ติ่งหนังนิ้วนอกต่อรังหญิง

　　1. สาเหตุของการเกิดโรค

　　สาเหตุของโรคไม่เป็นที่ทราบ โดยมีหลายความคิดเห็นต่างๆ

　　1โรคที่มีทางเกี่ยวข้องกับการสืบทอดทางพันธุกรรมมีรายงานว่ามีครอบครัวที่มีแม่และลูกหญิง หรือพี่น้องที่ทั้งสองรายที่มีโรคดังกล่าวพร้อมกัน และพบว่าผู้ป่วยมีอัตวัสตรวัตถุHLA-B40 ซึ่งเห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นในหญิงที่ไม่มีโรคนี้ ดังนั้นโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับHLA-B40 ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด

　　2มีรายงานเกี่ยวกับโรคปญิติอิสระที่รวมถึงแม่และลูกหญิง หรือพี่น้องที่ทั้งสองรายที่มีโรคดังกล่าวพร้อมกัน และพบว่าผู้ป่วยมีอัตวัสตรวัตถุHLA21บางคนมีโรคปญิติอิสระที่รวมถึงโรคเบาหวาน โรคไตรยาสเรนไซเทอร์โนโซธาโยได หรือโรคลดลง โรคหลังผิวหนัง โรคขาดหายใจแบบมะเร็ง โรคหลังผิวหนังที่แตกเป็นแผลเป็นจุดที่แตกเป็นแผล และเนื่องจากผิวหนังมีการฝึกและเข้ามาที่ผิวหนังด้านนอก นอกจากนี้ยังมีการคาดว่าโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับการทำลายผิวหนังด้านใต้ที่มีอัตวัสตรวัตถุแบบขาดแคลนโคลาเจน

　　3ขาดสมรรถนะของฮอร์โมนเพศอาจลดลงเมื่อผู้ป่วยก่อนวัยรุ่นที่ได้รับร่างกายดังปกติหลังจากระยะหลังหรือประมาณที่เรียกว่าเดินทางของประสบการณ์ทางเพศหญิงเพราะคาดว่ามีความเกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโทรเจนนี้ แต่การใช้ฮอร์โมนเอสโทรเจนในการรักษาทางการแพทย์ไม่มีประสิทธิภาพ; บางนักวิจัยรายงานว่าผลิตภัณฑ์เลือดของผู้ป่วยมีดีโฮร์โมนทอสทีโอนี้และแอนโดสเตรนโดเลนได้ลดลง แต่ดีโฮร์โมนทอสทีโอนี้เพิ่มขึ้น การใช้ยาทอสทีโอน์ทางท้องถิ่นมีประสิทธิภาพ หลังจากการรักษา ดัชนีทอสทีโอน์และดีโฮร์โมนทอสทีโอนี้ในเลือดเพิ่มขึ้น ผู้เขียนคาดว่าอาจเกี่ยวข้องกับ5α-还原酶活性减低，导致睾酮向二氢睾酮转化受阻有关，然而在5α-还原酶缺乏患者，其硬化性苔藓的危险性并未增加。最近有报道缺乏雄激素受体者，皮质激素治疗有效。

　　4、感染因素近年来有人发现，部分外阴硬化性苔藓患者伴有螺旋体感染，提示螺旋体可能是本病的致病原因。

　　5、神经血管营养失调外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖其上的皮肤发生病变。有人将外阴的病变皮肤与患者大腿正常皮肤交换移植，发现被移植到大腿的病变皮肤逐渐转为正常，而被移植到外阴的正常皮肤发生了硬化性苔藓。因此提出局部神经血管营养失调是本病的原因。

　　虽然临床上观察到上述各种不同现象似与发病有关，但迄今尚未能获得证实和普遍承认。

　　二、发病机制

　　表皮萎缩，表层过度角化，常可见到毛囊角质栓，棘层变薄，基底层细胞液化、空泡变性，上皮脚变钝或消失；真皮浅层早期水肿，晚期胶原纤维玻璃样变，形成均质化带，均质化带下方有淋巴细胞及浆细胞浸润。此外，上皮黑素细胞减少。由于表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。

