小儿梅克尔憩室

　　一、发病原因

     1、在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胎盘的血循环已经形成，不再需要卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、萎缩成一条索以后即被吸收。发育异常时卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常。有脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、美克尔憩室及脐肠系带。

　　2、卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室，1809年梅克尔(Meckel)对这种先天性畸形，在胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称为美克尔憩室。

　　二、发病机制

　　1、憩室一般位于距回盲瓣20～100cm回肠系膜对侧缘，长2～5cm，有独立的血液供应，和独立的系膜。憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索带压迫而引起肠梗阻。憩室顶部也可与其他肠襻粘连而发生肠梗阻。有时憩室内翻为肠套叠起点引起肠套叠。

　　2、憩室壁包含3Die Schicht besteht aus der浆膜、肌层和黏膜，黏膜通常为回肠黏膜，约有50 % enthalten exotische exogene Gewebe wie Magenmukosa und Pankreasgewebe, hauptsächlich Magenmukosa, diese Gewebe können Säure und Digestionsenzyme sekretieren, können Divertikel und ihre umgebenden Gewebe korrodieren,使其发生溃疡出血与穿孔。

　　3、Divertikel können auch durch ihre eigene Verdrehung, Würmer oder Fremdkörper in den Darm blockiert, akute Entzündung, Nekrose und Perforation verursachen.

　　Divertikulitis kann auch andere Missbildungen begleiten, wie z. B. Nabelbrüche, Darmrotationssyndrom, Darmverschluss, Darmdoppelungsmißbildungen und angeborene Herzkrankheiten usw., es gibt Berichte, dass die Inzidenz erreichen kann8.4％. In der Literatur wird berichtet, dass bei diesem Syndrom Komplikationen auftreten15％～30 %, Komplikationen können in jedem Alter auftreten,10Jahre alt, machen die Hälfte aus. Häufige Komplikationen sind Darmverschluss, Divertikulitis-Blutungen, Divertikulitis oder Perforation, Divertikulitis-Hernie usw.

　　1、Darmverschluss

　　Chinesische Medizinische Universitätsklinik umfassend Berichtete83Fälle Kinder mit Divertikulitis, Darmverschluss durch Divertikulitis ohne Darmnekrose29Fälle, mit Darmnekrose8Fälle; durch Divertikel verursachte akute Darmverschluss8Fälle1例，共46例(55.4％), kürzlich haben wir im Krankenhaus1Ein Neugeborenes, das durch den Divertikel und die Bandage in den Darm eingerollt war, hatte eine strangulierte intraabdominale Hernie, Darmverschluss, Peritonitis, Darmperforation, Notoperation, Entfernung des toten Darms und des Divertikels, um geheilt zu werden, es wird in der Regel berichtet, dass der Divertikel25％～54％ treten Darmverschluss auf, der Darmverschluss durch Divertikel ist hauptsächlich niedrig und meist stranguliert, es ist schwer zu unterscheiden von Darmverschluss durch andere Adhäsionsseile, die Divertikel als Ursache des invaginierenden Darmverschlusses führen, tritt häufig während der Operation oder bei der Untersuchung der Pathologiestücke nach der Operation auf, die durch Divertikulitis verursachte niedrige Darmobstruktion zeigt hauptsächlich: intermittierende Schreie oder Bauchschmerzen, mit Übelkeit, Erbrechen, in schweren Fällen Fieber, Stuhlgang und Flüssigkeitsverlust nach Bauchschmerzen, weniger oder kein Stuhlgang und Flüssigkeitsverlust, bei Darmverschluss kann es zu einer Aprikosenkonservenartigen Blutung kommen, bei Berührung des Bauches kann ein Wurstförmiger Tumor gefühlt werden, mit Schmerzen im Nabelbereich, bei Kompression oder stranguliertem Darmverschluss verschlechtert sich der Zustand abrupt, mit明显的 Ödemen und Elektrolytstörungen, bei schweren Fällen zu Schock und Peritonitis.

