Lichen planus vulvar

　　Primero, la causa de la enfermedad

　　La etiología no está clara. Actualmente hay varias opiniones:

　　1Se han informado enfermedades genéticas de que la madre y la hija, las hermanas en la familia se enferman al mismo tiempo, y se ha encontrado que los pacientes tienen HLA-B40 la tasa de positividad del antígeno es significativamente mayor que la de las mujeres sin la enfermedad, por lo que esta enfermedad está relacionada con el HLA-B40 están muy relacionadas.

　　2Se han informado enfermedades autoinmunes con21Un porcentaje de pacientes tiene enfermedades autoinmunes como diabetes, hipertiroidismo o hipotiroidismo, vitiligo, anemia perniciosa, alopecia areata, etc., y hay浸润 en la epidermis de los linfocitos, lo que sugiere que el tejido local tiene una reacción inmunitaria, se sospecha que la enfermedad puede estar relacionada con el daño subepitelial causado por anticuerpos autoinmunes contra el colágeno.

　　3La deficiencia de hormonas sexuales puede aliviar la lesión en los pacientes con la menarquia antes de la pubertad, se cree que puede estar relacionada con la deficiencia de estrógenos, pero el tratamiento con estrógenos en el clínico es ineficaz; algunos estudios han informado de que los niveles de dihidrotestosterona y androstenediona en la sangre de los pacientes disminuyen, mientras que los niveles de testosterona libre aumentan, y el tratamiento local con testosterona es efectivo. Después del tratamiento, los niveles totales de testosterona y dihidrotestosterona en la sangre aumentan, y el autor especula que puede estar relacionado con5α-La disminución de la actividad de la reductasa α, que impide la conversión de testosterona a dihidrotestosterona.5α-Para los pacientes con deficiencia de reductasa, el riesgo de lichen sclerosus no aumenta. Recientemente se han reportado que los pacientes con deficiencia de receptores de andrógenos tienen una eficacia terapéutica con corticosteroides.

　　4En los últimos años, se ha encontrado que algunos pacientes con lichen sclerosus vulvar tienen infección por espiroquetes, lo que sugiere que las espiroquetes pueden ser la causa de la enfermedad.

　　5La desnutrición neurovascular en el tejido conjuntivo profundo del perineo vulvar, que puede causar lesiones en la piel cubierta, se dice que es la causa de la enfermedad. Algunos han intercambiado transplantes de piel de la lesión vulvar con la piel normal de la pierna del paciente, y se ha encontrado que la piel de la pierna donde se transplanto la lesión se volvió gradualmente normal, mientras que la piel normal del perineo donde se transplanto se desarrolló lichen sclerosus. Por lo tanto, se propone que la desnutrición neurovascular local es la causa de la enfermedad.

　　A pesar de que en el clínico se observan varios fenómenos diferentes que parecen estar relacionados con la etiología, hasta ahora no se ha logrado demostrar y ser reconocido generalmente.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo

　　La atrofia de la epidermis, la hiperqueratosis de la capa superior, se pueden ver cerdas queratinizadas en los folículos pilosos, la capa espesa se hace delgada, las células de la base se液化 y se vuelven vesiculares, las papilas epidérmicas se hacen obtusas o desaparecen; en la capa superficial de la dermis, en la etapa inicial hay edema, en la etapa tardía las fibras de colágeno se hacen amorfo y se forman bandas homogéneas, debajo de las bandas homogéneas hay infiltración de linfocitos y células plasmáticas. Además, disminuye la cantidad de melanocitos epidérmicos. Debido a la hiperqueratosis de la epidermis y la disminución de los melanocitos, la piel tiene un aspecto blanco.

　　1La atrofia vulvar, la piel se torna blanca, baja elasticidad, a menudo con fisuras y desescamación; en la etapa avanzada, la piel es delgada y arrugada, similar a papel de fumar o papel de lana, a menudo con hemorragias subcutáneas.

　　2La vagina se contrae y se estrecha, en casos graves puede haber dificultad para orinar. La orina puede humedecer la piel del perineo, lo que puede causar úlceras y dolor.

　　3La lichen sclerosus rara vez progresa a cáncer invasivo, pero alrededor del cáncer invasivo pueden haber áreas de lichen sclerosus.

