Infecção por Salmonella em crianças

　　1, causas da doença

　　1885anos, Salmon e Smith descobriram pela primeira vez a Salmonella choleraesuis, desde então, abriu-se o序幕 da pesquisa sobre Salmonella. Salmonella é um tipo de bactéria intestinal patogênica com muitos tipos que afeta tanto humanos quanto animais. De acordo com o Centro de Salmonella da OMS1983anos de publicação, Salmonella tem2187tipos de sorotipos. Atualmente, na China, há pelo menos255tipos de sorotipos. Além da febre tifoide e paratifoide, os mais comuns são Salmonella typhimurium, Salmonella choleraesuis, Salmonella enteritidis e Salmonella infantum

　　a Salmonella é uma bactéria Gram-negativa pequena e curta, sem esporo, a maioria das bactérias têm flagelos e pili, são motilidade. Gosta de umidade, resiste ao frio e não resiste ao calor. Tem uma forte resistência ao ambiente externo, pode sobreviver por anos no solo, por meses na água, sobreviver no fezes4meses, podem sobreviver no pó10meses, mesmo que não se multipliquem em temperaturas baixas, ainda mantêm sua vitalidade. Aquecimento60°C,30 minutos para inativação, para água contendo 0.2% a %.4resto de cloro residual na água potável para desinfecção e sensibilidade a fenóis, sol etc. Pode ser detectado em qualquer época do ano na água de esgoto. O uso da água de esgoto urbana para irrigação de campos de vegetais causando poluição é um problema grave. A estrutura do antígeno: pode ser dividida em A, B, C, D, etc. de acordo com o antígeno 'O' da célula bacteriana50 grupos; de acordo com a tipificação do antígeno flagelar 'H', já há2000 tipos de sorotipos ou variantes. Os que têm uma relação próxima com humanos são aproximadamente50 tipos de bactérias. Das mais comuns pertencem aos grupos B, C, D e E4do grupo2Existem mais de 0 tipos de bactérias, como Salmonella typhimurium, Salmonella dublin, Salmonella stanley no grupo B; Salmonella choleraesuis, Salmonella infantis, Salmonella potsdam, Salmonella thompson, Salmonella manhattan no grupo C; Salmonella enteritidis no grupo D; Salmonella pullorum, Salmonella gallinarum, Salmonella londrina no grupo E, etc.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A infecção por Salmonella entra no corpo pela boca, a ocorrência de doença depende da quantidade de bactérias ingeridas, da susceptibilidade individual e do tipo sérico. Em geral, a quantidade média de bactérias ingeridas necessária para a ocorrência de doença deve ser100 a10Mais de 00 milhões. Bebês e idosos podem desenvolver doença com uma quantidade menor de bactérias, e bebês recém-nascidos podem desenvolver doença com dezenas de bactérias. Pessoas com cirurgia gástrica e falta de ácido gástrico estão mais propensas a desenvolver doença.

　　As bactérias do gênero Salmonella são bactérias invasoras, após a invasão do intestino, proliferam principalmente no final do íleo, apendice e cólon, invadem as células epiteliais mucosas intestinais, causando inflamação e producing mucosidade e fezes com sangue. As bactérias Salmonella também podem produzir toxinas intestinais, ativar diretamente a enzima adenilato cíclico na membrana das células epiteliais intestinais, e também promover a síntese aumentada de prostaglandinas, promovendo o aumento do cAMP, aumentando a função de secreção intestinal e causando diarreia aquosa. Portanto, a variação da fezes da Salmonella typhimurium é uma de suas características. No início, há fezes aquosas, seguidas de fezes mucosas com sangue, e em seguida, fezes aquosas com sangue. Devido à necrose local da mucosa intestinal, as bactérias podem entrar no sangue através da mucosa intestinal danificada e das barreiras linfáticas, causando sepse.

　　A diferença na patogenicidade entre os diferentes tipos de Salmonella é significativa, como a Salmonella pullorum geralmente causa infecção assintomática, a Salmonella choleraesuis geralmente causa sepse e lesões metastáticas, a Salmonella typhimurium geralmente causa manifestações semelhantes a diarreia, e a Salmonella enteritidis geralmente causa gastroenterite.

