Túi Meckel ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

     1trong thời kỳ phát triển胚胎, ruột nguyên ban đầu thông qua ống trứng với túi trứng, khoảng vào thời điểm胚胎5Cuối tuần, tuần hoàn máu của nhau thai đã hình thành, không cần túi trứng, vì vậy phần thể腔 của ống trứng bắt đầu mỏng dần và đóng kín, teo rụng thành một sợi sau đó bị hấp thu. Khi có sự bất thường phát triển, ống trứng có thể teo rụng không hoàn toàn hoặc không, có thể gây ra nhiều loại bất thường của ống trứng. Có tắc ống rốn ruột, hố rốn, mụn rốn, túi trứng, túi Meckel và dây rốn ruột.

　　2túi trứng bắt đầu từ đầu rốn và teo rụng về phía ruột, nếu đầu rốn đã teo rụng, đầu ruột chưa teo rụng thì hình thành một túi rỗng, gọi là túi ruột non远端,1809Năm Meckel đã mô tả chi tiết về dị dạng này từ góc độ胚胎 học và lâm sàng, vì vậy được gọi là túi Meckel.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　1túi thường nằm cách van ruột non20～100cm ở bên đối diện mạc nối ruột non, dài2～5cm, có nguồn cung cấp máu độc lập và mạc nối độc lập. Đỉnh túi thường tự do trong ổ bụng hoặc có sợi dư liên kết với rốn, ruột quai có thể bao quanh sợi dây cuộn hoặc bị dây dây ép gây tắc ruột. Đỉnh túi cũng có thể dính với ruột quai khác gây tắc ruột. Có khi túi ruột bị翻转 thành điểm bắt đầu của ruột quai gây ruột quai.

　　2và thành túi có chứa3Lớp bao gồm màng nhầy, lớp cơ và lớp niêm mạc, lớp niêm mạc thường là niêm mạc ruột non, khoảng50％ chứa tổ chức dị sinh vị trí không đúng như màng nhầy dạ dày và tổ chức tụy, trong đó màng nhầy dạ dày nhiều nhất, những tổ chức này có thể tiết axit hydrochloric và enzym tiêu hóa, có thể ăn mòn hòm ruột và tổ chức xung quanh, dẫn đến loét và chảy máu hòm ruột và thủng.}

　　3、hòm ruột cũng có thể bị tắc nghẽn, viêm cấp tính, hoại tử và thủng do本身 cuộn, sán hoặc vật lạ xâm nhập

　　hòm ruột Meckel cũng có thể đi kèm với các dị dạng khác, như phồng rộp rốn, rối loạn ruột quay, tắc ruột, rối loạn ruột kép và các dị dạng先天性 tim mạch, có tài liệu báo cáo tỷ lệ mắc bệnh này có thể lên đến8.4％. Theo các tài liệu báo cáo, tỷ lệ mắc biến chứng của bệnh này là15％～30％，biến chứng có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào10trước khi 1 tuổi chiếm một nửa. Thường gặp có tắc ruột, chảy máu loét hòm ruột, viêm hòm ruột hoặc thủng, hòm ruột sa hẹp và các biến chứng khác.

