Disfunção digestiva funcional em crianças

　　Um, causa de desenvolvimento

　　A etiologia da disfunção digestiva funcional não é clara, e atualmente é considerada o resultado da combinação de vários fatores. Esses fatores incluem dieta e ambiente, secreção de ácido gástrico, infecção por Helicobacter pylori, disfunção motora do trato gastrointestinal, fatores psicológicos e algumas outras doenças disfuncionais gastrointestinais, como doença de refluxo gastroesofágico (GERD), síndrome do esofago de barriga, síndrome do intestino irritável, etc.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A sua mecanismo de desenvolvimento ainda não está claro, e está relacionado às seguintes mecanismos:

　　1、dieta e fatores ambientais

　　Os sintomas dos pacientes com disfunção digestiva funcional geralmente estão relacionados com a dieta, muitos pacientes relatam que bebidas gasosas, café, limão ou outras frutas e alimentos fritos podem agravar a disfunção digestiva. Embora o teste de provocação alimentar cega suscite dúvidas sobre o significado dos fatores desencadeantes, muitos pacientes ainda sentem que a diminuição dos sintomas ocorre após evitar essas alimentos e equilibrar a estrutura da dieta.

　　2、ácido gástrico

　　Alguns pacientes com disfunção digestiva funcional podem apresentar sintomas ulcerosos, como dor de fome, que diminui gradualmente após a refeição, dor de pressão abdominal e dor de punção, que pode ser aliviada temporariamente com o uso de medicamentos antiácidos ou inibidores de ácido. Isso sugere que a doença desses pacientes está relacionada ao ácido gástrico.

　　No entanto, a maioria das pesquisas confirmou que os pacientes com disfunção digestiva funcional não apresentam aumento da acidez gástrica básica e da quantidade máxima de secreção de ácido gástrico, e a secreção de ácido gástrico não está relacionada aos sintomas ulcerosos, e a gravidade dos sintomas não está correlacionada com a quantidade máxima de secreção de ácido gástrico. Portanto, o papel do ácido gástrico na doença de disfunção digestiva funcional ainda precisa ser investigado mais a fundo.

　　3、慢性胃炎与十二指肠炎

　　Aproximadamente30％ a50％ confirmado por exame histológico como gastrite do bulbo gástrico, muitos países europeus consideram a gastrite crônica como dispepsia funcional, acreditando que a gastrite crônica pode influenciar a função motora do estômago através de fatores nervosos e humóides, também alguns autores acreditam que a enterragem duodenal não erosiva também pertence à dispepsia funcional. Deve-se destacar que a gravidade dos sintomas da dispepsia funcional não está paralela ao grau de lesão inflamatória da mucosa gástrica.

　　4、幽门螺杆菌感染

　　O Hp é uma bactéria gram-negativa, geralmente coloniza a superfície do muco gástrico. A taxa de infecção do Hp em adultos assintomáticos é de35％ acima90％ acima dos pacientes com úlcera duodenal têm Hp. A adição de antibióticos ao bismuto pode erradicar o Hp, fazer com que a gastrite histológica desapareça e ainda reduzir a taxa de recorrência da úlcera de até80％ acima até anualmente10％ abaixo. Portanto, o Hp é uma das principais causas da úlcera de bulbo duodenal e da gastrite crônica do bulbo gástrico, isso já está basicamente estabelecido.

　　A dispepsia funcional infantil geralmente causa emagrecimento e deficiência nutricional, resultando em uma diminuição da resistência do organismo, aumentando o risco de doenças infecciosas. A dispepsia funcional infantil pode levar a desnutrição em crianças, e se continuar por muito tempo, pode afetar o crescimento e desenvolvimento das crianças.

　　1、运动障碍样消化不良

　　Os sintomas deste tipo de paciente são principalmente distensão abdominal, early satiety, flatulence, os sintomas geralmente pioram após a ingestão, quando estão cheios, podem aparecer dor abdominal, náusea, até vômito, o exame dinâmico cerca de50％ a60％ dos pacientes têm dificuldades na contração e relaxamento das partes superior e inferior do estômago.

