Dissenteria batterica nei bambini

　　Prima di tutto, le cause dell'insorgenza della dissenteria batterica infantile

　　1di patogenesi

　　è Bacillus dysenteriae, appartiene alla famiglia Enterobacteriaceae, al genere Shigella. È un bastoncelli Gram-negativo, anaerobico, senza flagelli, non motile, senza capsula, non forma spore. Lungo1～3？m; può sopravvivere nell'acqua5～9giorni, può sopravvivere negli alimenti10giorni, molto sensibile alla luce solare, dopo essere esposto30min muore; in60％10min, in100℃ può essere ucciso immediatamente. Nei luoghi freddi e umidi può sopravvivere per mesi. Sui vegetali, frutti, alimenti e oggetti contaminati può sopravvivere1～2settimane. Utilizzando benzalconio bromuro (Neocidina), clorazione, acido peross acetico, latte di calce, Lysol è possibile ucciderlo. A37％ di coltura di supporto crescono bene. Utilizzando il medio SS con deossicolecina e medio Eosina Methylene Blue è possibile ottenere colture pure. Il tasso di positività è più alto utilizzando il medio di琼脂 di xilitolo lisina deossicolecina.

　　2di classificazione

　　secondo la struttura dell'antigene O del corpo batterico, possono essere divisi in A, B, C, D4gruppi, e all'interno del gruppo sono divisi in47gruppi sierologici (inclusi sottotipi):

　　（1Gruppo A: Bacillus dysenteriae Shigella, questo gruppo non fermenta mannitolo, non ha decarbossilasi ornitinica, non ha relazioni sierologiche con altri gruppi. Questo gruppo ha1～12gruppi sierologici. Gruppo A1tipi sono Shigella, ha2tipi, tra cui Schmitz, gli altri sono Bacillus dysenteriae parassitari.

　　（2Gruppo B: Bacillus dysenteriae Flexner, fermenta mannitolo, non ha decarbossilasi ornitinica, c'è agglutinazione crociata tra i tipi. Ci sono13gruppi sierologici (inclusi sottotipi e varianti).

　　（3Gruppo C: Bacillus dysenteriae Boydii, fermenta mannitolo, ha decarbossilasi ornitinica, non c'è agglutinazione crociata tra i tipi. Ha1～18gruppi sierologici.

　　（4Gruppo D: Bacillus dysenteriae Sonne, fermenta mannitolo, ha decarbossilasi ornitinica, fermenta lentamente il lattosio. Ha solo1gruppi sierologici. Ma negli ultimi anni, secondo la capacità di fermentare il lattosio, possono essere divisi in2ceppi, a seconda della capacità di produrre enterobiotina possono essere divisi in16tipi

　　3di batteri patogeni

　　ci sono molti ceppi di Shigella20世纪4Anni 0 prima del gruppo A era il batterio patogeno principale, in6Anni 0 iniziali quasi scomparsi, ma in1969～197Anno 0 improvvisamente scoppiata in America Centrale1972～1978Anni di epidemia consecutivi in Bangladesh del sud Asia, seguiti da India, Sri Lanka, Nepal, Bhutan, Birmania, Thailand e altri paesi colpiti. Gruppo B20世纪50年代以后在发展中国家占优势。D群从20世纪60年代起在许多发达国家中跃居首位，占95％以上。1984年中国14省市收集的2274株痢疾菌株中，B群占65。8％．其次是D群占25。1％．A1群和C群分别占8。3％和0。8％．B群和D群仍是1980～1992年间北京地区流行的主要菌株。在儿童中D群多于B群。1986～1988年7省妇幼卫生示范县5岁以下儿童检测出痢疾杆菌113株，以B群，福氏1、2型最常见占72。6％．其次是D群（宋内）占11。5％．A群（志贺）占5。3％；同期北京市5岁以下儿童检测出痢疾杆菌66株，D群（宋内）最常见占66。6％．B群（福氏）其次占28。8％．C群（鲍氏）占4。5％．未发现A群（志贺菌）。

