Infección por Salmonella en niños

　　1, causas de la enfermedad

　　1885años, Salmon y Smith descubrieron por primera vez la Salmonella Cholera suis, desde entonces se abrió el telón de fondo de la investigación de la Salmonella. Las bacterias Salmonella son una variedad de bacterias intestinales patógenas que comparten humanos y animales. Según el Centro de Salmonella de la OMS1983años se publicaron, y la Salmonella tenía2187tipos de suero. Actualmente, en China, al menos hay255tipos de suero. Además de la fiebre tifoidea y la paratifoidea, la Salmonella Typhimurium, la Salmonella Cholera suis, la Salmonella Enteritidis y la Salmonella Infantis son las más comunes.

　　Las bacterias Salmonella son bacilos cortos y negativos Gram, sin cápsula, la mayoría tienen flagelos y pili, tienen movimiento. Prefieren la humedad, toleran el frío pero no toleran el calor. Tienen una fuerte resistencia a factores externos, pueden sobrevivir en el suelo durante varios años, en el agua pueden sobrevivir durante meses, y pueden sobrevivir en las heces4meses, pueden sobrevivir en el polvo10meses, aunque no se reproducen a bajas temperaturas, aún mantienen su vitalidad. Calentamiento60 grados Celsius30 minutos de inactivación, para los que contienen 0.2por ciento a 0.4por ciento de cloro residual en el agua potable para desinfección y fenoles, sol solar, etc., son sensibles. Puede detectarse en el agua residual durante todo el año. El uso de aguas residuales urbanas para riego de campos de cultivo causando contaminación es un problema grave. Estructura antigénica: según los antígenos “O” de la célula bacteriana se pueden dividir en A, B, C, D, etc.50 grupos; según la tipificación de los antígenos flagelares “H”, ya hay2más de 000 tipos de suero o variantes. De estos, aquellos que tienen una relación cercana con los humanos son aproximadamente50 tipos de bacterias. La más común pertenece a los grupos B, C, D, E4del grupo2Existen más de 00 tipos de bacterias, como Salmonella typhimurium, Salmonella dublin y Salmonella stanley en el grupo B; Salmonella choleraesuis, Salmonella infantis, Salmonella potsdam, Salmonella thompson, Salmonella manhattan en el grupo C; Salmonella enterica en el grupo D; Salmonella pullorum, Salmonella gallinarum, Salmonella londons en el grupo E, etc.

　　2y mecanismo de desarrollo

　　La aparición de la enfermedad después de la ingestión de Salmonella depende de la cantidad de bacterias ingeridas, la susceptibilidad individual y el tipo serológico. Generalmente, la cantidad promedio de bacterias ingeridas para desarrollar la enfermedad debe ser10miles de10más de 00 millones. Los bebés y los ancianos pueden enfermarse incluso con cantidades bajas de bacterias, y los neonatos pueden enfermarse con solo unos pocos a decenas de bacterias. Las personas con cirugía gástrica y falta de ácido gástrico son más susceptibles a enfermarse.

　　Las bacterias de Salmonella son bacterias invasoras, después de que la bacteria penetra en el intestino, se reproducen principalmente en el extremo del íleon terminal, el apéndice y el colon, invaden las células epiteliales de la mucosa intestinal y causan inflamación, produciendo heces mucosas y sanguinolentas. Salmonella también puede producir toxinas intestinales, activar directamente la adenilato ciclasa de la membrana de las células epiteliales intestinales, y también promover la síntesis de prostaglandinas, lo que aumenta la concentración de cAMP, lo que provoca un aumento de la función de secreción intestinal y diarrea acuosa. Por lo tanto, la variedad de heces en la enfermedad de Salmonella typhimurium es su característica. Al principio, son heces acuosas, luego mucosas y sanguinolentas, luego heces de sangre y agua. Debido a que las bacterias pueden entrar en la sangre a través de la mucosa intestinal dañada y la barrera linfática, pueden causar septicemia.

　　La diferencia en la virulencia de los diferentes tipos de Salmonella es significativa, como Salmonella pullorum que suele causar infecciones asintomáticas, Salmonella choleraesuis que suele causar septicemia y focos migratorios, Salmonella typhimurium que suele causar síntomas de diarrea, Salmonella enterica que suele causar gastroenteritis.

