小儿其他沙门菌感染

　　1、发病原因

　　1885年Salmon和Smith首次发现猪霍乱沙门菌，从此揭开了研究沙门菌的序幕。沙门菌是人畜共患菌型繁多的肠道致病菌。据WHO沙门菌中心1983年发表，沙门菌共有2187个血清型。目前中国至少有255个血清型。除伤寒、副伤寒外以鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌及婴儿沙门菌最为常见。

　　沙门菌为革兰阴性短小杆菌，无荚膜，多数细菌有鞭毛和菌毛，有动力。喜湿耐寒不耐热。对外界抵抗力很强，在土壤中可生存数年，在水中可存活数月，粪便中生存4个月，灰尘中生存10个月，在低温下虽不繁殖，但仍保持活力。加热60℃，30min灭活，对含0.2％～0.4％饮水消毒余氯及酚、阳光等敏感。一年四季均可从污水中检出。城市污水用于菜田灌溉造成污染，这是个严重问题。抗原结构：按菌体“O”抗原可分为A、B、C、D等50个群；按鞭毛“H”抗原分型，现已有2000多个血清型或变种。其中与人关系密切者共约有50个菌型。其中最常见者分属B、C、D、E4группы20000 типов бактерий, таких как сальмонелла группы B (сальмонелла паратифа B, сальмонелла Деби, сальмонелла Стэнли); сальмонелла группы C (сальмонелла сибирская свиней, сальмонелла婴儿, сальмонелла Потсдам, сальмонелла Топпингс, сальмонелла Манхэттен); сальмонелла группы D (сальмонелла энтеритическая); сальмонелла группы E (сальмонелла утки, сальмонелла индейки, сальмонелла Лондон) и т.д.

　　2и патогенез

　　Сальмонеллы поступают в организм через рот, развитие заболевания зависит от количества потребленных бактерий, индивидуальной восприимчивости и серотипа. В среднем для развития заболевания необходимо потребить100000~1000000. Дети и пожилые люди могут заболеть даже при малом количестве бактерий, у новорожденных достаточно нескольких до нескольких десятков бактерий для развития заболевания. Люди с удаленным желудком и недостатком соляной кислоты более подвержены заболеванию.

　　Сальмонеллы - это инвазивные бактерии, после того как они проникают в кишечник, они размножаются в конце тонкого кишечника, слепой кишке и толстом кишечнике, проникают в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, вызывают воспаление и образование слизисто-гнойных кровяных испражнений. Сальмонеллы также могут производить энтеротоксин, который напрямую активирует аденилатциклазу мембран эпителиальных клеток кишечника, также способствует увеличению синтеза простагландинов, что способствует увеличению концентрации циклического аденозина монофосфата (cAMP), что вызывает усиление функции секреции кишечника и диарею водянистого характера. Поэтому разнообразие стула при сальмонеллезе, вызываемом сальмонеллой сибирской, является его особенностью. В начале болезни стул водянистый, затем слизисто-гнойный, затем кровянисто-водянистый. Из-за локального некроза слизистой оболочки кишечника бактерии могут проникать в кровь через разрушенную слизистую оболочку и лимфатический барьер, вызывая сепсис.

　　Различия в патогенности различных типов сальмонелл значительны, например, сальмонелла утки часто вызывает бессимптомное инфицирование, сальмонелла сибирская свиней часто вызывает сепсис и метастатические очаги, сальмонелла сибирская мыши часто вызывает симптомы дизентерии, сальмонелла энтеритическая часто вызывает гастроэнтерит.

　　Сила иммунной защиты играет важную роль в развитии заболевания, уменьшение соляной кислоты, замедление перистальтики кишечника, нарушение микробиома кишечника могут увеличить шансы на инфицирование сальмонеллами. У младенцев с низкой иммунной функцией, у ослабленных людей с хроническими или тяжелыми заболеваниями и у пожилых людей часто развивается заболевание. Применение гормонов подавляет иммунитет, что увеличивает риск инфицирования сальмонеллами и смертность. Применение широкого спектра антибиотиков увеличивает шансы на инфицирование сальмонеллами, причина может быть в нарушении микробиома кишечника после применения широкого спектра антибиотиков, что делает сальмонеллы более склонными к росту.

