Hematuria simples em crianças

　　Primeiro, causas de desenvolvimento

　　As fontes de hematuria podem ser divididas em hematuria glomerular e não glomerular (hemorragia urinária).

　　1e hemorragia urinária não glomerular

　　（1Anomalias do sistema urinário: as mais comuns são as cápsulas renais-estreitamento da junção da ureter, acumulação de líquido na cápsula renal e doença renal poliquística, etc.

　　（2Tumores do sistema urinário: os tumores mais comuns em pediatria são os tumores renais embriônicos (tumor de Wilm), quando aparecem hematuria, a maioria dos tumores pode ser palpados na cavidade abdominal. Os tumores do sistema urinário são fáceis de serem detectados por exames de imagem.

　　（3Hipercaliúria: a hipercaliúria primária pode ocupar1/3～1/5. O diagnóstico depende principalmente da medição de cálcio urinário e creatinina (mg/dl) razão. Devido à alta taxa de incidência de cálculos renais em famílias com hipercaliúria idiopática, pode alcançar30％ ~70%, portanto, deve-se considerar a possibilidade de hipercaliúria em pacientes com história familiar de cálculos renais.

　　（4Phenômeno da alça de amêndoa: a veia renal esquerda passa pelo ângulo entre a artéria aorta e a artéria mesentérica superior, e o ângulo é muito estreito, pode ser comprimido e causar hematuria ou proteinúria. O padrão de diagnóstico proposto por Itô é: ① Hemorragia renal unilateral. ② Calcio urinário normal. ③ Eritrocitos urinários uniformes. ④ Biópsia renal microscópica com mudanças mínimas. ⑤ Ultrassonografia e TC mostram a dilatação da veia renal esquerda. ⑥ A diferença de pressão entre a veia renal esquerda e a veia cava inferior é5cmH2O. Algumas vezes, acredita-se que a ultrassonografia ou TC do tronco distal da veia renal esquerda maior que o tronco proximal3Dois vezes como padrão de diagnóstico, mas foi descoberto posteriormente que a taxa de detecção de crianças normais pode alcançar10e a taxa de detecção de doenças glomerulares em crianças também é alta.30%, e a maioria dos relatórios não pode determinar se a hematuria é proveniente do ureter esquerdo. Portanto, apenas a detecção de compressão da veia renal esquerda por ultrassonografia ou TC é difícil de ser usada como diagnóstico etiológico da hematuria. Atualmente, acredita-se que o padrão ouro do diagnóstico é medir a diferença de pressão entre a veia renal esquerda e a veia cava inferior, e a angiografia renal esquerda revela a existência de veias colaterais. Embora a ultrassonografia possa confirmar a dilatação da veia renal esquerda, não está determinado se é a causa da hemorragia renal, e outras doenças renais também podem apresentar esse fenômeno, portanto, o diagnóstico deve ser feito com cautela para evitar a demora no diagnóstico de outras doenças.

　　（5Cálculos renais: os cálculos estáticos de renal calixal e renal pelviano podem apenas apresentar hematuria sem dor abdominal ou lombar.

　　（6Hiperaldosteronismo urinario esportivo: ocorre após exercícios intensos, e após o descanso48desaparece.

　　（7Hiperaldosteronismo urinario: tanto o hiperaldosteronismo urinario primário quanto o secundário são raros. Além da hematuria, pode haver cálculos renais, calcificação renal e insuficiência renal.

　　（8）Outros: causas raras incluem ruptura de hemangioma renal, hemorragia de pelve renal e veia renal-fístula de pelve renal e fístula espontânea (ou causada por punção renal) de artéria e veia-Hemorragia por fístula venosa. A hematuria vem de um rim e é bastante grave. Além disso, ferimentos leves no rim e trombose das artérias e veias renais também podem causar hematuria. O diagnóstico dessa hematuria é bastante difícil, às vezes, devido à hematuria grave, é difícil parar a hemorragia e a cirurgia renal é descoberta apenas quando a hemorragia é grave.