　　2、反流样消化不良

　　Os sintomas proeminentes são a dor no peito, queimaduras, refluxo, o exame endoscópico não encontrou esofagite, mas24A monitorização de pH pode detectar que parte dos pacientes têm refluxo ácido gastroesofágico, para aqueles que não têm refluxo ácido e apresentam esses sintomas, acredita-se que está relacionado ao aumento da sensibilidade do esôfago ao ácido.

　　3、溃疡样消化不良

　　Os principais sintomas são semelhantes aos da úlcera duodenal, dor noturna, dor pós-prandial, a ingestão ou a administração de medicamentos antiácidos podem aliviar os sintomas, podem vir com a regurgitação ácida, alguns pacientes têm queimaduras, os sintomas são crônicos e cíclicos, o exame endoscópico não encontrou úlceras ou inflamações erosivas.

　　4、非特异型消化不良

　　Os sintomas de dispepsia que não podem ser classificados nas tipos mencionados acima, geralmente estão associados ao síndrome de intestino irritável.

　　Mas, além da dispepsia de refluxo, outras classificações não têm importância clínica significativa, muitos pacientes não pertencem a um único subtipo e essa classificação não está relacionada a desordens patofisiológicas e à eficácia clínica, por exemplo: os pacientes com dispepsia do subtipo disfunção motora, a taxa de ocorrer a gastroparesia não é mais alta do que em outros subtipos, e a eficácia dos medicamentos pro-motilidade não é necessariamente melhor do que em outros subtipos de pacientes, no entanto, a taxa de refluxo gastroesofágico dos pacientes com dispepsia do subtipo refluxo é realmente maior do que em outros subtipos de pacientes, e o tratamento anti-refluxo é mais eficaz.

　　Não todos os bebês com disfunção digestiva funcional precisam de tratamento medicamentoso. Alguns bebês, após o diagnóstico do médico, sabem que não têm doença e os resultados dos exames também são normais, podem prevenir através de mudanças no estilo de vida e ajustes na variedade de alimentos. Como estabelecer um bom hábito de vida, evitar fatores de estresse psicológico e alimentos irritantes, evitar a ingestão de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, para aqueles que não podem parar de tomar medicamentos, deve ser aplicado ao mesmo tempo protetor de mucosa gástrica ou H2antagonistas de receptores

　　1Deve ser feito exame de sangue geral, função hepática e renal, glicose, função tireoideia, teste de ocultação fecal e exame gástrico-esofágico24Monitoramento hpH, exames comuns geralmente não mostram anormalidades, alguns podem ter anemia leve, excluir diabetes, doença de tecido conjuntivo, disfunção tireoideia e doenças do fígado, rins e pâncreas.

　　2Deve ser feito exame de endoscopia digestiva superior, ultrassonografia hepato-biliar-pancreática, radiografia de tórax, exame de esvaziamento gástrico por ultrassonografia ou radioisótopo, medição da pressão gastrointestinal e outras medidas de motilidade gastrointestinal, que desempenham um papel muito importante no diagnóstico e diagnóstico diferencial de FD.

　　3A endoscopia digestiva superior é principalmente para excluir a inflamação, úlcera, eritema, tumor e outras lesões orgânicas do esôfago, estômago e duodeno, e a ultrassonografia para excluir as lesões do fígado, bile, pâncreas e rins.

　　1Creme de maçã

　　A maçã contém tanino, que tem efeito anti-diarréico. Uma maçã lavada, cozida, comer a polpa ou descascar e amassar para comer, cada vez3gramas e6gramas, todos os dias3Tomar25mililitros e uma pequena quantidade de sal, também pode ser adicionada5de açúcar, fervida em água para beber como chá, adequada para1bebês de até 1 ano.

　　2Creme de gema

　　Cozinhar os ovos, tirar as cascas e a clara, usar a gema na panela para derreter em fogo baixo e coletar o óleo,1bebês de até 1 ano tomam uma colher de sopa de óleo de gema de ovo todos os dias, divididos2-3Tomar3dias como um curso de tratamento, trata a diarreia e tem efeito de fortalecer o fígado e o estômago e prevenir a diarreia; o pão frito feito com ovos de galinha, um pouco de farinha e cebola picada também tem o mesmo efeito.

