Nhiễm trùng vi khuẩn Salmone khác ở trẻ em

　　1và nguyên nhân gây bệnh

　　1885năm Salmon và Smith lần đầu tiên phát hiện vi khuẩn Coli gây bệnh thương hàn lợn, từ đó mở ra序幕 nghiên cứu vi khuẩn Salmone. Vi khuẩn Salmone là loại vi khuẩn gây bệnh đường ruột nhiều loại chung giữa người và gia súc. Theo WHO Trung tâm Salmone1983năm công bố, vi khuẩn Salmone có2187loại huyết thanh. Hiện tại ở Trung Quốc ít nhất có255loại huyết thanh. Ngoài thương hàn, viêm thương hàn thì Salmone, Coli, vi khuẩn Shigella và vi khuẩn Salmone cho trẻ sơ sinh rất phổ biến.

　　Salmone là vi khuẩn Gram âm ngắn, không có màng bao, đa số vi khuẩn có lông đuôi và lông, có khả năng di chuyển. Ưu thích ẩm ướt và kháng lạnh không chịu được nóng. Kháng lực với外界 rất mạnh, có thể sống trong đất hàng năm, trong nước có thể sống hàng tháng, tồn tại trong phân4tháng, tồn tại trong灰尘10tháng, trong điều kiện lạnh, mặc dù không sinh sản nhưng vẫn giữ được sinh lực. Nhiệt độ cao60°C30 phút tiêu diệt, đối với những loại chứa 0.2％～0.4％ clo dư trong nước uống để diệt trùng và phen, ánh sáng mặt trời��mức độ nhạy cảm. Mọi mùa trong năm đều có thể phát hiện ra trong nước thải. Sử dụng nước thải thành phố để tưới tiêu ruộng rau gây ô nhiễm, đây là một vấn đề nghiêm trọng. Cấu trúc kháng nguyên: theo kháng nguyên 'O' của vi khuẩn có thể phân loại thành A, B, C, D và vân vân50 nhóm; theo phân loại kháng nguyên của lông đuôi 'H', hiện đã có2000 loại huyết thanh hoặc biến thể. Trong đó có khoảng50 loại vi khuẩn. Trong đó phổ biến nhất thuộc loại B, C, D, E4group2các nhóm vi khuẩn, chẳng hạn như nhóm B có Salmonella typhimurium, Salmonella derby, Salmonella stanley; nhóm C có Salmonella choleraesuis, Salmonella infantis, Salmonella potsdam, Salmonella thompson, Salmonella manhattan; nhóm D có Salmonella enteritidis; nhóm E có Salmonella gallinarum, Salmonella pullorum, Salmonella londons; v.v.

　　2、mechanism of disease

　　Salmonella xâm nhập vào cơ thể qua miệng, bệnh có phát triển hay không liên quan đến lượng vi khuẩn ăn vào, tính dễ nhiễm của cá nhân và loại血清. Thường thì lượng vi khuẩn ăn vào trung bình phải10万～10trên. Trẻ sơ sinh và người cao tuổi lượng vi khuẩn ít cũng có thể mắc bệnh, trẻ sơ sinh từ vài đến vài chục vi khuẩn cũng có thể mắc bệnh. Người bị cắt bỏ dạ dày và thiếu axit dạ dày dễ mắc bệnh.

　　Salmonella là vi khuẩn xâm nhập, sau khi xâm nhập vào ruột, chủ yếu sinh sôi và xâm nhập vào biểu mô tế bào biểu mô ruột non, ruột thừa và ruột già gây viêm, sản sinh ra mủ máu. Salmonella cũng có thể sản sinh ra độc tố ruột, trực tiếp kích hoạt men adenylyl cyclase của màng tế bào biểu mô ruột, cũng có thể thúc đẩy sự tổng hợp prostaglandin tăng lên, thúc đẩy sự tăng lên của cyclic adenosine monophosphate (cAMP), gây tăng cường chức năng tiết ruột, dẫn đến tiêu chảy phân nước. Do đó, bệnh Salmonella typhimurium có đặc điểm phân tiện đa dạng. Bắt đầu là phân nước, sau đó là phân mủ máu, sau đó là phân máu nước. Do biểu mô ruột bị hư坏局部, vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu qua hàng rào màng ruột và hạch bạch huyết bị phá hủy, gây nhiễm trùng máu.

