Bệnh痢疾杆菌 ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、mầm bệnh

　　là E.coli Shigella, thuộc họ E.coli của họ Enterobacteriaceae. Là vi khuẩn Gram âm, hiếu khí, không có lông, không thể di chuyển, không có màng bao, không tạo thành bào tử. Dài1～3m; trong nước có thể sống5～9ngày, có thể sống trong thực phẩm10ngày, rất nhạy cảm với ánh sáng, sau khi chiếu sáng30phút sẽ chết; trong60％ thì10phút, trong100℃ có thể tiêu diệt ngay lập tức. Trong điều kiện lạnh ẩm, có thể sống hàng tháng. Trên rau quả, thực phẩm và vật bị nhiễm bệnh có thể sống1～2Tuần. Sử dụng benzalkonium bromide (new Javel), clo, axit peracetic, bột vôi, nước lông đều có thể tiêu diệt nó. Trong37％ phát triển tốt trên môi trường nuôi cấy. Sử dụng môi trường nuôi cấy deoxycholate SS và môi trường nuôi cấy Eosin Methylene Blue để thu được nuôi cấy tinh khiết. Môi trường琼脂 xylose lysine deoxycholate có tỷ lệ dương tính cao hơn.

　　2、phân nhóm

　　Dựa trên cấu trúc抗原 O của vi khuẩn thể, có thể phân loại thành A, B, C, D4Nhóm, trong đó nhóm lại được chia thành47Loại血清 (bao gồm phụ loại).

　　（1Nhóm A: E.coli Shigella, nhóm này không lên men mannitol, không có enzym decarboxyl hóa ornithine, không có liên hệ miễn dịch血清 học với các nhóm khác. Nhóm này có1～12Loại血清.1Loại là Shigella.2Loại là Schmitz, còn lại là E.coli Shigella.

　　（2Nhóm B: E.coli Flexner, lên men mannitol, không có enzym decarboxyl hóa ornithine, có sự kết tập miễn dịch giữa các loại. Đã có13Loại血清 (bao gồm phụ loại và biến chủng).

　　（3Nhóm C: E.coli Boydii, lên men mannitol, có enzym decarboxyl hóa ornithine, không có sự kết tập miễn dịch giữa các loại. Có1～18Loại血清.

　　（4Nhóm D: E.coli Sonne, lên men mannitol, có enzym decarboxyl hóa ornithine, lên men chậm lactose. Chỉ có1Loại血清.2Sử dụng khả năng sản xuất colicin để phân loại16Loại.

　　3、vi khuẩn phổ biến

　　Vi khuẩn Shigella có nhiều nhóm20世纪4Trước năm 0, nhóm A là nhóm vi khuẩn phổ biến6Đầu những năm 0 gần như biến mất, nhưng sau đó1969～197Năm 0 bỗng nhiên bùng phát dịch bệnh ở Trung Mỹ1972～1978Năm liên tiếp xảy ra dịch bệnh phổ biến ở Bangladesh Nam Á, sau đó là Ấn Độ, Sri Lanka, Nepal, Bhutan, Miến Điện, Thái Lan và các nước khác bị tấn công. Nhóm B20世纪5sau những năm 2000 ở các quốc gia đang phát triển chiếm优势。Nhóm D từ20世纪6đầu tiên từ đầu những năm 2000 ở nhiều quốc gia phát triển, chiếm95trên.1984năm của Trung Quốc14các thành phố và tỉnh2274sào trong số các chủng lỵ, nhóm B chiếm65。8％,其次是 nhóm D chiếm25。1％, A1và nhóm C lần lượt chiếm8。3％ và 0.8％ và 0.1980～1992năm giữa những năm 1990 là chủng vi khuẩn lưu hành chính ở khu vực Bắc Kinh. Ở trẻ em, nhóm D nhiều hơn nhóm B.1986～1988năm7Huyện mẫu mực y tế sản phụ và trẻ em của tỉnh5trẻ em dưới113sào, chủ yếu là nhóm B, Flexner1、2phép phổ biến nhất chiếm72。6％,其次是 nhóm D (Sonne) chiếm11。5％, nhóm A (Shigella) chiếm5。3％; cùng thời điểm ở Bắc Kinh5trẻ em dưới66sào, nhóm D (Sonne) phổ biến nhất chiếm66。6％, nhóm B (Flexner) đứng thứ hai chiếm28。8％, nhóm C (Bordetella) chiếm4。5％, chưa phát hiện nhóm A (Shigella).

