小児の他のサルモネラ菌感染

　　1、発病原因

　　1885年にSalmonとSmithが初めて豚コレラサルモネラ菌を発見し、それ以来、サルモネラ菌の研究が始まりました。サルモネラ菌は人間や家畜共通の多様な腸道病原菌です。WHOサルモネラ菌センターが1983年に発表したところによると、サルモネラ菌には2187の血清型があります。現在、中国では少なくとも255の血清型があります。伤寒や副伤寒以外では、鼠伤寒、豚コレラ、腸炎サルモネラ菌、乳児サルモネラ菌が最も一般的です。

　　サルモネラ菌はグラム陰性の短小桿菌で、荚膜はなく、多くの細菌に鞭毛と菌毛があり、動力があります。湿気を好み、寒さに耐え、暑さには耐えません。外界に対する抵抗力が強く、土壌では数年、水中では数ヶ月、糞便では4ヶ月、埃では10ヶ月生き残ることができます。低温では増殖しませんが、活力を保ちます。60℃で30分加熱すると殺菌され、0.2％から0.4％の飲料水消毒余氯および酚、日光などに敏感です。一年を通じて汚水中から検出できます。都市の汚水が菜園に灌漑用に使われることで汚染が発生し、これは深刻な問題です。抗原構造：菌体の「O」抗原に基づいてA、B、C、Dなど50の群に分類されます；鞭毛の「H」抗原に分類すると、現在2000以上の血清型または亜種があります。そのうち、人との関係が密接なのは約50の菌型で、そのうち最も一般的なのはB、C、D、Eの4群に属する20数の菌型です。例えば、B群の鼠伤寒サルモネラ菌、デビーサルモネラ菌、スタンリーサルモネラ菌；C群の豚コレラサルモネラ菌、乳児サルモネラ菌、ボルツァンサルモネラ菌、トンプソンサルモネラ菌、マンハッタンスアルモネラ菌；D群の腸炎サルモネラ菌；E群のアンサルモネラ菌、チキンサルモネラ菌、ロンドンサルモネラ菌などです。

　　2、発病機構

　　サルモネラ菌は経口で人体に入り、発病するかどうかは摂取した菌の量、個体の感受性、血清型に依存します。一般的に、発病するための平均摂取菌の量は100万から1000万以上必要です。乳児や高齢者では菌の量が少なくても発病することがあります。新生児では数個から数十個の菌でも発病します。胃切除や胃酸不足の人は発病しやすいです。

　　サルモネラ菌属の侵入性細菌は、腸に侵入すると主に回腸末端、盲腸および大腸内で増殖し、腸粘膜上皮細胞に侵入して炎症を引き起こし、粘液膿血便を生じさせます。サルモネラ菌はまた、腸毒素を生成し、直接に腸上皮細胞膜のアデノシン環化酵素を活性化させ、プロスタグランディン合成の増加を促進し、環状アデノシンモノフosphate(cAMP)の増加を引き起こし、腸分泌機能の強化を招き、水様便の下痢を引き起こします。したがって、鼠伤寒サルモネラ菌病の便の多様性はその特徴です。病気の初期は水様便で、次に粘液膿血便、次に血水様便となります。腸粘膜の局所的な壊死により、病原菌は破壊された腸粘膜およびリンパバリアから血液に侵入し、敗血症を引き起こします。

　　各型のサルモネラ菌の病原力は明らかに異なります。鶏サルモネラ菌は無症状の感染を引き起こしやすく、豚霍乱サルモネラ菌は敗血症や遊走性病灶を引き起こしやすく、鼠伤寒サルモネラ菌は下痢のような症状を引き起こしやすく、大腸菌は胃腸炎を引き起こしやすくなります。

　　体の防御力は発病に重要な役割を果たします。胃酸が減少し、腸の蠕動が遅くなり、腸内微生物のバランスが崩れることで、サルモネラ菌の感染機会が増加します。免疫機能が低い新生児や慢性病や重病の衰弱者、老年者は発病しやすいです。ホルモン治療を受けると免疫が抑制され、サルモネラ菌感染症が発生しやすくなり、死亡率も増加します。広範囲の抗生物質を使用すると、サルモネラ菌の感染機会が増加します。その原因は、広範囲の抗生物質を使用すると腸内細菌叢が乱れ、サルモネラ菌が容易に増殖するためです。

　　脱水や酸中毒を伴い、低ナトリウム血症や麻痺性腸閉塞、肝臓や脾臓の腫大が多く見られます。重症例では壊死性腸炎が発生し、腸穿孔、発作、休克、DIC、脳浮腫、脳膜炎が合併します。重症例では頸部出血、心膜炎や泌尿系感染、気管支炎や気管支肺炎が合併することがあります。脳内病変が治癒すると後遺症が残ることがあります。

