아동 다른 사모넬라균 감염

　　1및 질병 원인

　　1885년 Salmon과 Smith가 돼지 메쯔아마모넬라균을 최초로 발견하여, 이후 사모넬라균 연구의 시작을 알렸습니다. 사모넬라균은 인간과 동물이 공유하는 다양한 장내 질환균입니다. WHO 사모넬라균 센터1983년에 발표되었으며, 사모넬라균은2187개의 혈청형이 있습니다. 현재 중국에서는 최소255개의 혈청형이 있습니다. 인플루엔자와 부인플루엔자 이외에, 메쯔아마모넬라균, 돼지 메쯔아마모넬라균, 대장염 사모넬라균 및 어린이 사모넬라균이 가장 일반적입니다.

　　사모넬라균은 그람 음성의 짧은 박테리아로, 켜모네이드가 없으며, 대부분의 박테리아는 지끈과 세포주머니가 있으며, 움직임이 있습니다. 습기를 좋아하고 추위를 견딜 수 있지만 더운 것을 좋아하지 않습니다. 외부의 저항력이 강하며, 토양에서 수년, 물에서 수개월, 배설물에서 생존4개월, 먼지에서 생존10개월, 저온에서는 번식하지 않지만, 여전히 활동을 유지합니다. 가열60℃，30분간 무력화되며, 0.로 포함된2％～0.4％수도消毒 후의 나트륨 염소 및 화학물질, 햇빛 등에 민감합니다. 연중무성으로 배설물에서 검출될 수 있습니다. 도시 배설물이 채소田园에 이어 배출되어 오염이 되면, 이는 심각한 문제입니다. 항원 구조: 균체 ‘O’ 항원에 따라 A, B, C, D 등으로 나뉘어 있습니다.50개의 그룹이 있습니다. 표면이 ‘H’ 항원에 따라 분류되어 현재2000개의 혈청형이나 변종이 있습니다. 인간과 밀접한 것은 약50개의 균형. 가장 일반적인 것은 B, C, D, E로 나뉘어 있습니다.4群的}}20개의 박테리아 품종이 있습니다. 예를 들어 B群的 대장伤寒균, 데비균, 스탠리균; C群的 돼지 대장伤寒균, 아기 균, 보츠탄균, 톤보슨균, 맨하튼균; D群的 대장균; E群的 독수리균, 터키균, 런던균 등이 있습니다.

　　2발병 기전

　　沙门균이 입을 통해 인체에 들어가면 발병 여부는 섭취한 박테리아 양, 개인의 취약성 및 혈청형에 따릅니다. 일반적으로 발병 시 평균 섭취 박테리아 양은100만에서1000만 개 이상입니다. 아기 및 노인은 박테리아 양이 적더라도 발병할 수 있으며, 신생아는 수 개에서 수십 개의 박테리아만으로도 발병할 수 있습니다. 위 절제와 위산 부족자는 쉽게 발병합니다.

　　沙门균은 장로 침입하는 침입성 박테리아입니다. 이 박테리아가 장으로 침입하면 주로 회장 끝, 대장 및 대장 내에서 번식하여 장 점막 상피 세포로 침입하여 염증을 일으키고 점액구혈장을 생성합니다.沙门균은 장毒素도 생성할 수 있으며, 직접 장 상피 세포막의 아데닌싸이클화효소를 활성화하고,前列腺인 합성을 증가시키며, cyclic AMP(cAMP) 증가를 촉진하여 장 분비 기능이 강화되어 수질 설사를 일으킵니다. 따라서 대장伤寒균은 변변의 다양성이 특징입니다. 초기에는 수질 변변으로 시작하고, 그 뒤 점액구혈장 변변, 그리고 혈수변변으로 변합니다. 장 점막의 지역 부식성坏死로 인해 장 점막과 림프 방어막이 파괴되면 박테리아가 혈류로 들어가败血症을 일으킬 수 있습니다.

　　각 유형의沙门균의 질환력은 크게 다릅니다. 독수리沙门균은 무증상 감염을 일으키기 쉽고, 돼지 대장伤寒균은败血症과 이동성 병변을 일으키기 쉽고, 대장伤寒균은 설사와 유사한 증상을 일으키며, 대장균은 장염을 일으키기 쉽습니다.