　　2）、hematuria glomerular

　　Na fase inicial de glomerulonefrite aguda e glomerulonefrite aguda grave, a hematuria macroscópica pode ser não glomerular usando diuréticos fortes e falência renal crônica. Além disso, alguns casos de cálculos renais podem se manifestar como hematuria glomerular. A nefrite de IgA é bivariável. A maioria é doença crônica aguda prolongada do glomérulo, incluindo período de recuperação de glomerulonefrite aguda, período de recuperação de nefrite alérgica, glomerulonefrite hereditária (síndrome de Alport), hematuria familiar e hematuria isolada (hematuria recorrente benigna). Os dois primeiros são diagnosticados principalmente com inquérito de história aguda anterior e erupção cutânea典型 púrpura.

　　（1）Glomerulonefrite hereditária: Hematuria, pequena quantidade de proteína urinária, os pacientes podem ter surdez neurológica, lesões oculares internas, história familiar.

　　（2）Hematuria familiar: A hematuria geralmente ocorre após infecção respiratória, e há hematuria de mesma natureza na família.

　　（3）Hematuria isolada: Hematuria glomerular submicroscópica intermitente e macroscópica, após excluir glomerulonefrite hereditária e hematuria recorrente familiar, pode ser diagnosticada clinicamente como hematuria isolada, ou chamada de hematuria recorrente. Clinicamente, pode ser dividida em dois tipos: ① Hematuria macroscópica recorrente. ② Hematuria submicroscópica contínua.

　　（4）Doença vascular glomerular: Apresenta apenas hematuria.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　as mudanças patológicas variam de um relatório para outro, isso pode estar relacionado às indicações de biópsia renal e aos métodos de detecção diferentes. Cubler e Habib relataram245achados histológicos do tecido renal,65％ são nefrite de IgA；nos casos submetidos a exame eletrônico de microscópio,85exemplos com37exemplos são síndrome de Alport16exemplos com membrana basal glomerular difusa e32exemplos com glomérulos normais ou alterações não específicas leves. S. Turi da Hungria relatou47exemplos com proliferação de mesângio17exemplos, síndrome de Alport14exemplos, lesão focal proliferativa5exemplos, glomerulonefrite proliferativa de membrana3exemplos, nefrite de IgA3exemplos, lesão mínima e nefrite membranosa2exemplos, lesão focal e segmentar de calcificação1exemplos. Hospital Infantil de Shanghai, China50 exemplos de resultados de biópsia, glomerulonefrite proliferativa de membrana27exemplos（54％）、nefrite de IgA7exemplos（14％）、lesão mínima7exemplos（14％）、nefrite focal e segmentar6exemplos（12％）、nefrite de IgM3exemplos（6％）。Indica que na China, a hematuria simples é mais comum com lesões membranosas proliferativas. Hematuria familiar: A lesão glomerular é a membrana basal glomerular que se tornou fina (〈250nm），Portanto, há sugestões de chamar essa doença de nefropatia de membrana basal fina (thinbasementmembranenephropathy)。Mas, nos últimos anos, foi descoberto que muitos casos de hematuria não familiar e parte dos pacientes com glomerulonefrite hereditária também têm a membrana basal significativamente fina. Doença vascular glomerular: Nos últimos anos, relatórios pediátricos no exterior descobriram que alguns casos de biópsia renal de crianças com hematuria assintomática mostraram que parte deles têm a parede das artérias aferentes e eferentes dos glomérulos com C3沉积，个别还可有IgM和C4Deposição, alguns podem ter IgM e C-Deposição. A lesão é semelhante à dor lombar em adultos5-Síndrome de hematuria (síndrome de dor lombar e hematuria). A membrana mesangial glomerular pode apresentar leve增生, calcificação focal, endurecimento da parede vascular da artéria pequena, espessamento da membrana endotelial fibrosa, etc. O mecanismo de desenvolvimento da doença ainda não é claro, pode haver aumento da atividade de coagulação local e ativação de plaquetas. Nos adultos, pode haver prolongamento do tempo de coagulação do heparina e trombina e a presença de3Deposição, glomerulonefrite IgA e glomerulonefrite IgM, às vezes manifestada como glomerulonefrite anti-basement membrane. O mecanismo de hematuria esportiva pode estar relacionado ao atrito entre a parede posterior da bexiga e a base ou à mudança na dinâmica hemodinâmica. Hematuria isolada é o nome coletivo de um grupo de doenças glomerulares de diferentes naturezas patológicas com manifestações clínicas comuns. O tipo de lesão glomerular da biópsia renal inclui: normal, mudança leve, glomerulonefrite mesangial (focal, segmental ou difusa). O exame de imunofluorescência pode ser negativo, pequena quantidade de imunoglobulina e (ou) C