　　A força de defesa do corpo desempenha um papel importante no desenvolvimento da doença, a redução do ácido gástrico, a diminuição da peristalse intestinal, o desequilíbrio da microbiota intestinal, podem aumentar as chances de infecção por Salmonella. Bebês nascidos prematuramente e pessoas com doenças crônicas ou graves, debilitadas e idosos são mais propensos a desenvolver a doença. O uso de hormônios suprime o sistema imunológico e aumenta as chances de infecção por Salmonella, aumentando também a taxa de mortalidade. O uso de antibióticos de amplo espectro pode aumentar as chances de infecção por Salmonella, possivelmente devido ao desequilíbrio da microbiota intestinal após o uso de antibióticos de amplo espectro, facilitando o crescimento de Salmonella.

　　Muitas vezes associadas à desidratação, acidose, predisposição ao hiponatremia, obstrução intestinal paralisante, aumento do fígado e do baço, e em casos graves, necrose intestinal necrótica, perfuração intestinal, convulsões, choque, trombocitopenia diseminada, edema cerebral, meningite, frequentemente com hemorragia intracraniana, pericardite ou infecção urinária, bronquite ou pneumonia bronco-pulmonar. As lesões intracranianas pós-recovery podem levar a sequelas.

　　Primeiro, período de incubação

　　com diferentes durações, a mais curta sendo a intoxicação alimentar, que pode durar apenas algumas horas, mas a maioria é1~3Dia.

　　Segundo, tipos clínicos

　　Clínicamente, pode ser dividido em tipo de gastroenterite aguda, tipo septicêmico (tipo tifóide) e tipo de infecção localizada. Além disso, há portadores saudáveis.

　　1e tipo de gastroenterite aguda ou intoxicação alimentar.

　　Este tipo representa80%. A principal causa é a Salmonella enteritidis e Salmonella typhimurium. A doença é causada por consumo de alimentos contaminados por esses bactérias, como alimentos que já não contêm bactérias vivas, mas apenas a grande quantidade de toxinas que elas produzem, clinicamente manifestando-se como sintomas de intoxicação alimentar aguda. O período de incubação é de apenas algumas horas, com início abrupto e curto período de doença.1~2dias. Se o alimento contiver mais bactérias vivas e menos toxinas, o período de incubação pode ser longo.2~3dias. O início é mais lento, a doença pode durar até1semanas acima. Os sintomas são vômitos e diarreia, crianças mais velhas relatam dor abdominal, com febre alta. A diarreia é geralmente resistente e difícil de tratar. A cada dia, as fezes são6~15vezes. A natureza das fezes é diversificada, geralmente começando como fezes aquosas, seguidas por fezes mucosas, fezes purulentas ou fezes hemáticas, todas com cheiro fétido. Muitos bebês têm desidratação e acidose. Devido à deficiência na regulação da metabolismo de água e eletrólitos no recém-nascido, é fácil ocorrer hiponatremia. A distensão abdominal é comum, em casos graves pode ocorrer obstrução intestinal paralisante, também pode haver aumento do fígado e baço, tosse, roncos pulmonares, erupções cutâneas congestivas, icterícia, e em casos graves pode ocorrer enterite necrótica concomitante com perfuração intestinal.

　　2, tipo de septicemia (tipo tifoide)

　　Os sintomas de intoxicação são graves, a febre é alta, a duração da febre é longa, este tipo约占4％～25%. Apresentam letargia, sono, convulsões, coma, erupções cutâneas congestivas são comuns. Este tipo pode ocorrer isoladamente ou concomitantemente com o tipo gastrointestinal, chamado de tipo misto. Este tipo é suscetível a choque, DIC e edema cerebral.

　　3, tipo de infecção local

　　bebês são mais comuns.

　　(1) meningite: aproximadamente13%, dos quais muitos ocorrem em2anos. A taxa de incidência mais alta é em3meses abaixo. Também pode ocorrer meningoencefalite.50% acima, aproximadamente18% desenvolver sequelas após a recuperação.

　　(2) celulite local: apresentam febre de causa desconhecida, choro agitado, seguido por eritema, inchaço, calor e dor local na pele e tecidos moles, que finalmente forma abscessos. Após a incisão e drenagem do abscesso, ele cicatriza rapidamente, e o pus pode cultivar Salmonella.