　　체내 방어력은 발병에 중요한 역할을 합니다. 위산 감소, 장 운동이 느려지고, 장 미생물생태가 불균형하여沙门균 감염 기회를 증가시킬 수 있습니다. 면역 기능이 낮은 신생아와 만성 질환이나 중증 질환을 앓고 있는 약화된 환자 및 노인은 쉽게 발병합니다. 호르몬 사용 후 면역 기능이 억제되면沙门균 감염이 발생할 가능성이 높으며, 사망률도 증가합니다. 넓은 스펙트럼의 항생제 사용은沙门균 감염 기회를 증가시킬 수 있으며, 이는 넓은 스펙트럼의 항생제 사용 후 장 미생물 조화가 깨지고,沙门균이 쉽게 성장하기 때문일 수 있습니다.

　　대부분의 경우 설사와 산中毒이 동반되며, 저나트륨혈증이 발생할 가능성이 높으며, 마비성 대장 막힘, 간과 비장이 커지며, 심각한 경우 부식성 대장염이 발생하고, 대장穿了이나 발작, 쇼크와 합병되어 DIC, 뇌수종, 뇌膜炎이 발생하며, 뇌출혈이 동반될 수 있습니다. 심부전염이나 소변 통로 감염, 기관지염이나 기관지 폐렴. 뇌 내 질환 후 후유증이 발생할 수 있습니다.

　　1.潜伏기

　　기간은 다르며, 가장 짧은 경우 음식 중독만 수 시간이지만, 대부분의 경우1～3일.

　　2. 임상 유형

　　임상적으로 급성胃肠염 유형,败血症 유형(伤寒 유형) 및 지역 감염 유형으로 나눌 수 있습니다. 또한 건강한 박테리아 소유자도 있습니다.

　　1急性胃肠염 또는 음식 중독 유형

　　이 유형은约占80％。이 질환은 대장沙门균과 대장伤寒균이 주요 원인입니다. 이러한細균에 오염된 음식을 먹은 후에 발병하며, 음식에 살아있는 균이 없더라도 그들이 생성한 대량의 독소가 있으면, 급성 음식 중독 증상이 나타납니다.潜伏기는 몇 시간밖에 안되며, 급격히 발병하고, 질병 기간은 짧으며, 대부분의 경우1～2天。如食物中含活菌多而毒素少，則潛伏期可達2～3天。起病較緩，病程可長到1週以上。症狀為嘔吐、腹瀉，年長兒訴腹滿，伴高熱。腹瀉多表現為堅固、難治。每天大腸6～15次。粪便性質多樣化，常常先為水稀便然後成黏液、膿血便或血水樣便，均有腥臭味。病兒多伴隨脫水、酸中毒。由於新生兒對水和電解質代謝調節功能欠完善，故易發生低納血症。腹脹較常見，病重時可發生麻痺性腸梗鎖，也可伴隨肝、脾增大，咳嗽，肺囂音，充血性皮疹，黃疸，嚴重者發生壞死性小腸炎並發腸穿孔。

　　2、敗血症型（傷寒型）

　　中毒症狀重，熱度高，熱程長，此型約佔4％～25％。表現精神萎靡，嗜睡，驚厥，昏迷，充血性皮疹多見。此型可單獨發生，也可與腸胃型並發，稱為混合型。此型易合併休克DIC與腦腫脹。

　　3、局部感染型

　　嬰兒多見。

　　（1）腦膜炎：約佔13％，其中多發生在2歲以下。發病最高是在3個月以下。亦可發生脳室膜炎。新生兒較多發生腦膜炎的原因可能與產傷有關。此種腦膜炎常合併內臟出血，病死率達到50％以上，約18％愈後發生後遺症。

