소아 메클憩室

　　1. 발병 원인

     1胚胎 발달 기간 동안, 중장은 복족관과 복족囊을 통해 연결되었습니다.胚胎의5주말에, 태장의 혈류는 이미 형성되었으며, 복족관이 더이상 필요하지 않으므로 복족관의 몸체 부분은 점차細くな고 점차 닫혀 점막이 되어, 나중에는 흡수됩니다. 발달 이상 시 복족관은 일부 또는 전체가 자라지 않고 닫히지 않으면 여러 가지 유형의 복족관 이상이 생길 수 있습니다. 복족관-장 퇴화, 복족관-부고, 복족관 종자囊肿, 메클憩室 및 복족관-장 연결줄이 있습니다.

　　2에서, 복족관은 먼저 복부 끝에서 시작하여 장 끝으로 자랍니다. 복부 끝이 자라버리면 장 끝이 자라지 않으면 협소한 구를 형성하여 회장远端憩室이라고 합니다.1809년에 메클(Meckel)은 이先天형이胚胎학적 및 临 床적 측면에서 상세히 설명하였기 때문에 메클憩室라고 부릅니다.

　　2. 발병 원인

　　1에서憩室는 일반적으로 회장문에서20~100cm 대장 막질의 반대쪽 끝, 길이2～5cm이며, 독립적인 혈액 공급과 독립적인 장기막이 있습니다.憩室的 끝은 일반적으로腹腔 내에서 자유롭게 있을 수 있으며, 유지된 지푸리와 복부 연결될 수도 있습니다.장뭉치는 지푸리를 둘러싸거나 지푸리에 압박을 가하여 장막류를 일으킬 수 있습니다.憩室的 끝은 다른 장뭉치와 붙어 장막류를 일으킬 수도 있습니다.때로는憩室가 내려와 장막류의 출발점이 되어 장막류를 일으킬 수 있습니다.

　　2憩室内벽에는3층은 막질, 근육층, 그리고 점막으로 구성되어 있으며, 점막은 일반적으로 대장 점막으로, 약50％에서 혼합된 이질적인 조직이 있으며, 위 점막이 가장 많으며, 이 조직은 흑산과消化효소를 분비할 수 있으며,憩室와 그 주변 조직을 파괴할 수 있으며,憩室的 출혈과 파열을 일으킬 수 있습니다.

　　3、憩室도 자체 퇴행, 원추worm 또는 이물질이 들어가서 막히거나 급성 염증,坏疽 및 파열이 발생할 수 있습니다.

　　미켈憩室는 다른 이상도 동반할 수 있으며, 예를 들어, 복부 출혈, 장 회전不良, 장 협착, 장 중복 이상 및先天성 심장병 등이 있으며, 문헌에서 발생률이8.4％. 문헌에서 병리가 발생하는 경우의 비율은15％에서30%，합병증은 어떤 연령에서나 발생할 수 있습니다10세 이전에 절반을 차지합니다. 일반적으로 장압,憩室 복부출혈,憩室 염증이나穿孔,憩室 허혈 등의 합병증이 있습니다.

　　1、장압

　　중국의학대학교에서 종합 보고한83예 소아 미켈憩室에서憩室 결합이 장압을 일으키는 경우 장坏疽이 없습니다29예，장坏疽이 있습니다8예；憩室로 인한 급성 대장압8예, 만성 대장압1예, 총46예55.4％), 최근 우리 병원에서1예新生儿이 미켈憩室와索带이 장관에 삽입되어 내장 허혈을 일으키고, 장압 복膜炎, 장穿孔이 발생하여 긴급 수술을 받고, 부패한 장관 및憩室를 제거하여 치유되었으며, 일반적으로 미켈憩室에 대한 보고서는25％에서54％에서 발생하며,憩室로 인한 대장압은 대부분 하위로, 대부분 수축성으로, 다른 결합줄로 인한 소장압과 구분하기 어려우며,憩室로 인한 내막내전으로 인한 대장압은 대부분 수술 중 또는 수술 후病理 샘플을 검사할 때에만 결정될 수 있습니다. 미켈憩室로 인한 하위 대장압의 주요 증상은 기침성이나 복통, 구토, 심한 경우 발열, 복통 후 배변, 배기가 줄어들거나 배변, 배기가 멈추거나 배기가 멈추며, 대장압이 동반되는 경우, 콩잼 형태의 혈변이 나타날 수 있으며, 복부에 떡볶이 모양의 블록이 만들어지고, 복부에 통증이 동반될 수 있습니다. 만약 결장증이나 결장압이 동반되면, 상태가 급격히 악화되고, 물집과 전해질 혼란이 있으며, 심한 경우 출혈성 쇼크와 복膜炎이 나타날 수 있습니다.

