Sindrome ileocecale pediatrica

　　1、Causa di insorgenza

　　L'etiology precisa di questo sintomo non è ancora chiara, si ritiene che sia correlata a granulocitopenia, infiltrazione intestinale delle cellule leucemiche, applicazione di farmaci chemioterapici potenti (soprattutto la cytarabina) e infezioni secondarie, tra altri fattori.

　　2、Patogenesi

　　La leucemia può colpire ampiamente il sistema gastrointestinale, causando emorragia e necrosi della mucosa del colon, ulcere della mucosa del piccolo intestino, perforazione ileale, appendicite. Questo sintomo colpisce spesso il sigma, l'ileo e la metà destra del colon, la cui possibile causa è la ricchezza dei tessuti linfatici in questa regione, la dilatazione della cavità intestinale e la spessa parete intestinale, che facilitano l'ischemia mucosa e l'infezione batterica secondaria. L'infiltrazione della leucemia rappresenta la base patologica di questo sintomo, mentre l'uso di farmaci chemioterapici potenti e l'infezione secondaria durante la granulocitopenia sono le cause dirette della malattia.

　　1、Sindrome di dilatazione colitica tossica

　　Si verifica durante la fase acuta, la frequenza è circa2％, è dovuta all'infiammazione che coinvolge la mucosa del colon e il plesso nervoso intermuscolare, causando una bassa tensione della parete intestinale, una paralisi segmentaria e una grande accumulazione di contenuti intestinali e gas, portando a un'espansione acuta del colon, la parete intestinale è sottile, le lesioni sono più comuni nel colon sigmoide o nel colon trasversale. Le cause scatenanti includono ipokaliemia, clisma di bario e l'uso di farmaci anticolinergici o oppiacei. I sintomi clinici includono un peggioramento rapido della condizione, sintomi tossici evidenti, distensione addominale, dolore e riflessi dolorosi, debolezza dei suoni intestinali o scomparsa, aumento dei globuli bianchi, la radiografia addominale può mostrare un aumento della cavità intestinale, la scomparsa delle valvole del colon e altri. È facile sviluppare perforazione intestinale. La mortalità può raggiungere11％～50％.

　　2、Perforazione dell'ulcera

　　È facile causare perforazione dell'ulcera e peritonite acuta diffusa sulla base dell'espansione del colon.

　　3、Emorragia da ulcera

　　Oltre all'emorragia causata dall'ulcera che coinvolge i vasi sanguigni, l'ipoprotrombinemia è una delle cause importanti. Spesso è necessario trattare a causa dell'emorragia massiccia.

　　4、Cancerizzazione

　　Il rischio di cancro è correlato alla durata della malattia e all'ampiezza delle lesioni, più la durata è lunga e più ampia è l'ampiezza delle lesioni, maggiore è il rischio di cancro. La frequenza è circa5％, è più alto rispetto a quelli senza colite.10volte, è più comune nei casi in cui la lesione infiammatoria colitica coinvolge l'intero colon, la malattia inizia nell'infanzia e la storia clinica supera10anni.

　　5、Stenosi del colon e ostruzione intestinale

　　Durante il processo di riparazione, la formazione di grandi quantità di tessuto fibroso può causare stenosi del colon e ostruzione intestinale, è più comune nella parte distale del colon.

　　I sintomi clinici di questa sindrome sono principalmente febbre, dolore addominale, distensione addominale, diarrea, ematochezia, nausea e vomito durante il periodo di riduzione dei granulociti, la conta dei granulociti può essere significativamente ridotta, può essere inferiore a 0.5×109/L, la temperatura è spesso38～39L, il dolore addominale è spesso continuo e localizzato nella parte inferiore destra, simile a un'appendicite; può anche manifestarsi come dolore diffuso, simile a peritonite, e nei casi di diarrea grave può verificarsi distensione addominale, disidratazione, disordine elettrolitico e altri sintomi, la natura delle feci è variabile, può essere diarrea acquosa o feci di marmellata di sangue, nei casi di diarrea grave con sepsi, possono verificarsi disordini circolatori, la mortalità può raggiungere80％.

