Other Salmonella infections

　　1, causes of disease

　　1885years ago, Salmon and Smith first discovered the swine dysentery Salmonella, thus opening the curtain for the study of Salmonella. Salmonella is a zoonotic pathogenic bacterium with a variety of intestinal pathogens. According to the WHO Salmonella Center1983years published, with a total of2187serotypes. Currently, there are at least255serotypes. In addition to typhoid and paratyphoid, the most common are rat typhoid, swine dysentery, enteritis Salmonella, and infantile Salmonella

　　Salmonella is a Gram-negative, short, rod-shaped bacterium without a capsule. Most bacteria have flagella and pili, and are motile. They prefer moisture and are cold-resistant but not heat-resistant. They have strong resistance to external factors and can survive for years in the soil, for months in water, and in feces4months, surviving in dust10months, although they do not reproduce at low temperatures, they still maintain vitality. Heating60℃，30min inactivation, for 0.2％～0.4％ residual chlorine in drinking water disinfection and sensitivity to phenols, sunlight, etc. It can be detected in wastewater throughout the year. The use of urban wastewater for irrigation in vegetable fields causes pollution, which is a serious problem. Antigen structure: bacteria can be divided into groups A, B, C, D, etc. according to the 'O' antigen of the bacterial body50 groups; according to the 'H' antigen of flagella, there are now2000 multiple serotypes or variants. Those closely related to humans are approximately50 types of bacteria. The most common ones belong to groups B, C, D, and E4del gruppo2Ci sono oltre 20 tipi di salmonella, come Salmonella enterica serovar Typhi, Salmonella enterica serovar Derby, Salmonella enterica serovar Stanley nel gruppo B; Salmonella enterica serovar Cholerae, Salmonella enterica serovar Infantis, Salmonella enterica serovar Potsdam, Salmonella enterica serovar Thompson, Salmonella enterica serovar Manhattan nel gruppo C; Salmonella enterica nel gruppo D; Salmonella anas, Salmonella gallinarum, Salmonella londinesis nel gruppo E, ecc.

　　2、发病机制

　　La salmonella entra nel corpo attraverso la bocca, il rischio di malattia è correlato alla quantità di batteri ingeriti, alla suscettibilità individuale e al tipo sierico. In generale, la quantità media di batteri ingeriti necessaria per l'insorgenza della malattia deve essere100-10Oltre a 100.000. Anche i neonati e gli anziani possono ammalarsi con una quantità di batteri inferiore. I neonati possono ammalarsi con pochi decine di batteri. Le persone con resezione gastrica e carenza di acido gastrico sono più soggette a malattie.

　　I batteri della salmonella sono batteri invasivi, dopo aver invaso l'intestino, si riproducono principalmente nel fine ileo, ceco e colon, invadendo le cellule epiteliali mucose intestinali e causando infiammazione, producendo feci mucose eematiche. La salmonella può anche produrre enterotossina, attivare direttamente l'adenilato ciclasico sulla membrana delle cellule epiteliali intestinali, e può anche promuovere l'aumento della sintesi di prostaglandine, aumentando la concentrazione di cAMP, che aumenta la funzione di secrezione intestinale e provoca diarrea acquosa. Pertanto, la varietà delle feci di salmonella paratyphi è una delle sue caratteristiche. All'inizio è diarrea acquosa, poi mucosa eematica, poi diarrea di sangue e acqua. Poiché i batteri possono entrare nel sangue attraverso la mucosa intestinale danneggiata e la barriera linfatica, possono causare setticemia.

　　La differenza nella patogenicità tra i vari tipi di salmonella è significativa, come la salmonella anas può causare infezioni asintomatiche, la salmonella colerae può causare setticemia e focolai migratori, la salmonella paratyphi può causare sintomi simili a dissenteria, la salmonella enterica può causare gastroenterite.

　　La capacità di difesa del corpo gioca un ruolo importante nel sviluppo della malattia, la riduzione dell'acido gastrico, la lentezza del peristalsi intestinale, l'equilibrio microbico intestinale alterato possono aumentare le opportunità di infezione da salmonella. I neonati con funzione immunitaria ridotta e i soggetti deboli con malattie croniche o gravi sono più suscettibili di sviluppare la malattia. L'uso di ormoni può sopprimere il sistema immunitario e aumentare il rischio di infezione da salmonella, e l'incidenza di morte è aumentata. L'uso di antibiotici a largo spettro può aumentare le opportunità di infezione da salmonella, il cui motivo potrebbe essere il disordine della flora intestinale dopo l'uso di antibiotici a largo spettro, che rende i salmonelli più facili da crescere.

　　Spesso accompagnati da disidratazione, acidosi, facile insorgenza di iponatremia, ostruzione intestinale paralitica, ingrandimento del fegato e della milza, nei casi gravi può verificarsi enterite necrotizzante, perforazione intestinale, convulsioni, shock, sindrome di coagulopatia disseminata, edema cerebrale, meningite, spesso accompagnati da emorragia intracranica, pericardite o infezione delle vie urinarie, bronchite o polmonite bronchopneumonica. Le lesioni cerebrali post-reattive possono causare sequenze postumi.