　　2、Divertikulitis-Blutungen

　　Wegen der exogenen Magenmukosa im Divertikel, deren Drüsen sind Magenbodenadern, es gibt auch Pfortadersäuredrüsen, die Magenbodenadern bestehen aus Mukozellen, die die Säurezellen, die主要负责分泌盐酸的壁细胞和分泌消化酶的主细胞及黏液细胞组成，Pfortadersäuredrüsen bestehen aus Mukozellen und "CT"-Zellen, "CT"-Zellen können Pepsinsekretion, die Säuresekretion der Magenbodenadern in der exogenen Magenmukosa des Divertikels und die Pepsinsekretion der "CT"-Zellen der Pfortadersäuredrüsen reizen die Säurezellen, um eine große Menge Säure zu sekretieren, die Mukosa und die Gefäße des Divertikels zu korrodieren, kann Mukosakorrosion und Ulkuskrankheiten verursachen, die letztlich zu Blutungen und Divertikelperforationen führen können, in den Fällen von Blutstuhl durch Divertikulitis, die Rate der exogenen Mukosa ist hoch81％～100 %, während约引起溃疡出血占30 %, höchstens70 %, häufig bei Kindern und Babys, ohne vorherige Symptome, wie Erbrechen und gastrointestinale Symptome, tritt plötzlich schmerzlos ein volles Blutstuhl auf, mit großem Blutverlust, mit oder ohne Bauchschmerzen; Am Anfang sind die Stühle schwarzviolett oder dunkelbraun, mit Stuhlmasse vermengt; Bei großem Blutverlust sind die Stühle dunkelrot oder leuchtend rot, innerhalb eines Tages können3～5次，可持续2～3天，病儿很快出现面色苍白，口渴，烦躁不安，精神萎靡，脉细速无力，四肢凉，尿少等失血性休克表现，但此时腹部体征极少，偶有轻压痛，多数病儿在经过输血及其他支持疗法保守治疗后，便血可以暂时停止，但经过一些时间又重复出血，如出血不止，小儿则出现贫血现象，在我们收集的资料中，憩室出血者占25％。

　　3、憩室炎或穿孔

　　中国医科大学综合报道有憩室炎，无坏死者2例，有坏死6例，憩室炎伴穿孔腹膜炎者17例，共25例(30.1％)，发生坏死穿孔者居多(23/25)占92％，多认为由于憩室内有异物而引起憩室炎，急性憩室炎临床表现与急性阑尾炎难以鉴别，疾病开始即出现右下腹疼，一般为持续性腹痛，无转移性右下腹疼病史，其肌紧张及压痛点比较靠近右侧脐旁，较一般阑尾偏高偏内，常常伴有腹泻或伴有便血，肛查直肠右侧壁触痛不明显，在憩室炎并发穿孔时引起腹膜炎，本组占90％，有人报道占55％(Cobb)，此时病儿可有剧烈腹痛，呕吐，发烧，白细胞增高，腹部有明显腹膜刺激体征，可出现气腹，全腹压痛，腹肌紧张明显，肺肝浊音界消失，肠鸣音减弱或亢进，亦可出现小肠梗阻症状，乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻或炎症肠麻痹等症状，偶尔也有在穿孔前有便血史，临床上多诊断阑尾穿孔腹膜炎而行手术治疗。

　　4、其他

　　美克尔憩室可进入腹股沟，股或脐疝之疝囊内，其中右侧多于左侧，男多于女，憩室疝入到腹股沟疝囊内多见，称为憩室疝，美克尔憩室单独嵌闭在疝囊内，诊断极困难，易误诊，而贻误治疗，临床症状，多数诉腹股沟部敏感，但无压痛，个别伴有腹内阵痛，表现为不全肠梗阻改变，检查时，可发现腹股沟内有与精索平行的另一圆锥状物，有明显压痛及触痛，此时怀疑有憩室疝，应及时诊治，术前确诊为美克尔憩室比较困难，因此在右下腹炎症，小肠低位梗阻以及下消化道出血(特别是有复发2～3次的病史)时，均应考虑憩室并发症的可能性，为了确诊消化道出血的原因，可用核素锝(99mTc)扫描，对美克尔憩室内有异位胃黏膜者，可显示在右下腹或近脐部的中腹部有放射性浓集区，上述各种并发症经非手术疗法不能奏效时，均需手术治疗，手术时如发现病变与原拟诊断不符时，须仔细检查回肠末端距盲肠。100cm处，以确定是否为憩室引起。

　　1, Die Voruntersuchung vor der Ehe spielt eine aktive Rolle in der Prävention angeborener Missbildungen, der Umfang der Untersuchung und der Inhalt bestimmen die Größe der Rolle,主要包括 serologische Tests (wie Hepatitis-B-Virus, Syphilis-Spindel, HIV-Virus), gynäkologische Untersuchungen (wie Screening auf Zervixentzündung), allgemeine Untersuchungen (wie Blutdruck, EKG) und die Anfrage nach der Krankengeschichte der Familie und der persönlichen Vorgeschichte, um die Beratung über erbliche Krankheiten zu verbessern.

