外阴硬化性苔藓

　　一、发病原因

　　病因不清。目前有几种观点：

　　1、基因遗传病有报道家族中母女、姐妹同时发病，且发现患者中HLA-B40抗原的阳性率较无该病的妇女显著增高，故此病与HLA-B40密切相关。

　　2、自身免疫疾病有报道约21％患者合并自身免疫性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、白癜风、恶性贫血、斑秃等，且表皮有淋巴细胞浸润，提示局部组织有免疫反应，推测本病可能与自身抗胶原纤维抗体引起上皮下损伤有关。

　　3、性激素缺乏因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，认为可能与雌激素缺乏有关，但临床应用雌激素治疗无效；有学者报道患者血清中二氢睾酮及雄烯二酮减少，而游离睾酮升高，局部应用睾酮治疗有效，治疗后血中总睾酮及二氢睾酮升高，作者推测可能与5α-Снижение активности редуктазы, что приводит к блокированию трансформации тестостерона в дигидротестостерон, although in}}5α-Недостаток редуктазы не увеличивает риск атрофического лichen sclerosus. Недавно были报道缺乏 андрогеновых рецепторов, лечение глюкокортикоидами эффективно.

　　4Инфекционные факторы в последние годы некоторые исследователи обнаружили, что у части пациентов с атрофическим лichen sclerosus наблюдается螺旋ная инфекция, что suggests, что спириллы могут быть причиной этого заболевания.

　　5Невроваскулярный дисбаланс в глубоких соединительных тканях вульвы наблюдается невроваскулярный дисбаланс, что приводит к изменениям кожи, покрывающей их. Кто-то обменял кожные изменения вульвы с нормальной кожей бедра пациента, обнаружил, что кожные изменения, пересаженные на бедро, постепенно возвращаются к норме, а нормальная кожа, пересаженная на вульву, развилась в атрофический лichen sclerosus. Таким образом, был предложен местный невроваскулярный дисбаланс как причина этого заболевания.

　　Хотя в клинической практике наблюдается, что различные явления, упомянутые выше,似乎 связаны с развитием заболевания, но до сих пор не было получено证实 и признания.

　　Вторая часть: патогенез

　　Атрофия эпидермиса, чрезмерная кератизация поверхности, часто можно увидеть кератиновые пробки фолликулов, слой шипов становится тоньше, базальные клетки эпидермиса лизируются, изменяются в виде вакуолизации, эпителиальные подошвы становятся тупыми или исчезают; в ранних стадиях поверхностного слоя дермы отек, в поздних стадиях коллагеновые волокна гомогенизируются, образуя гомогенизированные полосы, под гомогенизированными полосами есть инфильтрация лимфоцитов и плазмоцитов. Кроме того, уменьшается количество эпителиальных меланоцитов. Из-за чрезмерной кератизации и уменьшения количества меланоцитов кожа выглядит белой.

　　1Атрофия вульвы, кожа становится белой, эластичность снижена, часто сопровождаются трещинами и шелушением; в поздних стадиях кожа тонкая, морщинистая, как бумага для сигарет или бумага для шкур, часто наблюдается подкожное кровоизлияние.

　　2Сужение входа во влагалище и сужение, у некоторых пациентов可能出现 затруднение мочеиспускания. Моча пропитывает тонкую кожу вульвы, может вызвать эрозию и жжение.

　　3Атрофический лichen sclerosus rarely progresses to invasive cancer, but there may be atrophic lichen sclerosus around invasive cancer.

　　Основные симптомы включают зуд вульвы, боль во время полового акта и жжение или боль при возникновении трещин, кожа в области промежности может разрываться при езде на велосипеде, дефекации или половом акте, типичными клиническими признаками являются атрофия вульвы, которая проявляется уменьшением малых половых губ, даже исчезновением, они могут слипаться с клитором, большие половые губы становятся тоньше, клитор атрофируется, его кожа становится слишком длинной, кожа становится белой, блестящей, морщинистой, с низкой эластичностью, часто сопровождаются трещинами и шелушением, изменения обычно симметричны и могут распространяться на область промежности и вокруг ануса,呈蝴蝶状，ранние изменения легкие, кожа краснеет, появляются розовые или象牙овые папулы, которые сливаются в пятна, если изменения прогрессируют, они могут развиваться в типичные клинические проявления, в晚期 кожа тонкая, морщинистая, как бумага для сигарет или бумага для шкур, часто наблюдается подкожное кровоизлияние,呈 симметричное распределение, вход во влагалище сужается, у некоторых пациентов可能出现 затруднение мочеиспускания, моча пропитывает тонкую кожу вульвы, может вызвать эрозию и жжение, редкие случаи атрофического лichen sclerosus прогрессируют до инфильтративного рака, но вокруг инфильтративного рака могут быть атрофические лichen sclerosus.