　　Primo: Periodo di incubazione

　　La durata varia, la più breve è come avvelenamento alimentare, solo alcune ore, ma la maggior parte è1~3Giorno.

　　Secondo: Tipizzazione clinica

　　Clinicamente, può essere suddiviso in tipo di gastroenterite acuta, tipo setticemico (tipo tifoide) e tipo di infezione locale. Esistono anche portatori sani.

　　1、急性胃肠炎或食物中毒型

　　Questo tipo rappresenta80％. La principale causa è la salmonellosi enterica e la salmonellosi paratifoide. La malattia si verifica dopo aver consumato cibo contaminato da questi batteri, come cibo che non contiene più batteri vivi ma solo grandi quantità di tossine prodotte da essi, manifestandosi con sintomi di avvelenamento alimentare acuto. Il periodo di incubazione è di poche ore, con inizio improvviso e breve durata.1~22~316~15

　　2

　　4％～25

　　3

　　11323518

　　2

　　3

　　4

　　5infezione polmonare: alcuni bambini vengono ricoverati per infezione polmonare e successivamente sviluppano diarrea. I casi con tosse raggiungono20％～50 per cento, le lesioni polmonari possono essere udite come ronchi, possono manifestarsi come bronchite o polmonite bronchiale. La diagnosi si basa principalmente sulla storia epidemiologica, come la presenza di pazienti con infezione da Salmonella tra i familiari o negli stessi reparti; il consumo di cibo sospetto contaminato, con casi di malattia collettiva nei coetanei entro breve tempo; i cibi sono spesso carni e uova di animali e uccelli non cotti, o altri cibi contaminati da tali alimenti. I sintomi clinici si manifestano dopo aver consumato cibo sospetto1~2sintomi di gastroenterite acuta improvvisa, con iniziale dolore addominale, nausea e vomito, seguiti da diarrea, accompagnati da febbre, brividi e febbre fino a38~40 gradi Celsius. Le feci inizialmente appaiono come feci liofilizzate, poi diventano gialle e acquose, con un forte odore, in quantità maggiore e meno spesso con pus e sangue. Può anche manifestarsi con sintomi simil-typhosici, sepsi o infezione locale suppurativa. La diagnosi di laboratorio si basa principalmente su esami di patogenesi, dove si coltiva e separa il patogeno dai vomiti, feci e cibo sospetto; i pazienti con tipo typhosico e sepsi possono avere il patogeno coltivato e separato dal sangue. Il test ELISA per l'antigene specifico del Salmonella ha l'advantage di essere specifico e sensibile.

　　1Concetto di epidemia

　　Prima di tutto, deve esserci una consapevolezza dell'epidemia, mantenere un'alta vigilanza.

　　2Misure di isolamento rigoroso

　　I casi sospetti devono essere isolati immediatamente. I medici e il personale infermieristico dell'isolamento devono essere meglio gestiti da personale dedicato. Indossare tute e scarpe di isolamento, esaminare i pazienti e lavarsi le mani con acqua corrente dopo aver completato l'esame.1lavarsi le mani con acqua corrente dopo aver trattato con il paziente, o2acido perossido di idrogeno al 0,1% o84soluzione per lavarsi le mani. Le persone che non sono in isolamento devono rispettare le regole di disinfezione e isolamento. Tutti gli oggetti usati devono essere disinfettati prima di essere rimossi. Gli educatori igienici devono usare spazzole e panni da lavare solo per l'uso personale e disinfettare separatamente.

　　3Disinfezione finale del reparto

　　Dopo aver rilevato casi di Salmonella typhi nel reparto pediatrico, è meglio sospendere l'ingresso dei pazienti.3infanti, tutti i reparti devono essere disinfettati in modo definitivo. Le pareti e il pavimento dell'ospedale pediatrico devono essere trattati con84soluzione o2Spruzzare con soluzione di acido perossido di idrogeno al 0,1%. Disinfettare con fumo di lattato o acido perossido di idrogeno. Tutti gli elettrodomestici come letti, davanzali, tavoli e sedie, rubinetti, radiatori, stetoscopi devono essere disinfettati ogni giorno con2Pulizia generale mensile con acido perossido di idrogeno al 0,1%.1volte.

　　4Disinfezione regolare

　　Il pannolino deve essere trattato con clorato di soda o2Immergere in acido perossido di idrogeno al 0,1% prima di disinfettare regolarmente. Le coperte da letto e i vestiti devono essere disinfettati con fumo di cloruro di cloruro di etile o2Spruzzare con acido perossido di idrogeno al 0,1% e disinfettare con luce solare.2Immergere in acido perossido di idrogeno al 0,1% prima di disinfettare regolarmente.

　　5Evitare la diffusione dell'infezione

　　Annullare l'accompagnamento, per evitare la diffusione dell'infezione. Se è necessario allattare al seno, la madre deve indossare una tuta di isolamento e seguire le regole di isolamento.