　　4、Nghiên cứu về kháng thuốc

　　Những nghiên cứu gần đây của Trung Quốc cho thấy, trực khuẩn lỵ ngày càng kháng nhiều loại kháng sinh khác nhau, do việc sử dụng kháng sinh khác nhau ở các địa phương, tỷ lệ kháng thuốc cũng có sự khác biệt.1988năm do Viện Nhi khoa thủ đô dẫn đầu7Tỉ lệ kháng thuốc của tetracycline ở các tỉnh và thành phố được giám sát, cho thấy tỷ lệ kháng thuốc đạt71。1％～83。6％, sulfonamide54。4％～74。8％, chloramphenicol33。9％～35。8％, furazolidone (dipterine)53。6％～100％， ampicillin (ampicillin)49。1％～97。1％. Các kháng sinh sau vẫn giữ tỷ lệ kháng thuốc thấp, gentamicin29。2％～32。9％, polymyxin E20％， amikacin (aminoglycoside)12。7％～5。2％, kanamycin21。2％～33。6％, neomycin do sử dụng ít hơn trong những năm gần đây, tỷ lệ kháng thuốc đã giảm xuống12.0％～17。9％. Các thuốc kháng khuẩn quinolone có hiệu quả tốt đối với vi khuẩn gây bệnh ruột. Theo nghiên cứu của Bắc Kinh302Kết quả thử nghiệm kháng thuốc ở bệnh viện, tỷ lệ kháng thuốc rất thấp, pipemidic acid3。9％～5。7％, norfloxacin4。1％, enoxacin (fluorophacin) là 0.7％～0.9％, ciprofloxacin là 0. Trong những năm gần đây do sử dụng nhiều, độ kháng thuốc của nhóm quinolone có xu hướng tăng, nồng độ kháng thuốc của norfloxacin tăng lên26。5％～39。5％, ciprofloxacin tăng lên9。8％～12％. Thuốc kháng khuẩn quinolone vẫn là lựa chọn hàng đầu. Đối với alkaloid berberine trong lỵ, độ nhạy中度 ổn định. Khi được sử dụng kết hợp với các kháng sinh khác có tác dụng tương hỗ và giảm sự kháng thuốc. Các cephalosporin thế hệ thứ ba có độ nhạy tốt.

　　二、Bệnh sinh

　　1、Bệnh sinh

　　Tất cả các trực khuẩn lỵ đều có thể sản xuất độc tố nội, trực khuẩn Shigella còn có thể sản xuất độc tố ngoại. Các loại trực khuẩn lỵ trên đều có thể gây ra bệnh lỵ thông thường và bệnh lỵ中毒 trong lâm sàng. Xác định血清 typing của vi khuẩn giúp theo dõi nguồn lây, con đường lây truyền và dự đoán tiên lượng, cũng như giúp chọn lựa thuốc kháng sinh.

　　Viêm lỵ trực khuẩn xâm nhập vào ruột non và ruột sau khi vào miệng, phải vượt qua hệ thống phòng thủ của ruột non và ruột mới có thể gây bệnh. Viêm lỵ trực khuẩn có khả năng chịu axit mạnh, vì vậy dễ dàng xâm nhập vào ruột sau khi qua dạ dày, trong môi trường axit kiềm của dịch ruột nhanh chóng sinh sôi. Viêm lỵ trực khuẩn dựa vào lực xâm nhập của mình để trực tiếp xâm nhập vào tế bào biểu mô niêm mạc ruột và sinh sôi trong đó. Sau đó, nó tiến vào lớp cơ bản tiếp tục sinh sôi và gây ra phản ứng viêm ở ruột kết. Viêm lỵ trực khuẩn trong lớp cơ bản bị tế bào đệm tiêu diệt, một lượng nhỏ viêm lỵ trực khuẩn đến các hạch bạch huyết ở ruột non, cũng nhanh chóng bị hệ thống tế bào đệm và tế bào吞噬 tiêu diệt, vì vậy viêm lỵ trực khuẩn gây sốc máu rất hiếm.

