Disenteria bacteriana em crianças

　　Primeira seção, causas de doença bacteriana aguda de crianças com disenteria bacteriana

　　1Causas de doença

　　、patogênico1～3m; é Escherichia coli Shigella, pertence à família Enterobacteriaceae, ao gênero Shigella. É uma bactéria gram-negativa, aeróbia, sem flagelo, sem capacidade de movimentação, sem cápsula, não forma esporos. Com cerca de5～9m; pode sobreviver na água10Dias, pode sobreviver em alimentos3Dias, muito sensível à luz solar, após exposição60min morre; em100% em10min, em1～20°C, pode ser eliminado imediatamente. Em locais frios e húmidos, pode sobreviver por alguns meses. Pode sobreviver em vegetais, frutas, alimentos e itens contaminados37Semanas. Pode ser eliminado imediatamente com benzalcoona (Novec), hipoclorito de cálcio, ácido peracético, cal hidratada, água de Lysol. Em

　　2Crescem bem em 100% de meio de cultura. A cultura pura pode ser obtida usando meio de cultura SS com desoxicolato e meio de cultura metileno azoazul. A taxa de positividade é alta no meio de ágar de desoxicolato xitosina.

　　、divisão4De acordo com a estrutura do antígeno O da célula bacteriana, podem ser divididos em A, B, C, D47Grupos, dentro dos quais são divididos

　　（1Tipos de soros (inclusive subtipos):1～12Grupo A: Escherichia coli Shigella (Shigella), este grupo não fermenta mannitol, não tem desidrogenase de ornitina, não há ligação serológica com outros grupos. Este grupo tem1Tipos de soros. Grupo A2Tipo é Shigella,

　　（2Grupo B: Escherichia coli Shigella (Flexner), fermenta mannitol, não tem desidrogenase de ornitina, há aglutinação cruzada entre os tipos. Até agora, um tipo é Schmitz, os outros são Escherichia coli Shigella parassitária.13Tipos de soros (inclusive subtipos e variedades).

　　（3Grupo C: Escherichia coli Shigella (Boydii), fermenta mannitol, tem desidrogenase de ornitina, não há aglutinação cruzada entre os tipos. Há1～18Tipos de soros.

　　（4Grupo D: Escherichia coli Shigella (Sonne), fermenta mannitol, tem desidrogenase de ornitina, fermenta lentamente lactose. Há apenas1Tipos de soros. Mas recentemente, com base na capacidade de fermentar lactose, podem ser divididos em2Sobras, de acordo com sua capacidade de produzir bacteriocinas, podem ser divididas em16Tipos.

　　3、流行菌

　　Com muitos soros de Shigella20世纪4Antes da década de 0, o grupo A era o patógeno predominante, em6No início da década de 0, praticamente desapareceu, mas em1969～197Surto repentino na América Central no ano 01972～1978Anos consecutivos de epidemias no Bangladesh do sul da Ásia, seguidos por invasões na Índia, Sri Lanka, Nepal, Butão, Mianmar, Tailândia e outros. Grupo B20世纪5A partir da década de 0, dominou em países em desenvolvimento. O grupo D20世纪6A partir da década de 0, subiu para o primeiro lugar em muitos países desenvolvidos, ocupando95Porcentagem acima.1984Ano, na China14Coletadas por2274espécies de bactérias de disenteria, o grupo B ocupa65。8Porcentagem, seguido pelo grupo D que ocupa25。1Porcentagem, A1O grupo A, o grupo B, o grupo C e o grupo D respectivamente ocupam8。3Porcentagem e8Porcentagem. O grupo B e o grupo D ainda são1980～1992Ano, a espécie mais comum na região de Pequim. No grupo de crianças, o grupo D é maior que o grupo B.1986～1988Ano7Município de saúde e educação de maternidade e infância5A porcentagem de crianças abaixo de113espécies, o grupo B, Flexner1、2O tipo mais comum é72。6Porcentagem, seguido pelo grupo D (Sonne) que ocupa11。5Porcentagem, o grupo A (Shigella) ocupa5。3Porcentagem; ao mesmo tempo, Pequim5A porcentagem de crianças abaixo de66espécies, o grupo D (Sonne) é o mais comum, ocupando66。6Porcentagem, o grupo B (Flexner) ocupa em segundo lugar28。8Porcentagem, o grupo C (Bordetella) ocupa4。5Porcentagem, não foram encontradas bactérias do grupo A (Shigella).