　　（2）局部蜂窝組織炎：表現為不明原因發熱，哭鬧不安，然後出現皮膚軟組織局部紅、腫、熱、痛，最後形成膿腫。膿腫切開引流以後很快癒合，膿液可培養出沙門菌。

　　（3）腹膜炎：腹部分泌物培養出鼠傷寒沙門菌。

　　（4）可並發心包炎或泌尿系感染。

　　（5）肺感染：有些病兒就是以肺感染入院，以後出現腹瀉。伴咳嗽者達20％～50％，肺常可聞囂音，可表現為支氣管炎或支氣管肺炎。主要依賴於流行病學史，如家族中、同病室有沙門菌感染患者；進食可疑污染食物、同食者在短期內集體發病；食品往往是未煮熟的家畜、家禽的肉類和蛋品，或受此類食物污染的其他食物。臨床表現為進食可疑食品後1～2天內突然發生急性腸胃炎症狀，初起腹滿、嘔吐、嘔吐，繼而腹瀉，伴畏寒、寒戰、發熱達38～40℃。大腸便初呈濁便，後變為黃色水樣、臭味重，量多較少帶膿血。也可表現為傷寒樣症狀、敗血症或局部化膿性感染。實驗室檢查中主要依賴於病原學檢查，從嘔吐物、粪便、可疑食物中培養、分離出病原菌，傷寒型、敗血症型患者可從血液中培養分離到病原菌。採用ELISA試驗檢測沙門菌特異性抗原，具有特異性、敏感性高的優點。

　　1질병 사태 의식을 가지고

　　먼저 질병 사태 의식을 가지고, 높은 경계심을 유지해야 합니다.

　　2철저한隔離 조치

　　의심 사례에 대해 즉시 철저한隔離를 취하고,隔離室内 의료진은 가능한 한 전문가가 담당해야 합니다.隔離복, 신발을 입고, 검사 후1명의 환자 이후에 흐름수를 사용하여 손을 씻거나2‰ 과산화수소아세트 또는84액을 손을 씻습니다. 비隔離실 직원의 출입은 소독 및隔離규칙을 준수해야 합니다. 모든 사용된 물품은 소독되지 않은 상태로는 제거할 수 없습니다. 위생원의 창, 닦는 바닥은 단독으로 사용하고 소독해야 합니다.

　　3병실을 최종 소독합니다

　　일반 소아과 병실에서 서리아맬레이션沙门균 사례가 발견되면, 최선을 다해 환자를 받아들이지 않는 것이 좋습니다.3이하의 어린이병실은 모두 최종 소독을 합니다. 병실 벽, 바닥은84액을 사용하거나2‰ 과산화수소아세트 액을 스프레이합니다. 락타스 또는 과산화수소아세트를 사용하여 연기 소독합니다. 병실 내 모든 장비, 예를 들어 침대 틀, 창문, 의자, 물가, 레이싱판, 청진기를 매일 사용하여2‰ 과산화수소아세트를 닦습니다. 매월 철저한 청소를 합니다1번.

　　4일반 소독

　　부르셔를 사용하거나2‰ 과산화수소아세트를 담그고 일반 소독을 합니다. 침대, 의복은 반드시 환기제를 사용하여 소독하거나2‰ 과산화수소아세트를 스프레이하고 햇볕에 소독합니다. 사용된 유아용 우유器具, 밥그릇은2‰ 과산화수소아세트를 담그고 일반 소독을 합니다.

　　5전염원 확산을 피하세요

　　상담을 취소하여 전염이 확산되지 않도록 합니다. 인공哺乳을 필요로 하는 경우, 어머니는 분리복을 입고隔離규칙을 준수해야 합니다.

　　6전염원을 피하세요

　　박테리아 보균자의 발견 및 처리: 분만 전에 설사가 있는 산모는 배변을 통해 서리아맬레이션沙门균을 배제해야 합니다. 병실 직원은 정기적으로 배변 문화를 시행하여 박테리아 보균자를 발견하면婴儿병실에서 즉시 이동시키고, 치료 후 배변이 음성이 되면 다시婴儿병실에서 근무할 수 있습니다.

　　초기 혈백구 총 수는 대체로1만에서2만,败血症형이 높고,3만약 독성 분자가 보이면.

　　서리아맬레이션沙门균 문화는 반드시 문화법을 사용해야 하며, 배변, 고름, 뇌脊수 및 환경 물품에 소금 천을 사용하여 문화한 샘플을 나트륨 세라이웨이트 문화수에 문화합니다37℃의 인큐베이터에서 문화합니다18시간 후, SS 문화원에接种합니다.

