การติดเชื้อ Salmonella ในเด็ก

　　1และสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　1885ปี Salmon และ Smith ค้นพบ Salmonella Cholera มาครั้งแรก จากนั้นเริ่มต้นการวิจัย Salmonella มันเป็นบาคทีเรียที่มีหลายชนิดที่ทำให้เกิดโรคทางท้องอกซึ่งมีผู้ป่วยทั้งมนุษย์และสัตว์ ตามกลุ่ม WHO Salmonella Center1983ปีที่เผยแพร่ และ Salmonella มี2187ชนิดของเลือด ตอนนี้ในประเทศจีน มีอย่างน้อย255ชนิดของเลือด นอกจากว่าภาวะ Typhoid และ Paratyphoid นั้น มี Salmonella Typhimurium และ Salmonella Cholera และ Salmonella Enteritidis และ Salmonella Infantis ที่เกิดขึ้นมากที่สุด

　　บาคทีเรีย Salmonella คือบาคทีเรียที่ไม่มีหุ้มเคลือบ ส่วนใหญ่มีหูนำและหูหลอด มีความสามารถเคลื่อนที่ ชอบแล้งและทนหนาวไม่ทนความร้อน มีความเสียงดีต่อสิ่งแวดล้อม สามารถรอดชีวิตในดินเป็นปี ในน้ำสามารถรอดชีวิตเป็นเดือน ในของเสีย4เดือน อาจหายใจในดินสาร10เดือน ในระดับที่เย็น แม้ว่าจะไม่เจริญเติบโต แต่ยังคงมีสมรรถนะ60 องศาเซลเซียส30 นาทีทำให้เสร็จตามที่กำหนด สำหรับเชื้อที่มี 0.2％ถึง 0.4％การฟอกน้ำเชื้อเสียด้วยยาฟอกน้ำและฟีนอล และแดดอาทิตย์ที่มีความไวต่อง่าย สามารถหาพบในน้ำเสียทุกฤดูกาล การใช้น้ำเสียของเมืองเพื่อการชลประทานในไร่ข้าวทำให้เกิดมลภาพ นี่เป็นปัญหาที่รุนแรง โครงสร้างของอัตรานิยมตาม O antigen ของเชื้อบันเทิง50 กลุ่ม；ตามการแบ่งชนิดโดยแบบหน้าที่ของหลอดเลือด H นั้น ตอนนี้มี2000 ชนิดของเลือดของตาและสายพันธุ์ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับมนุษย์ มีประมาณ50 ชนิดของบ্যา�teri。ซึ่งที่เกิดขึ้นมากที่สุดนั้น แบ่งออกเป็น B, C, D, E4群中的20来个菌型，如B群中的鼠伤寒沙门菌、德比沙门菌、斯坦利沙门菌；C群中的猪霍乱沙门菌、婴儿沙门菌、波茨坦沙门菌、汤卜逊沙门菌、曼哈顿沙门菌；D群中的肠炎沙门菌；E群中的鸭沙门菌、火鸡沙门菌、伦敦沙门菌等。

　　2、发病机制

　　沙门菌经口进入人体，发病与否与摄入的菌量、个体易感性和血清型别有关。一般发病平均摄入菌量必须在100万～1000万个以上。婴儿及老年菌量少也可发病，新生儿数个至数十个菌即可发病。胃切除和胃酸缺乏者容易发病。

　　沙门菌属侵袭型细菌，该菌侵入肠道后主要在回肠末端、盲肠及结肠内繁殖侵入肠黏膜上皮细胞引起炎症产生黏液脓血便。沙门菌也可产生肠毒素，直接激活肠上皮细胞膜的腺苷环化酶，又可促使前列腺素合成增加，促进了环磷酸腺苷(cAMP)增加，引起肠分泌功能增强而致水样便腹泻。所以鼠伤寒沙门菌病粪便多样化为其特征。病初为水样便，继而黏液脓血便，继而血水样便。由于肠黏膜局部坏死病菌可从破坏了的肠黏膜和淋巴屏障而进入血液，引起败血症。

　　各型沙门菌的致病力差别明显，如鸭沙门菌常引起无症状感染，猪霍乱沙门菌常引起败血症和迁移性病灶，鼠伤寒沙门菌常致痢疾样表现，肠炎沙门菌常引起胃肠炎。

　　机体防御力对发病具有重要作用，胃酸减少，肠蠕动变慢，肠道微生态失衡，可增加沙门菌的感染机会。免疫功能低下的新生儿和患有慢性病或重病的衰弱者及老年易发病。应用激素后免疫受抑制易发生沙门菌感染，且病死率增加。应用广谱抗生素可增加沙门菌感染的机会，其原因可能是应用广谱抗生素后肠道菌群紊乱，使沙门菌易于生长。