　　2, Schwangere sollten soweit wie möglich Risikofaktoren vermeiden, einschließlich Entfernung von Rauch, Alkohol, Medikamenten, Strahlung, Pestiziden, Lärm, flüchtigen schädlichen Gasen, giftigen und schädlichen Schwermetallen und anderen. Während des Schwangerschaftsprozesses ist eine systematische Untersuchung auf angeborene Missbildungen erforderlich, einschließlich regelmäßiger Ultraschalluntersuchungen, serologischer Screening und gegebenenfalls Chromosomenuntersuchungen, um切实可行的 Behandlungsmaßnahmen zu ergreifen.

　　1, Die Routineuntersuchung von Blutbild und Blutbiochemie:Bei Entzündungen steigt das Erythrozytenzahl und die neutrophilen Granulozyten erheblich an; bei Anämie nimmt das Hämoglobin und die roten Blutkörperchen ab; bei schweren Fällen kann die Thrombozytenzahl abnehmen, und die Blutbiochemie kann Creatinin und Ammoniak erhöhen; bei Störungen des Wasser- und Elektrolytgehalts sollte der Blutnatrium, Kalium, Calcium und der BlutpH-Wert überprüft werden, und die Routineuntersuchung des Stuhls kann hämorrhoidale Stuhlkonsistenz und positive versteckte Blutungen im Stuhl nachweisen.

　　2, Röntgenuntersuchung:Die Röntgenaufnahme des Abdomens kann nur feststellen, ob es Veränderungen durch Darmverschluss gibt, wenn es zu einem Divertikelsepertoireckbruch kommt, kann es unter dem Diaphragma freie Gase geben, und die Darmspiegelung kann Veränderungen durch Kolonpolypen und Angiome ausschließen.

　　3,99TcO4- Scan-Untersuchung:Wegen99TcO4- hat eine besondere Affinität zu den Wandzellen der Magenmukosa, kann von der Magenmukosa aufgenommen werden und eine lokale radioaktive Konzentrationsschwerpunktbildung bewirken, die Genauigkeit der Diagnose kann hoch sein9Über 0%, dieser Nuklid wird hauptsächlich im Magenmukosa angehäuft, genutzt und ausgeschieden, und die hämorrhoidalen Divertikel sind oft mit ectopischen Magenmukosa assoziiert und können intravenös injiziert werden99TcO4-99mTcO4-)1～3Milli-Curie, alle15min für die Scan1mal, beobachtet1～3h, es gibt eine abnorme radioaktive Ansammlungszone im Bauch, was zur Diagnose beitragen kann, Zhou Yiming und andere13Beispiel: Ein Patient mit hämorrhoidaler Stuhlkonsistenz99mTcO4-γ-Strahlenuntersuchung11Beispiel: Ein positiver Fall wurde vor der Operation diagnostiziert, die Diagnosegenauigkeit beträgt84.6%, bei negativen Fällen nach subkutaner Injektion von Pentagastrin, kann die Diagnosegenauigkeit verbessert werden, Zhang Changbao und andere2Beispiel: Ein Kind mit intermitternder hämorrhoidaler Stuhlkonsistenz, bei dem während der γ-Kamerauntersuchung des Abdomens keine abnormalen radioaktiven Konzentrationsschwerpunkte festgestellt wurden, zeigte nach der Injektion von Pentagastrin eine abnorme radioaktive Konzentration und wurde diagnostiziert, und dies wurde durch Operation und Pathologie bestätigt. Diese Veränderung tritt auch bei intestinaler Duplikationsanomalie mit gastrointestinaler Blutung auf, und es ist zu spät, diese Untersuchung bei Kindern mit akuten Bauchschmerzen durchzuführen, und sie ist nicht hilfreich für die Diagnose.