　　1Anemia

　　A anemia é definida como a contagem de glóbulos vermelhos, a quantidade de hemoglobina e a hematocrito em um volume de sangue circulante em um volume específico que são inferiores ao padrão normal. Dentre eles, a hemoglobina é mais importante, os homens adultos abaixo120g/L(12.0g/dl), mulheres adultas abaixo110g/L(11.0/dl), geralmente pode ser considerado anemia. A anemia é um dos sintomas mais comuns na clínica, no entanto, não é uma doença independente, pode ser uma manifestação importante de doença básica ou às vezes uma doença complexa, uma vez que a anemia é encontrada, deve ser investigada a causa.

　　2Infecção urinária

　　É a infecção causada pelo crescimento e reprodução de patógenos na urina, e invasão da mucosa ou tecido da via urinária, é o tipo mais comum de infecção bacteriana, a infecção urinária é dividida em infecção de urina superior e infecção de urina inferior, a infecção de urina superior é a pielonefrite, a infecção de urina inferior inclui uretrite e cistite. A pielonefrite é dividida em pielonefrite aguda e pielonefrite crônica, mais comum em mulheres.

　　3Perda de urina

　　É devido a lesão da esfincter vesical esfincter ou disfunção neurológica, resultando na perda de controle autônomo da micção, o que faz com que a urina flua involuntariamente.

　　Primeiro, hematuria simples

　　Clínicamente, existem duas manifestações, a saber, recorrente e persistente, ambas não têm inchaço, hipertensão, insuficiência renal e outras mudanças.

　　1Recorrente

　　Entre as crises de hematuria macroscópica recorrente, a análise de urina é normal ou pode haver hematuria microscópica, as causas desencadeantes da crise de hematuria incluem infecção respiratória, atividades físicas intensas, etc., a manifestação principal é a recidiva de hematuria macroscópica, a duração da hematuria geralmente não excede2～5Dias; a intervalo entre duas crises pode variar de alguns meses a anos, durante o intervalo de crise, a análise de urina é normal ou hematuria microscópica, geralmente antes da crise de hematuria macroscópica1～3Muitos casos têm história de infecção ou exercícios intensos, alguns casos de crianças com hematuria macroscópica podem estar associados a dor abdominal ou lombar, cálculos estáticos da cisterna renal e pelve renal podem apresentar hematuria sem dor abdominal ou lombar, geralmente a radiografia abdominal de X-ray e a ultrassonografia de B-type podem detectá-los.

　　2、 persistente

　　A hematuria microscópica persistente é geralmente detectada em exames de saúde ou exames de urina rotineiros devido a outras doenças, a proteína urinária não excede1g/d, a quantidade de células vermelhas na urina pode variar, não acompanhada de outros sintomas ou sinais, devido à descoberta acidental, é difícil determinar a data de início e a evolução da doença.

　　Dois, características da doença

　　1、 glomerulonefrite hereditária

　　apresenta hematuria microscópica ou macroscópica persistente ou recorrente, a hematuria é geralmente intermitente no início, acompanhada de微量蛋白尿, gradualmente se torna hematuria microscópica persistente, a hematuria pode ser agravada durante a infecção respiratória superior, aparecendo hematuria visível a olho nu, a proteína urinária também pode aumentar (geralmente não excede1g/24h),30％ ~40％ de pacientes têm surdez neurológica,15％ ~20％ têm lesões oculares internas (catarata, cristalino em forma de cone e lesões retinianas, etc.), na família pode haver doença renal crônica, surdez, doença ocular interna.

　　2、 hematuria familiar

　　Também conhecido como hematuria benigna familiar, os sintomas clínicos são hematuria microscópica persistente, hematuria visível a olho nu intermitente, a hematuria visível a olho nu geralmente ocorre após infecção respiratória, a pressão arterial e a função renal são normais, não acompanham蛋白尿, o diagnóstico depende principalmente da existência de hematuria de mesmo tipo na família, um dos pais tem hematuria, o que é muito útil para o diagnóstico, o exame de hematuria dos membros da família deve ser feito várias vezes, pelo menos3～4vezes,1A segunda urina não é suficiente para excluir a doença.