　　2、Biến đổi bệnh lý và sinh lý

　　Ngoài viêm của tổ chức ruột kết, còn có thể gây rối loạn tuần hoàn microcirculation của lớp cơ bản, gây变性 và hoại tử của tế bào biểu mô, hình thành loét nông, vì vậy gây đau bụng, tiêu chảy, cảm giác muốn đi đại tiện cấp bách, phân nhầy và máu, và các triệu chứng khác.

　　（1）Bệnh lỵ bacteriële cấp tính: Biến đổi bệnh lý của bệnh lỵ bacteriële cấp tính thường ảnh hưởng đến toàn bộ ruột kết, đặc biệt là ruột kết hang và trực tràng. Nguy hiểm có thể lan đến ruột non dưới. Chủ yếu là viêm xuất tiết, có thể chia thành:

　　① Thời kỳ sưng tấy: Bắt đầu với viêm họng, biểu hiện bằng sự sưng tấy và phù niêm mạc và dưới niêm mạc, và sự xâm nhập của bạch cầu trung tính vào dịch tiết tăng lên. Tiếp tục phát triển thành một lượng lớn dịch xuất tiết fibrin bao phủ trên bề mặt, sau đó lớp biểu mô表层 và tế bào tiết ra bị hoại tử, hai thứ này kết hợp lại, hình thành một lớp vật kết dính màu tro trắng, gọi là màng giả. Trong màng giả còn sót lại của niêm mạc, mạch máu mở rộng và sưng tấy, và có nhiều bạch cầu trung tính xâm nhập. Niêm mạc dưới sưng tấy và phù nghiêm trọng.

　　② Thời kỳ hình thành loét: Bề mặt biểu mô niêm mạc bong ra hình thành loét. Loét này thường diện tích nhỏ, nông, mép không đều, mặc dù xâm nhập vào dưới biểu mô niêm mạc, nhưng rất ít xâm nhập vào lớp cơ, vì vậy không gây thủng.

　　③ Thời kỳ lành loét: Với việc điều trị và sức đề kháng của cơ thể tăng cường, viêm nhiễm tiêu tan, loét dần lành. Loét nhỏ có thể lành qua tái tạo biểu mô niêm mạc, loét lớn thông qua sự增生 của mô liên kết sợi hình thành sẹo để lành. Có khi xung quanh sẹo niêm mạc增生,呈现息肉. Tổn thương trong ruột do vi khuẩn gây nhiễm trùng khác nhau mà khác nhau. Bệnh lỵ bacteriële không điển hình cấp tính không có phân kỳ rõ ràng, tổn thương nhẹ, có khi chỉ có viêm màng ruột và phù.

　　（2）Biến đổi bệnh lý của lỵ bacteriële mãn tính: Vị trí tổn thương phổ biến nhất là trực tràng và ruột kết hang,其次是 ruột kết trực tràng và ruột non dưới. Màng ruột phù và dày cũng có thể hình thành loét, loét thường không khỏi, có khi虽 dần lành, nhưng do diện tích loét lớn, có thể hình thành sẹo lõm, xung quanh có息肉 hình thành. Có khi tổ chức sẹo co lại, có thể gây hẹp lòng ruột. Một số loét lành không hoàn toàn, trên màng niêm mạc có thể thấy u nang ruột腺 mucus hình thành. Trong u nang có thể liên tục tiết ra E.coli, gây bệnh tái phát.

　　Khi trẻ bị lỵ bacteriële cấp tính có hiện tượng nôn và tiêu chảy nghiêm trọng, có thể gây rối loạn nước và điện giải (nghẹt nước, nhiễm toan, thiếu kali, thiếu natri, thiếu canxi...). Lời lỵ bacteriële mãn tính dễ xảy ra biến chứng nhiều, chủ yếu do thiếu dinh dưỡng và miễn dịch kém của cơ thể. Thường gặp nhất là thiếu dinh dưỡng và phù dinh dưỡng, thiếu nhiều vitamin và vi chất, biểu hiện bằng bệnh mắt khô, thiếu máu dinh dưỡng, còi xương, nghiêm trọng có thể xuất hiện bệnh chân气 và bệnh xuất huyết. Người sau này ở Trung Quốc rất hiếm gặp. Các vết loét ở ruột sâu có thể gây chảy máu ruột nhiều, trẻ tiêu chảy thường xuyên có thể gây sa trực tràng, sử dụng kháng sinh quá lâu có thể gây rối loạn vi khuẩn ruột hoặc nhiễm trùng nấm. Một số trẻ bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng, các vết loét ruột không thể lành lâu dài, có thể xảy ra thủng ruột.

