Le syndrome iléo-cécal chez l'enfant

　　1Raisons de développement

　　L'étiologie précise de cette affection n'est pas encore claire, on pense généralement qu'elle est liée à une réduction des granulocytes, à l'invasion intestinale des cellules leucémiques, à l'utilisation de médicaments de chimiothérapie forts (en particulier l'acide cytosinique) et aux infections secondaires, etc.

　　2Mécanisme de développement

　　La leucémie peut entraîner une atteinte large du tube digestif, avec des hémorragies et des nécroses de la muqueuse colique, des ulcérations de la muqueuse intestinale grêle, des perforations de l'iléon et de l'appendicite. Cette affection touche principalement le côlon iléo-cécal et la moitié droite du côlon, et les raisons possibles sont que cette région est riche en tissu lymphatique, l'intestin est plus élargi, et la paroi intestinale est plus épaisse, ce qui rend facile la mucose ischémique et l'infection bactérienne. L'envahissement de la leucémie est la base de cette affection, et l'utilisation de médicaments de chimiothérapie forts et les infections secondaires lors de la granulocytopénie sont les causes directes de cette maladie.

　　1、dilatation colique toxique

　　se produisant pendant la phase aiguë, avec un taux de incidence d'environ2％, due à l'inflammation qui atteint la couche musculaire du côlon et les plexus nerveux intermusculaires, entraînant une hypotension de la paroi intestinale, une parésie segmentaire et une accumulation massive de contenu intestinal et de gaz, ce qui entraîne une dilatation aiguë du côlon, une paroi intestinale mince, et les lésions sont plus fréquentes dans le côlon sigmoïde ou le côlon transverse. Les facteurs déclenchants incluent l'hypokaliémie, l'irrigation de baryum, l'utilisation de médicaments anticholinergiques ou opioïdes, etc. Les symptômes cliniques incluent une détérioration rapide de l'état, des symptômes de中毒, une distension abdominale, une douleur, une douleur réfléchie, une diminution ou une disparition du bruit intestinal, une augmentation des leucocytes, une radiographie abdominale visible avec un élargissement de l'intestin, la disparition des valvules coliques, etc. Il est facile de développer une perforation intestinale. Le taux de mortalité peut atteindre11％ à50％.

　　2、perforation ulcéreuse

　　Les ulcères sur la base de l'expansion colique peuvent entraîner une perforation ulcéreuse et une péritonite diffuse aiguë.

　　3、hémorragie due à l'ulcère

　　En plus de la saignement dû à l'ulcère qui affecte les vaisseaux sanguins, une thrombopénie hypoprotaminée est également une cause importante. Souvent, le traitement est nécessaire en raison du grand volume de saignement.

　　4、cancer

　　de cancer, lié à la durée de la maladie et à l'étendue des lésions, plus la durée est longue et plus l'étendue est large, plus le cancer se développe. Le taux de incidence est d'environ5％, plus élevé que chez ceux sans colite10fois, plus fréquent dans les lésions colitiques touchant tout le côlon, les maladies débutant dans l'enfance et l'histoire de maladie supérieure à10ans.

　　5、sténose colique et obstruction intestinale

　　Durant le processus de guérison, une grande quantité de tissu fibrosique formé peut entraîner une sténose colique et une obstruction intestinale, ce qui est plus fréquent dans le segment distal du côlon.

　　Les symptômes cliniques principaux de cette maladie sont la fièvre, les douleurs abdominales, l'œdème abdominal, la diarrhée, les selles hématoques, la nausée et les vomissements pendant la période de réduction des granulocytes, et le nombre de granulocytes peut être inférieur à 0.5×109/L, la température corporelle est généralement38～39L, les douleurs abdominales sont généralement des douleurs persistantes à droite en bas de l'abdomen, similaires à une appendicite ; elles peuvent également être des douleurs diffuses, similaires à une péritonite, et les patients gravement malades peuvent présenter des symptômes tels que l'œdème abdominal, la déshydratation, le déséquilibre des électrolytes, etc. La nature des selles peut être variable, allant des selles aqueuses aux selles hématoques semblables à de la gelée de fruits, et les patients gravement malades avec sepsis peuvent présenter des troubles circulatoires, avec un taux de mortalité pouvant atteindre80％.

