Other Salmonella infections in children

　　1, causes of disease

　　1885years, Salmon and Smith first discovered Salmonella cholerae suis, thus opening the curtain for the study of Salmonella. Salmonella is a zoonotic pathogenic bacteria with a wide variety of intestinal pathogens. According to the WHO Salmonella Center1983years published, with a total of2187serotypes. Currently, there are at least255serotypes. In addition to typhoid and paratyphoid, the most common are Salmonella enteritidis, Salmonella cholerae suis, Salmonella enterica, and Salmonella infantis

　　Salmonella is a Gram-negative short rod-shaped bacterium, without a capsule, most bacteria have flagella and pili, and are motile. They like moisture and are resistant to cold but not heat. They have strong resistance to the external environment, can survive for several years in the soil, for several months in water, and survive in feces4months, surviving in dust10months, although they do not reproduce at low temperatures, they still maintain vitality. Heating60℃，30min inactivation, for 0.2％～0.4％of drinking water disinfection residual chlorine and phenol, sunlight, etc. are sensitive. It can be detected from wastewater all year round. Urban wastewater used for irrigation of vegetable fields causes pollution, which is a serious problem. Antigen structure: bacteria can be divided into types A, B, C, D, etc. according to the 'O' antigen of the bacterial body50 groups; according to the 'H' antigen typing of flagella, there are already2000 serotypes or variants. Among them, those closely related to humans are approximately50 types of bacteria. The most common ones belong to types B, C, D, and E4du groupe2Il existe plusieurs types de bactéries Salmonella, par exemple, Salmonella typhimurium, Salmonella dublin, Salmonella stanley dans le groupe B; Salmonella choleraesuis, Salmonella infantis, Salmonella potsdam, Salmonella thompson, Salmonella manhattan dans le groupe C; Salmonella enteritidis dans le groupe D; Salmonella pullorum, Salmonella gallinarum, Salmonella londons dans le groupe E, etc.

　　2et mécanisme de développement

　　Les bactéries Salmonella pénètrent dans le corps humain par la bouche, l'apparition de la maladie dépend de la quantité de bactéries ingérées, de la sensibilité individuelle et du type sérique. En général, la quantité moyenne de bactéries ingérées pour développer la maladie doit être100 à1000 millions de bactéries. Les bébés et les personnes âgées peuvent également développer la maladie même avec une faible quantité de bactéries. Les nouveau-nés peuvent développer la maladie avec quelques dizaines de bactéries. Les personnes qui ont subi une gastrectomie ou une carence en acide gastrique sont plus susceptibles de développer la maladie.

　　Les bactéries Salmonella sont des bactéries envahissantes, après avoir pénétré dans l'intestin, elles se multiplient principalement dans le bas de l'iléon, le caecum et le côlon, envahissent les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, causent une inflammation et produisent des selles mucopurulentes. Les bactéries Salmonella peuvent également produire des toxines intestinales, activant directement l'enzyme adénylate cyclase de la membrane épithéliale intestinale, et peuvent également stimuler l'augmentation de la synthèse de prostaglandines, augmentant ainsi la concentration de cAMP, ce qui entraîne une augmentation de la fonction de sécrétion intestinale et une diarrhée aqueuse. C'est pourquoi la diversité des selles est une caractéristique distinctive de la maladie de Salmonella typhimurium. Au début, les selles sont aqueuses, puis mucopurulentes, puis sanglantes et aqueuses. En raison de la nécrose locale de la muqueuse intestinale, les bactéries peuvent pénétrer dans le sang à travers la muqueuse intestinale et les barrières lymphatiques endommagées, causant une septicémie.

　　Les bactéries Salmonella diffèrent considérablement en termes de pathogénicité, par exemple, Salmonella pullorum peut entraîner des infections asymptomatiques, Salmonella choleraesuis peut entraîner une septicémie et des lésions migratoires, Salmonella typhimurium peut entraîner des symptômes dysentériques, Salmonella enteritidis peut entraîner une gastro-entérite.