　　1. Thời kỳ潜伏

　　từ vài giờ đến8ngày không đều, hầu hết là1～3ngày。

　　II. Phân loại lâm sàng của bệnh tả do vi khuẩn

　　Dựa trên病程 và tình trạng bệnh, có thể chia thành bệnh tả cấp tính, bệnh tả mạn tính và bệnh tả中毒, vì bệnh tả中毒 tình trạng đặc biệt sẽ được nêu sau, hiện tại trước tiên thảo luận về bệnh tả cấp tính, quá trình bệnh tả mạn tính.

　　1、急性细菌性痢疾

　　（1）：Bệnh tả典型: các trường hợp典型 xuất hiện đột ngột, sốt, sốt nhẹ hoặc sốt cao, tiêu chảy, phân mỗi ngày10～3lần, phân có mucus và mủ máu, có cảm giác buồn nôn, nôn, đau bụng co thắt, bụng có cảm giác đau nhẹ, có khi có thể chạm vào ruột kết trán bên trái có co thắt, tiếng ruột鸣 tăng lên, sau khi đi vệ sinh có cảm giác muốn đi vệ sinh nhiều lần, trẻ bệnh yếu mệt, giảm cảm giác thèm ăn, trẻ em nhỏ có thể có sốt cao và co giật, hầu hết trẻ bệnh tả cấp tính sau khi điều trị hợp lý có thể giảm dần và khỏi bệnh trong vài ngày, tiên lượng tốt, trẻ lớn phân nhanh chóng trở lại hình thành, trẻ em nhỏ có thể tiếp tục phân loãng trong nhiều ngày, điều này liên quan đến sự phục hồi chức năng ruột của trẻ em nhỏ chậm.

　　（2）：Bệnh tả không典型: không sốt hoặc chỉ sốt nhẹ, không có triệu chứng中毒, tiêu chảy nhẹ, phân loãng, phân chỉ có mucus mà không có mủ máu, chỉ có thể chẩn đoán dương tính bằng cách nuôi cấy phân, trong thời kỳ dịch bệnh, số lượng các trường hợp này có thể vượt qua số lượng các trường hợp典型, vì chúng trải qua như viêm ruột thông thường, dễ bị bỏ qua, thường trở thành người truyền bệnh tả.

　　2、bệnh tả mạn tính do vi khuẩn

　　thời gian bệnh kéo dài2tuần gọi là bệnh tả kéo dài, vượt qua2tháng thì gọi là bệnh tả mạn tính, nguyên nhân chính là do thể chất mỏng yếu, thiếu dinh dưỡng, còi xương hoặc thiếu máu, hoặc vì trẻ này không được điều trị hợp lý, vì病程 kéo dài, dần dần mệt mỏi, phân chứa nhiều mucus, không nhất thiết có mủ máu, hoặc phân mucus và phân mủ máu thay đổi nhau, phân vẫn có thể nuôi cấy ra vi khuẩn tả, nhưng tỷ lệ dương tính rõ ràng thấp hơn bệnh tả cấp tính, trẻ bệnh tả mạn tính nếu có thiếu dinh dưỡng nghiêm trọng thường dễ xảy ra một số tình huống nguy hiểm, trẻ bệnh có thể vì rối loạn điện giải (natri thấp, kali thấp, canxi thấp), tổn thương tim nặng mà tử vong bất ngờ, loại trẻ này ở Trung Quốc đã rất ít gặp,而在 các nước đang phát triển khác thường gặp, trong quá trình bệnh tả mạn tính có khi triệu chứng đột ngột nặng hơn, xuất hiện biểu hiện như bệnh cấp tính.