　　4Pesquisa sobre resistência

　　Nos últimos anos, pesquisas internacionais na China mostraram que a resistência das bactérias de disenteria a vários antibióticos está aumentando gradualmente, devido às diferenças nos antibióticos aplicados em diferentes regiões, as taxas de resistência relatadas também são diferentes.1988Ano, liderado pelo Instituto de Pediatria Capital7A taxa de resistência à tetraciclina atingiu71。1Porcentagem ~83。6Porcentagem, o sulfonamida54。4Porcentagem ~74。8Porcentagem, a cloranfenicol33。9Porcentagem ~35。8Porcentagem, a furazolidona (diptetrina)53。6Porcentagem ~10Porcentagem 0, a ampicilina (ampicilina)49。1Porcentagem ~97。1Porcentagem. Os seguintes antibióticos mantêm uma taxa de resistência baixa, a gentamicina29。2Porcentagem ~32。9Porcentagem, a polimixina E2Porcentagem 0, a amikacina (aminociclohexanocina)12。7Porcentagem ~5。2Porcentagem, a kanamicina21。2Porcentagem ~33。6Porcentagem, a neomicina, devido ao uso relativamente reduzido nos últimos anos, a taxa de resistência caiu para12. Porcentagem ~17。9Porcentagem. Os antibióticos da classe da quinolona têm um bom efeito sobre os microrganismos intestinais. De acordo com a pesquisa de Pequim302Os resultados do teste de resistência hospitalar mostram que a taxa de resistência é muito baixa, a pipemidina3。9Porcentagem ~5。7Porcentagem, a norfloxacina4。1Porcentagem, a enoxacina (fluorofenacina) 0.7Porcentagem ~ 0.9Porcentagem, a ciprofloxacina é 0. Nos últimos anos, devido ao uso frequente, a resistência aos antibióticos da classe da quinolona aumentou, a taxa de resistência da norfloxacina aumentou para26。5Porcentagem ~39。5Porcentagem, a ciprofloxacina aumentou para9。8Porcentagem ~12Porcentagem. Os antibióticos da classe da ciprofloxacina ainda são a primeira escolha para a disenteria. A berberina para a disenteria mantém uma sensibilidade moderada estável. A combinação com outros antibióticos tem o efeito de sinergia e redução da resistência. Os antibióticos de terceira geração da cefalosporina têm uma boa sensibilidade.

　　Mecanismo de desenvolvimento da doença

　　1Mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Todas as bactérias de disenteria podem produzir endotóxicos, as bactérias de Shigella também podem produzir exotóxicos. As várias bactérias de disenteria mencionadas acima podem causar disenteria comum e disenteria tóxica clinicamente. A identificação do tipo sérico da bactéria ajuda a rastrear a fonte de transmissão, o caminho de transmissão e a julgar o prognóstico, e também ajuda na escolha de antibióticos antimicrobianos.

　　A bactéria de disenteria entra no intestino após ser ingerida pela boca, deve romper a defesa do trato gastrointestinal para causar doença. A bactéria de disenteria tem uma capacidade de resistência ácida forte, portanto, é fácil invadir o intestino através do estômago, proliferar rapidamente no ambiente alcalino do líquido intestinal e se reproduzir dentro das células epiteliais da mucosa intestinal. Em seguida, entra na camada submucosa para continuar a reprodução e causar uma reação inflamatória no cólon. A bactéria de disenteria é engolida pelas células fagocíticas na camada submucosa e uma pequena quantidade de bactérias de disenteria chega aos nódulos linfáticos mesentéricos, também é rapidamente destruída pelo sistema de fagocitose mononuclear, portanto, a sepse bacteriana de Salmonella é extremamente rara.

　　2Mudanças patofisiológicas

　　Além da inflamação do tecido do cólon, pode causar disfunção da microcirculação da camada basal, resultando em degeneração e necrose das células epiteliais, formando úlceras superficiais, causando dores abdominais, diarreia, urgência de defecação, fezes mucosas e purulentas, etc.

　　（1Alterações patológicas da disenteria bacteriana aguda: as lesões geralmente afetam todo o cólon, com o cólon sigmóide e o reto sendo os mais significativos. Em casos graves, pode afetar o cólon terminal. A inflamação é predominantemente exsudativa e pode ser dividida em:

　　1. Período de congestão e edema: No início, a inflamação catarral, manifestada por congestão e edema da mucosa e submucosa, e aumento da secreção de neutrófilos, resultando em uma grande quantidade de exsudato fibrinoso cobrindo a superfície. Em seguida, a necrose da camada superficial da mucosa e das células exsudadas se fundem, formando uma camada de aderência cinza e amarelada, conhecida como pseudomucosa. Sob a pseudomucosa, os vasos sanguíneos dilatam e congestam, com muitos neutrófilos infiltrando. A mucosa submucosa está extremamente congestada e edematosa.