　　2、憩室 복부출혈

　　위내시장 내에서 이질적인 위 점막이 있으며, 그腺체는 위정부腺으로, 동시에 피해腺도 있으며, 위정부腺은 벽세포로 인해 흑산을 분비하는 주세포 및消化효소를 분비하는 주세포 및 점막세포로 구성되어 있으며, 피해腺은 점막세포와 "CT" 세포로 구성되어 있으며, "CT" 세포는 гаст린을 분비할 수 있습니다. 위내시장 내 이질적인 위 점막에서 위정부腺이 분비하는 흑산 및 피해腺에서 "CT" 세포가 분비하는 гаст린은 벽세포를 대량으로 흑산을 분비하게 하여,憩室的 점막과 혈관을 파괴할 수 있으며, 점막 파열과消化성 복부출혈을 일으킬 수 있으며, 결과적으로 출혈과憩室 파열이 발생할 수 있으며, 미켈憩室에서 출혈을 일으키는 사례에서 이질적인 점막의 검출률은 매우 높습니다81％에서100%，결론적으로 복부 출혈을 일으키는 것은 대략30%，가장 높을 수 있습니다70%，다반ichi 어린이와 어린이에게 많이 나타나며, 일반적으로 전구 증상이 없으며, 구토 등의 소화기 증상이 있으며, 일반적으로 갑자기 나타나는 통증 없는 전혈 변, 대량의 변혈이 있으며, 복통과 함께 있을 수도 있고 없을 수도 있으며, 초기에는 검은색 또는 검은갈색의 혈변이 있으며, 변질이 섞여 있습니다. 대량의 출혈 시 혈변은 검은색 또는 붉은색이 될 수 있습니다. 일밤 동안에3～5번, 지속적으로2～3일, 아이는 빈맥이 빨라지고 약해지며, 얼굴이 흐릿해지고, 불안해하며, 정신이 약해지고, 팔과 다리가 차가워지고, 소변이 적고 등의 출혈성 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 이 때 복부 증상은 매우 적으며, 때로는 약한 압통이 있을 뿐입니다. 많은 아이들이 혈전 및 기타 지원 치료를 통해 보존적 치료를 받아 출혈이 일시적으로 멈추지만, 일정 시간 후 다시 출혈이 반복됩니다. 출혈이 지속되면 아이는 빈혈 현상이 나타날 수 있습니다. 우리가 수집한 자료에서憩室 출혈은25％.

　　3憩室염 또는穿孔

　　중국의학대학교는憩室염이 있음을 보고했지만, 괴사가 없음2예, 괴사가 있음6예,憩室염과穿孔 복膜炎이 동반된 경우17예, 총25예30.1％), 괴사와 출혈이 발생하는 경우가 많습니다23/25)가 차지합니다920％, 많은 사람들이憩室内에 이물이 있어憩室염을 유발한다고 생각합니다. 급성憩室염의 증상은 급성 췌장염과 구분이 어렵습니다. 질병이 시작되자마자 오른쪽 하부 통증이 나타나며, 일반적으로 지속적인 복통이며, 이동성 오른쪽 하부 통증의 이력이 없습니다. 근육 긴장과 압통점은 오른쪽 귀부근에 가깝고, 일반적인 췌장보다 높고 내측에 있으며, 대부분 설사나 출혈을 동반합니다. 직장 검사에서 직장의 오른쪽 벽이 압통이 약합니다.憩室염이 복膜炎으로 발전할 때, 복膜炎이 발생합니다. 이 그룹에서는90％, 일부 사람들이 보고한 경우가 있습니다55％(Cobb)에서, 이 때 아이는 극심한 복통, 구토, 발열, 백혈구 증가, 복부에 명확한 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 기흉이 나타날 수 있으며, 전체 복부에 압통이 있고, 복근이 긴장되며, 폐-간 경계가 사라질 수 있습니다. 소장음이 약해지거나 강해질 수 있으며, 소장 막힘 증상도 나타날 수 있습니다. 이는憩室염이 유발한 결합組織성 장 막힘 또는 염증성 장 마비와 같은 증상입니다. 때로는 구멍이 뚫리기 전에 출혈이 있을 수 있으며, 대부분 췌장穿孔 및 복膜炎으로 진단되어 수술적 치료를 받습니다.