　　1、tắc ruột

　　báo cáo tổng hợp của Đại học Y khoa Phụ khoa Trung Quốc83ví dụ trẻ em hòm ruột Meckel, tắc ruột do dính hòm ruột không có ruột坏死29ví dụ, có ruột坏死8ví dụ; cuộn ruột cấp tính do hòm ruột gây ra8ví dụ, cuộn ruột mãn tính1ví dụ, tổng cộng46ví dụ55.4％), gần đây bệnh viện của chúng tôi đã gặp1ví dụ một trẻ sơ sinh vì hòm ruột Meckel và dây chằng kẹp vào ruột mà hình thành hẹp hòm ruột nội tạng, tắc ruột viêm phúc mạc, thủng ruột, phẫu thuật cấp cứu, cắt bỏ ruột坏死的 và hòm ruột để khỏi bệnh, thông thường các bài báo về hòm ruột Meckel25％～54％xảy ra tắc ruột, tắc ruột do hòm ruột chủ yếu là tắc ruột thấp, và hầu hết là tắc ruột kẹp, khó phân biệt với tắc ruột do các sợi niêm mạc hoặc dây chằng khác gây ra, hòm ruột là điểm bắt đầu của sự cuộn ruột, thường chỉ có thể xác định được trong quá trình phẫu thuật hoặc sau khi kiểm tra mẫu bệnh lý, các biểu hiện chính của tắc ruột thấp do hòm ruột Meckel là: khóc hoặc đau bụng kịch phát, kèm theo nôn mửa, sốt, đau bụng sau đó đi ngoài, giảm hoặc ngừng đi ngoài, giảm khí, những người có ruột cuộn, có thể xuất hiện phân máu giống mứt quả mọng, chạm vào bụng có khối u dẻo弹性, kèm theo đau ở vùng rốn, nếu có tình trạng cuộn ruột hoặc tắc ruột kẹp, tình trạng bệnh nặng hơn nhanh chóng, có rõ ràng phù và rối loạn điện giải, nặng hơn có thể xuất hiện sốc và viêm phúc mạc.

　　2、chảy máu loét hòm ruột

　　Do có màng nhầy vị trí không đúng của dạ dày, các tuyến của nó là tuyến đáy dạ dày, cùng với tuyến pilor, tuyến đáy dạ dày được组成 bởi các tế bào thành tiết axit, tế bào tiết enzym tiêu hóa và tế bào mucus, tuyến pilor được组成 bởi tế bào mucus và tế bào "CT", tế bào "CT" có thể tiết gastrin, các tuyến của màng nhầy vị trí không đúng của dạ dày tiết axit hydrochloric và tế bào "CT" của tuyến pilor tiết gastrin kích thích tế bào thành tiết axit hydrochloric nhiều, ăn mòn màng nhầy và mạch máu của hòm ruột, có thể gây loét niêm mạc và loét dạ dày, kết quả có thể dẫn đến chảy máu và thủng hòm ruột, trong các trường hợp bệnh lý phân toàn máu do hòm ruột Meckel, tỷ lệ phát hiện màng nhầy vị trí không đúng cao đến81％～100％，mà gây chảy máu loét约占30％，cao nhất có thể lên đến70％，thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ em, không có triệu chứng tiền驱, như nôn mửa và các triệu chứng tiêu hóa, thường xuất hiện đột ngột, không đau, phân toàn máu, nhiều máu phân, có hoặc không có đau bụng, ban đầu phân có màu đen hoặc tím đen, lẫn chất phân; khi có nhiều máu chảy ra, phân có màu đỏ sẫm hoặc đỏ tươi, trong một ngày đêm có thể có3～5lần, có thể kéo dài2～3ngày, trẻ nhanh chóng xuất hiện biểu hiện sốc mất máu như da mặt trắng bệch, khát nước, lo lắng, uể oải, mạch nhỏ nhanh yếu, tứ chi lạnh, nước tiểu ít, v.v., nhưng lúc này các dấu hiệu bụng rất ít, có khi có cơn đau nhẹ khi chèn ép, hầu hết trẻ sau khi được truyền máu và các phương pháp điều trị hỗ trợ bảo tồn khác, chảy máu có thể tạm thời dừng lại, nhưng sau một thời gian lại chảy máu lại, nếu chảy máu không ngừng, trẻ sẽ xuất hiện tình trạng thiếu máu, trong số tài liệu mà chúng tôi thu thập được, những người bị chảy máu túi phúc mạc chiếm25％.