　　La fuerza de defensa del cuerpo juega un papel importante en la aparición de la enfermedad, la disminución del ácido gástrico, la disminución de la motilidad intestinal, el desequilibrio de la microecología intestinal, pueden aumentar las oportunidades de infección por Salmonella. Los neonatos con función inmunitaria baja y los débiles debido a enfermedades crónicas o graves, así como los ancianos, son más susceptibles a la enfermedad. El uso de hormonas suprime el sistema inmunológico y aumenta el riesgo de infección por Salmonella, y también aumenta la tasa de mortalidad. El uso de antibióticos de amplio espectro puede aumentar las oportunidades de infección por Salmonella, y la razón puede ser el desequilibrio de la microbiota intestinal después del uso de antibióticos de amplio espectro, lo que facilita el crecimiento de Salmonella.

　　A menudo se acompaña de deshidratación, acidosis, fácil desarrollo de hiponatremia, obstrucción intestinal paralizante, agrandamiento del hígado y bazo, en casos graves, puede desarrollarse enteritis necrótica, perforación intestinal, convulsiones, shock asociado, desarrollo de DIC, edema cerebral, meningitis, a menudo se acompaña de hemorragia intracraneal, pericarditis o infección del sistema urinario, bronquitis o neumonía broncopulmonar. Después de la curación de las lesiones intracraneales, pueden desarrollarse secuelas.

　　1. Período de incubación

　　La duración varía, la más corta es como la intoxicación alimentaria, solo unas pocas horas, pero la mayoría es1~3Día.

　　2. Tipificación clínica

　　Clínicamente, se puede dividir en tipo de gastroenteritis aguda, tipo septicemia (tipo tifosa) y tipo de infección local. Además, hay portadores sanos.

　　1y tipo de gastroenteritis aguda o intoxicación alimentaria

　　Este tipo representa aproximadamente80％. La principal causa es la bacteria de Salmonella enterica y Salmonella typhimurium. La enfermedad se produce por el consumo de alimentos contaminados por estos bacterias, como alimentos que ya no contienen bacterias vivas pero que contienen grandes cantidades de toxinas producidas por ellas, los síntomas clínicos son síntomas de intoxicación alimentaria aguda. El período de incubación es de solo unas pocas horas, la enfermedad comienza de manera aguda, y la duración de la enfermedad es corta solo1~2días. Si los alimentos contienen muchas bacterias vivas y poco toxinas, el período de incubación puede ser largo.2~3días. La aparición es más lenta, la duración de la enfermedad puede alcanzar1semanas. Los síntomas son vómitos y diarrea, los niños mayores informan de dolor abdominal, acompañado de fiebre alta. La diarrea es generalmente persistente y difícil de tratar. Cada día se tienen6~15vez. La naturaleza de las heces es diversa, a menudo primero es diarrea acuosa, luego se convierte en heces mucosas, heces con pus y sangre o heces de agua, todas tienen mal olor. Los niños suelen acompañarse de deshidratación y acidosis. Debido a que los recién nacidos tienen una función de regulación del metabolismo de agua y electrolitos inmadura, son propensos a desarrollar hiponatremia. El aumento del abdomen es común, en casos graves puede ocurrir obstrucción intestinal parálisis, también puede acompañarse de agrandamiento del hígado y bazo, tos, ronquidos en los pulmones, erupciones cutáneas congestivas, ictericia, en casos graves puede ocurrir enteritis necrótica con perforación intestinal.

　　2、sepsis (tipo tifoidea)

　　Los síntomas de intoxicación son graves, la fiebre es alta, la duración de la fiebre es larga, este tipo representa aproximadamente4% ~25％. Se manifiesta por letargo, somnolencia, convulsiones, coma, erupciones cutáneas congestivas son comunes. Este tipo puede ocurrir de manera individual, también puede ocurrir con el tipo gastrointestinal, denominado tipo mixto. Este tipo es propenso a complicarse con choque, DIC y edema cerebral.

　　3、infección local

　　niños pequeños.

　　（1）Meningitis: representa aproximadamente13％, de los cuales muchos ocurren en2años. La tasa de incidencia más alta es en3meses, también puede ocurrir meningoencefalitis.50% superior, aproximadamente18％puede desarrollar secuelas posteriores.

　　（2）Flogosis de tejido celular subcutáneo local: se manifiesta con fiebre de causa no clara, inquietud y llanto, seguido de enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor local en los tejidos blandos de la piel, finalmente formando abscesos. Después de incision y drenaje del absceso, se cura rápidamente, y el pus puede cultivar Salmonella.

　　（3）Flogosis umbilical: se cultiva la bacteria Salmonella Typhi en el exudado umbilical.