　　Часто сопровождаются дегидратацией, ацидозом, легко развивается гипонатриемия, паралич кишечника, увеличение печени и селезенки, у тяжелых пациентов развивается некротический энтерит, развивается перфорация кишечника, судороги, кома, развивается ДИК, отек мозга, менингит, часто сопровождаются кровоизлияниями в мозг, миокардит или инфекции мочеполовой системы, бронхит или бронхопневмония. После выздоровления от внутричерепных изменений могут развиться последствия.

　　Первая часть: инкубационный период

　　Разные по продолжительности, shortest, как острое отравление пищей, всего несколько часов, но большинство1~3Дней.

　　Вторая часть: клинические типы

　　Клинически можно разделить на тип急性 гастроэнтерита, септический тип (тип тифа) и тип локального инфицирования. Есть также носители здоровой палочки.

　　1и тип急性 гастроэнтерита или пищевого отравления

　　Эта форма约占80%. В качестве основных патогенов рассматриваются сальмонеллы, вызывающие энтерит и сальмонеллез. Заболевание возникает в результате употребления в пищу продуктов, загрязненных такими бактериями, например, если в пище уже нет живых бактерий, но есть большое количество токсинов, которые они производят, клинические проявления - острое отравление пищей. Инкубационный период составляет всего несколько часов, заболевание начинается внезапно, продолжительность болезни короткая только1~2天。如食物中含活菌多而毒素少，则潜伏期可长达2~3Дней. Если в пище содержится много живых бактерий и мало毒素, то инкубационный период может длиться1Дней. Начало заболевания медленное,病程 может длиться до6~15Недели и более. Симптомы - рвота, понос, старшие дети жалуются на боли в животе, сопровождающиеся высокой температурой. Понос часто проявляется стойким и трудноизлечимым.

　　2раз. Фекалии разнообразны по性质的, часто сначала водянистые, затем становятся слизистыми, гнойно-кровянистыми или кровянистыми водянистыми, все имеют специфический запах. Дети часто страдают от дегидратации, ацидоза. Из-за того, что новорожденные имеют недостаточно развитые функции регуляции обмена веществ воды и электролитов, они часто страдают гипонатриемией. Отек живота встречается часто, при тяжелом заболевании может развиться паралиチческая непроходимость кишечника, также могут наблюдаться увеличение печени и селезенки, кашель, хрипы в легких, гиперемированные кожные высыпания, желтуха, у тяжелых пациентов может развиться некротический энтерит и перфорация кишечника.

　　Типа (септический тип, тип дизентерии)4％ ~25Тяжелые симптомы интоксикации, высокая температура, длительное лихорадочное состояние, этот тип约占

　　3％. Проявляется вялостью, сонливостью, судорогами, комой, часто наблюдаются гиперемированные кожные высыпания. Этот тип может развиваться в одиночку, а также совместно с гастроинфекционным типом, называемым смешанным типом. Этот тип часто осложняется шоком, DIC и отеком мозга.

　　детей младше года. Встречается также местный инфекционный тип

　　（1）Менингит:约占13％, из которых большинство наблюдается в2лет. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в3месяцев и младше. Может развиться менингит в желудочках мозга. Причина, по которой новорожденные часто страдают менингитом, может быть связана с родовыми травмами. Этот менингит часто осложняется внутричерепным кровотечением, летальность достигает50% и выше, около18％ развиваются послеоперационные осложнения.

　　（2）Локальный蜂窝织炎: проявляется неясной лихорадкой, беспокойством, затем появляется местное покраснение, припухлость, тепло и боль в кожных и подкожных тканях, в конечном итоге формируется абсцесс. После разреза абсцесса и дренирования он быстро заживает, из гноя можно культивировать сальмонеллу.

　　（3）Омфалит: культура содержимого пупка показала сальмонеллу паратуберкулеза.