　　3và viêm túi phúc mạc hoặc thủng

　　Báo cáo tổng hợp của Đại học Y khoa Phụ nữ Trung Quốc có viêm túi phúc mạc, không có hoại tử2ví dụ, có hoại tử6ví dụ, những người có viêm túi phúc mạc kèm theo thủng màng phúc m膜炎17ví dụ, tổng cộng25ví dụ30.1％), nhiều trường hợp bị hoại tử thủng23/25) chiếm92％, nhiều người cho rằng do có vật lạ trong túi phúc mạc gây viêm túi phúc mạc, triệu chứng lâm sàng của viêm túi phúc mạc cấp tính rất khó phân biệt với viêm appendicitis cấp tính, bệnh lý bắt đầu ngay từ cơn đau ở hạch bẹn phải, thường là cơn đau bụng liên tục, không có lịch sử đau bụng hạch bẹn phải di chuyển, các điểm căng cơ và điểm đau gần bên phải của rốn, cao hơn và sâu hơn so với appendicitis thông thường, thường kèm theo tiêu chảy hoặc kèm theo máu phân, khi kiểm tra trực tràng bên phải của hậu môn không có cảm giác đau rõ ràng, khi viêm túi phúc mạc có biến chứng thủng gây màng phúc mạc, trong nhóm này chiếm90％, có người báo cáo chiếm55％(Cobb), lúc này trẻ có thể có cơn đau bụng dữ dội, nôn mửa, sốt, tăng bạch cầu, bụng có dấu hiệu kích thích màng bụng rõ ràng, có thể xuất hiện khí phúc, cơn đau chèn ép toàn thân, cơ bụng căng rõ ràng, ranh giới phổi gan mờ, tiếng rít ruột yếu hoặc mạnh, cũng có thể xuất hiện các triệu chứng tắc ruột nhỏ, do viêm túi phúc mạc gây ra tắc ruột dính hoặc suy ruột viêm等症状, có khi cũng có lịch sử chảy máu phân trước khi thủng, lâm sàng thường chẩn đoán thủng appendicitis màng phúc mạc và điều trị bằng phẫu thuật.

　　4và khác

　　túi phúc mạc Meckel có thể vào túi hẹp của hạch bẹn, hạch mông hoặc túi hẹp rốn, trong đó bên phải nhiều hơn bên trái, nam nhiều hơn nữ, túi phúc mạc bị hẹp vào túi hẹp hạch bẹn nhiều thấy, gọi là túi phúc mạc hẹp, túi phúc mạc Meckel bị hẹp riêng lẻ trong túi hẹp, rất khó chẩn đoán, dễ bị chẩn đoán nhầm, và làm mất thời gian điều trị, các triệu chứng lâm sàng, nhiều người than rằng vùng bẹn nhạy cảm, nhưng không có cơn đau khi chèn ép, một số ít kèm theo cơn đau co thắt trong ổ bụng, biểu hiện như tắc ruột không hoàn toàn, khi kiểm tra có thể phát hiện ra một vật nón hình khác song song với tinh hoàn ở hạch bẹn, có cơn đau và cảm giác đau khi chạm vào, lúc này nghi ngờ có túi phúc mạc hẹp, cần điều trị và điều trị kịp thời, việc chẩn đoán xác định túi phúc mạc Meckel trước khi mổ rất khó khăn, vì vậy khi có viêm hạch bẹn, tắc ruột thấp và chảy máu đường tiêu hóa dưới (đặc biệt là có tái phát2～3lần lịch sử) thì đều nên xem xét khả năng biến chứng của túi phúc mạc, để chẩn đoán nguyên nhân gây chảy máu đường tiêu hóa, có thể sử dụng đồng vị Technetium.99mTc) quét, đối với những người có niêm mạc dạ dày ngoại vị trong túi phúc mạc Meckel, có thể hiển thị vùng tập trung phóng xạ ở vùng bụng giữa dưới phải hoặc gần rốn, khi các biến chứng trên không thể điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật, đều cần điều trị bằng phẫu thuật. Khi phẫu thuật nếu phát hiện bệnh lý không phù hợp với chẩn đoán ban đầu, cần kiểm tra kỹ đoạn cuối ruột thừa cách ruột kết.100cm处，để xác định xem có phải là do túi phúc mạc gây ra hay không.