　　1、外阴萎缩，皮肤颜色变白，弹性差，常伴有皲裂及脱皮；晚期皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，常有皮下出血。

　　2、阴道口挛缩狭窄，严重者出现排尿困难。尿液浸渍外阴菲薄皮肤，可造成糜烂和刺痛。

　　3、硬化性苔藓极少进展到浸润癌，但浸润癌周围可以有硬化性苔藓。

　　主要症状为外阴瘙痒，性交痛及发生皲裂时有烧灼样感或疼痛，可因骑车，排便或性交时会阴部皮肤裂开，其典型临床特征是外阴萎缩，表现为小阴唇变小，甚至消失，可与阴蒂粘连，大阴唇变薄，阴蒂萎缩而其包皮过长，皮肤颜色变白，发亮，皱缩，弹性差，常伴有皲裂及脱皮，病变通常对称，并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状，早期病变较轻，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；若病变进一步发展可形成典型的临床表现，晚期皮肤菲薄，皱缩似卷烟纸或羊皮纸，常有皮下出血，呈对称性分布，阴道口挛缩狭窄，严重者出现排尿困难，尿液浸渍外阴菲薄皮肤，可造成糜烂和刺痛，硬化性苔藓极少进展到浸润癌，但浸润癌周围可以有硬化性苔藓。

　　幼女患者瘙痒症状多不明显，可能在大，小便后感外阴或肛周不适，幼女和部分成年妇女硬化萎缩主要表现为阴蒂肿胀并与包皮粘连，小阴唇缺如，阴唇后联合有白色斑片，大阴唇皮肤可保留一定弹性，由于幼女病变过度角化不似成年人明显，检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样，若为外阴及肛周病变，可呈现锁孔状或白色病损坏，多数患者的病变在青春期可能自行消失。

　　外阴硬化性苔藓平时预防措施：注意阴部卫生、预防感染，积极治疗全身性相关疾病。此病好发于成年女性，且患者血中辜酮水平明县长于正常同龄妇女，当对患处皮肤采用睾酮进行局部治疗时往往有效，因而提示患者血中睾酮水平低下可能为发病因素之一。

　　1、分泌物镜检。

　　2、活组织病理检查。

　　3、根据临床表现可作出初步诊断，经活组织病理检查是惟一最后诊断方法。根据患者有外阴瘙痒及典型好发部位、临床表现，局部色素脱失且呈白色斑片，病理检查有角化过度，棘细胞层萎缩，真皮水肿和胶原纤维变性，诊断并不困难。

　　หลักของรายละเอียดและรายละเอียดของอาหารรักษาภาวะหลังผิวหนังชิดตัวและตะไคร้

　　1、ข้าวเหนียวฝายเจ้า

　　วัตถุดิบ ฝายเจ้า30กรัม มันสาลี30กรัม น้ำตาลเพียงพอ ข้าวเหนียว100กรัม

　　วิธีทำ หลังจากที่ได้ล้างสะอาดเจ้าไข่ ตัดเล็ก ล้างสะอาดข้าวเหนียว รวมกันทำเป็นอุดม ขณะที่ทำเต็มที่ เสริมน้ำตาลเพื่อปรุงความหวานแล้วจะเสร็จ

　　วิธีใช้ยาและกินยาทุกวัน ตอนเช้าและตอนเย็น และกินต่อเนื่อง7วัน～10วัน

　　มีประโยชน์ในการระบายเชื้อ ระบายน้ำ และระบายอาการอิสระ มีประโยชน์ในการรักษาอาการอิสระที่ส่วนทางต่อมหญิง

　　2、ข้าวเหนียวยี่สายกุหลาบ30g กุหลาบ10ต้น ข้าวเหนียว50g ล้างสะอาด รวมกันทำข้าวเหนียวกิน มีประโยชน์ในการระบายน้ำและระบายเชื้อ และระบายอาการอิสระ

