Síndrome de ileocecal infantil

　　1Causas de desenvolvimento

　　A etiologia exata deste sintoma ainda não está clara, geralmente acredita-se que está relacionada à granulopenia, invasão intestinal de células leucêmicas, uso de medicamentos quimioterápicos fortes (especialmente arabinofósfato de cinarabinose) e infecções secundárias, entre outros fatores.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A leucemia pode afetar amplamente o trato gastrointestinal, podendo haver hemorragia e necrose da mucosa do cólon, úlcera da mucosa do intestino delgado, perfuração do íleo terminal e apendicite. Este sintoma geralmente afeta o íleo cecal e a metade direita do cólon, e a possível causa é que a região tem uma rica quantidade de tecido linfático, o lúmen intestinal é mais amplo e a parede intestinal é mais espessa, o que facilita a isquemia da mucosa intestinal e a infecção bacteriana. A invasão da leucemia é a base patogênica deste sintoma, e o uso de medicamentos quimioterápicos fortes e a infecção secundária durante a granulopenia são as causas diretas da doença.

　　1Dilatação colônica tóxica

　　Ocorre durante a fase aguda, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente2Porcento, devido à invasão da inflamação no músculo do cólon e no plexo nervoso interpertineal, resultando em baixa tensão da parede intestinal, paralisia segmentar, acúmulo em grande quantidade de conteúdo intestinal e gás, resultando em dilatação aguda do cólon, parede intestinal fina, lesões mais comuns no cólon sigmoide ou transverso. Causas de诱发 incluem hipocalemia, irrigação com bário, uso de medicamentos anti-icolinérgicos ou opioides, entre outros. Os sintomas clínicos incluem a rápida deterioração da condição, sintomas de intoxicação significativos, distensão abdominal, dor e dor de rebote, diminuição ou desaparecimento do som de borboreio intestinal, aumento de leucócitos, radiografia abdominal revela alargamento do cólon, desaparecimento das bursas colônicas, etc. Facilmente ocorre perfuração intestinal. A taxa de mortalidade pode atingir11Até50％.

　　2Perfuração de úlcera

　　Pode causar perfuração de úlcera e peritonite difusa aguda no fundo da dilatação do cólon.

　　3Sangramento de úlcera

　　Além de sangramento devido à ulceração que envolve vasos sanguíneos, a trombocitopenia baixa é também uma causa importante. freqüentemente, devido ao grande volume de sangue, é necessário tratamento.

　　4Câncer

　　A ocorrência de câncer está relacionada ao tempo de doença e à extensão da lesão. Quanto maior o tempo de doença e maior a extensão da lesão, maior a ocorrência de câncer. A taxa de ocorrência é aproximadamente5Porcento, mais alto do que aqueles sem colite10Vezezes, mais comuns em lesões de colite que envolvem o cólon inteiro, doença de início na infância e história de doença superior a10Anos.

　　5Estenose do cólon e obstrução intestinal

　　Durante o processo de reparação, a formação em grande quantidade de tecido fibroso pode causar estenose do cólon e obstrução intestinal, o que é mais comum no cólon distal.

　　Os sintomas clínicos desta síndrome são principalmente febre durante a anemia granulocítica, dor abdominal, distensão abdominal, diarreia, fezes com sangue, náusea, vômito, entre outros. A contagem de neutrófilos é significativamente reduzida, podendo ser inferior a 0.5×109/L, a temperatura geralmente está38～39A dor abdominal é geralmente contínua e localizada na direita inferior, semelhante a apendicite; também pode ser dor difusa, semelhante a peritonite. Em casos graves de diarreia, pode haver distensão abdominal, desidratação, desequilíbrio eletrolítico e outros sintomas. A consistência das fezes pode variar, podendo ser fezes aquosas ou fezes com sangue de pão-de-ló. Em casos graves de diarreia com septicemia, pode ocorrer disfunção circulatória, com taxa de mortalidade até80％.