　　Die Ernährung der kindlichen Meckel-Divertikel-Patienten sollte hauptsächlich leicht und nahrhaft sein, die Ernährung sollte reich an Nährstoffen sein, und es sollte mehr vitaminreiche Lebensmittel wie Obst, Äpfel, Pfirsiche, Bananen, Birnen, Kirschen, Orangen, Fleisch und andere gegessen werden, um die Konstitution zu stärken. Versuchen Sie, scharfe und reizende Lebensmittel so wenig wie möglich zu essen. Zum Beispiel: Zwiebeln, Pfeffer, Paprika, Sichuan-Pfeffer, Senf, Fenchel. Rauchen und Alkohol sowie andere aufputschende Getränke sollten vermieden werden.

　　Vorbereitung vor der Operation

　　während der Behandlung von Komplikationen der Meckel-Divertikel, oft durch Darmobstruktion und Ulkusblutungen verursacht, Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und eine Verringerung des Blutvolumens und der Thrombozytenzahl, Divertikulitis oder Perforation verursacht Peritonitis, kann schwerwiegende Infektionen verursachen, daher sollte die Vorbereitung vor der Operation je nach Krankheitszustand des Patienten unterschiedlich sein, um sicherzustellen, dass das Kind in einem optimalen Zustand die Operation verträgt und der Divertikel entfernt wird, um eine gute therapeutische Wirkung zu erzielen.

　　1und Blutungen durch Ulkus: Eine Bluttransfusion vor der Operation ist von极大重要性， um den hämorrhagischen Schock schnell zu korrigieren, genügend Blutvolumen zu ersetzen und den Hämoglobinwert auf9g über10.7kPa(8mmHg) über6～12h bereitgehalten werden, um sicherzustellen, dass das Kind genügend Blutvolumen hat, um unter Narkose nicht an Sauerstoffmangel zu leiden und einen Schock zu verhindern.

　　2und Darmobstruktion durch Divertikel: Wenn das Kind ins Krankenhaus kommt, sollte sofort eine Blutgasanalyse durchgeführt werden, um zu beobachten, ob es eine Störung des Wasser- und Elektrolythaushalts gibt, und rechtzeitig korrigiert werden, bei schweren Fällen sollte Plasma oder Vollblut verabreicht werden, in der Regel sollte4～6h, bei strangulierten Obstruktionen sollte frühzeitig operiert werden. Bei Bauchschmerzen und Peritonitis sollte eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden, bei hohem Fieber und Toxizität sollten physiologische Kühlung und künstliche Kälteschlafmischungen verabreicht werden. Gleichzeitig sollten Breitbandantibiotika angewendet werden.

　　3und Divertikulitis oder Perforation: Die Vorbereitung vor der Operation sollte wie bei einer Appendizitis oder Peritonitis erfolgen.

　　Zwei, Operationstherapie

　　Während der Operation kann je nach Form, Größe, Pathologie und dem Zustand des angehefteten linken Ileums der Divertikel entfernt oder eine Teilresektion des linken Ileums durchgeführt werden. Die häufigsten Operationen sind wie folgt:

　　1und einfache Ligatur, Resektion und Nahttechniken: Wenn der Divertikel ähnlich groß wie ein Blinddarm ist und die Basis nicht breiter als1cm werden mit diesem Verfahren behandelt.

　　2und Resektionsoperation in Schräglage: Wie gezeigt3Die gezeigte Läsion ist auf den Divertikel beschränkt, die Basis des Divertikels ist breit und zeigt keine Entzündung, um eine Stricture zu vermeiden, wird die Basis mit zwei geraden Blutklammern in der Basis des Divertikels und der Longitudinalachse des Ileums '45Nach dem Schlingen der Ecke mit einem Winkelklammer, wird der Divertikel entfernt, desinfiziert und der Darmkanal wird nicht geöffnet, um die 'U'-förmige Verriegelung und die Naht der vollständigen Schicht und des Myotomes zu durchtrennen.

　　4und Resektionsoperation des linken Darmabschnitts nahe dem Ileum: Diese Operation ist geeignet für Patienten mit Ileus infolge von Divertikulitis, die zu Darmnekrose führen. Bei Darmnekrose durch Divertikulitis, Ileus, Verdrehung der Seile oder Knotenbildung durch Verdrehung der Seile; bei Divertikulitis mit Perforation der Basis mit ausgeprägter Entzündungsinfiltration; bei abnorm breiten Divertikeln der Basis mit ausgeprägten Fehlentwicklungen oder einem deutlichen Wuchs von Gewebe, das von der Darmwand stammt, wird die Resektion des linken Darmabschnitts zusammen mit dem Divertikel durchgeführt und eine End-to-End-Anastomose durchgeführt.