　　3、ข้าวเหนียวหัวหนูลูกมะนาวเขียวฝายซีด30g ลูกมะนาวเขียว10g ฝายซีด10g ข้าวเหนียว50g ล้างสะอาด รวมกันทำข้าวเหนียวกิน มีประโยชน์ในการรักษาเลือดเจือน ช่วยดินเจือน และระบายอาการอิสระ

　　4、ระลอกหมูเปลือก60g มะกรูดสายสัตว์30g และมะกรูดสายสัตว์ตัดเล็ก ผสมกัน จัดไว้ในถังที่มีหลังของ นำไปใช้และหลอดน้ำติดในตุ๋นน้ำ30 นาที1เมื่อกินแล้ว มีประโยชน์ในการระบายน้ำและระบายเชื้อ

　　5、ข้าวเหนียวปลาปลายเม็ดชายโคก1ปลาปลาย และเม็ดชายโคก60g ของปลาปลาย ลากศรีกลางและกระดูกออก แล้วแต่งกับเม็ดชายโคกกินกันจนเม็ดชายโคกแตก2เมื่อกินแล้ว ใช้รักษาอาการแผลงามาก และเป็นกามภาพเชื้อระบาด

　　6、ข้าวเหนียวเท้าหนูทะเล30g(หลักงาน) ข้าวเหนียว30～60g สุดท้าย หลังจากที่ได้ปรุงข้าวเหนียวเป็นอุดม ใส่เจือนเท้าหนู ผสมเท่า ๆ กัน หลังจากนั้นปรุงต่อจนข้าวเหนียวเต็มที่ กินเย็นเวลาว่าง

　　สอบถามสิ่งที่มีประโยชน์ต่อร่างกายในภาวะหลังผิวหนังชิดตัวและตะไคร้

　　1、多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

　　2、多饮水，多吃新鲜的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、猕猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。

　　3.ควรกินอาหารที่มีสารที่เย็นและสารที่สละพิษ อย่างเช่นมันสำปะหลัง ข้าวเมล็ดสาลี กล้วย ข้าวเมล็ดแก้ว กล้วย กล้วย กล้วย

　　3. หนังแผลงนอกหนังไม่ควรกินอาหารอะไร

　　1.หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารที่ทำให้ผิวหนังแผลง อย่างเช่นปลา กุ้ง กุ้ง หัวไก่ หัวหมู หัวไก่ หัวหมู หัวไก่ หัวหมู

　　2.หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ระคายแค้นและระคายตัว อย่างเช่น พริกไทย พริกชาย พริกไทย พริกแดง พริกไทย พริกแดง พริกไทย พริกแดง พริกไทย พริกแดง

　　3.หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ทำให้เหล้ามากและร้อน อย่างเช่นเมล็ดพันธุ์น้ำมัน ครีม น้ำมันหมึก ช็อกโกแลต ฯลฯ อาหารเหล่านี้มีประโยชน์ในการเพิ่มน้ำมันและร้อน ทำให้ปริมาณเหล้ามากขึ้น ไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษา

　　4.บุหรี่และเหล้ามีสารที่ระคายแค้น จะทำให้ไข้ขับเพิ่มขึ้น

　　1. วิธีรักษายาแพทย์แบบแทนยาตามแบบจีนของหนังแผลงนอกหนัง

　　1ต่อมา ทานบอบเพชร10กรัม ทานบอบเพชร10กรัม ทานบอบเพชร10กรัม ทานบอบเพชร15กรัม ทานบอบเพชร15กรัม ทานบอบเพชร15กรัม ทานบอบเพชร15ต่อมา ทานบอบเพชร15กรัม ทานบอบเพชร15กรัม

　　ใช้ยาแบบตามปริมาณ รับประทานเป็นยาแบบตามปริมาณ1ตัวยา2รับประทานตัวยา

　　2ต่อมา ทานบอบเพชร9กรัม ทานบอบเพชร9กรัม ทานบอบเพชร15กรัม ทานบอบเพชร15กรัม ทานบอบเพชร12กรัม ทานยาบอบเพชร12กรัม ทานบอบเพชร9กรัม ทานหอมหวาน9กรัม ทานบอบเพชร9กรัม ทานชายตาล15กรัม