　　4、有关耐药性的研究

　　近年来中国外研究表明，痢疾杆菌对多种抗菌药物的耐药性日渐增高，由于各地应用的抗菌药物不同，各地报道的耐药性亦有差异。1988年由首都儿科研究所牵头7省一市耐药性监测，显示对四环素耐药率达71。1％～83。6％，磺胺54。4％～74。8％，氯霉素33。9％～35。8％，呋喃唑酮（痢特灵）53。6％～100％，氨苄西林（氨苄青霉素）49。1％～97。1％．以下抗生素保持较低耐药率，庆大霉素29。2％～32。9％，多黏菌素E20％，阿米卡星（丁胺卡那霉素）12。7％～5。2％，卡那霉素21。2％～33。6％，新霉素由于近年应用较少，耐药率已降至12．0％～17。9％．喹诺酮类药对肠道病原菌有较好效果。据北京302医院耐药试验结果，耐药率很低，吡哌酸3。9％～5。7％，诺氟沙星4。1％，依诺沙星（氟啶酸）0。7％～0。9％，环丙沙星为0。近年来由于应用较多，常用喹诺酮类药耐性有所增高，诺氟沙星耐药率上升为26。5％～39。5％，环丙沙星上升为9。8％～12％对菌痢喹诺酮类药仍不失为首选药。对于痢疾小檗碱始终保持稳定的中度敏感。与其他抗生素联合应用有协同与减少耐药性的作用。第三代头孢菌素有较好的敏感性。

　　二、发病机制

　　1、发病机制

　　Tutti i batteri della dissenteria possono produrre endotossine, la痢疾菌还可以产生外毒素。以上几种痢疾杆菌在临床上都能引起普通型与中毒型痢疾。通过鉴定病菌血清型，有助于追踪传染源、传播途径和判断预后，也有助于抗菌药物的选用。

　　Il batterio della dissenteria entra nell'intestino tramite la bocca e deve superare la difesa del tratto gastrointestinale per causare la malattia. Il batterio della dissenteria ha una forte capacità di resistenza acida, quindi è facile che penetrino nell'intestino attraverso lo stomaco, si riproducano rapidamente nell'ambiente alcalino del liquido intestinale. Il batterio della dissenteria si introduce direttamente nelle cellule epiteliali mucose intestinali e si riproduce al loro interno. Poi entra nella capsula propriocellulare per continuare a riprodursi e causare una reazione infiammatoria del colon. Il batterio della dissenteria viene inghiottito dalle cellule fagocitiche della capsula propriocellulare e solo una piccola parte di batteri raggiunge le ghiandole linfatiche mesenteriche, e viene rapidamente distrutto dal sistema monoclonale fagocitario, pertanto la sepsi da batteri della dissenteria è molto rara.

　　2Modifiche patologiche e fisiologiche

　　Oltre all'infiammazione della mucosa del colon, può causare un disordine della microcircolazione della lamina propria, causando la denaturazione e la necrosi delle cellule epiteliali, formando ulcere superficiali, quindi causando dolori addominali, diarrea, sensazione di urgenza intestinale, feci mucose e feci con sangue, ecc.

　　（1Modifiche patologiche acute della dissenteria batterica: le lesioni colangiali sono spesso coinvolte nell'intero colon, con il colon sigmoide e il retto che sono i più significativi. In casi gravi, può coinvolgere il segmento inferiore dell'intestino tenue. Prevalente è l'infiammazione secreta, che può essere divisa in:

　　1. Fase di iperemia e edema: all'inizio si manifesta con infiammazione catarrale, che si manifesta con iperemia e edema della mucosa e sottomucosa, e l'infiltrazione di neutrofili nel fluido secreto aumenta. Successivamente, una grande quantità di secrezione fibrinosa copre la superficie, seguita dalla necrosi della superficie mucosa e delle cellule secernenti, che si fondono formando una copertura bianca grigia simile a farina, detta pseudomembrana. Sotto la pseudomembrana, i vasi sanguigni rimangono dilatati e iperemici, con un gran numero di neutrofili che si infiltrano. La mucosa sottostante è estremamente iperemica e edematosa.

　　2. Fase di formazione delle ulcere: la pseudomembrana epiteliale mucosa si stacca e forma ulcere. Queste ulcere sono generalmente di piccola superficie e superficiali, con margini irregolari, non invadono spesso lo strato muscolare sottostante, quindi non causano perforazione.