　　（4）Может развиться перикардит или инфекция мочевыводящих путей.

　　（5）Легочные инфекции: некоторые дети поступают в больницу с легочными инфекциями, и затем у них развивается понос. При кашле достигает20 % ~50%, в легких часто можно слышать хрипы, может проявляться бронхитом или бронхопневмонией. Основное значение имеет эпидемиологическая история, такие как наличие больных сальмонеллезом в семье, в одной палате; употребление подозрительных загрязненных продуктов питания, кратковременное коллективное заболевание среди совместно питающихся; продукты питания往往是 необработанное мясо и яйца домашнего скота, или другие продукты, загрязненные такими продуктами. Клинические проявления после употребления подозрительных продуктов питания1~2За день внезапно развиваются симптомы острого гастроэнтерита, сначала боли в животе, тошнота, рвота, затем понос, сопровождающиеся ознобом, дрожью, лихорадкой достигающей38~40°С. Фекалии сначала имеют жидкую консистенцию, затем становятся желтоватыми водянистыми с сильным запахом, в малом количестве содержат гной и кровь. Могут проявляться симптомами дизентерии, сепсиса или местного гнойного инфицирования. Лабораторное исследование основывается на патогенетическом анализе, культура и изоляция патогенных микроорганизмов из рвотных масс, фекалий, подозрительных продуктов питания. Пациенты с септическим типом дизентерии могут культивировать и изолировать патогенные микроорганизмы из крови. Использование ELISA теста для определения специфического антигена сальмонеллы обладает высокими специфичностью и чувствительностью.

　　1Иметь идею о эпидемии

　　В первую очередь要有疫情观念, поддерживать высокую бдительность.

　　2Строгие меры изоляции

　　Срочно предпринять строгую изоляцию для疑似 случаев, в изоляционном помещении медперсонал лучше всего имеет专人 ответственный. Носите изоляционную одежду и обувь, после осмотра1больных, затем мыть руки проточной водой, или2‰ пероксид ацетила или84жидкость для мытья рук. Вход и выход из неизоляционного отделения должны соблюдать правила дезинфекции и изоляции. Все использованные предметы должны быть дезинфицированы перед использованием. Обучение санитарам использовать метлу и тряпку для мытья должны быть использованы отдельно и дезинфицированы.

　　3Финальная дезинфекция отделения

　　Обычно после обнаружения случая паратифа в отделении педиатрии лучше всего приостановить прием пациентов.3лет и младше, все отделения должны быть проведены финальная дезинфекция. Внутренние стены и пол отделений должны быть обработаны84жидкость или2‰ пероксид ацетила опрыскивают. Каждый месяц проводить тщательную генеральную уборку.2‰ пероксид ацетила протирают.1раз.

　　4Обычная дезинфекция

　　Подгузники обрабатывают хлоратом или2‰ пероксид ацетила погружают в воду и проводят обычную дезинфекцию, матрасы, постельное белье следует обрабатывать паром хлористого этилена или2‰ пероксид ацетила опрыскивают и сушат на солнце. Использованные молочные бутылки, тарелки промывают и проводят обычную дезинфекцию.2‰ пероксид ацетила погружают в воду и проводят обычную дезинфекцию.

　　5Избегать распространения инфекции

　　Отменить сопровождающих, чтобы избежать распространения инфекции. Если необходимо кормить грудью, мать должна носить изоляционную одежду и следовать правилам изоляции.

　　6Избегать источника инфекции

　　Обнаружение и обработка носителей: если у роженицы есть понос до поступления в больницу, следует проверить кал для исключения паратифа. Работники отделения должны регулярно сдавать кал на culturing, и носители应及时 переводить из отделения новорожденных, после лечения кал должен быть отрицательным, затем вернуться к работе в отделении новорожденных.

　　Внешняя кровь общего количества лейкоцитов обычно1и2и выше, чем3и можно видеть токсические гранулы. Диагноз необходимо подтверждать бактериальным culturing.