　　幼女患者瘙痒症状多不明显，可能在大，小便后感外阴或肛周不适，幼女和部分成年妇女硬化萎缩主要表现为阴蒂肿胀并与包皮粘连，小阴唇缺如，阴唇后联合有白色斑片，大阴唇皮肤可保留一定弹性，由于幼女病变过度角化不似成年人明显，检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样，若为外阴及肛周病变，可呈现锁孔状或白色病损坏，多数患者的病变在青春期可能自行消失。

　　外阴硬化性苔藓平时预防措施：注意阴部卫生、预防感染，积极治疗全身性相关疾病。此病好发于成年女性，且患者血中辜酮水平明县长于正常同龄妇女，当对患处皮肤采用睾酮进行局部治疗时往往有效，因而提示患者血中睾酮水平低下可能为发病因素之一。

　　1、分泌物镜检。

　　2、活组织病理检查。

　　3、根据临床表现可作出初步诊断，经活组织病理检查是惟一最后诊断方法。根据患者有外阴瘙痒及典型好发部位、临床表现，局部色素脱失且呈白色斑片，病理检查有角化过度，棘细胞层萎缩，真皮水肿和胶原纤维变性，诊断并不困难。

　　一、外阴硬化性苔藓食疗方

　　1、海带绿豆粥

　　原料海带30克，绿豆30克，白糖适量，粳米100克。

　　制作方法先将海带洗净切碎，绿豆浸泡半天，粳米淘洗干净，共煮为粥。将熟时加入白糖调味即成。

　　用法每日早晚服用，宜连续食用7天～10天。

　　功效清热解毒，利水泄热。适用于阴部瘙痒。

　　2、薏仁红枣粥：薏仁30g，红枣10枚，大米50g，洗净，共煮粥食用。有清热健脾止痒之功。

　　3、首乌桑葚芝麻粥：何首乌30g，桑葚果10g，黑芝麻10g，大米50g。洗净，共煮粥食用。有养血滋阴止痒之功。

　　4、蒸猪肝：猪肝60g，马鞭草30g.将猪肝与马鞭草切成小块拌匀，装在有盖的碗中，放在蒸锅内蒸30分钟即可。1次顿服。有清热祛湿功效。

　　5、鲤鱼赤豆汤：鲤鱼1尾，赤小豆60g。鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。用于白带多，湿热有毒者。

　　6、茯苓粳米粥：茯苓30g(研末)，粳米30～60g。先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米熟，空腹服用。中医辨证属脾虚湿重者。

　　二、外阴硬化性苔藓吃那些对身体好

　　1. Ешьте больше продуктов, богатых белками и углеводами. Например: молоко, соевое молоко, яйца, мясо и т.д.

　　2. Пить больше воды, есть больше свежих фруктов и овощей. Например: яблоки, груши, бананы, клубника, актинидия, белокочанная капуста, зеленая капуста, цветная капуста, грибы, ламинария, морская капуста и т.д.

　　3. Следует есть продукты, способствующие охлаждению крови и解毒. Например: зеленая фасоль, длиннозерновой рис, огурец, bitter melon, портулак, зеленый чай и т.д.

　　Третий,最好不要吃哪些食物

　　1. Избегать продуктов, вызывающих аллергию. Например: рыба, креветки, крабы, гусиные головы, свиные головы, гусиные крылья, гусиные лапки и т.д., после употребления они могут加重 зуд и воспаление в области малого таза.

　　2. Сократить потребление острых и раздражающих продуктов. Например: лук, перец, чили, кориандр, хрен, кресс-салат, фенхель.

　　3. Избегать употребления жареных и жирных продуктов. Например, фриттаты, масло, маргарин, шоколад и т.д., эти продукты способствуют увеличению выделения белей, что不利于 treatment of the disease.

　　4. Табак и алкоголь очень раздражающие, могут усугубить воспаление.

　　Первое, народные методы лечения склерозирующего лиша

　　1и составить женьшень10гр, цimu10гр, астрагал10гр, женьшень15гр, черника15гр, эвкоммия15гр, ангелика15гр, ямс15гр, солодка15гр.

　　Способ применения: варить на воде, ежедневно1доза, разделенная на утро и вечер2раз服.

　　2и составить сассапарилу9гр, мята9гр, шалфей15гр, морковь15гр, солодка12гр, солодка12гр, сассапарilla9гр, корень пиона90 гр, шиповник9гр, шиповник15гр.

