Diverticule de Meckel chez l'enfant

　　Première partie, cause de la maladie

     1, pendant le développement embryonnaire, le midgut est connecté à la vésicule jaune par l'oviducte, environ au5, pendant le week-end, la circulation sanguine du placenta est déjà formée, elle n'a plus besoin de vésicule jaune, donc la partie cavitaire de l'oviducte commence à se rétrécir progressivement pour se fermer, à se regresser en une corde, puis elle est absorbée. Lors d'une anomalie de développement, une partie ou l'ensemble de l'oviducte peut se rétrécir et ne pas se fermer correctement, ce qui peut produire divers types d'anomalies de l'oviducte. Cela peut inclure une fistule ombilico-intestinale, un sinus ombilical, une éruption ombilicale, une cyste de l'oviducte, un diverticule de Meckel et un ligament ombilico-intestinale.

　　2, l'oviducte commence à se rétrécir et à se regresser à partir de l'extrémité ombilicale vers l'extrémité intestinale, si l'extrémité ombilicale est régurgitée et l'extrémité intestinale n'est pas régurgitée, une vésicule aveugle est formée, appelée diverticule distal de l'iléon.1809En 1880, Meckel a décrit en détail cette anomalie congénitale, en embryologie et en clinique, et elle est donc appelée diverticule de Meckel.

　　Deuxième partie, mécanisme de développement

　　1, généralement situés à une distance du verrou ileo-caecal20 à100cm sur le côté opposé du pédicule iléon du caecum, de longueur2～5cm, avec une circulation sanguine indépendante et un pédicule propre. Le sommet des diverticules peut être librement suspendu dans l'abdomen ou être relié à l'ombilic par des résidus de ligaments, les segments intestinaux peuvent être torsadés ou comprimés par les ligaments, ce qui peut entraîner une occlusion intestinale. Le sommet des diverticules peut également être粘连 avec d'autres segments intestinaux, ce qui peut entraîner une occlusion intestinale. Parfois, un inversion du diverticule peut être le point de départ d'une intussusception intestinale.

　　2, la paroi des diverticules contient3Les segments se composent de la muqueuse, de la musculature et de la serosité, la muqueuse étant généralement celle de l'iléon, avec une longueur d'environ5％ contiennent des tissus ectopiques atypiques tels que la muqueuse gastrique et les tissus pancréatiques, principalement la muqueuse gastrique, ces tissus peuvent sécréter de l'acide chlorhydrique et des enzymes digestives, peuvent corrodent les diverticules et les tissus environnants, entraînant des ulcères hémorragiques et des perforations.

　　3、les diverticules peuvent également être bloqués par une torsion, des vers ou des corps étrangers, entraînant une obstruction aiguë, une inflammation aiguë, une nécrose et une perforation.

　　Les diverticules de Meckel peuvent également être accompagnés d'autres anomalies, telles que les hernies ombilicales, la malrotation intestinale, l'atresie intestinale, les anomalies de duplication intestinale et les malformations cardiaques congénitales, etc., et selon les rapports, le taux de fréquence peut atteindre8.4％. Selon les rapports de la littérature, le taux de complications de cette maladie est de15％～3％, les complications peuvent survenir à tout âge,10ans avant, représentant la moitié des cas. Les symptômes communs incluent l'obstruction intestinale, l'hémorragie ulcéreuse des diverticules, la diverticulite ou la perforation, et les hémorroïdes intestinales, etc.

　　1、obstruction intestinale

　　Le rapport composite de l'Université médicale de Shenyang83cas d'enfants atteints de diverticules de Meckel, l'obstruction intestinale due à l'adhésion des diverticules n'a pas entraîné de nécrose intestinale29cas, avec nécrose intestinale8cas ; intussusception aiguë due aux diverticules8cas, intussusception chronique1cas, au total46cas55.4％), récemment, nous avons rencontré1Un nouveau-né a développé une hémorroïde intestinale et une obstruction intestinale due à l'insertion des adhésions intestinales dans l'intestin, ce qui a entraîné une hémorroïde intestinale strangulée, une obstruction intestinale, une péritonite et une perforation intestinale, une opération d'urgence a été réalisée pour enlever l'intestin nécrosé et le diverticule et guérir, généralement, on rapporte que les diverticules de Meckel25％～54％ peuvent entraîner une obstruction intestinale, l'obstruction intestinale due aux diverticules est principalement de basse position, et la plupart sont des obstructions strangulantes, il est difficile de distinguer de l'obstruction intestinale due à des adhésions intestinales, les intussusceptions causées par l'inversion initiale des diverticules se déterminent généralement lors de l'examen des échantillons pathologiques pendant ou après l'opération, les symptômes principaux de l'obstruction intestinale basse due aux diverticules de Meckel sont: crises de pleurs ou de douleurs abdominales, accompagnées de nausées, dans certains cas, fièvre, après la douleur abdominale, la défécation et l'émission de gaz diminuent ou s'arrêtent, chez ceux qui ont une intussusception, des selles sanglantes de type confiture peuvent apparaître, un nodule en forme de saucisse peut être palpé dans l'abdomen, accompagné de douleurs à la ceinture abdominale, si l'obstruction intestinale est strangulée, l'état de santé peut se détériorer rapidement, avec des œdèmes et des déséquilibres électrolytiques, dans les cas graves, il peut y avoir un choc et une péritonite.