　　3、 doença vascular da porta renal

　　Clínicamente, não há sintomas de dor lombar intensa em adultos, apenas hematuria, incluindo hematuria visível a olho nu recorrente, hematuria visível a olho nu recorrente com hematuria microscópica persistente.

　　4、 hipercalemia urinária

　　A hematuria é o sintoma mais comum da hipercalemia urinária, geralmente é hematuria microscópica assintomática, também pode ser hematuria visível a olho nu transitória, ocasionalmente pode durar vários dias, alguns crianças têm dor lombar ou dor suprapúbica durante a hematuria visível a olho nu, as células vermelhas na urina são não glomerulares, além da hematuria, essa doença também pode causar vários sintomas urinários, como dor lombar, freqüência urinária, urgência urinária, incontinência urinária diurna, enurese, urina purulenta e infecções urinárias recorrentes.

　　5、 fenômeno da noz-moscada

　　Também conhecido como síndrome de compressão da veia renal esquerda (leftrenalveinentrapmentsyndrome), durante a adolescência, o crescimento rápido da altura, a extensão excessiva das vértebras, a mudança abrupta da constituição, etc., a passagem da veia renal esquerda no ângulo formado pela artéria aorta abdominal e pela artéria mesentérica superior (geralmente esse ângulo45° ~60°) estreitamento, a veia renal esquerda entre eles é comprimida, causando mudanças dinâmicas do fluxo sanguíneo, uma das consequências importantes é a hemorragia renal esquerda (também pode haver estase de veia testicular ou veia ovariana que drena para a veia renal esquerda ou varizes da veia espermática), a proporção de pacientes com hematuria causada por esse sintoma não é conhecida, mas alguém relatou que em31Nos pacientes com hematuria não glomerular (exceto cálculos renais, hipercalemia, tumores, infecções)15O exemplo é causado por essa doença, e as características dessa hematuria são a hemorragia renal unilateral (lado esquerdo), as células vermelhas na urina não são glomerulares, a gravidade da hemorragia varia, pode ser detectada em exames de urina sem sintomas, também pode ser hematuria visível a olho nu, e pode recorrente, às vezes desencadeada por exercícios, alguns têm desconforto lombar esquerdo ou dor abdominal, as crianças podem reclamar de dor abdominal e geralmente preferem a posição fetal.

　　凡尿中的红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状(如水肿、高血压、肾功能减退等)者，为单纯性血尿。

　　目前无有效的预防方法，但防止感染、避免过劳和剧烈运动，可以减轻、减少血尿发作。具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒，不吃辛辣刺激性食物。

　　1、血尿(hematuria)

　　是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿；肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者，称为“肉眼血尿”，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样，镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：

　　2、尿钙

　　尿草酸测定高钙尿症诊断主要靠测尿钙，尿中排出的钙量超过正常(正常上限为每天0.8，6～12个月>0.6)时提示高尿钙，可诊断高钙尿症，高尿钙的确诊需2次或2次以上24h尿钙测定，如≥4mg/(kg·d) pode ser diagnosticado,还应参考病史，化验(如血钙，磷，血pH，甲状旁腺激素等)区别为继发性或特发性，高草酸尿症诊断凭尿草酸测定，正常在10～50mg/d.

　　3、 proteína urinária

　　Com a proteína urinária microscópica, o aumento da proteína urinária geralmente não excede1g/24h.