　　4기타

　　미켈憩室은 골반부, 대장 또는 복부의 복막囊에 들어갈 수 있습니다. 그 중 오른쪽이 왼쪽보다 많으며, 남성이 여성보다 많습니다.憩室가 골반부 복막囊에 들어가는 경우가 많으며,憩室疝라고 불립니다. 미켈憩室이 단독으로 복막囊에 삽입되면 진단이 매우 어려우며, 오해를 일으키고 치료를 지연시킬 수 있습니다. 증상으로는 대부분 골반부가 민감하지만 압통이 없으며, 일부는 내부의 근육통을 동반합니다. 불완전한 장폐색의 변화를 나타냅니다. 검사 중에 골반부에 정맥과 병행하는 다른 원형 물체가 발견될 수 있습니다. 명확한 압통과 촉진이 있을 때,憩室疝의 의심이 생깁니다. 즉시 진료를 받아야 합니다. 미켈憩室的 진단은 수술 전에 매우 어려우며, 따라서 오른쪽 하부 염증, 소장 하위 막힘 및 하消化道 출혈(재발이 특히 중요한 경우)2～3의 이력이 있을 때,憩室 합병증의 가능성을 고려해야 합니다. 장내 출혈의 원인을 진단하기 위해 핵소銅을 사용할 수 있습니다.99mTc 스캔에서, 미켈憩室内에 이상적인 위 점막이 있는 경우, 오른쪽 하부 또는 귀부근의 중앙 부위에 방사성 집중 구역이 나타날 수 있습니다. 위의 여러 가지 합병증이 비수술적 치료로 효과가 없을 때, 모두 수술적 치료가 필요합니다. 수술 중에 병변이 원래 예상된 진단과 일치하지 않을 때, 대장 말단과의 거리를 신중히 검사해야 합니다.100cm에 위치하며,憩室가 원인인지 확인합니다.

　　1, 결혼 전 건강 검사는 출생 결함을 예방하는 데 긍정적인 역할을 합니다. 검사의 범위와 내용에 따라 크기가 달라지며, 주로 혈액학 검사(예:乙型肝炎 바이러스, 梅毒螺旋体, HIV 바이러스), 생식기 검사(예: 자궁경부 염증 검사), 일반 건강 검사(예: 혈압, 심电图) 및 질병 가족력, 개인 과거력 등을 조사하고, 유전성 질환 상담을 잘 하여야 합니다.

　　2, 임신 중에는 가능한 한 해로운 요인을 피해야 합니다. 담배, 알코올, 약물, 방사성 물질, 농약, 소음, 발성 유해 기체, 유해重金属 등을 멀리하세요. 임신 중에 태아의 출생 결함을 예방하기 위해 체계적인 출생 결함 검사를 수행해야 하며, 定期的한 초음파 검사, 혈액학 검사 등이 필요하며, 필요에 따라 유전자 검사도 수행해야 하며, 실질적인 치료와 치료를 취할 수 있도록 합니다.

　　1, 정상적인 혈상과 혈화학 검사를 수행합니다:염증이 있을 때는 백혈구와 중성구가 显著하게 증가합니다；소혈증이 있을 때는 헴globulin과 적혈구가 감소합니다；심각한 경우에는 혈小板이 감소할 수 있으며, 혈화학 검사는 크레아티닌과 우르아시드가 증가할 수 있으며, 전해질 균형이 이상하면 혈 나트륨, 칼륨, 칼슘 및 혈 pH 값 등을 검사해야 하며, 배변 정상 검사는 출혈변변과 배변 숨겨진 출혈을 양성으로 나타낼 수 있습니다.

　　2, X선 검사:배부위의 평면영상은 장폐색이 있는지 없는지를 확인할 수 있으며,憩室가 뚫리면膈하에 자유기가 있을 수 있으며, 석면장비 검사는 대장息肉와 혈관종 변화를 제외합니다.

　　3,99mTc 스캔 검사:기 때문에99mTc는 위막 세포에 특별한 유대력을 가지며, 위막에 흡수되어 지역적으로 방사성 집적 구역이 형성되며, 진단 정확률은 매우 높을 수 있습니다.90％ 이상으로, 이 원소의 대부분은 위막에 집적되어 사용되고 배출되며, 출혈하는憩室内에는 이상위막이 동반되며, 주사를 통해静脈注射이 가능합니다.99은산화물(99mTcO4-)1～3밀리시버리, 매15분을 스캔1회, 연속적으로 관찰1～3h, 배부위에 이상적인 방사성 집적 구역이 있으며, 진단에 도움이 될 수 있습니다. 주이밍 등이13출혈변변 환자에 대한99mTcO4-γ영상 검사11양성으로 나타나术前 진단을 받은 경우, 진단률은84.6%, 검사 결과 음성의 경우, 피하注射 5피트 가슴 분비소를 통해 재照相를 통해 진단률을 높일 수 있습니다. 장보 등이2γ照相에서 배부위에 이상적인 방사성 집적 구역이 없는 간헐적인 출혈변변의 질환아, 5피트 가슴 분비소를 주사한 후照相를 통해 이상적인 방사성 집적 구역이 나타나며 진단을 확정하고, 수술과病理학적 검사를 통해 이러한 변화가 장 중복이상형과 장출혈이 동시에 발생할 때도 동일한 결과를 보이며, 급성 복부 증상이 나타난 환자에게는 이러한 검사를 시행할 시간이 없으며, 진단에 도움이 되지 않습니다.