　　Lực lượng gây bệnh của các chủ Salmonella khác nhau rõ ràng, như Salmonella gallinarum thường gây nhiễm trùng không có triệu chứng, Salmonella choleraesuis thường gây nhiễm trùng máu và các ổ bệnh di chuyển, Salmonella typhimurium thường gây ra biểu hiện giống tiêu chảy, Salmonella enteritidis thường gây ra tiêu chảy ruột.

　　Lực lượng bảo vệ cơ thể có vai trò quan trọng trong việc gây bệnh, giảm axit dạ dày, co bóp ruột chậm lại, mất cân bằng sinh thái ruột, có thể tăng cơ hội nhiễm Salmonella. Trẻ sơ sinh và người cao tuổi có hệ miễn dịch yếu, người bị bệnh mãn tính hoặc bệnh nặng suy yếu và người cao tuổi dễ mắc bệnh. Sử dụng hormone có thể ức chế hệ miễn dịch, dễ xảy ra nhiễm Salmonella và tỷ lệ tử vong tăng. Sử dụng kháng sinh phổ rộng có thể tăng cơ hội nhiễm Salmonella, nguyên nhân có thể là sau khi sử dụng kháng sinh phổ rộng, vi khuẩn đường ruột bị rối loạn, làm cho Salmonella dễ dàng phát triển.

　　thường kèm theo mất nước, acid中毒, dễ xảy ra hạ natri血症, tắc ruột liệt, gan, tụy to, nặng hơn có thể xảy ra viêm ruột hư坏, thủng ruột, co giật, suy shock, xuất hiện DIC, phù não, viêm não, thường kèm theo xuất huyết não, viêm màng tim hoặc nhiễm trùng hệ tiết niệu, viêm phế quản hoặc viêm phổi phế quản. Các bệnh lý não sau khi khỏi có thể để lại di chứng.

　　I. Thời gian ủ bệnh

　　thời gian ủ bệnh khác nhau, ngắn nhất là ngộ độc thực phẩm, chỉ vài giờ, nhưng đa số là1~3Ngày.

　　II. Phân loại lâm sàng

　　Clíni có thể phân thành loại tiêu chảy cấp tính, nhiễm trùng máu (loại伤寒) và loại nhiễm trùng cục bộ. Ngoài ra còn có người mang mầm bệnh mà không có triệu chứng.

　　1và loại cấp tính tiêu chảy hoặc ngộ độc thực phẩm

　　chiếm khoảng80%. Nguyên nhân chính là vi khuẩn Salmonella enteritidis và Salmonella typhimurium. Bệnh nhân mắc bệnh do ăn phải thực phẩm bị nhiễm loại vi khuẩn này, nếu thực phẩm không còn vi khuẩn sống mà chỉ còn độc tố mà chúng sản sinh ra, triệu chứng lâm sàng là ngộ độc thực phẩm cấp tính. Thời gian ủ bệnh chỉ vài giờ, bệnh khởi phát nhanh,病程 ngắn chỉ1~2天。如食物中含活菌多而毒素少，则潜伏期可长达2~3天。起病较缓，病程可长到1周以上。症状为呕吐、腹泻，年长儿诉腹痛，伴高热。腹泻多表现顽固、难治。每天大便6~15次。粪便性质多样化，常常先为水稀便然后成黏液、脓血便或血水样便，均有腥臭味。病儿多伴有脱水、酸中毒。由于新生儿对水和电解质代谢调节功能欠完善，故易发生低钠血症。腹胀较常见，病重时可发生麻痹性肠梗阻，也可伴有肝、脾增大，咳嗽，肺部啰音，充血性皮疹，黄疸，严重者发生坏死性小肠炎并发肠穿孔。

　　2、败血症型（伤寒型）

　　中毒症状重，热度高，热程长，此型约占4％～25％。表现精神萎靡，嗜睡，惊厥，昏迷，充血性皮疹多见。此型可单独发生，也可与胃肠型并发，称混合型。此型易合并休克DIC与脑水肿。

　　3、局部感染型

　　婴儿多见。

　　（1）脑膜炎：约占13％，其中多发生在2岁以下。发病最高是在3个月以下。亦可发生脑室膜炎。新生儿较多发生脑膜炎的原因可能与产伤有关。此种脑膜炎常合并颅内出血，病死率高达50％以上，约18％愈后发生后遗症。

