متلازمة القولون الدودي للأطفال

　　1أسباب الإصابة

　　لم يحدد بعد السبب الدقيق لهذا المرض، يعتقد عمومًا أنه مرتبط بانخفاض عدد الدم البيض، الالتهاب في الأنسجة المخاطية للدم الأبيض، استخدام الأدوية المضادة للسرطان القوية (بالخصوص الفلوروسيد)، والعدوى الثانوية.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　السرطان الدم يمكن أن يؤثر على الجهاز الهضمي بشكل واسع، يمكن أن يسبب نزيفًا في طبقة المعدة الداخلية للقولون، والنخر، تقرحات في طبقة المعدة الداخلية للقناة الهضمية، ثقب في القناة الهضمية، التهاب الزائدة الدودية. غالبًا ما يصيب هذا المرض القولون الدودي والقسم الأيمن من القولون، والسبب المحتمل هو أن المنطقة تحتوي على الكثير من الأنسجة اللمفاوية، والقناة الهضمية واسعة، والجدار الهضمي سميك، مما يجعل من السهل حدوث نقص الأكسجين في الطبقة المخاطية والعدوى البكتيرية. الالتهاب السرطاني هو الأساس في هذا المرض، استخدام الأدوية المضادة للسرطان القوية والعدوى الثانوية في فترة انخفاض عدد الدم البيض هي الأسباب المباشرة لهذا المرض.

　　1، تمدد القولون السمي

　　يحدث في المرحلة النشطة الحادة، وتبلغ معدل الوفيات حوالي2%، نتيجة لانتشار الالتهاب إلى طبقة العضلة للقولون وplexus العصبي بين العضلات، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الجدار المعوي، والشلل القطعي، وتراكم الكتلة والغاز في الكتلة المعوية، مما يؤدي إلى تمدد القولون الحاد، والجدار المعوي رقيق، وتكون الالتهابات غالبًا في القولون السيني أو القولون المائل. يمكن أن تكون المسببات مثل نقص البوتاسيوم الدموي، التغذية بالباريوم، واستخدام الأدوية المضادة للنفسية أو الأدوية المهدئة. الأعراض تشمل تدهور الحالة المرضية بسرعة، وأعراض التسمم واضحة، مع تضخم البطن، الألم، الألم المتكرر، انخفاض صوت البول، زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، يمكن أن يرى أن التمدد في القولون قد زاد، واختفاء الحقيبة القولونية، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث بسهولة ثقب القولون. معدل الوفيات يمكن أن يصل إلى11% ~50%.

　　2، ثقب اللفة

　　، يمكن أن يؤدي إلى ثقب اللفة وإصابة التهاب البطن المفرط.

　　3، نزيف اللفة

　　بالإضافة إلى أن التهاب اللفة يمكن أن يؤدي إلى نزيف عند التأثير على الأوعية الدموية، يعتبر نقص مستوى البروتين البروتيني المنخفض أيضًا سببًا مهما. عادة ما يكون هناك حاجة إلى العلاج عند وجود نزيف كبير.

　　4، الورم الحليمي

　　، يمكن أن تكون نسبة الورم الحليمي مرتبطة بتوقيت المرض ومدى توزيعه، كلما زادت فترة المرض وزادت مساحة التوزيع، زادت نسبة الورم الحليمي، وتبلغ معدل الوفيات حوالي5%، أعلى من الذين ليس لديهم التهاب القولون10مرة، غالبًا ما يحدث في التهاب القولون الشامل، أو يبدأ في سن مبكرة ويستمر لفترة طويلة10سنة.

　　5، انسداد القولون والامساك

　　في عملية الت修复، يمكن أن تسبب الأنسجة الليفية التي تتكون بكميات كبيرة ندوبًا تؤدي إلى انسداد القولون والامساك، ويحدث ذلك غالبًا في نهاية القولون.

　　تظهر أعراض هذا المرض بشكل رئيسي خلال فترة انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، مثل الحمى، الألم البطني، تضخم البطن، الإسهال، الدم في البراز، الغثيان، القيء، ويمكن أن يكون عدد خلايا الدم البيضاء أقل بكثير من 0.5×109/L، يمكن أن تكون درجة الحرارة عالية38～39L، يمكن أن تكون الألم البطني مستمرًا في الجانب الأيمن السفلي، يشبه التهاب الزائدة الدودية؛ يمكن أن يكون الألم موسعًا أيضًا، يشبه التهاب البطن، ويمكن أن يكون لدى المصابين بال腹泻 الشديدة تضخم البطن، الجفاف، فوضوية الكهارل، والبراز يمكن أن يكون مائيًا أو دمويًا مثل مربى الفواكه، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث اضطراب في الدورة الدموية، ويمكن أن تصل معدل الوفيات إلى80%.