　　（4）Puede complicarse con pericarditis o infección del sistema urinario.

　　（5）Infección pulmonar: algunos niños ingresan al hospital con infección pulmonar y luego aparecen diarrea. Los que tienen tos alcanzan20% ~50%, generalmente se pueden escuchar ronquidos en los pulmones, que pueden manifestarse como bronquitis o neumonía bronquial. Se depende principalmente de la historia epidemiológica, como la existencia de pacientes con infección por Salmonella en la familia o en la misma habitación; la ingesta de alimentos contaminados sospechosos, con la aparición colectiva de enfermedades en corto tiempo entre comensales; los alimentos suelen ser la carne y los huevos de animales y aves no cocidos, o otros alimentos contaminados por estos alimentos. Los síntomas clínicos incluyen la aparición de síntomas después de comer alimentos sospechosos1~2ocurre repentinamente síntomas de gastroenteritis aguda, al principio dolor abdominal, náuseas y vómitos, seguido de diarrea, con sensación de frío, escalofríos y fiebre hasta38~40 grados Celsius. Las heces se presentan inicialmente como diarrea acuosa, luego se vuelven amarillas y de mal olor, en cantidad grande y con poca presencia de pus y sangre. También puede manifestarse con síntomas de fiebre tifoidea, sepsis o infección local supurativa. En el examen de laboratorio, se depende principalmente de la investigación de patógenos, cultivando y separando la bacteria patógena de los vómitos, heces y alimentos sospechosos. Los pacientes con fiebre tifoidea y sepsis pueden cultivar y separar la bacteria patógena de la sangre. El ensayo ELISA para detectar antígenos específicos de Salmonella tiene la ventaja de alta especificidad y sensibilidad.

　　1、Tener una conciencia de epidemia

　　Primero, debe haber una conciencia de epidemia, mantener una alta vigilancia.

　　2Medidas de aislamiento estricto

　　Los casos sospechosos deben ser aislados de inmediato, y los médicos y enfermeras en el interior deben ser responsables de manera especial. Llevan ropa de aislamiento y zapatos, y después de inspeccionar a los pacientes,1desinfectarse las manos con agua corriente después de cuidar a un paciente, o usar2desinfectante al 0.1% o84solución para lavarse las manos. El personal que no está en aislamiento debe cumplir con las reglas de desinfección y aislamiento. No se pueden llevar los artículos utilizados sin desinfección. Los barreños y paños deben usarse y desinfectarse por separado.

　　3、Realizar desinfección final en la sala de enfermedad

　　Después de que se detecten casos de Salmonella Typhi en las salas de pediatría, es mejor suspender la admisión.3años de edad, se debe realizar la desinfección final de todos los cuartos de enfermedad. Las paredes y suelos interiores deben ser desinfectados con84solución o2Desinfectar con spray de ácido peroxiacético al 0.1%, y usar ácido láctico o ácido peroxiacético para la desinfección de humo. Todos los equipos en el interior del cuarto de enfermedad, como la cama, la mesa de la ventana, las sillas, el grifo, la estufa, el estetoscopio, deben ser desinfectados diariamente con2Desinfectar con un paño impregnado con ácido peroxiacético al 0.1%.1vez.

　　4、Desinfección rutinaria

　　El pañal se puede desinfectar con lejía o2Desinfectar con ácido peroxiacético al 0.1% antes de la desinfección rutinaria, y el colchón y las sábanas deben ser desinfectados con fumarato de cloro o2Desinfectar con spray de ácido peroxiacético y luego desinfectar con sol.2Desinfectar con ácido peroxiacético al 0.1% antes de la desinfección rutinaria.

　　5、Evitar la propagación de la infección

　　Cancelar la acompañante para evitar la propagación de la infección. Si es necesario amamantar, la madre debe usar ropa de aislamiento y seguir las reglas de aislamiento.

　　6、Evitar la fuente de transmisión

　　El descubrimiento y tratamiento de portadores: si las mujeres en estado tienen diarrea antes de ingresar al hospital, deben realizarse análisis de heces para descartar Salmonella Typhi. El personal de sala debe realizarse cultivos de heces regularmente, y si se encuentra un portador de bacterias, debe cambiarse inmediatamente a la sala de bebés. Después de recibir tratamiento y que las heces sean negativas, pueden regresar a trabajar en la sala de bebés.

　　El recuento total de leucocitos en sangre periférica es generalmente1万～2La tasa de sepsis es alta, mayor que3Además, se pueden ver partículas tóxicas. El diagnóstico debe basarse en el cultivo bacteriano.