　　3. Fase di guarigione delle ulcere: con il trattamento e l'aumento della resistenza dell'organismo, l'infiammazione si dissipa gradualmente e le ulcere guariscono lentamente. Le piccole ulcere possono guarire attraverso la rigenerazione dell'epitelio mucoso, mentre le grandi ulcere guariscono attraverso l'ispessimento del tessuto connettivo fibroso e la formazione di cicatrici. A volte, la mucosa intorno alla cicatrice può crescere, formando polipi. Le lesioni intestinali possono variare a seconda dei batteri infettivi, l'acuta dissenteria atipica non ha una fase di sviluppo chiara, le lesioni sono lievi, alcune presentano solo iperemia e edema della mucosa intestinale.

　　（2Modifiche patologiche della dissenteria batterica cronica: le lesioni sono più comuni nel retto e nel colon sigmoide, seguiti dal colon ascendente e dal segmento inferiore dell'intestino tenue. La edema e l'ispessimento della mucosa intestinale possono anche formare ulcere, che spesso non guariscono completamente, a volte guariscono gradualmente ma a causa dell'ampia superficie delle ulcere possono formare cicatrici concave, con la formazione di polipi intorno. A volte, la contrazione dei tessuti cicatriziali può causare stenosi del lume intestinale. Alcune ulcere guariscono parzialmente, con la formazione di cisti di muco intestinale sulla mucosa. Le cisti possono continuamente espellere il batterio della dissenteria, causando ricadute della malattia.

　　Nei bambini con dissenteria batterica acuta, se il vomito e la diarrea sono gravi, possono verificarsi disordini idroelettrolitici conidrici (disidratazione, acidosi, ipokaliemia, iponatriemia, ipocalcemia, ecc.). La dissenteria batterica cronica ha più complicazioni, principalmente causate da malnutrizione e immunità debole. Le più comuni sono la malnutrizione e l'edema nutrizionale, la carenza di molte vitamine e microelementi, che si manifestano con malattie oculari secche, anemia nutrizionale, rachitismo, e nei casi gravi possono verificarsi beriberi e scorbuto. Quest'ultimo è raro in Cina. Le ulcere intestinali profonde possono causare emorragie intestinali massicce, la diarrea frequente può causare la prolassi dell'intestino, e l'uso prolungato di antibiotici può causare disordine della flora intestinale o infezione fungina. In casi di malnutrizione grave, le ulcere intestinali possono non guarire a lungo, causando perforazione intestinale.

　　Prima fase di latenza

　　dalla few ore al8giorni, la maggior parte è1～3Giorno.

　　Due, il tipo clinico della dissenteria batterica

　　Secondo la durata della malattia e la gravità della malattia, può essere divisa in dissenteria batterica acuta, dissenteria batterica cronica e dissenteria tossica, a causa della gravità speciale della dissenteria tossica, sarà descritta in seguito, per ora discutiamo la dissenteria batterica acuta, il decorso generale della dissenteria batterica cronica.

　　1、急性细菌性痢疾

　　（1）：典型痢疾：典型病例起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻，大便每天10～30次，粪便带黏液及脓血，有恶心，呕吐，阵发性腹痛，腹部有轻压痛，有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠肠管，肠鸣音亢进，便后有里急后重下坠感，患儿全身乏力，食欲减退，婴幼儿有时可有高热惊厥，多数急性痢疾患儿经合理治疗，可于数天内逐渐减轻而痊愈，预后良好，年长儿童大便很快成形，婴幼儿可持续数天稀便，这与婴幼儿肠道功能恢复较慢有关。

　　（2）：非典型痢疾：无发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，稀便，粪便内只有黏液而无脓血，只有粪便培养阳性才能确诊，在流行时，这类病例数可能超过典型病例数，因其经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。