　　多伴有脱水、酸中毒，易发生低钠血症，麻痹性肠梗阻，肝、脾增大，严重者发生坏死性小肠炎，并发肠穿孔，惊厥，合并休克，发生DIC，脑水肿，脑膜炎，常合并颅内出血，心包炎或泌尿系感染，支气管炎或支气管肺炎。颅内病变愈后可发生后遗症。

　　หนึ่ง、ระยะเวลาที่เกิดโรค

　　มีระยะเวลาที่แตกต่างกัน และสั้นที่สุดคืออาการอาหารเสีย แต่ส่วนใหญ่เป็น1～3วัน。

　　สอง、การแบ่งประเภททางคลินิก

　　การแบ่งประเภททางคลินิกสามารถแบ่งเป็นอาการโรคอาหารและอาการทางเมื่ออาหารเสีย อาการแบบซึมเลือดซึมเนื้อ (อาการฝีนฝน) และอาการแบบติดเชื้อท้องถิ่น นอกจากนี้ยังมีผู้ที่มีแบคทีเรียติดตัวอยู่โดยไม่มีอาการป่วย

　　1、อาการโรคอาหารและอาการทางเมื่ออาหารเสีย

　　ประมาณ80% รับเชิญโรคด้วยบาคทีเรีย Salmonella enteritidis และ Salmonella typhimurium โดยกินอาหารที่ติดเชื้อโดยบาคทีเรียดังกล่าว ถึงแม้ว่าอาหารไม่มีเชื้อสดแต่มีสารพิษที่ผลิตมากขึ้น สังเกตได้ด้วยอาการอาหารเสียกับอาการทางทางเมื่ออาหารเสีย ระยะเวลาที่ระบาดเร็วและช้าเพียงไม่กี่ชั่วโมงเท่านั้น1～22～316～15

　　2

　　4% ถึง25

　　3

　　11323518

　　2

　　3

　　4

　　5การติดเชื้อทางปอด บางเด็กที่เข้าโรงพยาบาลเพื่อการตรวจสอบการติดเชื้อทางปอด หลังจากนั้นมีอาการถ่ายน้ำหนัก อาการเจ็บหองหวายที่มีอาการถ่ายน้ำหนัก20% ถึง50% ทางเดินหายใจมักเห็นเสียงรอย สามารถแสดงอาการหลักฐานทางเดินหายใจหรือไข้หวัดเจ็บหลอด หรือไข้หวัดเจ็บหลอดปอดหลังไข้ การตรวจสอบหลักขึ้นอยู่กับประวัติทางจำนวน หรือมีผู้ป่วยที่ติดเชื้อสายพันธุ์แบคทีเรียแซลมอนเนียในครอบครัวหรือในห้องปฏิบัติการ การกินอาหารที่มีสารเสียที่สงสัย ผู้ที่กินอาหารเดียวกันกับผู้ป่วยในระยะเวลาเร็วๆนี้ อาหารทั่วไปเป็นเนื้อเยื่อสัตว์หรือไก่ที่ยังไม่ถูกทำอาหาร หรืออาหารที่ติดเชื้อจากอาหารดังกล่าว การแสดงอาการหลักขึ้นอยู่กับการกินอาหารที่สงสัย1～2ภายในวันที่เกิดอาการอาจรุนแรงอย่างชัดเจน ในต้นมีอาการเจ็บท้อง โรคระบบทางเนื้อหู และการทรมานน้ำหนัก ตามด้วยการถ่ายน้ำหนัก พร้อมด้วยการรู้สึกหนาว ความร้อนเย็น และอุณหภูมิที่ขึ้นสูง38～40 องศาเซลเซียส ซึ่งในต้นเริ่มมีหลังครับส่วนที่บิดเบือน หลังมากจะกลายเป็นน้ำสีเหลือง กำลังหมักและปริมาณมากกว่าน้อย อาจมีอาการหลักฐานเหมือนไข้หวัดไข้สีน้ำตาล การติดเชื้อเลือดหรือการติดเชื้อท้องกระเพาะท้องที่ การตรวจสอบในห้องแพทย์หลักขึ้นอยู่กับการตรวจสอบสายพันธุ์ การเพาะซึมและแยกสายพันธุ์จากของเสีย ขวดน้ำลายและอาหารที่สงสัย ผู้ป่วยประเภทไข้หวัดไข้สีน้ำตาลและผู้ป่วยประเภทติดเชื้อเลือดสามารถเพาะซึมและแยกสายพันธุ์จากเลือด การตรวจสอบด้วย ELISA สำหรับสารแอนตีเจนแบบสายพันธุ์สัมพันธ์และมีความละเอียดและความซับซ้อนสูง