　　（2）局部蜂窝组织炎：表现不明原因发热，哭闹不安，然后出现皮肤软组织局部红、肿、热、痛，最后形成脓肿。脓肿切开引流以后很快愈合，脓液可培养出沙门菌。

　　（3）脐炎：脐部分泌物培养出鼠伤寒沙门菌。

　　（4）可并发心包炎或泌尿系感染。

　　（5）肺部感染：有些病儿就是以肺部感染入院，以后出现腹泻。伴咳嗽者达2％～50％，肺部常可闻啰音，可表现为支气管炎或支气管肺炎。主要依赖于流行病学史，如家属中、同病室内有沙门菌感染患者；进食可疑污染食物、同食者在短期内集体发病；食品往往是未煮熟的家畜、家禽的肉类和蛋品，或受此类食物污染的其他食物。临床表现为进食可疑食品后1~2天内突然发生急性胃肠炎症状，初起腹痛、恶心、呕吐，继而腹泻，伴畏寒、寒战、发热达38~40℃。大便初呈稀烂便，后变为黄色水样、臭味重，量多较少带脓血。也可表现为伤寒样症状、败血症或局部化脓性感染。实验室检查中主要依赖于病原学检查，从呕吐物、粪便、可疑食物中培养、分离出病原菌，伤寒型、败血症型患者可以从血液中培养分离到病原菌。采用ELISA试验检测沙门菌特异性抗原，具有特异性、敏感性高的优点。

　　1、Có ý thức dịch bệnh

　　Trước hết phải có ý thức dịch bệnh, duy trì tinh thần cảnh giác cao.

　　2、Cách ly chặt chẽ

　　Ngay lập tức thực hiện cách ly chặt chẽ đối với các trường hợp nghi ngờ, nhân viên y tế trong phòng cách ly tốt nhất có người chuyên trách. Đeo áo cách ly, giày, sau khi kiểm tra1sau khi điều trị cho bệnh nhân.2‰ axit peroxietylen hoặc84lỏng rửa tay.

　　3、Tiệt trùng cuối cùng trong phòng bệnh

　　Phòng bệnh khoa nhi phát hiện trường hợp typhimurium sau đó, tốt nhất nên tạm dừng tiếp nhận.3岁以下 trẻ em, tất cả các phòng phải tiến hành tiệt trùng cuối cùng.84lỏng hoặc2‰ axit peroxietylen xịt. Sử dụng axit lactic hoặc khói axit peroxietylen diệt trùng. Mọi thiết bị trong bệnh phòng như giường, bệ cửa sổ, bàn ghế, vòi nước, ấm điện, que nghe tim hàng ngày sử dụng2‰ axit peroxietylen chà xát.1lần.

　　4、Tiệt trùng thông thường

　　Băng vệ sinh sử dụng bột cloramin hoặc2‰ axit peroxietylen ngâm trước khi tiệt trùng thông thường, giường, chăn màn nên sử dụng khói chloroform hoặc2‰ axit peroxietylen xịt sau đó phơi nắng diệt trùng. Các vật dụng dùng để bú, bát cơm đã sử dụng2‰ axit peroxietylen ngâm trước khi tiệt trùng thông thường.

　　5、Tránh lây lan

　　Hủy bỏ việc ở cùng phòng, tránh lây lan. Những người phải cho con bú phải mặc áo cách ly, thực hiện quy tắc cách ly.

　　6、Tránh nguồn lây nhiễm

　　Phát hiện và xử lý người mang vi khuẩn: Phụ nữ có tiêu chảy trước khi nhập viện nên kiểm tra phân để loại trừ Salmonella. Nhân viên y tế trong bệnh viện nên làm xét nghiệm phân định kỳ, phát hiện người mang vi khuẩn kịp thời điều chuyển ra khỏi bệnh viện trẻ em, sau khi điều trị phân âm trở lại mới quay lại làm việc trong bệnh viện trẻ em.

　　Tổng số bạch cầu ngoại vi hầu hết ở1Và2Và nhiễm trùng sốc cao hơn, lớn hơn3Và có thể thấy hạt độc.

　　Nuôi cấy Salmonella typhimurium bắt buộc phải sử dụng phương pháp tăng cường, đối với mẫu phân, mủ, dịch não tủy và vật liệu môi trường, lấy mẫu bằng bông gòn bôi nước muối.37℃ incubator tăng cường.18h, sau đó接种 vào môi trường SS.

　　Nghiên cứu máu tốt nhất là lấy máu5~10ml, không thêm chất chống đông, trực tiếp cho vào dịch肉 glucose hoặc dịch肉 glucose + dung dịch nuôi cấy muối mật.42~43℃ là thích hợp.