　　2. Período de formação de úlcera: A descamação da pseudomucosa epitelial resulta na formação de úlceras. Essas úlceras são geralmente de pequena área e superficiais, com bordas irregulares, apesar de penetrarem na camada submucosa, raramente invadem a camada muscular, então não causam perfuração.

　　3. Período de cicatrização de úlcera: Com o tratamento e o fortalecimento da resistência do corpo, a inflamação diminui e as úlceras cicatrizam gradualmente. Úlceras pequenas podem cicatrizar através da regeneração do epitélio mucoso, enquanto as úlceras grandes cicatrizam através do crescimento de tecido conjuntivo fibroso, formando cicatrizes. Às vezes, o crescimento da mucosa ao redor da cicatriz pode apresentar-se como pólipos. As lesões intestinais variam dependendo das bactérias infectantes. A disenteria bacteriana atípica aguda geralmente não tem estágios claros, as lesões são leves, e algumas vezes há apenas congestão e edema da mucosa intestinal.

　　（2Alterações patológicas da disenteria bacteriana crônica: as áreas mais comuns de lesão são o reto e o cólon sigmóide, seguidos pelo cólon ascendente e o cólon terminal. A edema e espessamento da mucosa intestinal também podem formar úlceras, que geralmente são crônicas, e mesmo que gradualmente cicatrizem, devido à grande área das úlceras, podem formar cicatrizes concavas, com a formação de pólipos ao redor. Às vezes, a contração do tecido cicatricial pode causar estenose intestinal. Alguns casos de cicatrização incompleta de úlceras podem resultar na formação de cisternas de muco intestinal na mucosa, onde os bactérias da disenteria podem ser continuamente liberadas, causando recidivas da doença.

　　Quando os sintomas de disenteria bacteriana aguda, como vômito e diarreia, são graves, podem ocorrer desequilíbrios hídricos e eletrolíticos (desidratação, acidose, hipokaliemia, hiponatremia, hipocalcemia, etc.). A disenteria bacteriana crônica tem muitos complicações, principalmente devido à desnutrição e baixa imunidade funcional. As mais comuns são a desnutrição e edema nutricional, falta de várias vitaminas e minerais, manifestando doenças oculares secas, anemia nutricional, raquitismo, e em casos graves, beriberi e escorbuto. Este último já é raro na China. Ulceras intestinais profundas podem causar hemorragia intestinal em grande quantidade, diarreia frequente pode levar a prolapso anal, e o uso prolongado de antibióticos pode causar desequilíbrio da flora intestinal ou infecção por fungos. Pacientes com desnutrição grave podem ter úlceras intestinais que não cicatrizam por muito tempo, podendo ocorrer perfuração intestinal.

　　1. Período de incubação

　　de várias horas a8dias, a maioria é1～3dia.

　　Dois, o tipo clínico de disenteria bacteriana

　　De acordo com a duração da doença e a gravidade da doença, pode ser dividida em disenteria bacteriana aguda, disenteria bacteriana crônica e disenteria tóxica, devido à gravidade específica da disenteria tóxica, será discutida posteriormente, aqui primeiro discutir a disenteria bacteriana aguda, o processo geral da disenteria bacteriana crônica.

　　1、急性细菌性痢疾

　　（1）Disenteria典型：a doença começa abruptamente, febre, temperatura baixa ou alta, diarreia, fezes diárias10～3vezes, com muco e pus nas fezes, náusea, vômito, dor abdominal espasmódica, leve dor ao toque abdominal, às vezes pode tocar o cólon sigmoide espasmódico no lado esquerdo inferior da barriga, intestino liso intenso, sensação de urgência e pressão após o defecação, o paciente se sente fraco, a apetite diminui, as crianças pequenas podem ter febre convulsiva alta, a maioria dos casos de disenteria aguda pode ser gradualmente aliviada e curada em poucos dias após o tratamento adequado, a prognóstico é bom, os crianças maiores têm fezes rapidamente formadas, as crianças pequenas podem ter fezes diluídas por vários dias, isso está relacionado ao restabelecimento da função intestinal das crianças pequenas ser mais lento.