　　Phòng ngừa bệnh tả cần phát động mạnh mẽ quần chúng, mở rộng công tác giáo dục vệ sinh, thực hiện các biện pháp phòng ngừa tổng hợp: tăng cường quản lý vệ sinh trẻ em, chú ý vệ sinh cá nhân, người chăm sóc và trẻ em cần rửa tay bằng xà bông trước sau bữa ăn và đi vệ sinh; cải thiện vệ sinh nước uống, ngăn chặn nguồn nước bị ô nhiễm, không uống nước sống; tăng cường quản lý phân bón, phân của bệnh nhân cần được1％漂白粉浸泡 hoặc xả nước sôi hoặc rắc vôi sống để ngâm sau đó mới đổ vào ống xả hoặc bể phân, khăn tắm và quần lót của trẻ bệnh cần nấu hoặc ngâm nước sôi trước khi giặt; tăng cường vệ sinh ăn uống, không ăn thực phẩm hỏng, quả và rau sống cần rửa sạch; tăng cường vệ sinh môi trường, diệt ruồi, diệt ruồi muỗi, thực phẩm cần đậy nắp để防止 bị côn trùng bám bẩn; đối với bệnh nhân cần phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, cách ly sớm, điều trị sớm để kiểm soát sự lan truyền của bệnh tả. Đối với trẻ bệnh không典型, người mang mầm bệnh không có triệu chứng (thường ít gặp ở trẻ em) và bệnh tả mạn tính là nguồn lây truyền quan trọng, cần phát hiện sớm, cách ly, điều trị. Cần chú ý đến các yếu tố gây ra bệnh tả mạn tính từ bệnh tả cấp tính, như còi xương, thiếu dinh dưỡng và các bệnh hợp chất khác cần xử lý kịp thời.

　　对集体儿童机构的炊事员、保育员应定期检查粪便，必要时做细菌培养，发现带菌者应及时处理。

　　一、血常规检查

　　在急性时，白细胞总数，中性粒细胞增高，慢性时常有轻度贫血。

　　二、粪便检查

　　1、粪便常规

　　外观黏液便及脓血便，镜下见较多红，白细胞，以及吞噬细胞。

　　2、粪便培养

　　约70％以上可培养出致病菌，应在应用抗生素之前取粪便的脓血部分做培养，标本应新鲜，阳性者做药物敏感试验。

　　3、粪便细菌抗原检测

　　采用荧光抗体染色法，免疫荧光表菌球法，乳胶凝集试验，协同凝集试验，PCR直接检测法等，是具有快速，敏感，简便的诊断方法。

　　韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　另外，在恢复好转期间的细菌性痢疾患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

　　一、治疗

　　1、急性细菌性痢疾

　　重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。

　　（1）抗菌疗法：自磺胺药及抗生素广泛应用以来，痢疾杆菌的耐药率逐年增加。该菌对磺胺类药、氯霉素、四环素、链霉素、呋喃唑酮（痢特灵）及氨苄西林（氨苄青霉素）等多数已耐药（参见病原学）。根据现今药物敏感试验的结果，敏感有效的药物如下：

　　喹诺酮类药比较敏感列为首选。至于喹诺酮类药对小儿的毒性反应，20世纪70年代美国学者在用小动物做试验发现有关节软骨损害，当时英国学者在小婴儿中应用第一代喹诺酮类药萘啶酸并未发现有骨骼损害，认为有种族性差异。以后中国外多年的临床应用均未发现有骨骼损害，中国外许多临床资料表明喹诺酮类药在小儿中应用并非与实验动物一致，表现出相当的安全性。中华儿科杂志（1996）组织全国专家讨论，认为对儿童不应禁用喹诺酮类药，但要严格掌握适应证，剂量不应超过每天10～15mg/kg，疗程不要超过7ngày。

　　①诺氟沙星（Norfloxacin，氟哌酸）：10～15mg/（kg·ngày）， chia3次口服。疗程，5～7ngày。

　　②环丙沙星（Ciprofloxacin，环丙氟哌酸）：10～15mg/（kg·ngày）， chia3lần uống, cũng có thể sử dụng natri clorid hoặc glucose loãng để100～300ml truyền tĩnh mạch, thời gian truyền không ít hơn30phút。

　　③Pipemidic Acid (Pipemidic Acid):15～30mg/（kg·ngày）， chia3lần uống. Là thế hệ thứ hai của fluoroquinolone, hiệu quả kém hơn các fluoroquinolone thế hệ thứ ba, tác dụng phụ tương đối nhiều, đang dần bị loại bỏ.