　　2、hémorragie ulcéreuse des diverticules

　　En raison de la présence de muqueuse gastrique ectopique dans les diverticules, les腺体 sont des glandes de la base de l'estomac, en même temps qu'il y a des glandes pyloriques, les glandes de la base de l'estomac sont composées de cellules pariétales sécrétant de l'acide chlorhydrique, des cellules principales sécrétant des enzymes digestives et des cellules muqueuses, les glandes pyloriques sont composées de cellules muqueuses et de cellules "CT", les cellules "CT" peuvent sécréter de la gastrine, l'acide chlorhydrique sécrété par les glandes de la base de l'estomac dans la muqueuse gastrique ectopique des diverticules et la gastrine sécrétée par les cellules "CT" des glandes pyloriques stimulent les cellules pariétales à sécréter en grande quantité de l'acide chlorhydrique, corrodant la muqueuse et les vaisseaux sanguins des diverticules, pouvant entraîner des érosions muqueuses et des ulcères digestifs, ce qui peut entraîner des hémorragies et des perforations de diverticules, dans les cas d'hémorragie fécale due aux diverticules de Meckel, le taux de détection de la muqueuse ectopique atteint81％～100%, tandis que les hémorragies ulcéreuses représentent environ30%, le taux maximum peut atteindre70%, souvent observé chez les nourrissons et les jeunes enfants, généralement sans symptômes précurseurs, tels que des symptômes gastro-intestinaux comme des vomissements, généralement apparaît soudainement des selles hémorragiques sans douleur, une grande quantité de sang dans les selles, accompagnée ou non de douleurs abdominales, initialement des selles noires ou brunes, mélangées de matières fécales; lors de grandes hémorragies, les selles sanglantes sont de couleur brunâtre ou rouge vif, dans une journée et une nuit peuvent avoir3～5fois, cela peut durer2～3jours, l'enfant se manifeste rapidement par une peau pâle, une soif, de l'agitation, une léthargie, un pouls fin et rapide, des extrémités froides, une diminution de l'urine et d'autres symptômes de choc hémorragique, mais à ce moment-là, les signes abdominaux sont rares, avec occasionnellement une légère douleur à la pression, la plupart des enfants peuvent arrêter temporairement le saignement après une transfusion sanguine et d'autres traitements de soutien conservateurs, mais après un certain temps, le saignement peut se répéter. Si le saignement ne cesse pas, l'enfant peut présenter des symptômes d'anémie. Dans les données que nous avons collectées, les hémorragies diverticulaires représentent25％.

　　3、diverticulite ou perforation

　　L'Université médicale de Pékin a rapporté que dans les cas de diverticulite, il n'y avait pas de nécrose2cas, avec nécrose6cas, avec diverticulite et péritonite perforée17cas, au total25cas30.1%), la plupart sont des cas de nécrose et de perforation23/25) représentait920%, on pense généralement qu'il est causé par un corps étranger dans le diverticule, la diverticulite aiguë est difficile à distinguer de l'appendicite aiguë, la douleur à la partie droite inférieure de l'abdomen apparaît dès le début de la maladie, généralement une douleur abdominale persistante, sans historique de douleur abdominale droite inférieure transitoire, les signes de tension musculaire et les points de pression sont plus proches du côté droit de l'ombilic, plus élevés et plus internes que l'appendice, souvent accompagnée de diarrhée ou de saignement fécal, la douleur palpable rectale droite n'est pas évidente. Lorsque la diverticulite s'accompagne d'une perforation et entraîne une péritonite, dans ce groupe, cela représente90%, certains ont signalé qu'il en représentait55% (Cobb), à ce moment-là, l'enfant peut avoir des douleurs abdominales sévères, des vomissements, une fièvre, une augmentation des leucocytes, des signes de stimulation péritonéale abdominale, une apparition possible de péritonite gazeuse, une douleur abdominale complète, une tension musculaire abdominale marquée, une disparition de la frontière de bruit péritonéal entre le poumon et le foie, une diminution ou une augmentation de l'activité des sons intestinaux, et des symptômes d'obstruction intestinale, qui peuvent être dus à une obstruction intestinale adhésive due à la diverticulite ou à une paralyse intestinale inflammatoire, etc. Parfois, il y a également un historique de saignement fécal avant la perforation, et cliniquement, le diagnostic est souvent de perforation appendiculaire et de péritonite, et le traitement chirurgical est effectué.