　　Em doenças do sistema hematológico, deve-se fortalecer a terapia de suporte e prevenir rigorosamente infecções secundárias de várias espécies. Para bebês muito pequenos ou prematuros, a nutrição parenteral total pode atrasar a alimentação por alguns dias ou semanas, e então aumentar lentamente a alimentação intestinal ao longo de várias semanas, o que pode reduzir a ocorrência de enterocolite necrótica (NEC), o que é credível. No entanto, outros estudos não encontraram benefícios neste processo.

　　A enterocolite necrótica pode ocorrer de forma concentrada ou epidêmica em neonatos; estudos epidemiológicos já confirmaram que alguns casos concentrados estão relacionados a patógenos específicos (como Klebsiella, Escherichia coli, estafilococos beta-lactamase-negativos), mas geralmente não há patógenos específicos descobertos.

　　1A contagem de neutrófilos no exame de sangue é significativamente reduzida, podendo ser inferior a 0.5×109/L, se a doença primária for a anemia aplástica, há uma redução significativa dos glóbulos brancos totais.

　　2A exame do sangue realiza-se a pH sanguíneo e os níveis de sódio, potássio, cloreto, entre outros.

　　3A exame de fezes pode revelar alterações anormais, como fezes com sangue.

　　Princípios de dieta nutricional

　　1、Dieta baixa em sal

　　Pode usar apenas3～5Gramas de sal. A dieta diária deve escolher alimentos com baixo teor de sódio, como legumes, produtos de legumes, vegetais, frutas, etc.

　　2、Comer alimentos ricos em potássio

　　Os alimentos ricos em potássio são: cogumelos frescos, pepino, laranja, milho doce, arroz glutinoso, batata, longan, uva, coqueiro, caju, abacaxi, etc.

　　3、Muitos alimentos alcalinos

　　Os alimentos alcalinos são: feijão, vegetais, frutas, castanhas, lirio, leite, nabo, clara de ovo, algas marinhas, chá, etc.

　　4、Alimentos ricos em proteínas

　　Os alimentos ricos em proteínas são: feijão, feijão preto, ervilha, amendoim, carne bovina, carne suína, frango, pato, vísceras, ovo, leite em pó, etc.

　　I. Tratamento

　　1、Tratamento clínico

　　Afastamento da refeição, reidratação, correção de desequilíbrios hídricos e eletrolíticos, uso de antibióticos de amplo espectro sensíveis, infusão de produtos sanguíneos, nutrição parenteral alta energia, etc. Os antibióticos devem ser antibióticos bactericidas específicos para bactérias intestinais, preferencialmente em combinação com dois ou mais antibióticos. Em caso de suspeita de infecção fúngica, deve ser utilizado antibióticos antifúngicos a tempo. Pacientes com hipotensão e disfunção circulatória devem ser tratados ativamente para shock. A infusão de neutrófilos não pode aumentar o nível de neutrófilos no sangue periférico e pode não ser eficaz no tratamento da infecção, além de ser caro e ter outras complicações, portanto, não deve ser usada como tratamento convencional.

　　2、Tratamento cirúrgico

　　Em geral, é recomendado evitar ao máximo a exploração cirúrgica e a ressecção de partes do intestino. As indicações cirúrgicas são:

　　（1）Hemorragia gastrointestinal persistente: após a correção da disfunção de coagulação, a redução do número de plaquetas e neutrófilos está gradualmente se recuperando, mas ainda há hemorragia gastrointestinal persistente.

　　（2）Perforação intestinal: os sinais clínicos e o exame físico sugerem perforação intestinal.

　　（3）Agravamento progressivo da situação clínica: durante o tratamento clínico, a situação clínica se agravou gradualmente, exigindo a utilização de vasoconstritores e grande quantidade de fluidos para manter a circulação ou a septicemia não foi controlada.

　　（4）Progressão das lesões intra-abdominais: as neutrófilos retornam ao normal, enquanto as lesões intra-abdominais continuam a progredir.

　　O tratamento deste sintoma geralmente requer a colaboração estreita de médicos cirúrgicos e clínicos e a observação cuidadosa da evolução da doença. Durante o tratamento, a quimioterapia intensiva deve ser suspensa.

　　II. Prognóstico

　　A prognóstico deste sintoma depende da causa. Os que desenvolvem complicações têm uma alta taxa de mortalidade.