　　La capacité de défense du corps joue un rôle important dans l'apparition de la maladie, une diminution de l'acide gastrique, une ralentissement de la peristaltisme intestinal, un déséquilibre de la microflore intestinale, peuvent augmenter les chances d'infection par Salmonella. Les nouveau-nés avec une immunité faible, ainsi que les personnes âgées faibles souffrant de maladies chroniques ou graves, sont plus susceptibles de développer la maladie. L'utilisation de corticostéroïdes inhibe l'immunité et augmente le risque d'infection par Salmonella, et le taux de mortalité augmente. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre peut augmenter les chances d'infection par Salmonella, peut-être à cause du déséquilibre de la flore intestinale après l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, ce qui rend les Salmonella plus faciles à croître.

　　Ils sont souvent accompagnés de déshydratation, d'acidose, de risque de hyponatrémie, d'obstruction intestinale paralytique, d'augmentation du foie et de la rate, et dans les cas graves, d'entérite nécrosante, de perforation intestinale, de convulsions, de choc, de DIC, d'œdème cérébral, de méningite, souvent avec hémorragie intracrânienne, de péritonite ou d'infection urinaire, de bronchite ou de pneumonie bronchopulmonaire. Les lésions intracrâniennes peuvent entraîner des séquelles après la guérison.

　　Première partie : période d'incubation

　　La durée varie, la plus courte étant comme intoxication alimentaire, ne durant que quelques heures, mais la plupart sont1~3Jours.

　　Deuxième partie : classification clinique

　　Cliniquement, il peut être divisé en type d'entérite aiguë, type septicémique (type typhoïde) et type d'infection locale. Il y a également des porteurs sains.

　　1et le type d'entérite aiguë ou intoxication alimentaire

　　Ce type représente environ80%. Les bactéries Salmonella typhimurium et Salmonella enteritidis sont les principaux agents pathogènes. La maladie est contractée par la consommation de nourriture contaminée par ces bactéries, même si la nourriture ne contient plus de bactéries vivantes, mais une grande quantité de toxines qu'elles produisent. Les symptômes cliniques sont les symptômes d'intoxication alimentaire aiguë. La période d'incubation ne dure que quelques heures, avec une apparition soudaine et une courte durée de maladie.1~2days. If the food contains more viable bacteria and less toxins, the incubation period can be as long as2~3days. The onset is relatively slow, and the course of the disease can last up to1weeks above. Symptoms include vomiting and diarrhea, older children complain of abdominal pain, accompanied by high fever. Diarrhea is often stubborn and difficult to treat. Each day has diarrhea6~15times. The nature of the stool is diverse, often starting with watery stool and then becoming mucous, purulent, or bloody, all with a foul smell. Children often have dehydration and acidosis. Due to the incomplete regulation of water and electrolyte metabolism in newborns, they are prone to hyponatremia. Abdominal distension is common, and in severe cases, paralytic ileus may occur, accompanied by enlargement of the liver and spleen, cough, lung rales, hyperemia rashes, jaundice, and in severe cases, necrotizing enterocolitis and intestinal perforation may occur.

　　2, septicemia type (typhoid type)

　　Severe toxic symptoms, high fever, long duration of fever, this type accounts for4%. Le taux de mortalité est25%. Manifested by listlessness, drowsiness, convulsions, coma, and common hyperemia rashes. This type can occur alone or in conjunction with the gastrointestinal type, known as the mixed type. This type is prone to complications such as shock, DIC, and cerebral edema.

　　3, localized infection type

　　infants are more common.

　　（1）Meningitis: accounting for13%, most of which occur in2years old. The highest incidence is in3months below. Brain ventriculitis can also occur. The reason why newborns are more prone to meningitis may be related to birth trauma. This type of meningitis often complicates intracranial hemorrhage, with a mortality rate as high as50% above, about18% may develop sequelae after recovery.

　　（2）Local cellulitis: Manifested by unexplained fever, crying and restlessness, followed by local redness, swelling, heat, and pain of the skin and soft tissues, and finally forming an abscess. After the abscess is incised and drained, it heals quickly, and the pus can be cultured to isolate Salmonella.