　　一、潜伏期

　　潜伏期は長さが異なり、最短の場合は食物中毒で数時間だけですが、多くの場合は1～3日です。

　　二、臨床分類

　　臨床では急性胃腸炎型、敗血症型（伤寒型）と局所感染型に分類されます。さらに健康な菌持ち者もいます。

　　1、急性胃腸炎または食物中毒型

　　この型は約80％を占めています。大腸菌や鼠伤寒菌が主な病原体です。このような細菌に汚染された食品を食べたことで病気になります。食品には生菌が含まれていないが、その大量の毒素が存在する場合、急性食物中毒の症状が表れます。潜伏期は数時間だけで、急激に発病し、病程は1～2日しかありません。食品に多くの生菌が含まれ、毒素が少ない場合、潜伏期は2～3日まで延びることがあります。発病は緩やかで、病程は1週間以上になることもあります。症状は嘔吐、下痢で、年長児は腹痛を訴え、高熱を伴います。下痢はしばしば粘液や膿血が混ざった状態で、血水状になることもあります。病児は脱水や酸中毒を伴い、新生児は水と電解質代謝の調節機能が不十分で、低ナトリウム血症が起こりやすいです。腸の張りは比較的よく見られ、重症の場合は麻痺性腸閉塞が起こり、肝臓や脾臓が腫大し、咳、肺のロ音、充血症の皮疹、黄疸が見られます。重症例では壊死性腸炎と腸穿孔が同時発症し、発作、休克、DIC、脳浮腫、脳膜炎が発生します。重症例では頸部出血、心膜炎や泌尿系感染、気管支炎や気管支肺炎が合併することがあります。脳内病変が治癒すると後遺症が残ることがあります。

　　2、敗血症型（髄膜炎型）

　　中毒症状が重く、高熱で長期間続きます。この型は約4％から25％を占めます。精神萎靡、嗜睡、痙攣、昏睡、充血性皮疹が多く見られます。この型は単独で発生することもあれば、腸型と併発することもあります。混合型と呼ばれます。この型は休uck DICと脳浮腫を合併しやすいです。

　　3、局所感染型

　　乳児に多く見られます。

　　（1）髄膜炎：約13％を占め、その多くが2歳未満で発生します。発病率が最も高いのは3ヶ月未満です。また、脳室内膜炎も発生することがあります。新生児が髄膜炎をよく発症する原因は産傷に関連している可能性があります。この髄膜炎は頻繁に頭蓋内出血を合併し、死亡率は50％以上に達し、約18％が後遺症を残します。

　　（2）局所性蜂窝織炎：不明原因の発熱、嘯き、不安が現れ、その後皮膚や軟部組織の局所が赤く、腫れ、熱があり、痛みが現れ、最終的には膿瘍が形成されます。膿瘍を切開し引流した後はすぐに治癒し、膿液からサルモネラ菌が培養できます。

　　（3）膿瘍炎：膿瘍部からラッセルサルモネラ菌が培養されます。

　　（4）心包炎や泌尿系感染が併発することがあります。

　　（5）肺感染：一部の子供は肺感染症で入院し、その後下痢が発生します。咳を伴うのは20％から50％で、肺ではロ音が聞こえ、支氣管炎や支氣管肺炎の表現があります。主に流行病学の歴史に依存しており、家族や同室にサルモネラ菌感染症の患者がいる；不確かな汚染された食事を食べ、短期間で同食者が集団的に発病；食品は未熟な家畜や家禽の肉や卵製品、またはこれらの食品に汚染された他の食品が多いです。臨床症状は不確かな食品を食べた後の1～2日以内に急性胃腸炎の症状が突然発生し、最初は腹痛、嘔吐、嘔吐が続き、その後下痢が発生し、発寒、寒戦、発熱が38～40℃に達します。便は最初は柔らかい便で、その後黄色い水様便に変わり、臭いが強く、量は少なく血液や膿が含まれていません。また、髄膜炎様症状、敗血症や局所性化膿症感染症を呈すこともあります。実験室検査では主に病原菌検査に依存しており、嘔吐物、便、不確かな食品から病原菌を培養、分離することができます。髄膜炎型、敗血症型の患者では血液から病原菌を培養、分離することができます。ELISAテストでサルモネラ菌特異性抗原を検出し、特異性と感度が高い利点があります。

　　1、疫病の意識

　　まず、疫病の意識を持ち、高い警鐘を鳴らす必要があります。

　　2、厳重な隔離措置

　　疑似例に対して即時、厳重な隔離を講じ、隔離室の医療従事者は専任者が望ましいです。隔離服、靴を着用し、1人の患者を診察した後は流水で手を洗い、または2‰の過酸化水素エタノールまたは「84」液で手を洗います。非隔離室の従事者の出入りは消毒隔離規則に従う必要があります。消毒処理を受けたいないすべての使用済み物品は持ち出すことができません。清掃員のバケツ、クロスはそれぞれ使用してそれぞれ消毒します。

　　3、病室の終末消毒

　　一般的な小児科病室で豚インフルエンザ症例が見つかった場合、3歳未満の乳児の受け入れを一時停止し、全ての病室で終末消毒を行うのが最善です。室内の壁、地面は「84」液または2‰の過酸化水素エタノール液でスプレーします。乳酸または過酸化水素エタノールで煙熏消毒を行います。病室内のすべての機器、例えばベッドフレーム、窓枠、机、椅子、蛇口、暖房器具、聴診器は、毎日2‰の過酸化水素エタノールで拭きます。月に一度、徹底的な大掃除を行います。