　　Nei trattamenti delle malattie del sistema ematico, è necessario rafforzare la terapia di supporto e prevenire rigorosamente le infezioni secondarie. Per i neonati premature o i neonati con malattie gravi, è possibile ritardare il nutrimento enterico per alcuni giorni o settimane utilizzando alimentazione parenterale totale, e poi aumentare lentamente l'alimentazione enterica nel corso di alcune settimane, il che può ridurre l'incidenza della colite necrotizzante (NEC), il che è credibile. Tuttavia, altre ricerche non hanno rilevato i benefici di questo processo.

　　La colite necrotizzante può manifestarsi in modo concentrato o epidemico nei neonati; la ricerca epidemiologica ha confermato che alcuni casi concentrati sono correlati a determinati agenti patogeni specifici (come il Klebsiella, l'Escherichia coli, lo stafilococco beta-lattamasi-negativo), ma di solito non viene rilevato un agente patogeno specifico.

　　1La conta dei granulociti nel sangue è significativamente ridotta, può essere inferiore a 0.5×109/L, se la malattia primaria è l'anemia aplastica, i globuli rossi del sangue sono significativamente ridotti.

　　2La verifica del sangue include il pH del sangue e il controllo dei livelli di sodio, potassio e cloro.

　　3La verifica delle feci può mostrare la presenza di sangue o altre alterazioni anormali.

　　Principi di dieta nutrizionale

　　1Dieta a basso contenuto di sale

　　Ogni giorno può essere utilizzato3～5Sale. La dieta quotidiana dovrebbe scegliere alimenti a basso contenuto di sodio, come fagioli e prodotti a base di fagioli, verdure, frutta, ecc.

　　2Mangiare alimenti ricchi di potassio

　　Alimenti ricchi di potassio includono: funghi freschi, cetrioli, agrumi, mais dolce, glutine, uva, lychee, uva, cocco, persimone, anguria, mango, ecc.

　　3Mangiare più alimenti alcalini

　　Alimenti alcalini includono: fagioli, verdure, frutta, castagne, lili, latticini, lotus, albume d'uovo, alghe, tè, ecc.

　　4Alimenti ad alto contenuto proteico

　　Alimenti ad alto contenuto proteico includono: soia, fagioli, piselli, arachidi, manzo, maiale, pollo, anatra, viscere, uova, latte in polvere, ecc.

　　Primo, trattamento

　　1Trattamento medico

　　Astensione dal cibo, idratazione, correzione dei disordini idroelettrolitici, applicazione di antibiotici a largo spettro sensibili, infusione di emoderivati, nutrizione parenterale ad alta energia, ecc. Gli antibiotici dovrebbero essere首选杀肠道杆菌的杀菌剂，最好联合两种或两种以上的抗生素。Sospettando infezione fungina, è necessario utilizzare antibiotici antifungini in tempo. Nei pazienti con ipotensione e disordini circolatori, è necessario trattare attivamente lo shock. L'infusione di granulociti non può aumentare i livelli di granulociti nel sangue periferico, e la sua efficacia nel trattamento dell'infezione non è necessariamente efficace, considerando il costo elevato e le possibili complicanze, quindi non può essere considerata una terapia di routine.

　　2Trattamento chirurgico

　　In generale, si consiglia di evitare il più possibile la laparotomia di esplorazione e la resezione parziale dell'intestino.

　　(1Emorragia gastrointestinale persistente: dopo la correzione dell'anomalia della coagulazione, la riduzione dei piastrini e dei granulociti sta gradualmente migliorando, ma c'è ancora emorragia gastrointestinale persistente.

　　(2Con perforazione intestinale: i sintomi clinici e l'esame fisico suggeriscono una perforazione intestinale.

　　(3Progressione clinica graduale: durante il trattamento medico interno, la situazione clinica peggiora gradualmente, è necessario mantenere la circolazione con vasi decontratturanti e grandi quantità di fluidi per via endovenosa o controllare la sepsi non controllata.

　　(4Progressione delle lesioni intra-abdominali: i granulociti tornano alla normalità, mentre le lesioni intra-abdominali continuano a progredire.

　　Il trattamento di questa sindrome richiede spesso la collaborazione strettissima tra chirurghi e medici interni e l'osservazione attenta della malattia. Durante il trattamento, la chemioterapia intensiva deve essere sospesa.

　　Secondo, prognosi

　　La prognosi di questa sindrome dipende dalla causa. I pazienti con complicazioni hanno una alta mortalità.