　　（2）Disenteria atípica: sem febre ou apenas com febre leve, sem sintomas de intoxicação, diarreia leve, fezes diluídas, o conteúdo fecal só tem muco sem pus e sangue, só pode ser diagnosticado com cultivo fecal positivo, durante a epidemia, o número desses casos pode superar o número de casos típicos, porque eles passam por uma doença intestinal semelhante à geral, são fácil de serem ignorados, geralmente se tornam transmissores de disenteria.

　　2、disenteria bacteriana crônica

　　a doença dura mais de2semana é chamada de disenteria prolongada, além de2mês é chamada de disenteria crônica, suas causas principais são: a constituição fraca, desnutrição, raquitismo ou anemia e outras doenças concomitantes, ou devido ao fato de que essas crianças não receberam tratamento adequado, devido ao longo período de doença, gradualmente magra, fezes contêm uma grande quantidade de muco, não necessariamente contêm pus e sangue, ou muco e pus alternam, as fezes ainda podem cultivar a bactéria de disenteria, mas a taxa positiva é significativamente inferior à disenteria aguda, se os pacientes de disenteria crônica têm desnutrição grave, eles são propensos a desenvolver alguns sintomas graves, as crianças podem morrer inesperadamente devido a desequilíbrio eletrolítico (baixo sódio, baixo potássio, baixo cálcio), lesão grave do miocárdio, esses tipos de crianças são muito raras na China, mas comuns em outros países em desenvolvimento, às vezes os sintomas da disenteria crônica podem se agravar repentinamente, apresentando-se como uma crise aguda.

　　A prevenção da disenteria deve mobilizar amplamente o povo, realizar uma ampla educação sanitária, adotar medidas preventivas integradas: fortalecer a gestão da higiene infantil, prestar atenção à higiene pessoal, lavar as mãos com sabão antes das refeições e após o uso do banheiro; melhorar a higiene da água potável, evitar a contaminação da fonte de água, não beber água não tratada; fortalecer a gestão das fezes, as fezes dos doentes devem ser1A cloroformagem deve ser mergulhada em água fervente ou coberta com cal hidratado antes de ser despejada na fossa sanitária ou fossa de excrementos, as fraldas e cuecas dos crianças doentes devem ser cozidas ou mergulhadas em água fervente antes de serem lavadas; fortalecer a higiene alimentar, não comer alimentos estragados, lavar bem frutas e legumes crus; fortalecer a higiene ambiental, erradicar mosquitos e larvas, proteger a comida com um capuz para evitar a contaminação por insetos; para os doentes, a detecção precoce, o diagnóstico precoce, o isolamento precoce e o tratamento precoce são a chave para o controle da epidemia de disenteria. Para os doentes atípicos, os portadores assintomáticos (raro na infância) e a disenteria crônica são fontes importantes de infecção, que devem ser detectados precocemente, isolados e tratados. É necessário prestar atenção aos fatores que podem transformar a disenteria aguda em crônica, como raquitismo, desnutrição e outras doenças concomitantes, que devem ser tratados a tempo.

　　对集体儿童机构的炊事员、保育员应定期检查粪便，必要时做细菌培养，发现带菌者应及时处理。

　　一、血常规检查

　　在急性时，白细胞总数，中性粒细胞增高，慢性时常有轻度贫血。

　　二、粪便检查

　　1、粪便常规

　　外观黏液便及脓血便，镜下见较多红，白细胞，以及吞噬细胞。

　　2、粪便培养

　　约70％以上可培养出致病菌，应在应用抗生素之前取粪便的脓血部分做培养，标本应新鲜，阳性者做药物敏感试验。

　　3、粪便细菌抗原检测

　　采用荧光抗体染色法，免疫荧光表菌球法，乳胶凝集试验，协同凝集试验，PCR直接检测法等，是具有快速，敏感，简便的诊断方法。

　　韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　另外，在恢复好转期间的细菌性痢疾患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

　　一、治疗

　　1、急性细菌性痢疾

　　重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。

　　（1）抗菌疗法：自磺胺药及抗生素广泛应用以来，痢疾杆菌的耐药率逐年增加。该菌对磺胺类药、氯霉素、四环素、链霉素、呋喃唑酮（痢特灵）及氨苄西林（氨苄青霉素）等多数已耐药（参见病原学）。根据现今药物敏感试验的结果，敏感有效的药物如下：