　　ใช้ยาแบบตามปริมาณ รับประทานเป็นยาแบบตามปริมาณ1ตัวยา2ครั้ง

　　วิธีรักษายาแพทย์ตามแบบตะวันตกของหนังแผลงแบบหนังแผลงนอกหนัง1.โดยทั่วไป การรักษาควรรักษาความสะอาดและแห้งของมดลูก ห้ามใช้ยาหรือและโซบายที่มีความเจ็บปวดหนัก ห้ามใส่เสื้อชิ้นในสิ่งที่ไม่มีช่องระบายอากาศ ห้ามกินของที่ระคายแค้นและอาหารที่มีสารต้านแอลลอร์จน สำหรับประชาชนที่มีอาการหงุดหนักจนเกิดความหนาวหนัก ควรใช้ยายับยั้ง ยาหยุดหลับและยาต้านแอลลอร์จน

　　2. การรักษาทางยาท้องถิ่น

　　โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการริมผิวหนังที่หนัก โดยทั่วไปใช้สเตโริดได้มากที่มีผล มีผลมากที่มีผล1% ~2% สลิบของคอร์ติโซนฮิดรอยด์ หรือ 0.025% ยาฟลูโรโครสโซน3~4ครั้ง/หลังจากที่รับประทาน6d

　　ยังคงเชื่อว่าการแตะและหมุนเพโนสเทอโนนพิทัสติล์ท้องถิ่นเป็นวิธีกลางเทสติลินที่มีผล แต่ผลลัพธ์แตกต่างกันตามบุคคล บางคนที่ผิวหนังที่ส่วนบุรุษลดลงสามารถกลับมาเป็นปกติได้ บางคนที่มีแผลงบางทีมีการช่วยเหลือบางประการ แต่บางคนก็ไม่มีผลเลย และใช้เวลา สัปดาห์ สามารถกลับมาเป็นปกติได้2% สลิบเพโนสเทอโนนพิทัสติล์น้ำมัน200 มิลลิกรัมของเพโนสเทอโนนพิทัสติล์เพิ่มเข้าไปใน10หลังจากที่แตะและหมุนแล้ว มีความรู้สึกอ่อนแอ และไม่มีปัญหา3~4ครั้ง/d แตะและหมุน3หลังจากนั้นเปลี่ยนไปใช้ยาระดับคงที่1ครั้ง/วัน ใช้ต่อเนื่อง3ต่อสัปดาห์1ครั้ง/d หรือต่อมาใช้ยาระดับคงที่2วัน1ครั้ง3~6เดือน1~2ในปีนี้ จำนวนการรับประทานยาสามารถลดลงได้เรียบร้อยๆ จนถึงแต่รับประทานทุกสัปดาห์1~2รับประทานยาระดับคงที่1% หรือ2.5สลิบของคอร์تیโซนฮิดรอยด์ผสมแตะและหมุนหลังจากที่แผลงดังกล่าวหดขึ้นแล้ว สามารถลดลงและหยุดใช้สลิบของคอร์ติโซนฮิดรอยด์ได้เรียบร้อยๆ ระหว่างการรักษา ต้องจับตาดูผลข้างเคียงของเพโนสเทอโนนพิทัสติล์ หากเกิดภาวะผิวหนังมีผมมากขึ้นหรือเล็บมดลูกขยายขึ้น หรือไม่มีผลลัพธ์ดีในการรักษา ควรหยุดใช้ยา และสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นๆ3％คริสโตโนสตีโรนแบด รสชาติน้ำมัน(10mg น้ำมันคริสโตโนสตีโรน 0.3g น้ำมันวาสน์ 0.03ครั้ง/วัน และยังสามารถเลือกใช้5％คลอร์เบโทโซลโยนแบด รสชาติน้ำมัน ในตอนแรก1เดือน2ครั้ง/วัน แล้วทำการปลอมเท่านั้น1ครั้ง/วัน ใช้ต่อเนื่อง2เดือน ในที่สุดทุกสัปดาห์2ครั้ง ใช้ต่อเนื่อง3เดือน รวมถึงระยะเวลาการรักษา6เดือน