　　2、慢性细菌性痢疾

　　la durata della malattia supera2settimane è considerata dissenteria cronica, oltre2mesi è considerata dissenteria cronica, la sua causa principale è che la costituzione è debole, c'è malnutrizione, rachitismo o anemia e altre complicazioni, o perché questi bambini non sono stati trattati in modo ragionevole, a causa della lunga durata della malattia, la perdita di peso gradualmente, le feci contengono una grande quantità di muco, non necessariamente con pus e sangue, o si alternano le feci mucose e le feci con pus e sangue, le feci possono ancora coltivare il batterio della dissenteria, ma la frequenza positiva è significativamente inferiore alla dissenteria acuta, i bambini con dissenteria cronica che si verificano complicazioni gravi di malnutrizione spesso sono suscettibili di alcune emergenze, i bambini possono morire accidentalmente a causa di disordini elettrolitici (sodio basso, potassio basso, calcio basso), danni gravi al miocardio, questo tipo di bambini è molto raro in Cina, ma è comune negli altri paesi in via di sviluppo, a volte i sintomi della dissenteria cronica si aggravano improvvisamente, presentando una manifestazione acuta.

　　Per prevenire la dissenteria, è necessario mobilitare attivamente la popolazione, condurre una vasta campagna di educazione sanitaria e adottare misure preventive integrate: rafforzare la gestione sanitaria dei bambini, prestare attenzione alla igiene personale, lavarsi le mani con sapone prima di mangiare e dopo aver fatto la cacca; migliorare l'igiene dell'acqua potabile, prevenire la contaminazione delle acque sorgive, non bere acqua cruda; rafforzare la gestione dei rifiuti solidi, utilizzare i rifiuti solidi dei pazienti1％Per il lavaggio della candeggina o l'irrigazione con acqua bollente o la撒生石灰浸泡后才能倒入下水道或粪池，病儿的尿布和衬裤要煮过或用开水浸泡后再洗；加强饮食卫生，不吃变质食物，生吃瓜果要洗净；加强环境卫生，灭蝇、灭蛆，食物存放要加罩防止昆虫污染；对于病人要早发现、早诊断、早隔离、早治疗这是控制痢疾流行的关键。对于不典型病儿、无症状带菌者(在儿童期少见)及慢性痢疾是重要的传染源，要早发现、隔离、治疗。必须注意使急性痢疾转为慢性的诱因，如佝偻病、营养不良及其他合并症应及时处理。

　　对集体儿童机构的炊事员、保育员应定期检查粪便，必要时做细菌培养，发现带菌者应及时处理。

　　一、血常规检查

　　在急性时，白细胞总数，中性粒细胞增高，慢性时常有轻度贫血。

　　二、粪便检查

　　1、粪便常规

　　外观黏液便及脓血便，镜下见较多红，白细胞，以及吞噬细胞。

　　2、粪便培养

　　约70％以上可培养出致病菌，应在应用抗生素之前取粪便的脓血部分做培养，标本应新鲜，阳性者做药物敏感试验。

　　3、粪便细菌抗原检测

　　采用荧光抗体染色法，免疫荧光表菌球法，乳胶凝集试验，协同凝集试验，PCR直接检测法等，是具有快速，敏感，简便的诊断方法。

　　韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　另外，在恢复好转期间的细菌性痢疾患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

　　一、治疗

　　1、急性细菌性痢疾

　　重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。

　　（1）抗菌疗法：自磺胺药及抗生素广泛应用以来，痢疾杆菌的耐药率逐年增加。该菌对磺胺类药、氯霉素、四环素、链霉素、呋喃唑酮（痢特灵）及氨苄西林（氨苄青霉素）等多数已耐药（参见病原学）。根据现今药物敏感试验的结果，敏感有效的药物如下：

　　喹诺酮类药比较敏感列为首选。至于喹诺酮类药对小儿的毒性反应，20世纪70年代美国学者在用小动物做试验发现有关节软骨损害，当时英国学者在小婴儿中应用第一代喹诺酮类药萘啶酸并未发现有骨骼损害，认为有种族性差异。以后中国外多年的临床应用均未发现有骨骼损害，中国外许多临床资料表明喹诺酮类药在小儿中应用并非与实验动物一致，表现出相当的安全性。中华儿科杂志（1996）组织全国专家讨论，认为对儿童不应禁用喹诺酮类药，但要严格掌握适应证，剂量不应超过每天10～15mg/kg，疗程不要超过7Giorno.

　　①诺氟沙星（Norfloxacin，氟哌酸）：10～15mg/(kg·giorno), diviso3次口服。疗程，5～7Giorno.