　　4et autres

　　Le diverticule de Meckel peut entrer dans la hernie inguinale, la hernie fémorale ou la hernie ombilicale, avec une prédominance à droite par rapport à la gauche, et chez les hommes plutôt que chez les femmes. La hernie diverticulaire dans la hernie inguinale est fréquente, appelée hernie diverticulaire. Le diverticule de Meckel est isolément étranglé dans la hernie, ce qui rend le diagnostic extrêmement difficile et sujet à des erreurs de diagnostic, ce qui peut retarder le traitement. Les symptômes cliniques, la plupart des patients se plaignent d'une sensibilité à la région inguinale, sans douleur à la pression, quelques-uns sont accompagnés de douleurs abdominales paroxystiques, manifestant des changements de l'obstruction intestinale incomplète. Lors de l'examen, on peut trouver un autre organe conique parallèle à la tige spermique dans la région inguinale, avec une douleur et une sensibilité marquées. À ce moment-là, on suspecte une hernie diverticulaire et il faut traiter cette condition rapidement. Le diagnostic préopératoire de diverticule de Meckel est difficile, donc dans les cas d'inflammation abdominale inférieure droite, d'obstruction intestinale basse et de hémorragie gastro-intestinale inférieure (en particulier avec des récidives,)2～3Lorsque l'histoire de maladie (Histoire de maladie) est révélée, il faut envisager la possibilité de complications diverticulaires. Pour déterminer la cause de la hémorragie gastro-intestinale, on peut utiliser le téchnetium.99Par le scanner mTc, pour ceux qui ont une muqueuse gastrique ectopique dans le diverticule de Meckel, une accumulation radioactive peut être visible dans la région médiane abdominale inférieure ou près de l'ombilic, lorsque les diverses complications ne peuvent pas être traitées par des méthodes non chirurgicales, elles nécessitent un traitement chirurgical. Lors de l'intervention, si la lésion ne correspond pas au diagnostic prévu, une vérification minutieuse de la distance entre la terminaison de l'iléon et le caecum est nécessaire.10À 0cm, pour déterminer s'il s'agit d'une diverticule.

　　1,L'examen médical prénuptial joue un rôle positif dans la prévention des anomalies congénitales, la taille du rôle dépend des projets et des contenus de l'examen, principalement des tests sérologiques (comme les virus de l'hépatite B, le spirochète syphilis, le virus du sida), l'examen du système reproducteur (comme la recherche de l'inflammation cervicale), l'examen physique ordinaire (comme la tension artérielle, l'électrocardiogramme) et l'interrogatoire de l'histoire familiale des maladies, de l'histoire médicale personnelle, etc., bien faire le travail de consultation génétique.

　　2,Les femmes enceintes doivent éviter au maximum les facteurs de risque, y compris s'éloigner de la fumée, de l'alcool, des médicaments, des rayonnements, des pesticides, du bruit, des gaz toxiques volatils, des métaux lourds toxiques et dangereux, etc. Pendant la période de soins prénatals, un dépistage systématique des anomalies congénitales doit être effectué, y compris des examens échographiques réguliers, des dépistages sérologiques, etc., et un examen chromosomique doit être effectué si nécessaire, pour prendre des mesures de traitement et de traitement pratiques.

　　1,Effectuer des analyses de sang et de biochimie sanguine de routine:Lorsqu'il y a une inflammation, les leucocytes et les neutrophiles augmentent显著ment; Lorsqu'il y a une anémie, l'hémoglobine et les globules rouges diminuent; Dans les cas graves, il peut y avoir une diminution des plaquettes, les tests de biochimie sanguine peuvent montrer une augmentation de la créatinine et de l'azote uréique; Lorsqu'il y a un déséquilibre hydro-électrolytique, il faut vérifier le sodium, le potassium, le calcium et le pH sanguin, etc., les analyses de selles peuvent détecter des selles hématoques et des réactions positives au test de cacherose fécale.

　　2,L'examen radiographique X:L'abdomen radiographique ne peut que détecter les changements d'obstruction intestinale, s'il y a une perforation de diverticule, il peut y avoir des gaz libres sous le diaphragme, l'examen de l'irrigation intestinale en baryum exclut les changements de polypes coliques et de tumeurs angiomes.