　　3Creme de amendoeira

　　Usar3-5Uma cesta de amendoeiras, descascada e amassada, fervida em água até formar um creme, adicionada açúcar para temperar e consumida, todos os dias2~3Em seguida, tem efeito de aliviar a diarreia.

　　Tratamento

　　1Tratamento geral

　　Em geral, a coisa mais importante no tratamento é estabelecer uma relação de tratamento sólida entre o médico e o paciente. O médico deve ganhar a confiança do paciente através de perguntas detalhadas sobre o histórico médico e uma inspeção física completa e detalhada. Após a inspeção inicial, deve discutir com o paciente o diagnóstico diferencial, incluindo a possibilidade de disfunção digestiva funcional. Deve recomendar ao paciente passos razoáveis de diagnóstico e exames, e explicar suas preocupações. Após a inspeção diagnóstica, deve informar o paciente sobre o diagnóstico de disfunção digestiva funcional, enquanto lhes oferece educação, elimina dúvidas, inibe a tendência de 'exames excessivos' e transfere o foco da busca das causas dos sintomas para ajudar os pacientes a superar esses sintomas.

　　O médico deve explorar as condições de estresse da vida do paciente, incluindo coisas relacionadas ao ambiente familiar, escola, relações interpessoais e ambiente de vida do paciente. A mudança do ambiente de vida é improvável, deve ser orientado o paciente a reduzir as respostas de estresse, como exercícios físicos e bons hábitos de dieta e sono.

　　Também deve ser conhecida a mudança recente na dieta ou no uso de medicamentos do paciente. Deve ser compreendido cuidadosamente os alimentos e medicamentos que podem agravar os sintomas do paciente e parar de usá-los.

　　2、medicação

　　Para a disfunção digestiva funcional, o efeito da medicação não é muito satisfatório. Até agora, não há nenhum medicamento eficaz que possa aliviar completamente os sintomas. Além disso, a melhoria dos sintomas pode estar relacionada ao curso natural dos sintomas, ou ao efeito do placebo. Portanto, o foco do tratamento deve estar na mudança do hábito de vida e na adesão a estratégias ativas de superação, em vez de depender exclusivamente dos medicamentos. No agravamento dos sintomas, a medicação pode ser útil, mas deve ser usada com o mínimo de dose e apenas quando houver benefício claro, usando-a a longo prazo.

　　Vamos apresentar os medicamentos comuns usados no tratamento de disfunção digestiva funcional:

　　（1Antácidos e antidepressivos:

　　① Antácidos: No tratamento de disfunção digestiva, os antácidos são os mais amplamente usados. Nos países ocidentais, é um medicamento de venda livre, alguns pacientes aliviam os sintomas após a administração de antácidos, mas também há relatórios de que os antácidos e o placebo têm eficácia semelhante no tratamento de disfunção digestiva funcional.

　　Antácidos (sódio bicarbonato, alumínio hidróxido, magnésio oxidado, magnésio trissilicato) comuns na China incluem lógen, hidróxido de alumínio composto (Gastroben), Gastrodol (Lekdol), magnésio aluminoso (Gastadex), composto de alumínio e bismuto (Gastadex). Esses medicamentos têm efeito significativo na alívio da dor de fome, azia, queimadura, etc. Mas o efeito da droga é curto, deve ser tomado várias vezes, e o uso a longo prazo pode causar efeitos colaterais.

　　② Antidepressivos: Antidepressivos principais são H2Receptor antagonists and proton pump inhibitors.

　　H2Relatórios de antagonistas de receptores para o tratamento de disfunção digestiva funcional são muitos, a eficácia das drogas é significativamente superior ao placebo estatisticamente. Principalmente cimetidina,20～30mg/(kg·d),2vezes oralmente; ranitidina,5～7mg/(kg·d),2vezes oralmente; famotidina, 0.6～1mg/(kg·d),2vezes oralmente

　　Inibidor de bomba de prótons omeprazol, 0.6～0.8mg/(kg·d),1vezes/d oral, pode inibir a secreção de H+-K+-ATPase, com forte efeito inibitório na secreção de ácido, com duração longa, adequado para H2Pacientes que não respondem ao tratamento com antagonistas de receptores.

