Lichen sclerosus vulvar

　　um, causa da doença

　　a etiologia não está clara. Atualmente, há várias opiniões:

　　1de doenças genéticas de herança, foram relatados casos de mãe e filha, irmãs que desenvolvem a doença ao mesmo tempo na família, e foi descoberto que os pacientes têm HLA-B40 alérgenos positivos são significativamente mais altos do que as mulheres sem a doença, portanto, a doença está fortemente associada ao HLA-B40 fortemente relacionados.

　　2de doenças autoimunes têm sido relatados aproximadamente21percento dos pacientes têm doenças imunológicas autoimunes, como diabetes, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, vitiligo, anemia maligna, alopecia areata, etc., e há infiltration de linfócitos na epiderme, sugerindo que o tecido local tem uma reação imunológica. A doença pode estar relacionada ao dano subepitelial causado por anticorpos anti-colageno autoimunes.

　　3A deficiência de hormônios sexuais pode ser aliviada devido à lesão após a menarca na pré-adolescente, e acredita-se que possa estar relacionada à deficiência de estrogeno, mas a aplicação clínica de tratamento com estrogeno é ineficaz; alguns estudos relataram que os níveis de dihidrotestosterona e androstenediona no soro do paciente diminuíram, enquanto o testosterone livre aumentou, e o tratamento local com testosterone foi eficaz. Após o tratamento, os níveis totais de testosterone e dihidrotestosterona no sangue aumentaram, e o autor especula que pode estar relacionado a5α-A atividade da reductase diminui, resultando em obstrução da conversão de testosterona para dihidrotestosterona, no entanto,5α-Dois, deficiência de reductase A deficiência de reductase não aumenta o risco de lichen planus cicatricial. Recentemente, foram relatados casos de eficácia do tratamento com corticosteróides em pacientes que faltam receptores de andrógenos.

　　4Dois, fatores infecciosos Recentemente, alguém descobriu que parte dos pacientes com lichen planus vulvar têm infecção por espiroquetes, sugerindo que as espiroquetes podem ser a causa da doença.

　　5Dois, desequilíbrio nutricional nervoso e vascular No tecido conjuntivo profundo da vulva há um desequilíbrio nutricional nervoso e vascular, que leva à lesão da pele coberta. Alguém trocou a pele lesada da vulva com a pele normal da coxa do paciente, descobrindo que a pele lesada transplantada para a coxa se tornou gradualmente normal, enquanto a pele normal transplantada para a vulva desenvolveu lichen planus cicatricial. Portanto, propôs que o desequilíbrio nutricional nervoso e vascular local é a causa da doença.

　　Embora as várias manifestações observadas clinicamente pareçam estar relacionadas ao desenvolvimento, até agora não foi possível obter uma confirmação e aceitação geral.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A atrofia da epiderme, a角质ização excessiva da superfície, frequentemente é possível ver cerdas角质化的栓子, o estrato espinhoso se torna fino, as células da camada basal liquefazem e se tornam vacuoladas, as papilas epiteliais se tornam arredondadas ou desaparecem; na fase inicial, a camada superficial da derme incha, na fase avançada, as fibras de colágeno se tornam amorfas, formando faixas homogêneas, abaixo das faixas homogêneas há infiltrado de linfócitos e células plasmáticas. Além disso, há redução das células melanocíticas da epiderme. Devido à角质ização excessiva da epiderme e à redução das células melanocíticas, a pele assume uma aparência branca.

　　1A atrofia vulvar, a pele muda de cor para branca, com baixa elasticidade, frequentemente com fissuras e descamação; na fase avançada, a pele é fina e rugosa, semelhante a papel de cigarro ou pergaminho, frequentemente com hemorragia subcutânea.

　　2A entrada da vagina pode se contraair e tornar-se estreita, em casos graves, pode haver dificuldade de urinar. O urino pode inchar a pele fina da vulva, causando ulceração e dor.

　　3O lichen planus cicatricial raramente evolui para câncer invasivo, mas ao redor do câncer invasivo pode haver lichen planus cicatricial.