　　유아 메克尔憩室的 식사는 대체로 가벼운 것을 중심으로 하며, 식사는 영양이 풍부하고, 비타민이 풍부한 과일, 사과, 복숭아, 바나나, 배, 청포도, 체리, 레몬 등을 많이 먹고, 고기도 많이 먹어 체력을 증가시키세요. 매우 적게 고추나 자극적인 음식을 먹는 것이 좋습니다. 예를 들어, 파프리카, 후추, 고추, 쌀쌀, 쌈채,茴香 등을 피하며, 니코틴과 술, 카페인이 많은 음료를 피하며, 흡연을 멀리하고 술을 멀리하세요.

　　1. 수술 전 준비

　　까지 회복시키기 위해 필요합니다. 미켈 결절의 합병증을 치료할 때, 많은 경우 장 막힘과 출혈성 출혈로 인해 물질 및 전해질 불균형과 혈량 및 혈소판 감소가 발생하며, 결절 염 또는穿了은 복막염을 유발하여 심각한 감염을 유발할 수 있습니다. 따라서 수술 전 환자의 상태에 따라 다를 수 있으며, 환자가 최상의 상태로 수술을 받을 수 있도록 충분한 수술 전 준비를 하여야 합니다.

　　1、피부 출혈자: 수술 전 혈액 공급은 매우 중요하며, 출혈성 쇼크를 빠르게 수정하고 충분한 혈량을 보충하여 헴구리를9g 이상이면 수축압이10.7kPa(80mmHg 이상이면 일반적으로 준비6～12h, 어린이가 마취 중에 산소 부족을 피하고 쇼크가 발생하지 않도록 충분한 혈량을 유지할 수 있도록 준비합니다.

　　2、결절이 장 막힘을 유발하는 경우: 어린이가 병원에 도착하면 즉시 혈기 분석을 통해 물질 및 전해질이 불균형이 있는지 확인하고, 즉시 수정하고, 심각한 경우는 혈장을 공급하거나 전혈을 공급하고, 일반적으로 준비4～6h, 장압박이나 장막염이 있는 경우는 일찍 수술을 시행해야 합니다. 복부 팽만, 복막염이 있는 경우는 위장减压를 제공하고, 고열과 중독 증상이 있는 경우는 물리적 저열 및 인공 동면 합성물을 제공해야 합니다. 동시에 넓은 항생제를 사용합니다.

　　3、결절 염 또는穿了: 적대염 또는 복막염과 같이 수술 전 준비를 해야 합니다.

　　2. 수술 치료법

　　수술 중 미켈 결절의 형태, 크기, 병리적 변화 및 부착 부 회장의 병변 상태에 따라 결절 절제 또는 일부 회장 절제술을 시행할 수 있습니다. 일반적인 절제술은 다음과 같습니다:

　　1、단순 결扎, 절제 및 포식 수술법: 결절이 꼬리의 크기와 비슷하며 기저부가1cm에 이르는 경우 이 방법을 사용합니다.

　　2、사선 절제술:如图3보여지는 병변은 결절에 한정되며, 결절 기저부가 넓고 염증이 없는 경우, 절제 후 장 좁협을 피하기 위해 기저부를 두 개의 직경 클램프로 결절 바닥과 회장 경직선에45°각 사선 클램프 후, 결절을 절제하고, 소독 후 장腔을 열지 않고, 'U'자형 교합 전층 및 근피층 수술을 시행합니다.

　　4、하부 결절과 주변 회장절제술: 이 절제술은 결절이 원인으로 인한 접어짐으로 인한 장 기사를 유발하는 경우에 적합합니다. 결절이 원인으로 인한 내疝, 장 회전, 쇄골 회전으로 인한 장 기사를 유발하는 경우; 결절 기저부가 비교적 넓고 염증이 명확히 침윤된 경우; 결절 기저부가 비교적 넓거나 명확히 혼합된 조직이 있는 경우, 결절과 함께 회장을 절제하고, 끝에서 끝으로 맞춤 접합술을 시행합니다.