　　④Berberine (Berberine):10～20mg/（kg·ngày）， chia3lần uống, liệu trình7ngày。

　　⑤Sulfamethoxazole/Metronidazole (Bactrim):50mg/（kg·ngày）， chia2lần uống, liệu trình7ngày。

　　⑥Ngày3cách cephalosporin như cefotaxime (cefotaxime sodium, còn gọi là cefotaxime sodium hoặc Kaifulong, claforan), ceftriaxone (ceftriaxone sodium, còn gọi là ceftriaxone sodium hoặc Rocephin) v.v.100～150mg/（kg·ngày）， chia2lần truyền tĩnh mạch, dùng cho bệnh nhân nặng không thể uống. Cefixime (cefixime, Shifusu) có thể uống3～6mg/（kg·ngày）， chia2lần。

　　⑦Baromycin (Paromycin)：40mg/（kg·ngày）， chia3～4lần uống。

　　⑧Kháng sinh khác: Gentamycin，1vạn ~2vạn U/（kg·ngày）， chia3～4lần uống. Polymyxin E：5vạn ~10vạn U/（kg·ngày）， chia3～4lần uống. Thuốc uống không hấp thu ở ruột, không có tác dụng phụ. Nhưng do bệnh lỵ biến chứng xâm nhập vào màng niêm mạc ruột, nên hiệu quả của nó không tốt bằng thuốc toàn thân có thể hấp thu.

　　（2）tiêm dịch: Dựa trên mức độ mất nước của bệnh nhân, cần điều chỉnh kịp thời (tham khảo liệu pháp dịch của bệnh tiêu chảy ở trẻ em).

　　（3）Chữa trị theo triệu chứng:

　　①Sốt: >38。5℃cho aspirin hoặc paracetamol (Paracetamol) điều trị.

　　②Nôn: Cho Domperidone (Motilium) uống, 0。3mg/（kg·lần）。

　　③Đau bụng: Với trường hợp nhẹ, cho Atropine hoặc Atropine (654-2）tiêu thụ, trường hợp nặng cho Atropine (654-2）tiêm bắp，1mg/（kg·lần）。

　　（4）Chữa trị y học cổ truyền: Y học cổ truyền gọi bệnh lỵ cấp tính là lỵ nhiệt ẩm, sử dụng bài thuốc Khổ sâm, Hoàng cầm, Hoàng liên, Mã đề, Phù tiêu, Xa tiền tử để chữa trị, thường dùng các vị thuốc, Khổ sâm, Hoàng cầm, Hoàng liên, Mã đề, Phù tiêu, Xa tiền tử. Nếu nôn, thêm Bá tước, Gừng. Nếu đau bụng, thêm Mộc hương, Bá tước, Dược mẫu.

　　（5）Chữa trị và quản lý ăn uống: Bệnh nhân nên nằm nghỉ ngơi, thực hiện vệ sinh ruột và tiêu hóa theo địa phương, bệnh nhân nên tiếp tục ăn uống, tất cả những gì đã ăn trước đó đều có thể ăn, với những trường hợp nôn mạnh, có thể kiêng ăn trong thời gian ngắn và truyền dịch qua đường tĩnh mạch.

　　2、治療 lỵ mạn tính và lỵ mãn tính

　　（1）療 pháp kháng sinh: Tương tự như lỵ cấp tính, tốt nhất có thể nuôi cấy ra vi khuẩn gây bệnh, chọn lựa kháng sinh dựa trên thử nghiệm độ nhạy cảm với thuốc, tuyệt đối không được lạm dụng kháng sinh một cách mù quáng, nếu không sẽ gây rối loạn hệ vi sinh đường ruột, mất cân bằng vi sinh, ngược lại lại thúc đẩy bệnh tiêu chảy kéo dài.

　　（2）療 pháp dịch: Lý do bệnh lỵ tiêu chảy kéo dài không khỏi thường kèm theo suy dinh dưỡng, kèm theo giảm natri, giảm kali, thường có hiện tượng giảm thẩm thấu mất nước, vì vậy, cần làm xét nghiệm sinh hóa máu, bù dịch dựa trên tính chất rối loạn nước và điện giải.