　　Os sintomas principais são coceira vulvar, dor durante a relação sexual e sensação de queimadura ou dor durante a fissuração, que pode ocorrer devido à quebra da pele perineal ao andar de bicicleta, defecar ou durante a relação sexual. A característica clínica típica é a atrofia vulvar, que se manifesta pela diminuição ou desaparecimento dos pequenos lábios vulvares, que podem aderir ao clítoris, o grande lábio vulvar se torna fino, o clítoris atrofia e a prepuce é longo, a pele muda de cor para branca, brilhante, rugosa e com baixa elasticidade, frequentemente com fissuras e descamação, a lesão geralmente é simétrica e pode afetar o períneo e a área perianal, formando um padrão de borboleta. As lesões iniciais são leves, com inchaço da pele e aparecimento de pequenas verrugas rosadas ou de cor marfim, que podem fundir-se formando manchas arroxeadas; se a lesão progredir, pode formar uma manifestação clínica típica, na fase avançada a pele é fina e rugosa, semelhante a papel de cigarro ou pergaminho, frequentemente com hemorragia subcutânea, distribuída simétricamente, a entrada da vagina pode se contraair e tornar-se estreita, em casos graves, pode haver dificuldade de urinar, o urino pode inchar a pele fina da vulva, causando ulceração e dor, a lichen planus cicatricial raramente evolui para câncer invasivo, mas ao redor do câncer invasivo pode haver lichen planus cicatricial.

　　Os sintomas de prurido em pacientes pediatricos são geralmente não claros, podem sentir desconforto na vulva ou perianal após a urina e fezes, a atrofia esclerótica em mulheres pediatricas e algumas mulheres adultas é principalmente a hérnia do clítoris e a adesão do prepúcio, ausência de pequenas labiadas, manchas brancas na junção posterior das pequenas labiadas, a pele grande labia pode manter uma certa elasticidade, devido à hiperqueratose excessiva na lesão de mulheres pediatricas, a inspeção mostra a pele local em amarelo ou intercalada com pontos de pigmentação, se a lesão for na vulva e perianal, pode aparecer como feridas de fenda ou manchas brancas, a maioria das lesões pode desaparecer espontaneamente na adolescência.

　　Medidas de prevenção diárias da esclerose linfoide vulvar: Prestar atenção à higiene íntima, prevenir infecções, tratar ativamente doenças sistêmicas relacionadas. A doença ocorre principalmente em mulheres adultas, e o nível de testosterona no sangue dos pacientes é significativamente mais alto que o de mulheres da mesma idade, quando o tratamento local com testosterona é muitas vezes eficaz, portanto, sugere que o nível baixo de testosterona no sangue dos pacientes pode ser um dos fatores de risco.

　　1、Exame microscópico do material de secreção.

　　2、Biópsia de tecido vivo.

　　3、De acordo com a manifestação clínica, pode ser feita uma diagnóstico inicial, e a biópsia de tecido vivo é o único método de diagnóstico final. De acordo com a prurido vulvar e a localização típica, a manifestação clínica, a descoloração local e a formação de manchas brancas, a biópsia mostra hiperqueratose, atrofia da camada de células epiteliais, edema da derme e deformação das fibras de colágeno, o diagnóstico não é difícil.

　　Primeiro, a dieta de alívio da esclerose linfoide vulvar

　　1、Pão de hijiki e feijão verde

　　Ingredientes: hijiki30 gramas, feijão verde30 gramas, açúcar a gosto, arroz100 gramas.

　　Método de preparação: lave o hijiki, imerga o feijão verde por algumas horas, lave o arroz e cozinhe juntamente para fazer pão. Adicione açúcar ao ponto de estar pronto para ajustar o sabor.

　　Modo de usar: tomar pela manhã e à noite, deve ser consumido continuamente7dias～10dias.

　　Tem o efeito de refrescar o calor, desintoxicar e drenar o calor. Apto para prurido na região íntima.

　　2、Pão de semente de coentro e datil: Semente de coentro30g, datil10unidades, arroz50g, lave, cozinhe juntamente com arroz e coma. Tem a função de refrescar o calor, fortalecer o fígado e aliviar o prurido.

　　3、Pão de Radix Polygoni multiflori e fruto de morango da árvore e semente de gergelim: Radix Polygoni multiflori30g, fruto de morango da árvore10g, azeite de gergelim10g, arroz50g. Lave, cozinhe juntamente com arroz e coma. Tem a função de nutrir o sangue, nutritiva e aliviar o prurido.