　　Способ применения: варить на воде, ежедневно1доза, принимается внутрь2раз.

　　Западные методы лечения склерозирующего лиша1. Обычно лечение включает поддержание чистоты и сухости наружных половых органов, избегание использования раздражающих препаратов или мыла для мытья наружных половых органов, избегание ношения синтетического нижнего белья, не употребление острых и аллергенных продуктов. При выраженном зуде, вызывающем бессонницу, можно добавить седативные, снотворные и антиаллергические препараты.

　　Второе, местное лечение

　　Эта болезнь характеризуется сильным зудом, обычно рекомендуется лечение глюкокортикоидами, эффект определен. Часто используемые1% ~2% гидрокортизоновой мази или 0.025% флуоцинолона мази,3~4раз/дней. Обычно после применения6недели, кожные изменения могут恢复正常.

　　Другие считают, что местное применение пропионата тестостерона - это стандартный метод лечения склерозирующего лиша, но его эффективность варьируется от человека к человеку, у некоторых атрофированная кожа может полностью восстановиться, у других улучшение изменений, но также могут быть случаи без видимого эффекта. В2% пропионат тестостерона мази(200 мг пропионата тестостерона добавить10г вазелинового масла) после нанесения слегка помассировать, в начале3~4раз/d наносить, использовать3недели после этого перейти на1раз/дней, использовать3недели, затем применяют поддерживающую дозу,1раз/d или каждые2дней1раз. Обычно следует продолжать лечение3~6месяцев, после исчезновения зуда1~2лет, количество применений можно постепенно уменьшать, до每周1~2поддерживающая доза. Если зуд выражен сильнее, также можно использовать aforementioned пропионат тестостерона с1% или2.5Гидрокортизоновая мазь смешивается и наносится, после исчезновения зуда можно постепенно уменьшать и в конечном итоге прекратить использование гидрокортизоновой мази. В процессе лечения необходимо密切观察丙酸睾酮的副作用， при возникновении таких симптомов, как увеличение волос или增大阴蒂等男性化影响或疗效不佳时，应停药，可改用0.3％黄体酮油膏(10крем с 0.5% прогестерона(30 мг прогестерона в масле加入3раз/г вазелинового масла),5крем с 0.01месяцев,2раз/дней смазывать, затем1раз/дней, использовать2месяцев, в конце每周2раз, использовать3месяцев, всего продолжительность лечения6месяцев.

　　Третий раздел: подкожное введение

　　Для пациентов с стойким зудом и неэффективностью наружного применения можно использовать подкожное введение суспензии триамцинолона. Ввести5мг суспензии триамцинолона инъецировать2мл физиологического раствора, после чего взять спинномозговую иглу и ввести подкожно под симфиз тазобедренного сустава, до больших половых губ подкожно до промежности, медленно вывести иглу, ввести суспензию подкожно в ткань. Лечение другой стороны аналогично. Легко массировать после инъекции, чтобы суспензия рассредоточилась. Если这种方法未能达到治疗目的， а пациент все еще чешется, можно госпитализировать пациента: под местной анестезией подкожно вводить чистый спирт. Этот метод сначала вводить чистый спирт на малых половых губах, на расстоянии1см для продольных и поперечных прямых линий, в каждой точке пересечения продольных и поперечных линий подкожно ввести 0.1～0.2мл чистого спирта, ввести его легким массажем, чтобы жидкость рассредоточилась, но应注意 не вводить спирт в кожу, иначе это может привести к некрозу кожи. Подкожное введение спирта может полностью облегчить зуд, но не устранить ощущение жжения на коже малых половых губ.

　　Четвертый раздел: склерозирующий лишаи у маленьких девочек

　　До подросткового возраста возможно самовосстановление, лечение отличается от成年ных женщин, обычно не применяется тестостерон пропионат для предотвращения развития мужских признаков. Цель лечения в основном заключается в временной缓解 зудящих симптомов, можно местно наносить1Крем с 1% гидрокортизона или 0.3Крем с 1% прогестерона. Большинство симптомов у маленьких девочек можно облегчить, но все же следует проводить длительное наблюдение в заданном режиме.

　　Пятый раздел: хирургическое лечение

　　Для пациентов с тяжелым заболеванием или неэффективностью лекарственной терапии, можно выполнить поверхностную резекцию малых половых губ или лазерную резекцию, но лазерная резекция может удалить только эпителиальные изменения, а не真皮病变 под эпителием; recurrence rates after surgical resection are high, not only at the edge of resection, but also the transplanted skin can recur. Кроме того, шансы малигнизации этого заболевания очень редки, поэтому в настоящее время редко используется хирургическое лечение.