　　（2Promotores da motilidade: De acordo com a verificação clínica com grupo controle, agora é certo que a metoclopramida (Ganfona), domperidona (Motilium) e cisaquel (Cisapride) têm eficácia real na eliminação de vários sintomas de disfunção digestiva funcional. A domperidona (Motilium) pediátrica é usada mais frequentemente.

　　① Metoclopramida (Ganfona): Tem efeito antipiramidal central e periférico, ao mesmo tempo excitando5-HT4Receptor, promovendo a liberação endógena de acetilcolina, aumentando o fundo gástrico-Movimento coordinado do duodeno, promovendo a evacuação gástrica. A dose para crianças é de 0.2mg/kg,3～4dia, antes das refeições15～20min administrado. Devido ao número elevado de efeitos colaterais, a aplicação clínica está gradualmente diminuindo.

　　②Domperidona (Metoclopramida): Medicamento inibidor de receptores dopaminérgicos periféricos, pode promover o esvaziamento gástrico sólido e líquido, inibir a dilatação da capacidade gástrica, coordenação do sulco gástrico-movimento do duodeno, relaxando o esfíncter pilórico, aliviando os sintomas de disfunção digestiva. A dose para crianças é de 0.3mg/kg,3～4dia, antes das refeições15～30min de uso.1menores de idade, devido ao desenvolvimento incompleto da barreira hematoencefálica, não é aconselhável tomar.

　　③Cisaprida: Ao promover a liberação de acetilcolina nos extremos das fibras pós-ganglionares do plexo nervoso muscular liso gastrointestinal, aumenta a tensão do esfíncter inferior do esôfago, fortalece o movimento propulsor do esôfago, do estômago, do intestino delgado e do cólon. O efeito principal no estômago é aumentar a contração do sulco gástrico e melhorar o sulco gástrico-movimento sincronizado do duodeno. Reduz a frequência de contração periódica do esfíncter pilórico, tornando a atividade elétrica gástrica normal, acelerando o esvaziamento gástrico. A dose para crianças é de 0.2mg/kg,3～4dia, antes das refeições15～30min de uso. Estudos clínicos mostraram que o medicamento pode melhorar significativamente os sintomas de disfunção digestiva, mas devido aos efeitos adversos ao coração, sua aplicação está limitada.

　　④Eritromicina: Embora seja um antibiótico, também é um agonista do motilina, pode aumentar a força de contração proximal e distal do estômago, promover a peristalse gástrica propulsora, acelerar o esvaziamento gástrico em jejum e após refeição, pode ser usado em crianças com FD.

　　（3）Protetores da mucosa gástrica: Esses medicamentos incluem bismuto coloidal, sucralfato, misoprostol, enoprostol, dióxido de montmorillonita octaedral (Simeticona) e outros. A aplicação desses medicamentos em clínica é principalmente devido ao fato de que a doença de disfunção digestiva funcional pode estar relacionada à gastrite crônica, e os pacientes podem ter uma função de barreira da mucosa gástrica enfraquecida.

　　（4）5-HT3Antagonistas de receptores e agonistas de receptores opióides: Esses dois tipos de medicamentos têm um efeito fraco no esvaziamento gástrico, e a sua razão de ser usados para tratar pacientes com disfunção digestiva funcional é ajustar o limiar sensorial visceral. Mas esses medicamentos ainda não têm experiência de uso em pediatria.

　　（5）Antidepressivos: Alguns pacientes na China usam doses baixas de doxepina e domperidona em combinação com aconselhamento psicológico para tratar pacientes com disfunção digestiva funcional, descobrindo que têm um efeito significativo no alívio dos sintomas como dor abdominal superior e eructação, que é significativamente melhor do que os pacientes que não usam doxepina. Portanto, no tratamento de FD, usar medicamentos para tratar distúrbios psicológicos tem um significado clínico.

　　Dois, prognóstico

　　A maioria delas é aliviada após uma busca cuidadosa das causas, obter a confiança e a cooperação dos pacientes e ajustar o tratamento.