　　Dans le traitement des maladies du système sanguin, il est nécessaire de renforcer les thérapies de soutien et de prévenir strictement les infections secondaires de divers types. Pour les nouveau-nés extrêmement petits ou prématurés, l'utilisation de nutrition parentérale peut retarder la nourriture pendant quelques jours ou semaines, puis augmenter lentement l'alimentation intestinale au fil du temps, ce qui peut réduire l'incidence de la colite nécrosante (NEC), ce qui est crédible. Cependant, d'autres études n'ont pas trouvé d'avantages dans ce processus.

　　La colite nécrosante peut se propager de manière concentrée ou épidémique dans les unités de soins néonatals ; des études épidémiologiques ont confirmé que certains cas épidémiques spécifiques sont liés à des agents pathogènes spécifiques (comme Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus coagulase-négatif), mais généralement, aucun agent pathogène spécifique n'est découvert.

　　1Les analyses des cellules sanguines montrent une réduction significative du nombre de granulocytes, qui peuvent être inférieurs à 0.5×109/L', si la maladie primaire est une anémie aplasique, les cellules sanguines totales sont significativement réduites.

　　2Les analyses sanguines incluent la mesure du pH sanguin et des sels minéraux tels que le sodium, le potassium et le chlore.

　　3La vérification des selles peut montrer des changements anormaux tels que des selles hématoques.

　　Principes de nutrition

　　1、Alimentation à faible teneur en sel

　　Ne peut utiliser que quotidiennement3～5Grammes de sel. La consommation quotidienne devrait privilégier les aliments à faible teneur en sodium, tels que les légumineuses et les produits à base de légumineuses, les légumes, les fruits, etc.

　　2、Manger des aliments riches en potassium

　　Les aliments riches en potassium incluent : les champignons frais, les concombres, les agrumes, les maïs sucré, le riz glutineux, les pommes de terre, les longanes, les raisins, les noix de coco, les kakis, les concombres, les mangues, etc.

　　3、Manger plus d'aliments alcalins

　　Les aliments alcalins incluent : les légumineuses, les légumes, les fruits, les châtaignes, les narcisses, les produits laitiers, le lotus, le blanc d'œuf, le konjac, le thé, etc.

　　4、Alimentation riche en protéines

　　Les aliments riches en protéines incluent : les haricots, les fèves, les pois, les arachides, le boeuf, le porc, le poulet, la dinde, les organes internes, les œufs, le lait en poudre, etc.

　　Première partie : Traitement

　　1、Traitement médical

　　Jeûne, hydratation, correction des déséquilibres hydrique et électrolytique, administration d'antibiotiques à large spectre sensibles, transfusion de produits sanguins, nutrition parentérale intraveineuse, etc. Les antibiotiques doivent être privilégiés parmi les agents bactéricides ciblés sur les bacilles intestinaux, et il est recommandé de combiner deux ou plusieurs antibiotiques. En cas de suspicion d'infection fongique, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques antifongiques à temps. Chez ceux qui ont une hypotension et une insuffisance circulatoire, un traitement anti-choc actif doit être mis en œuvre. Le transfert de granulocytes ne peut pas augmenter le niveau des granulocytes périphériques dans le sang, et son efficacité dans le traitement des infections n'est pas nécessairement démontrée, en plus de son coût élevé et des complications possibles, donc il ne peut pas être utilisé comme une méthode de traitement courante.

　　2、Traitement chirurgical

　　En règle générale, il est recommandé d'éviter au maximum l'exploration chirurgicale et l'excision partielle d'une partie de l'intestin. Les indications chirurgicales sont :

　　（1）Hémorragie gastro-intestinale persistante : après correction de l' anomaly hémorragique, la réduction des plaquettes et des granulocytes se rétablit progressivement, mais il reste une hémorragie gastro-intestinale persistante.

　　（2）Perforation intestinale : les symptômes cliniques et l'examen physique suggèrent une perforation intestinale.

　　（3）Mauvais pronostic clinique : au cours du traitement médical, l'état clinique se détériore progressivement, nécessitant l'utilisation de vasoconstricteurs et de grandes quantités de fluides intraveineux pour maintenir la circulation ou une sepsie non contrôlée.

　　（4）Développement de la lésion intrapéritonéale : les granulocytes sont normaux, mais la lésion intrapéritonéale progresse.

　　Le traitement de cette pathologie nécessite souvent une collaboration étroite entre les médecins chirurgical et interne ainsi qu'une observation minutieuse de la maladie. Pendant la période de traitement, il est recommandé d'interrompre la chimiothérapie intense.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le pronostic de cette pathologie dépend de l'étiologie. Chez ceux qui développent des complications, le taux de mortalité est élevé.