　　4、Fígado de porco fervido: Fígado de porco60g, cravo da Índia30g. Corte o fígado de porco e o cravo da Índia em pedaços pequenos, misture bem e coloque em uma xícara com tampa, coloque no interior da panela de vapor30 minutos.1tomar de uma vez. Tem o efeito de refrescar o calor e remover a umidade.

　　5、Sopa de feijão vermelho de peixe-espada: Peixe-espada1a cauda, o feijão vermelho60g. Retire a cabeça, a cauda e os ossos do peixe-espada, retire a carne e cozinhe com o feijão vermelho até o feijão estar cozido. Divida2tomar. Usado para o excesso de leucorrhea, umidade e veneno.

　　6、Pão de arroz e Poria cocos: Poria cocos30g (pó), arroz30～60g. Primeiro, cozinhe o arroz em pão, adicione a farinha de Poria cocos quando estiver meio cozido, misture bem e cozinhe até o arroz estar pronto, tome em jejum. Segundo a classificação da medicina tradicional chinesa, pertence ao tipo de fraqueza do fígado e excesso de umidade.

　　Dois, a esclerose linfoide vulvară come o que é bom para o corpo

　　1、Comer mais alimentos ricos em proteínas e carboidratos. Por exemplo: leite, leite de soja, ovos, carnes, etc.

　　2、Beber mais água, comer mais frutas e vegetais frescos. Como maçã, pera, banana, morango, kiwi, brócolis, couve, repolho, cogumelo shiitake, wakame, algas wakame, etc.

　　3、Comer alimentos que ajudam a resfriar o sangue e a desintoxicar. Como feijão verde, arroz glutinoso, pepino, pepino amargo, polygonum aviculare, chá verde, etc.

　　Três: Melhor evitar comer certos alimentos para lichen sclerosus vulgarius

　　1、Avoidar alimentos que desencadeiam. Como peixe, camarão, caranguejo, couve-flor, couve, carne de galinha, couve-de-galinha, galinha, perna de galinha, galinha, etc., que podem agravar a coceira e a inflamação na vulva.

　　2、Evitar alimentos picantes e irritantes o mais possível. Por exemplo: cebola, pimenta, pimenta-da-terra, semente de mostarda, mostarda, alho poró, etc.

　　3、Avoidar alimentos fritos e gordurosos. Como frituras, manteiga, manteiga de cera, chocolate, etc., que têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, aumentando a quantidade de leucorrhea, o que é desfavorável para o tratamento da doença.

　　4、戒烟戒酒。Fumar e beber são muito irritantes, podem agravar a inflamação.

　　Um: Tratamento chinês alternativo para lichen sclerosus vulgarius

　　1、组成人参10gramas, Cimicifuga foetida10gramas, Colla cornus10gramas, Dioscorea opposita15gramas, Rehmannia glutinosa15gramas, Eucommia ulmoides15gramas, Angelica sinensis15gramas, Cornus officinalis15gramas, Lycium barbarum15gramas.

　　modo de uso Decoction, tomar diariamente1剂，分早晚2服。

　　2、组成玄参9gramas, Ophiopogon japonicus9gramas, Leonurus japonicus15gramas, Polygonum multiflorum15gramas, Lycium barbarum12gramas, Cuscuta chinensis12gramas, Schisandra chinensis9gramas, cortex moutan9gramas, Rubus coreanus9gramas, morus alba15gramas.

　　modo de uso Decoction, tomar diariamente1dosagem, tomar diariamente2vezes.

　　Métodos de tratamento西医 para lichen sclerosus vulgarius1. Geralmente, o tratamento deve manter a vulva limpa e seca, evitar o uso de medicamentos ou sabões irritantes para lavar a vulva, evitar usar cuecas de fibra sintética que não permitem a respiração, evitar alimentos picantes e alergênicos. Para aqueles com sintomas de coceira graves que resultam em insônia, pode adicionar medicamentos sedativos, hipnóticos e anti-alérgicos.