　　Los síntomas principales incluyen comezón vulvar, dolor durante las relaciones sexuales y sensación de quemazón o dolor durante la fisura, que puede ocurrir al montar en bicicleta, defecar o durante las relaciones sexuales, cuando la piel del perineo se desgarra. Las características clínicas típicas son la atrofia vulvar, que se manifiesta por el减小 de los labios menores, que pueden incluso desaparecer, pudiendo adherirse al clítoris, la disminución de los labios mayores, la atrofia del clítoris con un prepucio prolongado, la piel se torna blanca y brillante, arrugada y de baja elasticidad, a menudo con fisuras y desescamación. Las lesiones generalmente son simétricas y pueden afectar el perineo y la región perianal, presentando una forma de mariposa. Las lesiones en la etapa inicial son leves, con hinchazón de la piel y la aparición de pápulas rosadas o de color marfil, que pueden fusionarse formando manchas púrpuras. Si las lesiones continúan desarrollándose, pueden formar una presentación clínica典型, en la etapa avanzada la piel es delgada y arrugada, similar a papel de fumar o papel de lana, a menudo con hemorragias subcutáneas distribuidas simétricamente, la abertura vaginal se contrae y se estrecha, en casos graves puede haber dificultad para orinar, la orina puede humedecer la piel del perineo, lo que puede causar úlceras y dolor. La lichen sclerosus es extremadamente raro que progrese a cáncer invasivo, pero alrededor del cáncer invasivo pueden haber áreas de lichen sclerosus.

　　Los síntomas de prurito en las pacientes pediátricas son generalmente no obvios, pueden sentir incomodidad en la vulva o el ano después de orinar o defecar, la vulva y la atrofia de la mucosa en las mujeres adultas se manifiestan principalmente como hinchazón del clítoris y adhesión del prepucio, ausencia de labios menores, manchas blancas en la unión posterior de los labios, la piel de los labios mayores puede mantener cierta elasticidad, debido a que la lesión de la mucosa en las mujeres pediátricas no está tan hiperqueratosa como en los adultos, el examen muestra que la piel local es amarilla o se mezcla con puntos de pigmentación para formar patrones florales, si es una lesión en la vulva y el ano, puede presentar lesiones en forma de cerradura o blancas, la mayoría de las lesiones pueden desaparecer por sí solas durante la adolescencia.

　　Medidas de prevención diarias para las lesiones esclerosantes lichenoides vulvares: prestar atención a la higiene vulvar, prevenir infecciones, tratar activamente enfermedades sistémicas relacionadas. Esta enfermedad es más común en mujeres adultas, y el nivel de testosterona en la sangre de los pacientes es significativamente más alto que el de las mujeres de la misma edad, por lo que el tratamiento local con testosterona a menudo es efectivo, lo que sugiere que el nivel bajo de testosterona en la sangre del paciente puede ser uno de los factores de riesgo.

　　1、examen microscópico de las secreciones.

　　2、biopsia de tejido vivo.

　　3、según la manifestación clínica se puede hacer un diagnóstico inicial, la biopsia de tejido vivo es el único método de diagnóstico final. Según los síntomas de prurito vulvar y los sitios de aparición típicos, las manifestaciones clínicas, la despigmentación local y las manchas blancas, el examen patológico muestra hiperqueratosis, atrofia de la capa de queratinocitos, edema de la dermis y variación de las fibras colágenas, el diagnóstico no es difícil.

　　Primero, las recetas de食疗 para las lesiones esclerosantes lichenoides vulvares

　　1、海带绿豆粥

　　Ingredientes: hortaliza de algodón30 gramos, judías verdes30 gramos, azúcar en polvo adecuado, arroz glutinoso100 gramos.

　　Método de preparación: lavar y cortar la hortaliza de algodón, remojar las judías verdes durante medio día, lavar y lavar el arroz glutinoso, cocer juntos para hacer sopa. Añadir azúcar en polvo para sazonar cuando esté a punto de estar listo.

　　Uso tomar por la mañana y por la noche cada día, es mejor continuar comiendo7día～10día.

　　con el efecto de清热解毒，利水泄热. Adecuado para el prurito en la parte inferior del abdomen.

　　2、薏仁红枣粥：薏仁30g, jujube10pieza, arroz glutinoso50g, lavar, cocer con arroz glutinoso para comer. Tiene la función de清热健脾止痒.

　　3、首乌桑葚芝麻粥：何首乌30g, frutas de morera10g, semillas de mostaza negra10g, arroz glutinoso50g. Lavar, cocer con arroz glutinoso para comer. Tiene la función de nutrir la sangre y la yin, detener el picor.