　　في علاج أمراض النظام الدموي المختلفة، يجب تعزيز العلاج الداعم، وتجنب العدوى الثانوية بشكل صارم. يمكن تأخير التغذية بالأمعاء الداخلية لبضعة أيام أو أسابيع للرضع الصغار أو المبكرين من خلال استخدام التغذية الخارجية للجهاز الهضمي، ثم زيادة التغذية بالأمعاء ببطء خلال عدة أسابيع، مما يمكن من خفض إصابة التهاب الأمعاء الدقيقة والكبيرة (NEC)، وهو أمر يمكن الاعتماد عليه. ومع ذلك، لم يجد بعض الأبحاث الفوائد من هذا العملية.

　　التهاب الأمعاء الدقيقة والكبيرة الميت يمكن أن يحدث في وحدة الرعاية الجديدة أو ينتشر بشكل واسع أو يحدث بشكل مفاجئ بين الأطفال الرضع؛ أثبت البحث الإحصائي أن بعض الحالات التي تنتشر بشكل مكثف مرتبطة ببكتيريا معينة (مثل البكتيريا السلبية للصبغة، بكتيريا الكولي، والستربيكوس الناقص للنشاط المخدر) لكن لم يتم العثور على بكتيريا معينة عادة.

　　1، يمكن أن يقل عدد خلايا الدم البيضاء في الفحص الدموي بشكل ملحوظ، وقد يكون أقل من 0.5×109/L، إذا كانت المرض الأساسي هو نقص الدم الخلوي، فإن عدد خلايا الدم البيضاء يقل بشكل ملحوظ.

　　2، يمكن إجراء فحوصات الدم لقياس قيمة pH للدم ودم الصوديوم، البوتاسيوم، والكلور.

　　3، فحص البراز يمكن أن يشمل وجود دم في البراز وأي تغييرات غير طبيعية.

　　مبادئ النظام الغذائي

　　1، نظام غذائي منخفض الصوديوم

　　يمكن استخدامها يوميًا فقط3～5ملي إسحاق. يجب اختيار الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من النيتروجين في الطعام اليومي، مثل الفول والمنتجات المشتقة من الفول، الخضروات، الفواكه، وما إلى ذلك.

　　2، تناول أطعمة غنية بالبوتاسيوم

　　أطعمة غنية بالصوديوم تشمل: الفطر الطازج، الخيار، البرتقال، الذرة الحلوة، الأرز الأبيض، البطاطا، التوت، العنب، الكويا، المانغو، وما إلى ذلك.

　　3، زيادة استهلاك الأطعمة القلوية

　　أطعمة قلوية تشمل: الفول، الخضروات، الفواكه، القصب، البصل، الحليب، الأرز، البيض، الألبان، الأرز، السباغيتي، الشاي، وما إلى ذلك.

　　4، نظام غذائي عالي البروتين

　　أطعمة عالية البروتين تشمل: الفول، الفول السوداني، الفاصوليا، الفول السوداني، اللحم، لحم الخنزير، الدجاج، الديك، الأعضاء، البيض، حليب الأطفال، وما إلى ذلك.

　　أولاً، العلاج

　　1، العلاج الداخلي

　　تجنب الأكل، وإصلاح عدم التوازن في السوائل والمعادن، وتطبيق المضادات الحيوية العريضة النطاق الحساسة، وإيصال المنتجات الدموية، وإعطاء التغذية العالية بالطاقة عن طريق الوريد، وما إلى ذلك. يجب أن تكون المضادات الحيوية الأولى مخصصة لمكافحة بكتيريا الأمعاء، ويجب أن تُستخدم المضادات الحيوية من نوعين أو أكثر.

　　2، العلاج الجراحي

　　يُفضل في العادة تجنب استئصال الجهاز الهضمي واستئصال جزء من الأمعاء قدر الإمكان. تشير الإشارات إلى استئصال الجهاز الهضمي:

　　)(1）نزيف الجهاز الهضمي المستمر: بعد تصحيح عدم التوازن في التجلط، يتم استعادة كمية الصفائح الدموية والخلايا البيضاء تدريجيًا، ولكن هناك نزيف مستمر في الجهاز الهضمي.

　　)(2)(

　　)(3）تدهور تدريجي للوضع السريري: في عملية العلاج الداخلي، تدهور الوضع السريري تدريجيًا، ويجب استخدام مركبات تضييق الأوعية والمحاليل المعقمة بكميات كبيرة للحفاظ على الدورة الدموية أو من عدم القدرة على السيطرة على المرض الفاشي.

　　)(4）تطور التغييرات داخل البطن: استعادة خلايا الدم البيضاء، ولكن التغييرات داخل البطن تتطور.

　　غالبًا ما يتطلب العلاج لهذا المرض التعاون الوثيق بين أطباء الأمراض الداخلية والخارجية وتحليل مفصل للمرض.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　يحدد تطور هذا المرض الظاهري سبب المرض. في الحالات التي يحدث فيها مضاعفات، فإن معدل الوفاة مرتفع.