Síndrome de ileocecal en niños

　　1、发病原因

　　La causa exacta de esta condición aún no está clara, se considera que está relacionada con la disminución de los neutrófilos, la infiltración de células leucémicas en el intestino, el uso de medicamentos quimioterapéuticos potentes (especialmente el arabinósido de cytosina) y la infección secundaria, entre otros factores.

　　2、发病机制

　　La leucemia puede afectar ampliamente el tracto gastrointestinal, lo que puede incluir hemorragia y necrosis de la mucosa colónica, úlceras de la mucosa del intestino delgado, perforación del intestino delgado, apendicitis. Esta condición generalmente afecta el íleon, el colon ciego y la mitad derecha del colon, y la posible causa es que esta área tiene una rica cantidad de tejido linfático, el lumen intestinal es más amplio y la pared intestinal es más gruesa, lo que facilita la isquemia de la mucosa y la infección bacteriana. La infiltración de leucemia es la base de la patología, y el uso de medicamentos quimioterapéuticos potentes y la infección secundaria en caso de disminución de los granulocitos son las causas directas de la enfermedad.

　　1、dilatación colónica tóxica

　　ocurre durante la fase aguda, con una tasa de incidencia de aproximadamente2por ciento, debido a que la inflamación afecta la capa muscular del colon y el plexo nervioso intermuscular, lo que hace que la pared intestinal sea hipotónica y se presente una parálisis segmentaria, lo que lleva a la acumulación masiva de contenido intestinal y gases, lo que provoca una dilatación aguda del colon, la pared intestinal es delgada y las lesiones son más comunes en el colon sigmoideo o el colon transverso. Los factores desencadenantes incluyen hipopotasemia, enema de bario, uso de medicamentos anticolinérgicos o medicamentos de opio, etc. Los síntomas clínicos son la rápida恶化 de la enfermedad, síntomas tóxicos obvios, acompañados de distensión abdominal, dolor, dolor de rebote, disminución del sonido intestinal o ausencia de sonido intestinal, aumento de leucocitos, la radiografía abdominal en línea recta muestra la dilatación del lumen intestinal, la desaparición de las valvas colónicas, etc. Es fácil complicarse con perforación intestinal. La tasa de mortalidad puede alcanzar11por ciento ~50％.

　　2、perforación de úlceras

　　Es fácil causar perforación de úlceras y peritonitis difusa aguda en la base de la dilatación del colon.

　　3、ulceración hemorrágica

　　Además de la hemorragia debido a la ulceración de los vasos sanguíneos, la hipoprotrombinemia también es una causa importante. A menudo, debido a la gran cantidad de sangre que se pierde, es necesario tratamiento.

　　4、cáncer

　　de cáncer, que está relacionado con el tiempo de la enfermedad y el rango de lesión, cuanto más larga sea la enfermedad y mayor sea el rango de lesión, más cáncer habrá. La tasa de incidencia es aproximadamente5por ciento, es más alto que el de los que no tienen colonitis10veces, lo que es más común cuando la lesión de la enfermedad de colonitis afecta todo el colon, la enfermedad comienza en la infancia y la historia clínica supera10años.

　　5、estrechamiento del colon y obstrucción intestinal

　　Durante el proceso de reparación, las cicatrices formadas por una gran cantidad de tejido fibroso pueden causar estrechamiento del colon y obstrucción intestinal, lo que es más común en el extremo distal del colon.

　　Los síntomas clínicos de este síndrome son principalmente fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea, heces con sangre, náuseas y vómitos durante el período de disminución de los granulocitos, y la cuenta de granulocitos puede ser inferior a 0.5×109/L, la fiebre es generalmente38～39L, el dolor abdominal es generalmente persistente en el lado derecho inferior, similar a una apendicitis; también puede ser dolor difuso, similar a una peritonitis. Los casos graves de diarrea pueden tener distensión abdominal, deshidratación, desequilibrio de electrolitos, etc., y las características de las heces pueden ser inestables, como heces acuáticas o heces de mermelada con sangre. Los casos graves de diarrea con sepsis pueden presentar trastornos circulatorios, con una tasa de mortalidad que puede alcanzar80％.