　　혈액 문화는 혈액을 최선으로 가져와야 합니다5～10ml, 항혈소판제를 추가하지 않고, 직접 글루코스 고기육汤 또는 글루코스 고기육汤에胆盐를 추가한 문화수에 문화하며, 문화 온도는42～43℃가 적절합니다.

　　빠른 진단: 세균 면역 팽창 검사를 사용합니다.

　　1쉽게 소화할 수 있는 액체 식사를 선택하세요. 예를 들어 채소스ープ, 미지, 달걀스ープ, 달걀고루, 우유 등.

　　2식사는 가벼운 것을 피하고 지방이 적은 것을 선택하여 영양소가 필요한 것을 충족시키고 식욕을 증가시킬 수 있습니다. 백미粥, 밀미粥, 소밀粥와 함께 달콤한 장아찌, 대두장아찌, 채콩, 또는 토끼장아찌와 같은 소백한 소스를 제공하며, 신선하고 쓴맛이 좋습니다.

　　3물분해를 보장하고, 산성 주스, 예를 들어, 산도 주스, 메론 주스, 홍자주스, 신선한 오렌지 주스, 토마토 주스 등을 많이 마시면 위액 분비를 촉진하고 음식욕을 증가시킬 수 있습니다.

　　1. 치료

　　1지지 치료

　　매우 중요하며, 먼저 체액 치료를 잘해야 합니다. 수분과 전해질 불균형을 수정해야 합니다. 중증 환자는 혈장 또는 신선한 혈액을 주사합니다. 질병 기간이 길면 전신 고영양을 사용할 수 있습니다.

　　2구역

　　장기 내압을 줄이고, 직장을 배출시킵니다. 베타레핀을 사용할 수 있습니다. 베타레핀은 0.1mg으로 주사합니다.5mg/kg，2～4시간1회, 소화관에 주사합니다.

　　3DIC

　　병이 심한 환자는 DIC와 함께 항상 발생하며, 산둥탕은 즉시 사용해야 합니다.654-2) 혈관순환을 개선하고, 저분자 레버로사이딘은 혈액 점도를 감소시킵니다. 매번1ml/kg. 헤파린1mg/kg，4～8h 체내 주사 또는 주사. 혈소판溶解증이 발생하면 아미노아세트산 또는 아미노메틸페놀(카르보사이드 벤자민)을 추가로 사용합니다.

　　4신체 저항력이 없다면

　　적절한 치료를 빠르게 채택해야 합니다.

　　5소아 및 면역 기능이不全한 환자

　　败血症 및 지역 감염을 빠르게 발견하고 치료해야 합니다. 인공 젖을 강조하고 항생제를 과도하게 사용하지 마세요.

　　6항생제

　　일부 학자들은 경증 장형 사례에서 항생제를 사용하지 않는 것이 좋다고 생각합니다. 이는 박테리아가 일반적인 항생제, 예를 들어, 간대균, 스ου아민메톨/메트로놀(콤플렉스 신놀빈), 아밀시린(아밀시린) 및 1, 2세대 세파박터나제, 대부분의 항생제에 저항성이 있으며, 표에 나와 있습니다1. 항생제를 사용하지 않으면 감염을 통제할 수 없고, 대장菌群을 혼란스럽게 만들어 배출 시간을 연장할 수 있습니다. 중증 및败血症 환자, 특히 멀티耐药성 마이코박터리아, 소아 및 면역 결핍자, 특히 장 외 감염은 치료가 어려우며, 뇌膜炎의 사망률은 높습니다43％～87.5％. 항생제를 사용할 수 있습니다. 현재는 퀘노론类药物 및 세대 대표 항생제가沙门균에 강한 항균 활성을 가지고 있다고 생각됩니다. 실험은 다음과 같이 보여줍니다: 시프로마이신은沙门균에 대한 MIC

　　2. 예후

　　％ 사망률이 있습니다2％～24％. 그 중 신생아의 사망률은20％～30％ 이상. 연령이 낮을수록 배출 시간이 길어지며, 가장 긴 배출 시간이 보고되었습니다1예 배출 시간에 달합니다156일.