　　4、蒸猪肝：猪肝60g, hierba caballo30g. Cortar el hígado de cerdo y la hierba caballo en trozos pequeños, mezclar bien y colocar en un bol con tapa, luego cocer en un vaporizador30 minutos.1tomar de una vez. Tiene el efecto de清热除湿.

　　5、鲤鱼赤豆汤：鲤鱼1cola, judías rojas60g. Quitar la cabeza, cola y huesos del pez espada, tomar la carne y cocer con judías rojas hasta que las judías estén tiernas. Dividir2tomar. Se utiliza para la abundancia de leucorrhea, el calor y la humedad tóxicos.

　　6、茯苓粳米粥：茯苓30g (molido fino), arroz glutinoso30～60g. Primero, cocer el arroz glutinoso para hacer sopa, agregar el polvo de Poria cocos cuando esté a medio cocer, mezclar bien y cocer hasta que el arroz esté tierno, tomar en ayunas. Según la medicina china, pertenece a la deficiencia de la spleen y la acumulación de humedad.

　　Tercero, las lesiones esclerosantes lichenoides vulvares, ¿qué es beneficioso para el cuerpo?

　　1. Comer más alimentos ricos en proteínas y carbohidratos. Por ejemplo: leche, leche de soja, huevos, carnes, etc.

　　2. Beber más agua, comer más frutas y verduras frescas. Por ejemplo: manzana, pera, plátano, frambuesa, kiwi, col, brócoli, coliflor, hongos, wakame, alga marina, etc.

　　3. Alimentos que refrescan la sangre y desintoxican. Por ejemplo, judías verdes, arroz glutinoso, pepino, calabaza amarga, portulaca, té verde, etc.

　　Tres. Mejor evitar ciertos alimentos para el lichen sclerosus vulvar

　　1. Evitar alimentos que desencadenan alergias. Por ejemplo: pescado, camarones, cangrejos, cabeza de pollo, carne de cerdo, pechuga de ganso, alas de ganso, patas de pollo, etc., que pueden agravar la comezón y la inflamación en la vulva.

　　2. Intentar comer lo menos posible alimentos picantes y irritantes. Por ejemplo: cebolla, pimienta, chile, hinojo, mostaza, hinojo, etc.

　　3. Evitar alimentos fritos y grasos. Por ejemplo, frituras, mantequilla, mantequilla de maní, chocolate, etc., que tienen el efecto de aumentar la humedad y el calor, aumentando la secreción de leucorrea, lo que no es beneficioso para el tratamiento de la enfermedad.

　　4. El tabaco y el alcohol son muy irritantes y pueden agravar la inflamación.

　　I. Receta de tratamiento tradicional chino de lichen sclerosus vulvar:

　　1、组成人参10gramos, cimicifuga10gramos, colla cornus10gramos, rhizoma dioscoreae15gramos, radix rehmanniae preparata15gramos, eucommia ulmoides15gramos, radix angelicae sinensis15gramos, fructus corni15gramos, fructus lycii15gramos.

　　usar la decocción, tomar1剂，分早晚2剂，分早晚

　　2、组成玄参9gramos, ophiopogon japonicus9gramos, herba leonuri15gramos, radix polygoni multiflori15gramos, fructus lycii12gramos, semilla de dodder12gramos, fructus ligustri lucidi9gramos, cortex moutan9gramos, frambuesa9gramos, frambuesa15gramos.

　　usar la decocción, tomar1dosis, tomar2vez.

　　Métodos occidentales de tratamiento de la lichen sclerosus vulvar1. Generalmente, mantener la vulva limpia y seca, evitar el uso de medicamentos o jabones irritantes para lavar la vulva, evitar usar ropa interior de fibra sintética que no permite la transpiración, no consumir alimentos picantes y alergénicos. Para aquellos con síntomas de comezón graves que afectan el sueño, se pueden agregar medicamentos sedantes, hipnóticos y antialérgicos.

　　II. Medicamentos tópicos

　　Esta enfermedad se caracteriza por comezón intensa, generalmente se recomienda el uso de corticosteroides para tratarla, con efectos confirmados. Los más comunes1% ~2% crema de hidrocortisona o 0.025% crema de fluocortisona,3~4veces/d. Generalmente, después de tomar el medicamento6semanas, las lesiones de la piel pueden regresar a la normalidad.