　　（3）療 pháp dinh dưỡng: Các bệnh lỵ mạn tính và lỵ mãn tính thường có rối loạn dinh dưỡng, vì vậy việc kiêng ăn là có hại. Bằng cách điều trị ăn uống hợp lý, cải thiện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân trong thời gian ngắn là chìa khóa để bệnh được phục hồi, cần cố gắng cung cấp đủ nhiệt lượng. Bổ sung protein giúp giảm phù nề, hình thành kháng thể và lành sẹo vết thương. Thường thì không nên ít hơn3g/（kg·d），dần dần tăng lên]}4。5～5g/（kg·d）。Ngoài ra nên cung cấp nhiều vitamin và vi chất. Khi cần thiết, cung cấp dinh dưỡng tĩnh mạch, truyền máu hoặc plasma.

　　（4）Chữa bệnh bằng liệu pháp vi sinh: Loại trẻ em này thường kèm theo rối loạn hệ vi sinh đường ruột và mất cân bằng vi sinh, bổ sung men vi sinh như Bacillus bifidus hoặc Lactobacillus giúp phục hồi cân bằng vi sinh đường ruột, xây dựng lại hàng rào tự nhiên của đường ruột để thúc đẩy sự phục hồi của bệnh. Nhưng cần chú ý chất lượng của chế phẩm, chế phẩm không có đủ số lượng vi sinh sống là không hiệu quả.

　　（5）Chữa bệnh bằng y học cổ truyền: Y học cổ truyền cho rằng tiêu chảy lâu ngày nhất định sẽ hư, tiêu chảy mạn tính và mạn tính theo phân biệt y học cổ truyền thuộc về tả hư hàn tỳ vị hoặc tả hư tỳ vị, cụ thể phân biệt và điều trị bằng thuốc như sau:

　　① Tả hư hàn tỳ vị: Dùng cho trẻ em bị tiêu chảy cấp tính sau đó bị tiêu chảy mạn tính.

　　Triệu chứng:病程 lớn hơn2Tuần, lúc nhẹ lúc nặng, phân lỏng, màu nhạt không có mùi, ăn uống không ngon miệng, sắc mặt vàng nhạt, ngữ chất nhạt, rêu mỏng trắng, mạch mảnh trơn.

　　Chỉ định điều trị: ấm trung kiện tỳ, tráng chỉ cầm tả. Thuốc: Thang đào hoa gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: hạch quế, tiêu diệp, hồng tạp sâm, đảng sâm, cumin, trần bì, bạch术, hoài sơn, da lựu, gà nội tạng, đào đen, v.v.

　　② Tả hư: Dùng cho trẻ em suy tỳ sau khi bị tiêu chảy cấp tính và mạn tính có các triệu chứng sau:

　　Triệu chứng:病程 kéo dài, lúc nhẹ lúc nặng, lúc phát lúc ngừng, phân lỏng, có váng sữa hoặc thức ăn không tiêu hóa, màu nhạt không có mùi, ăn uống không ngon miệng, tinh thần uể oải, thân hình gầy yếu hoặc béo mập. Ngữ chất nhạt, rêu mỏng trắng, mạch chậm yếu.

　　Chỉ định điều trị: bổ tỳ kiện氣, tráng chỉ cầm tả. Thuốc: Thang thận bì bạch thuật gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: đảng sâm, hoài sơn, cumin, trần bì, bạch术, hoài sơn, cam pha, canh tam tiên hoặc gà nội tạng, hồng tạp sâm.

　　Sa trực tràng: Thêm hoài sơn, cửu lý ma.

　　II. Tiên lượng

　　Viêm cúm nếu được điều trị kịp thời bằng kháng sinh nhạy cảm, có thể khỏi nhanh chóng, tiên lượng tốt. Bắc Kinh302Nghiên cứu của bệnh viện sử dụng thuốcplacebo, ngay cả khi không sử dụng kháng sinh điều trị, cũng có70% bệnh nhân có thể tự khỏi. Trẻ em suy dinh dưỡng nặng, miễn dịch yếu bị nhiễm cúm hoặc nhiễm vi khuẩn kháng thuốc, trẻ có thể kéo dài không khỏi, gây ra hậu quả nghiêm trọng. Nếu nói về các loại vi khuẩn nguyên nhân, vi khuẩn Shigella có độc lực mạnh nhất, vi khuẩn Fournier đứng thứ hai, nhưng có khi nhiễm trùng do vi khuẩn Fournier cũng rất mạnh. Vi khuẩn Sonne gây ra thường nhẹ hơn, nhưng nếu gây ra tiêu chảy độc tố, cũng có thể rất nghiêm trọng.