　　（3）Peri-umbilical cellulitis: The secretion from the umbilicus is cultured to isolate Salmonella typhimurium.

　　（4）Can complicate pericarditis or urinary tract infection.

　　（5）Pulmonary infection: Some children are admitted with pulmonary infection and then develop diarrhea. Those with coughing reach20 % à50%, the lungs often have rales, which can manifest as bronchitis or bronchopneumonia. It mainly relies on epidemiological history, such as family members or patients with Salmonella infection in the same room; eating suspected contaminated food, and short-term collective illness among co-eaters; food is often uncooked meat and eggs of livestock and poultry, or other foods contaminated by such food. Clinical manifestations occur after eating suspected food1~2Within a day, acute gastroenteritis symptoms suddenly occur, initially with abdominal pain, nausea, and vomiting, followed by diarrhea, accompanied by chills, shivering, and fever reaching38~40°C. The feces initially appear loose and watery, later turning yellow and having a strong odor, with a large amount but less pus and blood. It can also manifest as typhoid-like symptoms, sepsis, or localized suppurative infection. Laboratory examinations mainly rely on pathogenic examinations, where pathogens are cultured and isolated from vomit, feces, and suspected food. Patients with typhoid or septicemia types can have pathogens cultured and isolated from the blood. The ELISA test for Salmonella-specific antigens has the advantages of specificity and high sensitivity.

　　1Avoir une idée de l'épidémie

　　Tout d'abord, avoir une idée de l'épidémie, maintenir une vigilance élevée.

　　2Mesures strictes d'isolement

　　Isoler immédiatement les cas suspects, les soignants dans la chambre d'isolement devraient être assignés à des responsabilités spécifiques. Porter des vêtements d'isolement et des chaussures, après l'examen,1Laver les mains avec de l'eau courante après chaque patient, ou utiliser2ou84Se laver les mains avec

　　3Faire une désinfection finale dans la chambre

　　Après la découverte des cas de typhoid dans les chambres d'hôpital pédiatrique, il est préférable d'arrêter temporairement l'admission.3Les enfants de moins de84ou2Le vinaigre peracétique est pulvérisé.2Le vinaigre peracétique est frotté.1fois.

　　4Désinfection habituelle

　　Les couches sont traitées avec du chlore ou2Le vinaigre peracétique est immergé dans l'eau avant la désinfection habituelle, le matelas et les vêtements doivent être désinfectés par fumigation de chlorure de cyclométhane ou2Le vinaigre peracétique est pulvérisé et désinfecté au soleil.2Le vinaigre peracétique est immergé dans l'eau avant la désinfection habituelle.

　　5Éviter la propagation de l'infection

　　Annuler l'accompagnement, pour éviter la propagation de l'infection. Si l'allaitement maternel est nécessaire, la mère doit porter une tenue d'isolement et suivre les règles d'isolement.

　　6Éviter la source de transmission

　　La détection et le traitement des porteurs de bactéries : les femmes enceintes qui ont des diarrhées avant l'hospitalisation doivent être examinées pour exclure le typhoid. Les personnels des chambres doivent faire la culture fécale régulièrement, transférer les porteurs de bactéries à temps à la chambre des nourrissons, et travailler dans la chambre des nourrissons après le traitement et la conversion négative des selles.

　　Le nombre total de leucocytes dans le sang peripherique est généralement1et2La forme septicémique est plus élevée, supérieure à3et des granules de中毒 visible. Le diagnostic doit être basé sur la culture bactérienne.

　　La culture de Salmonella typhi doit utiliser la méthode d'enrichissement, les échantillons de selles, de pus, de liquide céphalo-rachidien et des objets environnementaux traités avec un coton-tige imbibé de sel marin doivent être placés dans le liquide d'enrichissement de sodium sélénite37degrés Celsius pour enrichir18heures, puis infecté sur le milieu de culture SS.

　　Le meilleur prélèvement de sang pour la culture sanguine5~10ml, sans agent anticoagulant, directement placé dans le bouillon de glucose ou le bouillon de glucose ajouté à la bile culturelle, la température de culture est42~43degrés Celsius est approprié.