　　(3) úlcera umbilical: a cultura do excreto umbilical cultiva Salmonella enteritidis.

　　(4) pode desenvolver pericardite ou infecção urinária.

　　(5Pulmonary infection: some children are admitted to the hospital with pulmonary infection and then develop diarrhea. The proportion of those with cough is20％～50%, geralmente há roncos no pulmão, que podem apresentar bronquite ou pneumonia broncopulmonar. Dependem principalmente da história epidemiológica, como infecção por Salmonella na família ou no mesmo quarto de hospital; consumo de alimentos suspeitos de contaminação, todos os indivíduos que comem juntos ficam doentes em curto prazo; os alimentos são geralmente carnes e ovos de animais domésticos não cozidos ou outros alimentos contaminados por esses alimentos. Os sintomas clínicos aparecem após o consumo de alimentos suspeitos1~2ocorrerem sintomas agudos de gastroenterite dentro de um dia, inicialmente dor abdominal, náusea e vômito, seguidos por diarreia, com febre, tremores e calafrios.38~40 graus Celsius. As fezes começam como diarreia pastosa, logo se tornam aquosas amarelas com mau cheiro, em quantidade maior e menos com pus e sangue. Também pode apresentar sintomas semelhantes à febre tifoide, septicemia ou infecção purulenta local. No exame laboratorial, depende principalmente do exame de patologia, culturas e isolamentos de bactérias a partir de vômitos, fezes e alimentos suspeitos; pacientes com febre tifoide e septicemia podem ter bactérias isoladas e cultivadas no sangue. O teste ELISA para deteção de antígenos específicos de Salmonella tem a vantagem de alta especificidade e sensibilidade.

　　1Ter uma ideia de epidemia

　　Primeiro, deve haver uma ideia de epidemia, manter uma alta vigilância.

　　2Medidas de isolamento rigoroso

　　Isolar imediatamente os casos suspeitos, e os médicos e enfermeiros no quarto de isolamento devem ser designados especialmente. Usar roupas de isolamento e sapatos, verificar e usar roupas de isolamento e sapatos após o exame.1após cuidar de2desinfetar com ácido peracético ou84lavar as mãos com

　　3Realizar a desinfecção final no quarto

　　Quando uma caso de Salmonella Typhi é encontrado em uma enfermaria pediátrica, é melhor suspender o recebimento de pacientes.3bebês de até84solução2Desinfetar com spray de ácido peracético a 0,1%. Desinfetar com ácido lático ou ácido peracético por fumaça. Todos os equipamentos no quarto, como ganchos de cama, bancadas de janela, cadeiras, torneiras, radiadores, estetoscópios, devem ser desinfetados diariamente com2Desinfetar com esfregão de ácido peracético a 0,1%.1vezes.

　　4Desinfetar conforme o costume

　　As fraldas devem ser desinfetadas com hipoclorito de sódio ou2Desinfetar com ácido peracético a 0,1% antes de desinfetar conforme o costume. A almofada e as roupas de cama devem ser desinfetadas com fumaça de cloroformeto ou2Desinfetar com spray de ácido peracético e expor ao sol para desinfecção. Utensílios usados para leite, pratos de jantar devem ser desinfetados com ácido peracético a 0,1% antes de desinfetar conforme o costume.2Desinfetar com ácido peracético a 0,1% antes de desinfetar conforme o costume.

　　5Evitar a propagação da infecção

　　Cancelar a hospitalização de acompanhantes para evitar a propagação da infecção. Mães que precisam amamentar devem usar roupas de isolamento e seguir as regras de isolamento.

　　6Evitar a fonte de infecção

　　Descoberta e tratamento de portadores: mães que têm diarreia antes de serem hospitalizadas devem ser submetidas a exames de fezes para excluir Salmonella Typhi. Funcionários da enfermaria devem fazer cultivo de fezes regularmente e transferir os portadores de bactérias para a enfermaria de berçário o mais rápido possível, retornando ao trabalho na enfermaria de berçário após o tratamento e a negação de fezes.

　　A contagem total de leucócitos no sangue periférico é geralmente1a2A forma bacteriana é alta, maior que3Além disso, podem ser observadas partículas de intoxicação. O diagnóstico deve ser baseado no cultivo bacteriano.