　　1、有疫情观念

　　首先要有疫情观念，保持高度警惕性。

　　2、严密隔离措施

　　对疑似病例立即采取严密隔离，隔离室内医护人员最好有专人负责。穿隔离衣、鞋，检查完1个病人之后用流动水洗手，或用2‰过氧乙酸或“84”液洗手。非隔离室人员进出必须遵守消毒隔离规则。所有用过的物品未经消毒处理不得拿出。教育卫生员拖把、抹布要单用单消毒。

　　3、病室做好终末消毒

　　一般儿科病房发现鼠伤寒病例后，最好暂停收容3岁以下婴儿，全部病室作终末消毒。室内墙壁、地面用“84”液或2‰过氧乙酸液喷雾。用乳酸或过氧乙酸烟熏消毒。病室内一切设备如床架、窗台、桌椅、水龙头、暖气片、听诊器每天用2‰过氧乙酸擦拭。每月彻底大扫除1次。

　　4、常规消毒

　　尿布用漂白粉或2‰过氧乙酸浸泡后再常规消毒，床垫、被服应用环氯乙烷烟熏消毒或2‰过氧乙酸喷雾后日晒消毒。用过的奶具、饭碗用2‰过氧乙酸浸泡后再常规消毒。

　　5、避免传染扩散

　　取消陪住，以免传染扩散。必须喂母乳者，母应穿隔离衣，执行隔离规则。

　　6、避免传染源

　　带菌者的发现与处理：产妇入院前有腹泻者，应查粪便除外鼠伤寒。病房工作人员应定期作大便培养，发现带菌者及时调离婴儿病房，经治疗大便阴转后再回婴儿病房工作。

　　เลือดเด็กทั้งหมดที่มีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดในหลอดเลือด1และ2และการติดเชื้อเลือดมีระดับสูง มากกว่า3และเห็นกระจุกของการเสียชีวิต การวินิจฉัยควรอาศัยการทดสอบเชื้อ

　　การเติบโตแบคทีเรียแบบทุลามิเนียที่ต้องใช้วิธีเพิ่มการเติบโต สำหรับตัวอย่างของเมล็ดซักซอม น้ำหลัง น้ำสมอหลังสมอ และวัตถุในสภาพแวดล้อมที่ทายาทด้วยเชื้อเจลาดระบาดเข้าไปด้วยสายน้ำส้มน้ำเชื้อเจลาดระบาด37องศาเซลเซียส หรือเพิ่มการเติบโตด้วยคาร์บอนไดออกไซด์18ชั่วโมง แล้วใส่เข้าไปที่ฐานของ SS

　　การติดเชื้อเลือดยากที่สุด ควรเลือกเลือด5～10มิลลิลิตร ไม่ใช้ตัวตั้งหลัก โดยใส่ตรงเข้ากับเชื้อเจลาดระบาดหรือเชื้อเจลาดระบาดและเคลี้เล็ก42～43องศาเซลเซียสเป็นที่เหมาะสม

　　การวินิจฉัยทันที: ใช้การทดสอบการขยายทางอิมมูนโอโลเกียมของเชื้อ

　　1เลือกอาหารที่ง่ายต่อการยังขยายเช่น สープผัก ข้าวเหนียวเมล็ดทราย ขนมไข่ ขนมไข่ นม และอื่นๆ

　　2รับประทานอาหารที่เป็นรสชาติอ่อนนุ่มและมีน้ำตาลน้อย ไม่ว่าจะพอเพียงต่อความต้องการของสารอาหาร และยังเพิ่มขึ้นความอดทนอาหารด้วย สามารถให้กับข้าวเหนียวเมล็ดทราย ข้าวเหนียวเมล็ดเขียว ข้าวเหนียวเมล็ดดิน ที่ร่วมกับแกงเค็ม แกงหัวหน้า แกงหอมหรือเจลี้เจือ และอาหารเล็กอื่นๆ ที่มีรสชาติเหมาะสมและเปล่าปลายที่สุด