　　Diagnostic rapide : utilisez le test de gonflement immunologique de la bactérie.

　　1Choisissez des aliments liquides faciles à digérer tels que les soupes de légumes, les riz en bouillie, les soupes d'œufs, les flans d'œufs, le lait, etc.

　　2Les aliments doivent être légers et faibles en graisse, à la fois satisfaire les besoins nutritionnels et stimuler l'appétit. Vous pouvez fournir du riz blanc en bouillie, du riz rouge en bouillie, du haricot en bouillie, accompagné de légumes sautés sucrés, chou rouge, chou chinois ou fromage de soja, etc., pour une saveur fraîche et délicieuse.

　　3, assurez l'apport en eau, buvez plus de jus acide comme le jus de hawthorn, le jus de kiwi, le jus de graines de pépin de datte, le jus de citron frais, le jus de pastèque, etc. pour promouvoir la sécrétion de suc gastrique, augmenter l'appétit.

　　Premièrement, traitement

　　1, thérapie de soutien

　　est très important, il faut d'abord bien faire la thérapie de liquide. Corriger l'équilibre hydrique et électrolytique. Les patients gravement malades peuvent recevoir du plasma ou du sang frais. Les patients avec une maladie prolongée peuvent utiliser l'alimentation parentérale veineuse.

　　2, distension abdominale

　　donner des减压胃肠，肛管排气。可应用酚妥拉明，每次0.5mg/kg,2~4heures1fois, ajoutée à l'infusion par petit bol.

　　3, DIC

　　les patients gravement malades peuvent souvent présenter une coagulation intravasculaire disséminée, il faut appliquer rapidement l'atropine de scopolamine (654-2) améliore la microcirculation, la dextran de basse molécule réduit la viscosité du sang, chaque fois1ml/kg. L'héparine1mg/kg,4~8h perfusion intraveineuse ou injection intraveineuse. Si une hyperfibrinolyse se produit, ajoutez de l'acide aminocaproïque ou de l'acide aminophénylsulfonique (aminophénylsulfonique).

　　4.

　　Il faut prendre des mesures de traitement appropriées à temps.

　　5.

　　Il convient de découvrir et de traiter rapidement la sepsie et les infections locales. Il faut particulièrement insister sur l'allaitement maternel et éviter l'abus d'antibiotiques.

　　6.

　　Les antibiotiques, comme la gentamicine et la sulfaméthoxazole, sont insensibles aux infections gastro-intestinales légers, il est préférable de ne pas utiliser d'antibiotiques et de contrôler l'infection par l'immunité propre. Parce que Salmonella typhi est insensible aux antibiotiques courants tels que la gentamicine, la sulfaméthoxazole/.1. Les tétracyclines, l'amoxicilline (amoxicilline) et les céphalosporines de première et deuxième générations sont pour la plupart résistantes, voir le tableau43%. Le taux de mortalité est87.5. L'utilisation de médicaments antibactériens insensibles ne peut pas seulement contrôler l'infection mais aussi perturber la flore intestinale, prolonger le temps d'élimination des bactéries. Pour les enfants gravement malades et les sepsis, Salmonella, en particulier les résistants multiples à Salmonella typhi et les nouveau-nés, ainsi que les personnes immunodéfectues, en particulier les infections extraintestinales, sont difficiles à traiter, comme la mortalité due à la méningite peut atteindre

　　.

　　%. Les traitements peuvent inclure des antibiotiques. Actuellement, on croit que les médicaments de la quinoxaline et les céphalosporines de troisième génération ont une activité antibactérienne forte contre Salmonella. Des expériences montrent que la ciprofloxacine a une MIC2%. Le taux de mortalité est24%. Le taux de mortalité des nouveau-nés atteint20 % à3Plus de 0 %. Plus jeune est l'âge, plus long est le temps d'élimination des bactéries, et le temps d'élimination des bactéries le plus long signalé est1Exemple de temps d'élimination des bactéries156Jours.