　　3,99mTc scan examination:Pour99mTc a une affinité spéciale pour les cellules pariétales de la muqueuse gastrique, peut être absorbé par la muqueuse gastrique, faire une accumulation radioactive locale, le taux de précision diagnostique peut atteindre90% et plus, la plupart de ce radioisotope sont accumulés, utilisés et éliminés par la muqueuse gastrique, les diverticules hémorragiques accompagnés souvent de muqueuse gastrique ectopique, peuvent être injectés par voie intraveineuse99le sélénate de technétium(99mTcO4-)1～3milli curie, toutes les15min pour scanner1fois, observé en continu1～3h, il y a une accumulation radioactive anormale à l'abdomen, ce qui peut aider au diagnostic, Zhou Yiming et al.13Les patients atteints de hématoqueuse ont subi99mTcO4-L'immagerie gamma11Les cas positifs ont été diagnostiqués avant l'opération, le taux de diagnostic est84.6%, pour les cas de test négatif, après injection sous-cutanée de pentagastrine, la photographie répétée peut augmenter le taux de diagnostic, Zhang Changbao et al.2Les enfants atteints de syndrome d'hématoqueuse intermittente sans accumulation radioactive anormale visible à l'abdomen par γ-photographie, après injection de pentagastrine, l'image montre une accumulation radioactive anormale et le diagnostic est confirmé, et confirmé par la chirurgie et la pathologie, ce changement a également le même résultat dans l'atresie intestinale et la hémorragie digestive, pour les enfants qui ont des symptômes d'abdomen aigu, il n'est pas trop tard pour faire ce type de test, et n'est pas utile pour le diagnostic.

　　L'alimentation des enfants atteints de diverticule de Meckel doit être principalement légère, avec une nutrition riche, mangez plus de fruits riches en vitamines, tels que les fruits, les pommes, les prunes, les bananes, les pêches, les cerises, les oranges, mangez plus de viande maigre, augmentez la constitution. Essayer de manger le moins possible de nourriture piquante et irritante. Par exemple : l'oignon, le poivre, le piment, le sésame, le chou chinois, le fenouil. Arrêter de fumer et de boire de l'alcool, du café et d'autres boissons excitantes.

　　Préparation avant l'opération

　　、Hémorragie ulcéreuse : Il est extrêmement important de transfuser du sang avant l'opération pour corriger rapidement le choc hémorragique, compenser le volume sanguin suffisant, et faire récupérer l'hémoglobine à

　　1.9g au-dessus, la pression artérielle systolique atteint10.7kPa(80mmHg) au-dessus, généralement besoin de préparer6～12h, afin que l'enfant ait suffisamment de volume sanguin pour éviter l'hypoxie sous anesthésie et prévenir le choc.

　　2、Obstruction intestinale due à un diverticule : Lorsque l'enfant arrive à l'hôpital, il est nécessaire de faire une analyse de gaz sanguin immédiatement pour observer si il y a un déséquilibre des fluides et des électrolytes, corriger à temps, pour les cas graves, administrer du plasma ou du sang total, généralement préparer4～6h, si il y a une obstruction strangulée, il est nécessaire de procéder à une opération chirurgicale à temps. Les patients avec des ballonnements, une péritonite doivent être traités par décompression gastro-intestinale, les patients avec de la fièvre élevée et des symptômes de toxicose doivent être traités par refroidissement physique et mixture d'hypnose artificielle. En même temps, des antibiotiques à large spectre doivent être utilisés.

　　3、Diverticulite ou perforation : la préparation pré-opératoire doit être faite comme pour une appendicite ou une péritonite.

　　Deuxième partie : Thérapie chirurgicale

　　Pendant l'opération, en fonction de la forme, de la taille, des changements pathologiques et de l'état des lésions de l'iléon attaché au diverticule de Meckel, on peut procéder à l'ablation du diverticule ou à une résection partielle de l'iléon. Les techniques couramment utilisées sont les suivantes :

　　1、Simple ligature, ablation et méthode de suture en forme de pochette : le diverticule est de la taille d'une appendicite, la base ne dépasse pas1cm, utilisez cette méthode.

　　2、Résection en angle oblique : comme montré sur la figure3Les lésions montrées ne se limitent qu'au diverticule, la base du diverticule est large sans inflammation, après l'ablation, pour éviter l'occlusion intestinale, la base est fixée avec deux crochets de vaisseaux sanguins droits à la base du diverticule et à l'axe longitudinal de l'iléon.45Après le pliage oblique des crochets, enlever le diverticule, désinfecter et ne pas ouvrir la cavité intestinale, couper et coudre en forme de "U" en toute couche et en couche musculaire lisse.

　　4、Résection de l'iléon et de l'iléon adjacent à la diverticule : Cette technique est adaptée aux nécroses intestinales causées par des intusions de diverticules. Les nécroses intestinales causées par des hernies internes, des torsions intestinales et des torsions des lianes ; les穿孔伴有明显的炎症浸润者；底部的憩室异常宽大或有明显的迷生组织者，连同憩室行回肠切除，作端端吻合术。