　　②环丙沙星（Ciprofloxacin，环丙氟哌酸）：10～15mg/(kg·giorno), diviso3Somministrazione orale, può anche essere diluita con cloruro di sodio o glucosio ipertonico o100～300ml somministrazione endovenosa, il tempo di infusione non dovrebbe essere inferiore a30min.

　　③ Pipemidic Acid (Pipemidic Acid):15～30mg/(kg·giorno), diviso3Somministrazione orale. È una seconda generazione di chinoloni, l'efficacia è inferiore a quella dei chinoloni di terza generazione menzionati sopra, gli effetti collaterali sono relativamente più numerosi e sta tendendo a essere eliminata.

　　④ Berberina (berberina):10～20mg/(kg·giorno), diviso3Somministrazione orale, durata del trattamento7Giorno.

　　⑤ Sulfamethoxazole/Metronidazolo (combinazione di new sulfa):50mg/(kg·giorno), diviso2Somministrazione orale, durata del trattamento7Giorno.

　　⑥ Il3Di generazione di cefalosporine come cefotaxime (cefotaxime sodico, noto anche come cefotaxime sodico o Kefu Long, claforan), ceftriaxone (ceftriaxone sodico, noto anche come ceftriaxone sodico o Rocephin) e altri,100～150mg/(kg·giorno), diviso2Somministrazione endovenosa, usata per i pazienti gravi che non possono assumere per via orale. Cefixime (cefixime, Shifusu) può essere assunto per via orale3～6mg/(kg·giorno), diviso2Somministrazione.

　　⑦ Paromomycin (Paromomycin):40mg/(kg·giorno), diviso3～4Somministrazione orale.

　　⑧ Altri antibiotici: Gentamicina,1mila ~2mila U/(kg·giorno), diviso3～4Somministrazione orale. Polimixina E:5mila ~10mila U/(kg·giorno), diviso3～4Somministrazione orale. I farmaci non vengono assorbiti nell'intestino, senza effetti collaterali. Tuttavia, a causa della lesione infettiva che penetra nella mucosa intestinale, l'efficacia è inferiore a quella dei farmaci sistemici che possono essere assorbiti.

　　（2Terapia idrica: Correggere tempestivamente la disidratazione del bambino in base alla gravità della disidratazione (vedere la terapia idrica delle malattie di diarrea infantile).

　　（3Trattamento sintomatico:

　　① Febbre: >38。5℃ Somministrare aspirina o paracetamolo (paracetamolo) per via orale.

　　② Vomito: Somministrare domperidone (motilium) per via orale, 0.3mg/(kg·volta).

　　③ Dolore addominale: Nei casi lievi somministrare belladonna o anisodamine (anisodamine).654-2Oral, nei casi gravi somministrare anisodamine (anisodamine).654-2Iniezione intramuscolare,1mg/(kg·volta).

　　（4La terapia cinese: La medicina cinese chiama la dissenteria acuta dissenteria umida- calore, trattata con la decoccione di radix pueraria, radix scutellaria baicalensis e radix coptidis, le medicine comuni sono radix pueraria, radix scutellaria baicalensis, radix coptidis, plantago asiatica, poria, semen platycodi. Se c'è vomito, aggiungere pinellia e zenzero. Se c'è dolore addominale, aggiungere lignano, radix paeoniae alba e rhizoma corydalis.

　　（5La terapia generale e la gestione dietetica: Il bambino dovrebbe riposare a letto, fare la pulizia del tratto gastrointestinale e l'isolamento in base alle circostanze locali. Il bambino dovrebbe continuare a mangiare, tutto ciò che ha mangiato prima può essere mangiato, nel caso di vomito grave, può essere temporaneamente astenuto dal cibo e somministrato con infusione endovenosa.

　　2La cura della dissenteria cronica e della dissenteria cronica

　　（1La terapia antibiotica: Come nella dissenteria acuta, è meglio isolare il batterio patogeno, scegliere antibiotici in base al test di sensibilità ai farmaci, evitando di abusare di antibiotici in modo cieco, altrimenti può causare un disordine della flora intestinale, un disordine ecosistemico, e反而促使腹泻迁延不愈。

　　（2La terapia idrica: La diarrea cronica da dissenteria spesso si accompagna a营养不良, con bassi livelli di sodio e potassio, spesso in uno stato di desidratazione ipotonica, quindi è necessario fare un test di biochimica del sangue, somministrare liquidi in base alla natura del disordine idroelettrolitico.