　　喹诺酮类药比较敏感列为首选。至于喹诺酮类药对小儿的毒性反应，20世纪70年代美国学者在用小动物做试验发现有关节软骨损害，当时英国学者在小婴儿中应用第一代喹诺酮类药萘啶酸并未发现有骨骼损害，认为有种族性差异。以后中国外多年的临床应用均未发现有骨骼损害，中国外许多临床资料表明喹诺酮类药在小儿中应用并非与实验动物一致，表现出相当的安全性。中华儿科杂志（1996）组织全国专家讨论，认为对儿童不应禁用喹诺酮类药，但要严格掌握适应证，剂量不应超过每天10～15mg/kg，疗程不要超过7dia.

　　①诺氟沙星（Norfloxacin，氟哌酸）：10～15mg/(kg·d), dividido3次口服。疗程，5～7dia.

　　②环丙沙星（Ciprofloxacin，环丙氟哌酸）：10～15mg/(kg·d), dividido3vez oral, também pode ser diluído com cloreto de sódio ou glicose hipertônica.100～300ml infusão intravenosa, tempo de infusão não menor que30min.

　　③ Pipemidic Ácido (Pipemidic Ácido):15～30mg/(kg·d), dividido3vez oral. É um quinoxalina da segunda geração, cuja eficácia é inferior às quinoxalinas da terceira geração mencionadas acima, e os efeitos colaterais são relativamente mais frequentes, tendendo a ser eliminados.

　　④ Berberina (Berberine):10～20mg/(kg·d), dividido3vez oral, duração7dia.

　　⑤ Sulfametoxazol/Metronidazol (Bactrim):50mg/(kg·d), dividido2vez oral, duração7dia.

　　⑥ O3geração de cefalosporinas como Cefotaxime sódico (também conhecido como Cefotaxime sódico ou Claforan), Ceftriaxone sódico (também conhecido como Ceftriaxone sódico ou Rocephin) etc.,100～150mg/(kg·d), dividido2vez infusão intravenosa, usada para pacientes graves que não podem tomar por via oral. Cefixime (cefixime, Shifusu) pode ser tomado por via oral3～6mg/(kg·d), dividido2vez.

　　⑦ Paromomycin (Paromycin):40mg/(kg·d), dividido3～4vez oral.

　　⑧ Outros antibióticos: Gentamicina,1mil ~2mil U/(kg·d), dividido3～4vez oral. Polimixina E:5mil ~10mil U/(kg·d), dividido3～4vez oral. A droga oral não é absorvida no intestino, sem efeitos colaterais. No entanto, devido à invasão da lesão da disenteria no revestimento mucoso intestinal, sua eficácia é menor do que a de medicamentos sistêmicos que podem ser absorvidos.

　　（2Terapia de líquidos: Corrigir a desidratação da criança de acordo com a gravidade, fornecer reidratação em tempo hábil (ver a terapia de líquidos na doença de diarreia infantil).

　　（3Tratamento sintomático:

　　① Febre: >38。5℃ Tratar com Aspirina ou Paracetamol (Analgésico analgésico) .

　　② Vômito: Administrar Domperidone (Motilium) por via oral, 0.3mg/(kg·vez).

　　③ Dor abdominal: Em casos leves, administrar Belladonna ou Scopolamine (654-2Oral, em casos graves, administrar Scopolamine (654-2Injeção intramuscular,1mg/(kg·vez).

　　（4Tratamento chinês: A medicina tradicional chinesa chama a disenteria aguda de diarreia de umidade e calor, e usa a Decoction of Radix Puerariae, Scutellaria baicalensis e Coptis chinensis para tratar, com ervas comuns como Radix Puerariae, Scutellaria baicalensis, Coptis chinensis, Polygonum aviculare, Poria, Plantago asiatica. Adicionar Pinellia ternata e Sheng Jiang em caso de vômito. Adicionar Moschus moschatus, Radix Paeoniae alba e Corydalis yanhusuo em caso de dor abdominal.

　　（5Terapia geral e gestão dietética: As crianças devem descansar na cama, realizar desinfecção gastrointestinal e isolamento de acordo com o local. As crianças devem continuar a comer, e tudo o que já comeram pode ser consumido. Em caso de vômito severo, pode-se interromper a alimentação por um curto período e fornecer infusão venosa.