　　Otra vez se considera que la aplicación tópica de testosterona propionato es el método estándar para tratar la lichen sclerosus, pero su eficacia varía de persona a persona, algunas pieles atrofiadas pueden regresar基本上 a la normalidad, algunas lesiones pueden mejorar, pero también pueden no tener un efecto significativo. Con2% crema de testosterona propionato (200mg de testosterona propionato se añade a10g de crema de vaselina) frotar y masajear ligeramente, en el principio3~4veces/d para frotar, usar consecutivamente3semanas después cambiar a1veces/d, utilizado consecutivamente3semanas, luego aplicar la dosis de mantenimiento,1veces/d o cada2días1vez. Generalmente, el tratamiento debe continuar3~6meses, después de que desaparezcan los síntomas de comezón1~2años, reduciendo gradualmente la frecuencia de uso hasta que sea una vez por semana1~2para mantener la dosis. Si los síntomas de comezón son graves, también se puede combinar el preparado de testosterona propionato mencionado anteriormente con1% o2.5Mezclar y frotar la crema de hidrocortisona hidratada, reducir gradualmente hasta detener su uso una vez que se alivie la comezón. Durante el tratamiento, monitorear de cerca los efectos secundarios de la testosterona propionato, detener el medicamento si aparecen efectos androgénicos como el aumento del cabello o el agrandamiento del clítoris, o si el efecto es insuficiente, y cambiar a 0.3cremas de 0.1% de aceite de progesterona}}100mg de preparación de aceite de progesterona inyectada3g de crema de vaselina),3veces/d frotar. También se puede elegir 0.05cremas de 0.05% de clobetasol, al principio1meses,2veces/d frotar, luego1veces/d, utilizado consecutivamente2meses, finalmente cada semana2veces, utilizado consecutivamente3meses, el tiempo total de tratamiento6meses.

　　III. Inyección subcutánea

　　Para los casos de picazón persistente y la aplicación de medicamentos superficiales sin efectuar, se puede usar la suspensión de triamcinolona para la inyección subcutánea. Se inyecta5mg de suspensión de triamcinolona inyectada2ml de solución salina fisiológica diluida, se toma una aguja de anestesia espinal en la parte inferior de la unión del pubis y se inyecta subcutáneamente, pasando por debajo de la labia mayor subcutáneamente hasta el himen, se retira lentamente la aguja, se inyecta el líquido en el tejido subcutáneo. Tratar el lado opuesto del mismo modo. Masajear suavemente después de la inyección para que el líquido se difunda. Si este método no alcanza el objetivo del tratamiento y el paciente aún tiene picazón, se puede hospitalizar para recibir tratamiento: se inyecta alcohol puro subcutáneamente bajo anestesia regional. Este método es primero en la parte externa del himen, cada uno a una distancia de1cm para marcar líneas longitudinales y transversales, y en cada punto de cruce de las líneas longitudinales y transversales se inyecta 0.1～0.2ml de alcohol puro, inyectado y masajeado suavemente para que el líquido se difunda, pero se debe tener cuidado de no inyectar alcohol en la piel, de lo contrario, puede causar necrosis de la piel. La inyección subcutánea de alcohol puede aliviar completamente la picazón, pero no puede aliviar el sentimiento de quemazón en la piel del himen.

　　IV. Eritrosis esclerótica en niñas pequeñas

　　Es posible que se cure por sí mismo durante la pubertad, y su tratamiento es diferente del de las mujeres adultas, generalmente no se utiliza el testosterona propionato para evitar la masculinización. El objetivo del tratamiento es principalmente aliviar temporalmente los síntomas de picazón, que se puede aplicar localmente.1Cremas de 0.5% de hidrocortisona o 0.3Cremas de 1% de progesterona. La mayoría de los síntomas en las niñas pequeñas pueden aliviarse, pero aún deben seguir un seguimiento a largo plazo y programado.

　　V. Tratamiento quirúrgico

　　Para los casos graves o los que no responden al tratamiento farmacológico, se puede realizar una cirugía de resección superficial del himen o una resección láser, pero el láser solo puede eliminar las lesiones de la epidermis, sin efectuar en las lesiones de la dermis subcutánea; la resección quirúrgica tiene una alta tasa de recurrencia, no solo en los bordes de la resección, sino también en la piel transplanteada puede recurrir. Además, la oportunidad de metástasis de esta enfermedad es muy rara, por lo que actualmente se utiliza muy poco el tratamiento quirúrgico.