　　1, Kiểm tra sức khỏe trước hôn nhân đóng vai trò tích cực trong việc预防 khuyết tật sinh lý, mức độ quan trọng của kiểm tra phụ thuộc vào các dự án và nội dung kiểm tra, bao gồm kiểm tra sinh hóa máu (như virus viêm gan B,螺旋体梅毒, virus HIV), kiểm tra hệ thống sinh dục (như筛查 viêm cổ tử cung), kiểm tra cơ bản (như huyết áp, điện tâm đồ) và hỏi về lịch sử gia đình bệnh lý, lịch sử bệnh lý cá nhân, v.v., thực hiện công việc tư vấn về bệnh lý di truyền.

　　2, Người mang thai nên tránh các yếu tố nguy hiểm bao gồm xa khói, rượu, thuốc, bức xạ, hóa chất, tiếng ồn, khí độc bay, kim loại nặng độc hại, v.v. Trong quá trình chăm sóc sức khỏe trước khi sinh của người mang thai, cần tiến hành筛查 khuyết tật sinh lý một cách hệ thống, bao gồm kiểm tra siêu âm định kỳ,筛查 sinh hóa máu, nếu cần thiết thì phải kiểm tra nhiễm sắc thể để thực hiện các biện pháp điều trị và điều trị cụ thể.

　　1, Thực hiện kiểm tra máu và sinh hóa máu theo quy định:Khi có viêm, bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng rõ ràng; khi có thiếu máu, hemoglobin và hồng cầu giảm; các trường hợp nặng có thể giảm bạch cầu, kiểm tra sinh hóa máu có creatinin, natriuret, natri, kali, canxi và giá trị pH máu, kiểm tra phân thường quy có thể phát hiện phân ra máu và phân ẩn máu dương tính.

　　2, Kiểm tra X-quang:Chụp X-quang bụng chỉ có thể phát hiện sự thay đổi của tắc ruột, nếu có thủng hẹp hở, dưới màng phổi có thể có khí tự do, kiểm tra phân bột không phát hiện polyp ruột kết và u mạch máu.

　　3,99mTc scanBởi99mTc có sự kết dính đặc biệt với tế bào thành niêm mạc dạ dày, có thể được hấp thu bởi niêm mạc dạ dày, tạo ra vùng tích tụ phóng xạ cục bộ, tỷ lệ chính xác chẩn đoán có thể lên đến9trên 0%, hầu hết chất phóng xạ này được tích tụ và sử dụng bởi niêm mạc dạ dày và bài tiết, trong lòng hẹp hở thường có niêm mạc dạ dày ngoại vị, có thể được tiêm tĩnh mạch99natrium pertechnetate(99mTcO4-)1～3millicurie, mỗi15phút để chụp ảnh1lần, quan sát liên tục1～3h, vùng bụng có sự tích tụ phóng xạ bất thường, có thể giúp chẩn đoán, Zhou Yiming và đồng nghiệp13Các bệnh nhân tiêu chảy ra máu thực hiện99mTcO4-Hình ảnh γ11và được chẩn đoán trước phẫu thuật, tỷ lệ chẩn đoán là84.6%, các trường hợp kiểm tra âm tính, sau khi tiêm dưới da pentagastrin, kiểm tra lại bằng hình ảnh có thể tăng tỷ lệ chẩn đoán, Zhang Changbao và đồng nghiệp2Những bệnh nhân bị tiêu chảy ra máu liên tục, không có dấu hiệu rối loạn phóng xạ ở vùng bụng theo hình ảnh γ, sau khi tiêm pentagastrin, hình ảnh phóng xạ bất thường xuất hiện và xác định chẩn đoán, và được xác nhận bởi phẫu thuật và bệnh lý, thay đổi này cũng có kết quả tương tự trong trường hợp ruột kép và xuất huyết tiêu hóa, bệnh nhân đã xuất hiện triệu chứng cấp tính không kịp làm kiểm tra này và không giúp chẩn đoán.