　　（3La terapia nutrizionale: La diarrea cronica e la dissenteria cronica spesso presentano disordini nutrizionali, quindi l'astinenza è dannosa. Attraverso una terapia dietetica ragionevole, migliorare lo stato nutrizionale del paziente in un breve periodo di tempo è la chiave per la guarigione della malattia, è necessario fornire calorie il più possibile. L'aggiunta di proteine aiuta alla riduzione degli edemi, alla formazione degli anticorpi e alla guarigione delle lesioni. Di solito dovrebbe essere non inferiore a3g/（kg·d），gradualmente aumentare a4。5～5g/（kg·d）。Inoltre, fornire una varietà di vitamine e microelementi. Se necessario, fornire nutrizione parenterale, trasfusione o plasma.

　　（4）Terapia microbica: Questo tipo di bambini soffre spesso di disordine della flora intestinale e squilibrio microbico, l'aggiunta di bifidobatteri o lattobacilli e altri agenti microbici può aiutare a ripristinare l'equilibrio microbico intestinale, ricostruire la barriera naturale dell'intestino per favorire la guarigione della malattia. Ma si dovrebbe prestare attenzione alla qualità del preparato, senza un numero sufficiente di agenti vivi il preparato è inefficace.

　　（5）Cura tradizionale cinese: La medicina tradizionale cinese dice che la diarrea cronica è sicuramente debole, la diarrea cronica e cronica secondo la diagnosi cinese tradizionale appartiene alla sindrome di yin del脾胃 o di yin del cuore e del polmone, la diagnosi specifica e la cura con farmaci sono come segue:

　　①Diarrea di yin del脾胃: Adatto per la diarrea cronica e cronica dopo la dissenteria acuta.

　　Manifestazioni della sindrome: la durata della malattia è superiore a2Settimane, leggera e grave a volte, feci liquide, colore pallido e privo di odore, mancanza di appetito, viso giallo, lingua pallida, bianca la lingua, il polso sottile e liscio.

　　Linea di trattamento: riscaldare lo yin del cuore e lo yin del polmone, fissare e fermare la diarrea. Farmaci: Taohua Tang aggiustati.

　　Farmaci comuni: Muxiang, Dingxiang, Chishizhi, Danshen, Cangzhu, Baizhu, Fuling, Shanyao, Shiliupi, Jinejin, Wumei ecc.

　　②Diarrea di yin del脾: Adatto per la diarrea cronica e cronica con i seguenti sintomi:

　　Manifestazioni della sindrome: la durata della malattia è prolungata, leggera e grave a volte, intermittente, feci liquide, ci sono resti di latte o cibo non digerito, colore pallido e privo di odore, mancanza di appetito, affaticamento, aspetto debole o grasso, lingua pallida, bianca la lingua, il polso lento e debole.

　　Linea di trattamento: rinforzare lo yin del polmone e la yin del cuore, fissare e fermare la diarrea. Farmaci: Sanlinsai aggiustati.

　　Farmaci comuni: Danshen, Fuling, Cangzhu, Baizhu, Shanyao, Chenpi, Jiaosanshan o Jinejin, Chishizhi.

　　Prolasso anale: aggiungi Huangqi, Shengma.

　　Secondo, prognosi

　　La dissenteria acuta può guarire rapidamente se trattata tempestivamente con antibiotici sensibili, con un prognosi favorevole. Pechino302La ricerca ospedaliera utilizza placebo, anche senza trattamento antibiotico, ha70％ dei pazienti possono guarire spontaneamente. I bambini con malnutrizione grave e sistema immunitario debole possono contrarre la dissenteria o infezioni da ceppi resistenti, i bambini possono avere una guarigione ritardata, portando a conseguenze gravi. Se si considera il potere tossico dei vari agente patogeni, il Shigella è il più tossico, il Yersinia è il secondo, ma a volte le infezioni causate dal Yersinia sono anche molto forti. Le infezioni causate dal Shigella sono generalmente meno gravi, ma se causano dissenteria tossica, possono essere altrettanto gravi.