　　6Evitare la fonte di infezione

　　Ricerca e trattamento dei portatori di batteri: le madri in gravidanza con diarrea devono essere esaminate le feci per escludere il Salmonella typhi. Gli operatori sanitari dell'ospedale devono fare la coltura fecale regolarmente, trasferire i portatori di batteri in tempo se vengono trovati, e tornare a lavorare nel reparto dei neonati dopo che le feci sono negative dopo la cura.

　　Il numero totale di leucociti nel sangue periferico è nella maggior parte dei casi1～2La forma settica è più alta, superiore a3E si possono vedere le granuli tossici. La diagnosi deve essere basata sulla coltura batterica.

　　La coltura di Salmonella typhi richiede necessariamente il metodo di arricchimento, i campioni di feci, pus, liquor spinale e oggetti ambientali trattati con tamponi in sale da cucina inumiditi devono essere messi in soluzione di arricchimento di nitrato di selenio37°C incubatrice di arricchimento18h, quindi inoculato nel medio di SS.

　　Il sangue coltura è meglio prelevare il sangue5~10ml, senza agente anticoagulante, direttamente immerso in brodo di glucosio o agente di coltura brodo di glucosio con sale biliare, la temperatura di coltura è42~43°C è adatto.

　　Diagnosi rapida: utilizzo del test di agglutinazione immunologica del corpo batterico.

　　1Scegli cibi liquidi e facili da digerire come brodo, zuppa di riso, zuppa d'uovo, creme di uovo, latte e così via.

　　2Dieta leggera e povera di grassi, soddisfa le esigenze nutrizionali e stimola l'appetito. Offrire zuppa di riso, zuppa di orzo, zuppa di fagioli, accompagnata da verdure in salsa, rapa, cipolla in scatola o tofu, preferibilmente leggera e rinfrescante.

　　3, garantire l'apporto di acqua, si può bere più bevande acide come succo di frutta di cotone, succo di pesca, succo di cinese, succo d'arancia fresca, succo di melone, ecc. Per promuovere la secrezione di succo gastrico, aumentare l'appetito.

　　Primo, trattamento

　　1, terapia di supporto

　　è molto importante, in primo luogo, fare bene la terapia idrica. Correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico. I pazienti gravi devono ricevere plasma o sangue fresco. I pazienti con corso cronico possono utilizzare l'alimentazione parenterale.

　　2, gonfiore addominale

　　Fornire decompresione gastrointestinale, evacuazione del catetere anale. Può essere utilizzato la phentolamina, ogni volta 0.5mg/kg,2~4ore1ora

　　3volte, aggiungere all'infusione endovenosa.

　　, DIC654-2Malattie gravi spesso complicano la DIC, deve essere utilizzato l'atropina seneciosa (1ml) migliorare la microcircolazione, la destrina a bassa molecola ridurre la viscosità del sangue, ogni volta/kg. Eparina1mg/kg,4~8h infusione endovenosa o iniezione endovenosa. Se si verifica la coagulopatia tromboplastinica, aggiungere l'acido aminocaproico o l'acetato di metile (carbossamido benzilico).

　　4, come la shock o l'edema cerebrale

　　Deve essere adottata una terapia appropriata in tempo.

　　5, neonati e persone con deficit immunitario

　　Deve essere scoperto e trattato tempestivamente la sepsi e l'infezione locale. Deve essere enfatizzato particolarmente l'allattamento al seno, evitando l'abuso di antibiotici.

　　6, antibiotici

　　Alcuni studiosi ritengono che i casi lievi di tipo gastrointestinale non debbano essere trattati con antibiotici, ma controllati con l'immunità naturale. Poiché la Salmonella Typhi è resistente agli antibiotici comuni come la gentamicina, la sulfametossazolo/Metronidazolo (combinazione di Novo-Sulfamethoxazole), Ampicillina (Ampicillina), e cefalosporine di prima e seconda generazione, la maggior parte è resistente, vedere la tabella1. L'uso di antibiotici non sensibili non può solo controllare l'infezione ma può anche disordinare la flora intestinale, prolungare il tempo di secrezione. Per i bambini gravi e con sepsi, Salmonella, in particolare Salmonella enterica serovar Typhi resistente a più di un antibiotico e neonati, persone con deficit immunitario, in particolare infezioni extraintestinali, è difficile trattare, come la mortalità della meningite può raggiungere43％～87.5％. Può essere utilizzato antibiotico. Attualmente si ritiene che i farmaci chinolonici e i cefalosporini di terza generazione abbiano una forte attività antibatterica contro Salmonella. Alcuni esperimenti hanno dimostrato che la ciprofloxacina ha una MIC contro Salmonella

　　Secondo, la prognosi

　　％. La mortalità è nel2％～24％. Tra cui, il tasso di mortalità neonatale è fino a20％～3Oltre il 0％. Più giovane è l'età, più a lungo è il tempo di secrezione del batterio, è stato riportato che il tempo di secrezione più lungo è1Esempio di tempo di secrezione del batterio156Giorno.