　　En el tratamiento de diversas enfermedades del sistema hematológico, se debe fortalecer la terapia de apoyo y prevenir estrictamente diversas enfermedades infecciosas secundarias. Para los neonatos muy pequeños o prematuros, el uso de nutrición parenteral total puede retrasar la alimentación por varios días o semanas, y luego aumentar lentamente la alimentación intestinal durante varias semanas, lo que puede reducir la aparición de enterocolitis necrosante (NEC), lo que es creíble. Sin embargo, otros estudios no han encontrado beneficios en este proceso.

　　La enterocolitis necrosante puede surgir en el cuidado neonatal de manera concentrada y esporádica o en brotes epidémicos; los estudios epidemiológicos han confirmado que algunos casos concentrados y esporádicos están relacionados con bacterias patógenas específicas (como Klebsiella, Escherichia coli, estafilococos beta-lácteos negativos para la coagulasa), pero generalmente no se ha encontrado un patógeno específico.

　　1La cuenta de granulocitos en la prueba de hematología se reduce significativamente, puede ser inferior a 0.5×109/L, si la enfermedad primaria es la anemia aplásica, las células sanguíneas totales se reducirán significativamente.

　　2La prueba de sangre incluye el valor de pH de la sangre y los niveles de sodio, potasio, cloro, etc.

　　3La inspección de heces puede mostrar heces con sangre o cambios anormales.

　　Principios de dieta nutricional

　　1、Dieta baja en sal

　　Cada día solo se puede usar3～5Menos de 1 gramo de sal. La dieta diaria debe elegir alimentos con bajo contenido de sodio, como judías y productos lácteos, verduras, frutas, etc.

　　2、Comer alimentos ricos en potasio

　　Los alimentos ricos en potasio son: champiñones frescos, pepino, naranja, maíz dulce, arroz glutinoso, patata, longan, uva, coco, chirimoya, sandía, mango, etc.

　　3、Comer alimentos alcalinos en abundancia

　　Los alimentos alcalinos son: judías, verduras, frutas, castañas, lirios, lácteos, nacazú, clara de huevo, alga marina, té, etc.

　　4、Alimentos ricos en proteínas

　　Los alimentos ricos en proteínas son: judías, judías verdes, guisantes, cacahuates, carne de res, carne de cerdo, pollo, pato, órganos internos, huevos, leche en polvo, etc.

　　I. Tratamiento

　　1、Tratamiento médico

　　El ayuno, la rehidratación, la corrección de desequilibrios de agua y sales, el uso de antibióticos de amplio espectro sensibles, la infusión de productos sanguíneos, la nutrición parenteral hipercalórica, etc. Los antibióticos deben elegirse preferiblemente los杀菌剂 que actúan contra las bacterias intestinales, y es recomendable combinar dos o más antibióticos. En caso de sospecha de infección por hongos, se debe usar antibióticos antifúngicos a tiempo. Los pacientes con hipotensión y trastornos circulatorios deben recibir tratamiento anti shock activo. La infusión de neutrófilos no puede aumentar los niveles de neutrófilos periféricos, y su eficacia en el tratamiento de la infección no está garantizada, además de que es costoso y puede haber otras complicaciones, por lo que no debe ser utilizado como tratamiento convencional.

　　2、Tratamiento quirúrgico

　　Generalmente se recomienda evitar lo más posible la exploración quirúrgica y la resección de secciones de intestino.

　　（1）（Hemorragia gastrointestinal persistente: después de corregir la deficiencia de coagulación, la disminución de plaquetas y neutrófilos está en recuperación gradual, pero aún hay hemorragia gastrointestinal persistente.

　　（2）（Perforación intestinal: los síntomas clínicos y el examen físico sugieren una perforación intestinal.

　　（3）（Mala evolución clínica: en el proceso del tratamiento médico, la condición clínica empeora gradualmente, se necesita el uso de vasoconstrictores y grandes cantidades de líquidos intravenosos para mantener la circulación o los pacientes con sepsis no controlada.

　　（4）（Progresión de lesiones intraabdominales: los neutrófilos se normalizan, mientras que las lesiones intraabdominales progresan.

　　El tratamiento de esta condición a menudo requiere una estrecha cooperación entre médicos de cirugía y medicina interna y una observación detallada del curso de la enfermedad. Durante el tratamiento, se debe suspender la quimioterapia intensiva.

　　II. Prognosis

　　La prognosis de esta condición depende de la causa. Los pacientes con complicaciones tienen una alta tasa de mortalidad.