　　Культuring сальмонеллы паратифа необходимо использовать enrichment метод, для фекалий, гноя, спинномозговой жидкости и предметов окружающей среды, обработанных соляной водой ватными палочками, образцы необходимо поместить в selenium酸钠 enrichment жидкость37℃ incubator enriching18ч, затем inoculate на SS культуре.

　　Кровь culturing лучше всего собирать5~10мл, без антикоагулянта, directamente放入 glucose broth или glucose broth с желчью агента culturing, culturing температура42~43℃ наиболее подходящ.

　　Быстрая диагностика: использование теста на иммунное набухание бактериальной клетки.

　　1Выберите легко перевариваемые жидкие продукты, такие как супы, жидкие каши, яичные супы, яичные паровые блюда, молоко и т.д.

　　2Рекомендуется легкая и не жирная диета, которая удовлетворяет потребности в питании и улучшает аппетит. Можно предложить белый рисовую кашу, пшеничную кашу, гороховую кашу, а также приправы, такие как маринованные огурцы, репу, соленые огурцы или бобовую приправу, чтобы сделать их свежими и освежающими.

　　3Гарантировать供给 воды, можно много пить кислых фруктовых соков, таких как сока черной смородины, сока киви, сока красного перца, сока свежего апельсина, сока арбуза и т.д., чтобы стимулировать секрецию желудочного сока, улучшить аппетит.

　　Первое. Лечение

　　1, поддержка

　　очень важно, в первую очередь следует обеспечить достаточное количество жидкости. Корректировать失衡 воды и электролитов. Больные с тяжелыми случаями получают плазму или свежую кровь. Пациенты с длительным病程ом могут использовать парентеральное питание.

　　2, вздутие живота

　　Provide gastrointestinal decompression, anal exhaust. Phenylephrine может быть использован, 0,5mg/kg,2~4час1раз, добавлять в малый шприц для внутривенного введения.

　　3, ДИК

　　Больные с тяжелыми случаями часто страдают от ДИК, и следует своевременно использовать анальгин (654-2) улучшает микроциркуляцию, низкомолекулярный декстрозан уменьшает вязкость крови, каждый раз1мл/kg. Гепарин1mg/kg,4~8h внутривенное капельное или внутривенное введение. При гиперфибринолизе добавляют аминоэтиловый спирт или аминохинолин (карбоксиметилбензамид).

　　4, если возникает шок или отек мозга

　　Следует своевременно предпринимать соответствующие меры по лечению.

　　5, новорожденные и пациенты с недостаточным иммунитетом

　　Следует своевременно выявлять сепсис и местные инфекции и начинать их лечение. Следует особенно подчеркивать важность грудного вскармливания и избегать чрезмерного использования антибиотиков.

　　6, антибиотики

　　Некоторые ученые считают, что в случае легких胃肠ных случаев最好 не использовать антибиотики, а полагаться на собственный иммунитет для контроля инфекции. Porque Salmonella typhi устойчива к常用ным антибиотикам, таким как гентамицин, сульфаметоксазол/Метронидазол (комбинированный новокаин), амоксициллин (амоксициллин) и цефалоспорины первого и второго поколения, большинство из которых резистентны, см. таблицу1. Применение нечувствительных к антибиотикам средств не только не контролирует инфекцию, но и вызывает紊乱 микрофлоры кишечника, продлевая время выделения бациллы. Лечение тяжелых случаев и сепсиса, особенно у детей с множественной резистентностью к сальмонелле, особенно у новорожденных и иммунодефицитных пациентов, особенно при внекишечных инфекциях, сложное, так как смертность от менингита может достигать43％ ~87.5%. Антибиотики можно использовать. В настоящее время считается, что фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения обладают сильной антибактериальной активностью. Эксперименты показывают: миноксил для сальмонеллы имеет МС

　　Два. Прогноз

　　Смертность составляет2％ ~24%. Смертность среди новорожденных достигает20 % ~3Более 0 %. Чем младше ребенок, тем дольше время выделения бациллы,最长报道1Примерное время выделения бациллы достигает156Дней.