　　A cultura de Salmonella Typhi requer métodos de enriquecimento, e as amostras de fezes, pus, líquido cefalorraquidiano e itens do ambiente tratados com algodão embebido em salina devem ser colocados em solução de enriquecimento de nitrato de sódio.37°C incubadora de enriquecimento18h, em seguida, infectado no meio de SS.

　　A melhor forma de cultivo de sangue é5~10ml, sem adição de anticoagulantes, colocado diretamente em caldo de glucose ou caldo de glucose com sal de glicerol, a temperatura de cultivo é42~43°C é apropriado.

　　Diagnóstico rápido: teste de imunofluorescência do corpo bacteriano.

　　1Escolha alimentos líquidos e fáceis de digerir, como sopas de vegetais, papas, sopa de ovos, ovos cozidos, leite e outros.

　　2A dieta deve ser leve e pouco oleosa, satisfazendo as necessidades nutricionais e aumentando o apetite. Pode fornecer sopas de arroz branco, milho, feijão branco, combinadas com molho de cenoura, repolho branco, chutney ou peixe fermentado, preferencialmente leves e refrescantes.

　　3, garantir o fornecimento de água, pode beber sucos ácidos como suco de jujuba, suco de kiwi, suco de daterra, suco de laranja fresca, suco de melancia, etc., para promover a secreção de suco gástrico, aumentar o apetite.

　　Um, tratamento

　　1, terapia de suporte

　　é muito importante, primeiro fazer bem a terapia de líquidos. Corrigir o desequilíbrio de água e sais minerais. Doentes graves devem receber plasma ou sangue fresco. Pacientes com doença prolongada podem usar nutrição parenteral venosa.

　　2, distensão abdominal

　　fornecer alívio de pressão gastrointestinal, excreção de gás do ânus. Pode usar phen tolamine, cada vez 0.5mg/kg,2~4hora1vez, adicionado ao pequeno frasco de infusão.

　　3, DIC

　　doente grave geralmente tem DIC, deve ser aplicado anisodamine (654-2) melhorar a microcirculação, a dextranose de baixa molecular peso reduz a viscosidade do sangue, cada vez1ml/kg. Heparina1mg/kg,4~8h infusão intravenosa ou injeção intravenosa. Se houver coagulação fibrinolítica aguda, adicione aminocaproic acid ou tranexamic acid (carboxi-aminobenzeno).

　　4, como choque ou edema cerebral

　　Deve ser tomada a medida de tratamento apropriada a tempo.

　　5, bebês pequenos e deficientes imunológicos

　　Deve ser detectada e tratada a sepsia e infecções locais o mais rápido possível. Deve-se destacar a amamentação materna, evitando o uso excessivo de antibióticos.

　　6, antibióticos

　　Alguns estudiosos acreditam que os casos leves de doença gastrointestinal são melhor não usar antibióticos, dependendo da imunidade do corpo para controlar a infecção. Porque Salmonella typhi é resistente a antibióticos comuns como gentamicina, sulfametoxazol/Metronidazol (comprimido de sulfametoxazol), ampicilina (ampicilina), e cefalosporinas de primeira e segunda gerações, a maioria é resistente, veja a tabela1. O uso de antibióticos não sensíveis não pode controlar a infecção, mas pode desequilibrar a microbiota intestinal, prolongar o tempo de excreção das bactérias. Para crianças graves e com sepsis, Salmonella, especialmente resistente a múltiplos antibióticos, e bebês pequenos, deficientes imunológicos, especialmente infecções extraintestinais, é difícil de tratar, como a taxa de mortalidade de meningite pode alcançar43％～87.5％. Pode usar antibióticos. Atualmente, acredita-se que os antibióticos de quina e cefalosporinas de terceira geração têm uma atividade antibacteriana forte contra Salmonella. Estudos experimentais mostram: a ciprofloxacina tem uma MIC

　　Dois, prognóstico

　　A taxa de mortalidade é2％～24％. A taxa de mortalidade neonatal pode alcançar20％～3Acima de 0％. Quanto mais jovem a idade, maior o tempo de excreção das bactérias, e foram relatados casos mais longos1Tempo de excreção de bactérias156Dia.