　　Chế độ ăn uống của trẻ em bị hẹp hở Meckel nên nhẹ nhàng, phong phú về dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin như trái cây, táo, đào, chuối, lê, mận, cam, ăn nhiều thịt nạc, tăng cường thể chất. Tránh ăn nhiều thực phẩm cay, nóng và kích thích. Ví dụ: hành tây, ớt, tiêu, hạt tiêu, cải bắp, hạt cari. Hút thuốc, uống rượu và các chất lỏng kích thích như cà phê.

　　I. Chuẩn bị trước phẫu thuật

　　trong việc điều trị các biến chứng của diverticul Meckel, thường vì tắc ruột và xuất huyết loét gây rối loạn nước và điện giải, giảm lượng máu và tiểu cầu, diverticulitis hoặc thủng gây viêm màng bụng, có thể gây nhiễm trùng nghiêm trọng, vì vậy trước khi phẫu thuật, dựa vào tình trạng bệnh của bệnh nhân, nên chuẩn bị đầy đủ trước phẫu thuật để đảm bảo trẻ được điều trị phẫu thuật trong tình trạng tốt nhất, cắt bỏ diverticul để đạt được hiệu quả điều trị tốt.

　　1.9g trên, huyết áp tâm trương đạt10.7kPa(8mmHg) trên, thường cần chuẩn bị6～12h, để trẻ có đủ lượng máu để không bị thiếu oxy dưới tình trạng gây mê, ngăn ngừa sốc.

　　2C tắc ruột do diverticul: Khi trẻ đến bệnh viện, nên ngay lập tức thực hiện phân tích máu và khí để theo dõi sự mất cân bằng của nước và điện giải, kịp thời điều chỉnh, các trường hợp nghiêm trọng thì nên truyền máu hoặc máu toàn phần, chuẩn bị4～6h, nếu có tắc nghẽn thì nên phẫu thuật sớm. Những bệnh nhân có đầy bụng, viêm màng bụng thì nên cho giảm áp lực tiêu hóa, những bệnh nhân có sốt cao và triệu chứng nhiễm độc thì nên cho hạ sốt vật lý và hợp chất gây hôn mê nhân tạo. Đồng thời sử dụng kháng sinh phổ rộng.

　　3C diverticulitis hoặc thủng: Nên chuẩn bị trước phẫu thuật như appendicitis hoặc viêm màng bụng.

　　II. Phương pháp phẫu thuật

　　Trong quá trình phẫu thuật, dựa trên hình dạng, kích thước, sự thay đổi bệnh lý và tình trạng tổn thương ruột non gắn kết của diverticul, có thể thực hiện cắt bỏ diverticul hoặc cắt bỏ một phần ruột non. Các phương pháp thường sử dụng bao gồm sau đây:

　　1C chỉ buộc, cắt và khâu gói: Diverticul tương tự như appendicitis, nền không vượt quá1cm sử dụng phương pháp này.

　　2C切除斜行：如图3Các tổn thương chỉ giới hạn ở diverticul, nền diverticul rộng mà không có viêm, sau khi cắt để tránh xảy ra hẹp ruột, nền diverticul được kẹp bằng hai kìm trực tiếp ở dưới đáy diverticul và trục dọc của ruột non thành45Sau khi kẹp chặt góc nghiêng,切除 diverticul, sau đó khử trùng và không mở ruột腔, cắt và khâu toàn lớp và lớp cơ trơn thành hình chữ U.

　　4C切除憩室及附近回肠：Phương pháp này phù hợp với trường hợp ruột bị teo lại do diverticulitis gây ra. Các trường hợp ruột bị hẹp van, ruột bị cuộn tròn, ruột bị quấn bởi sợi dây gây ra ruột bị chết; các trường hợp diverticulitis gây thủng nền diverticul và có viêm màng đệm rõ ràng; các trường hợp nền diverticul quá rộng hoặc có mô xâm nhập rõ ràng, cùng với diverticul được切除 ruột non, thực hiện mổ nối cuối đầu.