　　El cultivo de Salmonella Typhi debe usar el método de cultivo de enriquecimiento, los especímenes de heces, pus, líquido cefalorraquídeo y artículos del entorno utilizados para frotar con hisopos de sal marina deben colocarse en líquido de cultivo de nitrato de selenio.37℃ incubadora de cultivo.18h, luego se siembra en el medio de cultivo SS.

　　La mejor forma de cultivo de sangre es5~10ml, sin anticoagulante, colocado directamente en caldo de glucosa de carne o caldo de glucosa de carne con cultivo de sal bilia.42~43℃ es adecuado.

　　Diagnóstico rápido: uso de la prueba de expansión inmunológica de la célula bacteriana.

　　1、Elegir alimentos líquidos y fáciles de digerir como sopa de vegetales, sopa de arroz diluida, sopa de huevo, huevo batido, leche, etc.

　　2、El alimento debe ser ligero y bajo en grasa, que satisface las necesidades nutricionales y mejora el apetito. Puede proporcionar sopa de arroz, sopa de maíz, sopa de frijol, acompañada de verduras en escabeche, repollo, chutney o豆瓣酱等小菜，以清淡、 refreshing为宜。

　　3, asegurar el suministro de agua, se puede beber más jugos ácidos como el jugo de higo, el jugo de kiwi, el jugo de jujube, el jugo de naranja fresca, el jugo de sandía, etc., para promover la secreción de jugo gástrico, aumentar el apetito.

　　I. Tratamiento

　　1, terapia de soporte

　　Es muy importante, primero se debe hacer bien la terapia de líquidos. Corregir el desequilibrio de agua y electrolitos. Los pacientes graves deben recibir plasma o sangre fresca. Los pacientes con enfermedad crónica pueden utilizar nutrición parenteral venosa.

　　2, distensión abdominal

　　Dar succión gastrointestinal,排气肛管。可应用酚妥拉明，每次0.5mg,/kg,2~4hora1vez, agregada a la gotera intravenosa.

　　3, DIC

　　Los pacientes graves a menudo se complican con DIC, y se debe aplicar anisodamine654-2) mejora la microcirculación, la dextranosa de bajo peso molecular reduce la viscosidad de la sangre, cada vez1ml,/kg. Heparina1mg,/kg,4~8Se administran gotas intravenosas o inyecciones intravenosas. Si se desarrolla una hipercoagulación, se agregan ácido aminocaproico o ácido 4-aminobenzoico (carboxi-benceno).

　　4, como la shock o el edema cerebral

　　Deben tomar medidas de tratamiento a tiempo.

　　5, los bebés pequeños y los pacientes con sistema inmunológico deficiente

　　Deben descubrirse y tratarse a tiempo la sepsis y la infección local. Se debe subrayar especialmente la lactancia materna y evitar el uso excesivo de antibióticos.

　　6, antibióticos

　　Algunos estudios sugieren que los casos leves de gastroenteritis no necesitan antibióticos, y pueden controlar la infección mediante la inmunidad propia. Porque la bacteria Salmonella es resistente a antibióticos comunes como gentamicina, sulfametoxazol/Metronidazol (Trimetoprim-sulfametoxazol), ampicilina (ampicilina), y cefalosporina de primera y segunda generación, la mayoría son resistentes, ver la tabla1. El uso de antibióticos no sensibles no solo no puede controlar la infección, sino que también desequilibra la flora intestinal, prolongando el tiempo de expulsión de esputo. Para los niños graves y con sepsis, Salmonella, especialmente los múltiples resistente a la trimetoprim-sulfametoxazol y la cefalosporina de primera y segunda generación, y los bebés pequeños, los defectos en el sistema inmunológico, especialmente las infecciones extraintestinales, son difíciles de tratar, como la tasa de mortalidad de la meningitis43% ~87.5%. Se puede usar antibióticos. Se considera actualmente que los antibióticos de la clase quinolona y la cefalosporina de tercera generación tienen una actividad antibacteriana fuerte contra Salmonella. Se han realizado experimentos que muestran: la ciprofloxacina tiene una MIC

　　II. Pronóstico

　　La tasa de mortalidad es2% ~24%. La tasa de mortalidad neonatal alcanza20% ~3más del 0%. Cuanto más joven sea la edad, más tiempo llevará la expulsión de esputo, y se ha informado de un caso extremo1El tiempo de expulsión de esputo típico es156Día.