　　Chẩn đoán nhanh chóng: Sử dụng thử nghiệm nở miễn dịch của vi khuẩn.

　　1、Chọn thực phẩm dễ tiêu hóa dưới dạng lỏng như súp rau, cháo loãng, súp trứng, trứng luộc, sữa và vân vân.

　　2、Chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, ít dầu mỡ, vừa đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng, vừa tăng cường cảm giác thèm ăn. Có thể cung cấp cháo gạo trắng, cháo lúa mạch, cháo đậu đỏ, kết hợp với rau muối chua, cải bắp, cải bắp đỏ hoặc tương đậu nành, nên nhẹ nhàng, ngon miệng.

　　3, đảm bảo cung cấp nước, có thể uống nhiều nước quả chua như nước山楂, nước dâu tây, nước đỏ ngót, nước cam tươi, nước dưa hấu, v.v. để thúc đẩy sự tiết dịch vị, tăng cảm giác thèm ăn.

　　I. Điều trị

　　1, điều trị hỗ trợ

　　rất quan trọng, trước hết cần đảm bảo điều trị chất lỏng. Cân bằng nước và điện giải. Người bệnh nặng cần truyền血浆 hoặc máu tươi. Người bệnh kéo dài có thể sử dụng dinh dưỡng tĩnh mạch.

　　2, đầy bụng

　　cho trẻ减压, tháo气体 từ trực tràng. Có thể sử dụng phenothiazine, mỗi lần 0.5mg/kg，2~4giờ1lần, thêm vào nhỏ giọt tĩnh mạch.

　　3, DIC

　　bệnh nhân nặng thường có DIC, nên sử dụng anhydrous atropine kịp thời (654-2) cải thiện微循环，hóa chất dextran low molecular weight giảm độ nhớt của máu, mỗi lần1ml/kg. Heparin1mg/kg，4~8h truyền tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch. Nếu xảy ra sự gia tăng quá mức của sự phân hủy huyết thanh, thêm acid amin hexanoic hoặc acid amin phenylacetic (carboxybenzylamine).

　　4, nếu có sốc hoặc phù não

　　Nên thực hiện điều trị tương ứng kịp thời.

　　5, trẻ sơ sinh và người có khuyết điểm miễn dịch

　　Nên phát hiện sớm nhiễm trùng máu và nhiễm trùng cục bộ và điều trị. Đặc biệt cần nhấn mạnh việc nuôi con bằng sữa mẹ, tránh lạm dụng kháng sinh.

　　6, kháng sinh

　　Có học giả cho rằng các trường hợp nhẹ của bệnh đường tiêu hóa tốt nhất không nên sử dụng kháng sinh, dựa vào hệ miễn dịch tự nhiên của cơ thể để kiểm soát nhiễm trùng. Bởi vì Salmonella typhimurium đối với kháng sinh thông thường như gentamicin, sulfamethoxazole/Metronidazole (Trimethoprim-Sulfamethoxazole), Ampicillin (Ampicillin) và cephalosporin thế hệ thứ nhất và thứ hai, phần lớn đều kháng lại, xem bảng1.Việc sử dụng kháng sinh không nhạy cảm không chỉ không thể kiểm soát nhiễm trùng mà còn gây rối loạn vi khuẩn ruột, kéo dài thời gian bài tiết vi khuẩn. Đối với trẻ em bị bệnh nặng và nhiễm trùng máu, Salmonella đặc biệt là Salmonella typhimurium đa kháng và trẻ sơ sinh, người có khuyết điểm miễn dịch, đặc biệt là nhiễm trùng ngoài ruột, điều trị rất khó khăn, tỷ lệ tử vong do viêm não cao đến43％～87.5％。Có thể sử dụng kháng sinh. Hiện nay, được coi là các loại thuốc kháng khuẩn nhóm quinolone và cephalosporin thế hệ thứ ba có hoạt tính kháng khuẩn mạnh đối với Salmonella. Các thí nghiệm đã chỉ ra rằng: cycloheximide đối với Salmonella có MIC

　　二、Dự đoán

　　％。Tỷ lệ tử vong do bệnh lý này ở mức2％～24％。Trong đó tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh đạt2％～3Trên 0％. Tuổi càng nhỏ, thời gian bài tiết vi khuẩn càng dài, đã có báo cáo dài nhất1Thời gian bài tiết vi khuẩn mẫu đạt156Ngày.