　　2Tratamento da disenteria prolongada e crônica

　　（1Terapia antibiótica: Semelhante à disenteria aguda, é melhor cultivar o agente causal e escolher antibióticos com base em testes de sensibilidade ao medicamento, evitando o uso imprudente de antibióticos, pois isso pode causar desordem da microbiota intestinal, desequilíbrio microbiano, e até mesmo promover a prolongação da diarreia.

　　（2Terapia de líquidos: A diarreia prolongada da disenteria geralmente é associada a uma desnutrição, com baixos níveis de sódio e potássio, geralmente com desidratação hipotônica, portanto, deve-se fazer medições de bioquímica sanguínea, e reidratar com base na natureza da desordem hídrica e eletrolítica.

　　（3Terapia nutricional: A disenteria crônica e a disenteria prolongada geralmente apresentam desordens nutricionais, portanto, o jejum é prejudicial. Através de um tratamento dietético razoável, melhorar a condição nutricional das crianças em um curto período de tempo é a chave para a recuperação da doença, e deve-se tentar fornecer calorias suficientes. A suplementação de proteínas ajuda na regressão da edema, na formação de anticorpos e na cicatrização dos foci. Geralmente, deve ser não menor que3g/（kg·d），gradualmente aumentando4。5～5g/（kg·d）。Além disso, deve-se fornecer várias vitaminas e minerais. Se necessário, fornecer nutrição venosa, transfusão de sangue ou plasma.

　　（4）Terapia microbiana: muitos desses pacientes têm desordem intestinal e desequilíbrio microbiano, a suplementação com bifidobactérias ou lactobacilos e outros agentes microbianos pode ajudar a restaurar o equilíbrio microbiano intestinal, reconstruir a barreira natural do intestino e promover a recuperação da doença. Mas atenção à qualidade do agente, sem uma quantidade suficiente de agente probiótico, é ineficaz.

　　（5）Tratamento chinês: a medicina chinesa diz que a diarreia prolongada é necessariamente fraqueza, a disenteria prolongada e crônica, de acordo com o diagnóstico diferenciado da medicina chinesa, pertence ao diarréia fria de estômago e fígado ou diarréia de fraqueza do fígado, o diagnóstico específico e o tratamento com medicamentos são como follows:

　　①Diarréia fria de estômago e fígado: aplicável a casos de disenteria prolongada e crônica após a disenteria aguda.

　　Manifestações da doença: a doença é prolongada2Semana, de leve a grave, fezes flutuantes, cor pálida e sem cheiro, falta de apetite, pele amarelada, língua pálida, tapete fino e branco, pulso fino e liso.

　　Princípio de tratamento: aquecer o meio e fortalecer o fígado, estancar o diarréia. Medicamentos:桃花汤adotado.

　　Medicamentos comuns: Myrocarpus, Cloves, Chishizhi, Danshen, Cangzhu, Baizhu, Fuling, Shanyao, Xialu, Jinenjin, Wumei, etc.

　　②Diarréia de fraqueza do fígado: aplicável a casos de disenteria prolongada e crônica com as seguintes manifestações clínicas:

　　Manifestações da doença: a doença é prolongada, de leve a grave, de vez em quando, fezes flutuantes, com leite ou alimentos não digeridos, cor pálida e sem cheiro, falta de apetite, fadiga, corpo magro ou flácido. A língua é pálida, o tapete é fino e branco, o pulso é lento e fraco.

　　Princípio de tratamento: fortalecer o fígado e a bile, estancar o diarréia. Medicamentos: Sanling Baiji San adotado.

　　Medicamentos comuns: Danshen, Fuling, Cangzhu, Baizhu, Shanyao, Chenpi, Jiaosanshen ou Jinenjin, Chishizhi.

　　Prolapso anal: adicione Huangqi e Shengma.

　　Dois, prognóstico

　　A disenteria aguda pode ser curada rapidamente com o tratamento apropriado com antibióticos sensíveis e tem um bom prognóstico. Pequim302Os estudos hospitalares usam placebo, mesmo que não se use tratamento com antibióticos, também70% dos pacientes podem se curar sozinhos. Pacientes com desnutrição grave e imunodeficiência que infectaram a disenteria ou infectaram a cepa resistente podem não se curar, levando a consequências graves. Se falarmos em todos os tipos de bactérias patogênicas, a Salmonella é a mais virulenta, seguida pela Shigella, mas às vezes as infecções causadas pela Shigella também são muito violentas. As infecções causadas por Shigella são geralmente mais leves, mas se causarem disenteria tóxica, podem ser igualmente graves.