　　3. ฉีดใต้ผิวหนัง

　　ผู้ป่วยที่มีอาการอังคารที่เรื้อระลอกและยาที่ใช้เข้าไปด้วยผิวหนังไม่ช่วย สามารถใช้ยาคูเทสโนนิดรีซอนสเลาส์ฉีดใต้ผิวหนัง และยังคงใช้5mg ยาคูเทสโนนิดรีซอน สเลาส์ใช้2ml น้ำเชื้อชีวภาพที่ถูกขยายด้วยน้ำเชื้อชีวภาพ แล้วใช้ปาล์มหลังคลอดสันหลังที่ติดตั้งที่เนินเท้าสูงใต้อวัยวะเพศหญิง ฉีดเข้าไปใต้ผิวหนัง ผ่านผิวหนังที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อเดินอาหารจนถึงท้องของเพศหญิง กลิ้งเล็กน้อยความยาวของปาล์ม ฉีดสารส่วนผสมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้ผิวหนัง รักษาทางข้ามด้วยวิธีเดียวกัน หลังจากฉีด กลิ้งอย่างเงียบๆ เพื่อให้สารส่วนผสมแพร่กระจาย1cm ทำสายตรงเนื่อง และทางตั้งแนม แล้วในจุดที่สายตรงและทางตั้งแนมที่สัมผัสกันใต้ผิวหนัง ฉีดน้ำเข้ม 0.1～0.2ml สำหรับน้ำเข้มตามขนาด ฉีดเข้าไปแล้วกลิ้งกลางแล้วแต่ไม่ควรฉีดน้ำเข้มเข้าในผิวหนัง เพราะจะทำให้ผิวหนังเสียชีวิต การฉีดน้ำเข้มใต้ผิวหนังไม่ทำให้การอังคารสลบได้ แต่ไม่สามารถรับมือกับอาการเผ็ดเพื่อผิวหนังที่ต่อเนื่อง

　　4. แผนกายไร้ตัวแข็งในวัยรุ่นหญิง

　　อาจฟื้นตัวด้วยตัวเองจนถึงช่วงวัยวัยรุ่น การรักษาแตกต่างจากสตรีที่ใหญ่แล้ว โดยทั่วไปไม่ใช้ยาสตีโรนแอซิทิล เพื่อป้องกันการปรากฎรูปร่างเพศชาย โดยเป้าหมายการรักษาหลักเพียงแค่บรรเทาอาการอังคาร และสามารถลงมือปลอมเท่านั้น1％ฮอร์โมนคริสโตโนสตีโรน รสชาติน้ำมัน หรือ 0.3％คริสโตโนสตีโรนแบด รสชาติน้ำมัน ส่วนใหญ่ผู้บุตรหญิงที่มีอาการสามารถได้รับการบรรเทาอาการได้ แต่ยังคงต้องติดตามระยะทางตามกำหนดตลอดเวลา

　　5. วิธีผ่าตัด

　　สำหรับผู้ป่วยที่อาการรุนแรงหรือยาไม่ช่วย สามารถทำการตัดออกต่อร่องหน้าตาหรือตัดด้วยแสงไลเซียร์ แต่การตัดด้วยแสงไลเซียร์สามารถตัดเพียงร่องหน้าตาเท่านั้น แต่ไม่สามารถตัดร่องผิวหนังด้านใต้ได้; การตัดด้วยวิธีผ่าตัดมีอัตราการกลับมาอีกครั้งสูง ไม่เพียงที่ช่องที่ตัด แต่แม้แต่ผิวหนังที่ถูกย้ายมาก็อาจกลับมาอีกครั้ง นอกจากนี้ โอกาสการเกิดมะเร็งมีน้อยมาก ดังนั้น ขณะนี้ไม่มีการใช้วิธีผ่าตัดมาก