaturas da parede intestinal ou submucosas, com desenvolvimento anormal dos neurônios, redução no número e diminuição na forma, e a análise eletrônica microscópica da fibra muscular lisa da parede intestinal pode revelar degeneração vacuolar. A obstrução intestinal dinâmica de causa não identificada posteriormente também geralmente apresenta transmissão anormal da excitação e inibição nervosa.

　　1、expansão intestinal:Após a obstrução intestinal, devido ao acúmulo de grande quantidade de gás que não pode ser expulso no intestino, resulta na expansão intestinal. A principal fonte de gás (aproximadamente7(0%) é o ar que entra no trato digestivo do paciente. A expansão intestinal aumenta a pressão intraluminal, o tecido intestinal se torna fino, a circulação sanguínea do tecido intestinal é gravemente prejudicada. Além disso, a expansão do intestino aumenta a pressão abdominal, o diafragma sobe, a respiração abdominal é enfraquecida, o que pode afetar a função respiratória e cardiovascular do paciente.

　　2、perda de fluidos e eletrólitos e desequilíbrio ácido-básico:Devido aos vômitos frequentes durante a obstrução intestinal, há perda grave de fluidos corporais e eletrólitos.

　　4、infecção:Quando há obstrução intestinal, os bactérias intestinais se multiplicam rapidamente em excesso, desequilíbrio da flora. Devido à destruição grave da barreira mucosa intestinal, as bactérias intestinais também podem se deslocar para os órgãos extra-intestinais, resultando em infecção originária do intestino.

　　1、obstrução intestinal dinâmica secundária

　　A manifestação clínica é geralmente grave, principalmente dor abdominal, distensão abdominal, vômitos e falta de defecação, os sintomas no início da doença dependem da etiologia que causa a paralisia intestinal, após a formação da paralisia, há expansão abdominal geral, ruído intestinal raro ou ausente, o bebê pode ter dificuldade para respirar devido à distensão abdominal, no início geralmente sem vômitos, agravamento da distensão abdominal, aparecem vômitos, contendo material fecal, a frequência de defecação diminui, até que não possa liberar gás e defecar.

　　2、obstrução intestinal dinâmica primária

　　A manifestação clínica é principalmente subaguda, crônica, recorrente, ou apresentando sintomas de obstrução intestinal aguda com exacerbação periódica, vômitos, distensão abdominal e constipação são os sintomas principais, de leve a grave, quando leve, os sintomas de vômito são aliviados, a pequena quantidade de gás e fezes, mas a distensão abdominal é difícil de desaparecer, devido à má absorção nutricional a longo prazo, todos são magros e pequenos, a forma abdominal é inchada, o ruído intestinal é fraco ou desaparece.

　　A etiologia primária da obstrução intestinal dinâmica infantil ainda está em estudo, há uma tendência hereditária clara, deve ser feita uma boa consulta de doença hereditária. Ocorre secundariamente à enterite, sepsis, pneumonia, hipocalemia, intoxicação por medicamentos, etc., todas devem ser tratadas ativamente a doença primária para evitar a paralisia intestinal e agravar a doença, essa doença também desaparece com a melhoria da doença primária. Se houver complicações relacionadas, atenção para o tratamento ativo e correção, para evitar o agravamento da doença.

　　1、radiografia diagnóstica

　　É um método diagnóstico importante, a radiografia de projeção ou a radiografia abdominal revela sinais de obstrução intestinal de diferentes graus e em diferentes locais, a radiografia de bário do esôfago e do intestino é um método importante para excluir a obstrução intestinal mecânica, a obstrução intestinal dinâmica pode ser vista como a dilatação do intestino proximal e a estagnação do bário, a radiografia de pé e deitada pode mostrar a dilatação uniforme e o enchimento de ar do intestino delgado e cólon, com plano de líquido, se não puder determinar se a curva gaseificada é cólon, pode usar um pouco de bário para irrigação intestinal a baixa pressão, se confirmar a expansão do cólon, a diagnose de paralisia intestinal pode ser estabelecida.

　　2、exames especiais

　　A manometria digestiva e a eletroencefalografia gastrointestinal são métodos eficazes para diagnosticar obstrução intestinal dinâmica, e a biópsia de pressão retal é usada para excluir o megacôlon congênito.

　　J jejum e descompressão gastrointestinal para aliviar a distensão abdominal. A posição de repouso é a semi-ereta, para aliviar a pressão sobre o músculo diafragma. Observar de perto as mudanças na condição do paciente, se a condição piorar. Deve-se estar alerta para a ocorrência de obstrução intestinal estrangulada, e o tratamento cirúrgico deve ser feito a tempo. Para obstrução intestinal adesiva na fase de alívio, deve-se prestar atenção à dieta, evitar comer alimentos duros, e a dieta deve ser principalmente comida suave e leve. Após a resolução da obstrução intestinal parasitária, deve ser feita a terapêutica de desparasitação, além de medicamentos de desparasitação, pode ser usado o tratamento com oxigênio para expulsar os parasitas intestinais. Não fazer exercícios vigorosos após a refeição, para evitar a ocorrência de torsão intestinal.

　　1、tratamento

　　Se for secundário, deve ser tratado de acordo com a doença primária. Geralmente, são utilizados métodos não cirúrgicos, como jejum, descompressão gastrointestinal, acupuntura nos pontos Zu San Li, He Gu, moxibustão no ponto Zhongwan, Guanyuan, e selamento renal pode prevenir a distensão abdominal grave. Sem obstrução intestinal mecânica, pode ser aplicado uma grande quantidade de neostigmine (0.045～0.060mg/kg) para promover a peristalse intestinal. A排气 do tubo anal, pequena quantidade2Percentagem de sabão ou pequena quantidade3Percentagem de enxerto salino para estimular a atividade do cólon, também ajuda a aliviar a distensão abdominal. A nutrição parenteral é muito importante para crianças com obstrução intestinal dinâmica de todos os tipos. Se houver suspeita de situação cirúrgica abdominal, ou se a distensão abdominal não melhorar após o tratamento não cirúrgico e o cólon estiver completamente vazio, deve-se considerar a laparotomia. De acordo com a condição do paciente e o que foi visto durante a cirurgia, fornecer drenagem abdominal, selamento de mesentéria ou descompressão intestinal, e cirurgia de fistula intestinal. O objetivo do suporte nutricional é permitir que o paciente desenvolva-se normalmente, reduzir as complicações e aliviar os sintomas o máximo possível. A atividade gastrointestinal dos pacientes com obstrução intestinal falsa pode melhorar com a melhoria da condição nutricional e piorar com o desenvolvimento de desnutrição. Alguns pacientes precisam de nutrição parenteral parcial ou total.

　　2、prognóstico

　　A paralisia intestinal após a cirurgia abdominal normal é geralmente restaurada em curto prazo após o tratamento correto, como a jejum e a descompressão. A paralisia intestinal tóxica é frequentemente uma parte dos sinais finais da doença primária, portanto, a prognóstico é ruim. Para a obstrução intestinal falsa primária, os sintomas aparecem desde o nascimento, devido à dificuldade de manutenção da nutrição, geralmente não pode crescer até a adulthoodo.