　　4、標準的な消毒

　　おむつは漂白粉または2‰の過酸化水素エタノールに浸し、標準的な消毒を行った後、床垫、被服は環状クロロエチレン煙熏消毒または2‰の過酸化水素エタノールスプレー後に日光消毒を行います。使用済みのミルクボウル、おかゆの碗は2‰の過酸化水素エタノールに浸し、標準的な消毒を行います。

　　5、伝染の拡散を避ける

　　陪住をキャンセルし、伝染の拡散を防ぐために必要な場合、母は隔離服を着用し、隔離規則を執行する。

　　6、伝染源を避ける

　　感染者の発見と処理：入院前に下痢がある産婦は、豚インフルエンザを除くために糞便検査を受けるべきです。病室のスタッフは定期的に便培養を行い、感染者が見つかった場合は、すぐに乳児病室から離れて、治療が完了し便の陰性となった後に乳児病室での仕事に復帰します。

　　外周血の白血球総数は大体1万から2万で、敗血症型は高い。3万を超え、中毒性の粒が見られます。診断は細菌培養に依存します。

　　豚インフルエンザサルモネラ菌の培養は増菌法を用いる必要があります。糞便、膿液、脳脊液および環境の物質に塩水の綿棒で塗布した標本は、ナトリウムセレン酸増菌液に37℃の温箱で増菌18時間後、SS培養基に接種します。

　　血液培養では、5～10mlの血液を抗凝固剤を加えずに直接グリセリン肉湯またはグリセリン肉湯に胆汁培養剤を加えた培養基に投入し、培養温度は42～43℃が適切です。

　　迅速な診断：菌体免疫浮遊試験を用いる。

　　1、消化しやすい流質食事を選ぶ。例えば、野菜スープ、薄い粥、卵スープ、卵の餅、ミルクなど。

　　2、食事は淡くて脂質が少ないことが望ましい。これにより、栄養の必要を満たしつつ、食欲を増進することができる。白米粥、小米粥、小豆粥、甜麹菜、大根、乾菜または豆腐乳などの小さな料理を提供し、さっぱりとした口当たりが良いように。

　　水分補給を確保し、胃液分泌を促進し、食欲を増進させるために、酸性のジュース、例えば山楂果汁、キウィジュース、红枣ジュース、新鮮オレンジジュース、西瓜ジュースなどを多く飲むことができます。

　　1. 治療

　　1. 支持療法

　　非常に重要であり、まず液体療法を適切に行う必要があります。水分と電解質のバランスを整える必要があります。重症患者には血液濃厚液や新鮮血液を輸血します。病気の経過が長引く場合、静脈高栄養を適用することができます。

　　2. 腹張

　　腸内圧を軽減し、肛門からの排气を促進します。フェントラミンを用いて、0.5mg/kg、2～4時間に1回小壶静点に加えます。

　　3. DIC

　　重症患者は通常DICを合併し、山莨菪碱（654-2）を適用して微循環を改善し、低分子右旋糖酐を用いて血液の粘稠度を低下させる必要があります。肝素は1mg/kg、4～8時間に1回静脈点滴または静脈注射します。糸球体増多が発生した場合は、アミノカプロ酸またはアミノメトキササルファン（カルボキシメトキサルファン）を追加で使用します。

　　4. 休克や脳水腫が合併した場合

　　適切な治療を迅速に行う必要があります。

　　5. 小児および免疫不全者

　　敗血症や局所感染を早期に発見し、治療を行う必要があります。特に母乳喂养を強調し、抗生物質の濫用を避けることが重要です。

　　6. 抗生物質

　　一部の学者は、軽症の胃肠型の症例では抗生物質を使用せず、自らの免疫機能に依存して感染を制御するのが最善であると考えています。なぜなら、豚インフルエンザ菌は通常の抗生物質、特にカネミシン、サルファメトキサゾール/メトトレキサート（複方新ノルマン）、アンピシリン（アンピシリン）および第一・第二世代のセファロスポリンに対して、ほとんど耐性を持っているためです（表1を参照）。不感作の抗生物質を使用しても感染を制御することはできず、腸内細菌叢を乱し、排菌時間を延ばすことになります。重症および敗血症の患者、特にサルモネラ菌、特にマレイタ菌に対する多重耐性を持つ小児や免疫不全者、特に外傷性感染に対して、治療は比較的難しいです。特に髄膜炎の死亡率は43％～87.5％に達します。抗生物質の使用が可能です。現在、クィノロン系薬剤および第三世代のセファロスポリンがサルモネラ菌に対して強い抗菌活性を持つとされています。環丙サキンがサルモネラ菌のMICに対して効果があるとされています。

　　2. 預後

　　死亡率は2％～24％です。特に新生児の死亡率は20％～30％以上に達します。年齢が低いほど排菌時間が長くなり、最長で156日まで報告されています。