　　Dois: Tratamento tópico

　　A doença é caracterizada por coceira intensa, geralmente recomenda-se o uso de corticosteroides para o tratamento, com efeito positivo. O uso comum1% ~2% creme de hidrocortisona ou 0.025% creme de fluocinolona,3~4vezes/d. Geralmente, após o uso da medicação6semanas, as lesões podem se recuperar

　　Outros acreditam que a aplicação tópica de testosterona propionato é o método padrão de tratamento para lichen sclerosus, mas a eficácia varia de pessoa para pessoa, algumas áreas de pele atrofiada podem quase se recuperar completamente, algumas lesões podem melhorar, mas também podem não ter efeito significativo. Com2% pomada de testosterona propionato (200mg de testosterona propionato adicionar10g de pomada de vaselina) aplicar e massagear levemente, no início3~4vezes/d para aplicar, usar continuamente3semanas após mudar para1vezes/dias, usada consecutivamente3semanas, em seguida, aplicar a dose de manutenção,1vezes/d ou a cada2dias1vezes. Geralmente, o tratamento deve ser contínuo3~6mês, após a desaparecimento dos sintomas de coceira1~2anos, a frequência de uso pode ser gradualmente reduzida até que seja semanal1~2a dose de manutenção. Se a coceira for grave, também pode usar o preparado de testosterona propionato mencionado acima em conjunto com1% ou2.5Aplicar o creme de hidrocortisona de maneira mista, após a alívio da coceira, pode reduzir gradualmente até interromper completamente o uso do creme de hidrocortisona. Durante o tratamento, observe atentamente os efeitos colaterais do testosterona propionato, e interrompa o tratamento se surgirem sintomas de virilização como aumento dos pêlos ou aumento do clítoris, ou se o efeito for insuficiente, pode mudar para 0.3creme de 0,010adicionado a30mg de óleo de progesterona3vezes/g de pomada de vaselina),5Creme de 0,01meses,2vezes/dias de aplicação, em seguida1vezes/dias, usada consecutivamente2meses, no final, todas as semanas2vezes, usada consecutivamente3meses, tempo total de tratamento6meses.

　　Três, injeção subcutânea

　　Para aqueles com coceira persistente e tratamento tópico ineficaz, pode ser usado injeção subcutânea de suspenso de trianisodona. Coloque5mg de suspenso de trianisodona2ml de solução fisiológica diluída, usar a agulha de anestesia espinhal embaixo da união do osso púbico para injetar subcutaneamente, passando pela pele subcutânea da grande língua até o perineu, puxar lentamente a ponta da agulha, injetar o suspenso na tecido subcutâneo. Tratar o lado oposto da mesma forma. Massageie levemente após a injeção para fazer a dispersão do suspenso. Se este método não alcançar o objetivo de tratamento e o paciente ainda tiver coceira, pode ser tratado no hospital: sob anestesia regional, injeção subcutânea de álcool puro. Este método é primeiro na vulva, a cada 2 cm, injeção subcutânea de suspenso de trianisodona.1cm para marcar linhas retas longitudinais e transversais, em cada ponto de interseção de linhas retangulares e transversais subcutâneas, injetar 0.1～0.2ml de álcool puro, após a injeção, massageie levemente para fazer a dispersão do líquido, mas atenção para não injetar álcool na pele, caso contrário, pode levar à necrose da pele. A injeção subcutânea de álcool pode aliviar completamente a coceira, mas não pode aliviar a sensação de queimadura na pele vulvar.

　　Quatro, lichen esclerosus em meninas jovens

　　Até a puberdade pode ser curada espontaneamente, e o tratamento é diferente do de mulheres adultas, geralmente não é usado testosterona propionato para evitar a masculinização. O objetivo do tratamento é principalmente aliviar temporariamente os sintomas de coceira, que podem ser aplicados localmente.1Creme de 1% de hidrocortisona ou 0.3Creme de 1% de progesterona. A maioria dos sintomas de meninas jovens pode ser aliviada, mas ainda deve ser seguida de perto a longo prazo.

　　Cinco, tratamento cirúrgico

　　Para aqueles com doenças graves ou que não respondem ao tratamento medicamentoso, pode ser considerada a cirurgia de excisão subepidérmica ou a cirurgia a laser, mas o tratamento a laser pode apenas remover lesões epidérmicas e é ineficaz para lesões de derme subcutâneo; a cirurgia de excisão tem uma alta taxa de recorrência, não apenas nas margens de excisão, mas também pode recorrer no tecido de transplante de pele. Além disso, a chance de maldição da doença é muito pequena, portanto, atualmente, a cirurgia de tratamento é usada raramente.