　　3、保证水分的供给，可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。

　　一、治疗

　　1、支持疗法

　　十分重要，首先要做好液体疗法。纠正水和电解质失衡。病重者给输血浆或新鲜血。病程迁延者可应用静脉高营养。

　　2、บวมท้อง

　　ใช้ยาฟอร์โมลามีน5mg/kg，2～4ให้ระดมและเปิดทางหลอดท้องหลัง1ชั่วโมง

　　3ครั้ง ให้ทางช่องต่อเข้าเลือด

　　、DIC654-2ที่มีอาการระงวดอยู่มากควรใช้ยาปรับปรุงการหลอดเลือด ยาฮีสตามีน โดยให้ยาทางช่องต่อเข้าเลือดหรือฉีดยาทางเลือด1ml ที่ช่วยปรับปรุงการหลอดเลือดและลดความหนาของเลือด ให้ระยะเวลา/kg ฮีสตามีน1mg/kg，4～8h ให้ระดมเลือดด้วยการให้ยาทางช่องต่อเข้าเลือดหรือการฉีดยาทางเลือด หากมีการเกิดซิโนพลาสมาตร์เกินความตามปกติ ให้เพิ่มยาอะมิโนเอซาลด์หรืออะมิโนมาโซน (อะมิโนโมนิโคลีน) (บีบาซิลิล)

　　4และหากมีอาการกระตุ้นการซิโนพลาสมาตร์หรือไข้แข็ง

　　ควรที่จะให้การรักษาที่เหมาะสมโดยเร็ว

　　5และเด็กที่มีอายุเล็ก และผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอตางค์

　　ควรที่จะได้รับการตรวจเร็วที่สุดของแบบเลือดเป็นโรคและการติดเชื้อท้องถิ่น และให้การรักษา ควรเน้นย้ำการหากินด้วยนมแม่ และหลีกเลี่ยงการใช้ยาแบ่งปันอย่างไม่ถูกต้อง

　　6และยาแบ่งปัน

　　บางนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า ผู้ป่วยที่มีอาการเบาที่เป็นโรคหลังเม็ดลูกเลือดที่มีอาการปวดท้องควรไม่ใช้ยาแบ่งปัน และพึ่งที่ความตั้งตารภาพตนเองเพื่อควบคุมการติดเชื้อ เพราะสัมฤทธิ์ทางหลังท้องอักเสบต่อยาแบ่งปันที่ใช้ตามปกติเช่นเมทาโทรซายน์ และไซโลมีซอล/โมเทโทแคม (คอมโพลิแฟ็กซ์เนวาลาม) และแอมพิซิลลิน (แอมพิซิลแลม) และยาซีโพโพเลนรุ่นที่หนึ่งและสอง ส่วนใหญ่มีความเสื่อมอายุ ตาราง1．การใช้ยาแบ่งปันแบบอัตราตัวชี้วัดต่ำที่ไม่มีผลที่เห็นได้ ไม่เพียงแค่ไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อแต่ยังทำให้ไมโดลิกวงมะเร็งทางเมแทลอลอยด์ที่ติดเชื้อหมุนเวียนไปมาไม่สมบูรณ์ และยาวนานขึ้นอีก สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและไข้เคืองเลือด ในเชื้อสัมฤทธิ์แบบขาวแข็งเช่น ยาทางหลังท้องอักเสบ และเด็กที่มีอายุเล็ก และผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอตางค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อนอกทางเมแทลอลอยด์ การรักษามีความยากลำบาก และอัตราการเสียชีวิตสูงเช่น อัตราการเสียชีวิตสูงของเมแทลอลอยด์ที่ติดเชื้อหลังท้องอักเสบ43% ถึง87．5．สามารถใช้ยาแบ่งปันแบบอัตราตัวชี้วัดต่ำสำหรับสัมฤทธิ์แบบขาวแข็ง และยาซีโพโพเลนรุ่นที่สาม มีสามารถแบ่งปันแบบอัตราตัวชี้วัดต่ำสำหรับสัมฤทธิ์แบบขาวแข็งได้ดี ดังนั้น ตามที่ทดลองแสดง: ซิโปรคลาเรียนที่สำหรับสัมฤทธิ์แบบขาวแข็ง

　　2. ความเป็นดีโดยไม่ได้

　　ระดับการเสียชีวิตสูงใน2% ถึง24% โดยที่ในกลุ่มทารกกำเนิด อัตราการเสียชีวิตสูงถึง20% ถึง30% ติดกัน อายุที่ยังเยาว์กว่า แบ่งปันเชื้อสะสมยาวนานขึ้น ที่รายงานที่ยาวนานที่สุด1ระยะเวลาที่แบ่งปันเชื้อสะสมถึง156วัน。