　　4、 biópsia renal

　　Tipos de lesões glomerulares renais incluem normais, leves mudanças, glomerulonefrite mesangial (focal, segmental ou difusa), o exame de imunofluorescência pode ser negativo, uma quantidade pequena de imunoglobulina e (ou) C3Deposição, doença renal IgA e doença renal IgM, occasionalmente manifestada como doença renal anti-basement, doença vascular glomerular pediátrica pode ser encontrada por exame patológico de biópsia renal, na parede arterial da artéria glomerular de entrada e saída do glomérulo há C3，IgM e C4Deposição, a membrana basal glomerular pode aumentar levemente, endurecimento focal, a parede arterial transparente pode mudar para a内膜 fibrosa espessa, etc., fazer vários exames de imagem para esclarecer a etiologia da hematuria, geralmente o raio-X do abdômen e o ultra-som tipo B podem descobrir cálculos estáticos de renal calice e pelve renal, tumores do sistema urinário são facilmente detectados por exames de imagem, a hematuria não glomerular, como anormalidades do sistema urinário, geralmente devido à pelve renal-A obstrução da junção da ureter pode causar a formação de líquido de pelve renal e doença cística renal, entre outros, a inspeção de imagem, como a inspeção de ultra-som tipo B, a maioria pode fazer o diagnóstico, fenômeno de castanha: o ultra-som e o CT podem ver a veia renal esquerda dilatada, na China, alguns acreditavam que o diâmetro da veia renal venosa distal era maior que o proximal3Dois vezes como padrão de diagnóstico, mas foi descoberto posteriormente que a taxa de detecção de crianças normais pode alcançar10e a taxa de detecção de doenças glomerulares em crianças também é alta.30%, e a maioria dos relatórios não pode determinar se a hematuria é proveniente da ureter esquerda, portanto, a compressão da veia renal esquerda encontrada por ultrassonografia ou TC é difícil de ser usada como diagnóstico etiológico da hematuria. Atualmente, considera-se que o padrão ouro do diagnóstico é medir a diferença de pressão entre a veia renal esquerda e a veia cava inferior, a angiografia renal esquerda revela a existência de veias colaterais. Embora a ultrassonografia possa confirmar a dilatação da veia renal esquerda, não está determinado se é a causa da hemorragia renal, enquanto outras doenças renais também podem apresentar esse fenômeno, portanto, o diagnóstico deve ser cauteloso para evitar a demora no diagnóstico de outras doenças. Além disso, lesões leves de rachaduras renais e trombose renal arterial e venosa podem causar hematuria, o diagnóstico é difícil, a angiografia pode ser diagnosticada.

　　1、Evitar alimentos picantes e irritantes, como cebola, alho, gengibre, pimenta, vinho, etc., fumar menos ou não fumar.

　　2、Evitar alimentos fritos e gordurosos, não é apropriado comer alimentos assados, alimentos quentes e quentes devem ser consumidos em menor quantidade, deve ser consumido mais alimentos que resfriam o sangue e param o sangramento.

　　3、Evitar comer crustáceos, carne de peixe, carne de boi, carne de ovelha, carne de cão, etc., comer menos produtos do mar, produtos à base de feijão e vísceras e couro de animais.

　　4、Os que têm inchaço, devem seguir uma dieta baixa em sal.

　　1、Tratamento

　　diferem de acordo com a etiologia, geralmente não há necessidade de tratamento, geralmente alivia os sintomas à medida que a idade infantil aumenta ou a formação de circulação colateral, alguns casos graves podem ser realizados reimplantação vascular. O tratamento oportuno da hipercalcemia idiopática não só ajuda a aliviar e eliminar os sintomas causados, mas também pode prevenir a formação de cálculos subsequentes. Esses pacientes devem ser fornecidos com volume líquido suficiente e limitar a ingestão de sais de sódio de maneira apropriada. Evitar alimentos ricos em oxalato, como sucos de frutas, chocolate, etc., para evitar a formação de cristais de oxalato de cálcio na urina. Para aqueles com hematuria macroscópica, freqüência urinária severa e urgência urinária, a ingestão de cálcio deve ser limitada. Para a hipercalcemia, pode ser administrado diuréticos tiazídicos, como hidroclorotiazida (hidroclorotiazida)1mg/(kg·d), duração do tratamento4～6semana. Para aqueles com baixo nível de fósforo no sangue, pode ser administrado fósforo inorgânico (sódio ou cloreto de potássio)1～3g/também pode ser usado resinas de troca iônica de fosfato de celulose sódica para evitar a absorção de cálcio intestinal.

　　2、Prognóstico

　　A maioria tem um prognóstico favorável. A hematuria glomerular, além da glomerulonefrite hereditária, tem um prognóstico geralmente favorável. O tratamento oportuno da hipercalcemia idiopática não só ajuda a aliviar e eliminar os sintomas causados, mas também pode prevenir a formação de cálculos subsequentes.