Válvula ureteral

　　Primeiro, causa da doença

　　A etiologia da anomalia congênita da válvula ureteral não está clara, embora o mecanismo de desenvolvimento3Teorias, mas parece que a 'teoria de resíduo de plegas embrionárias' pode explicar melhor a formação da válvula circular no segmento superior do ureter e da válvula circular múltipla; enquanto a 'teoria de formação de membrana' pode explicar a formação da válvula no segmento inferior do ureter, e a 'teoria de desenvolvimento embrionário anormal do ureter' pode explicar a ocorrência de outros tipos diferentes de válvulas ureterais.

　　Segunda, mecanismo de desenvolvimento

　　Agora, o mecanismo de desenvolvimento embrionário da válvula ureteral ainda não está claro, existem as seguintes3Teoria.

　　1A persistência da placa de Chwalle causa: A placa de Chwalle é uma membrana de tecido epitelial localizada no interior da cavidade inferior do ureter, durante a gravidez6A ocorrência é um sinal normal do desenvolvimento do ureter, mas no8À medida que a placa se rompe e degenera, se apenas parte dela se romper ou não se romper, pode levar à formação de uma válvula ureteral.

　　2Plegas fisiológicas que causam obstrução patológica.

　　3Por anomalia embrionária anormal do ureter.

　　1Anomalia renal em forma de cavalo:Os polos superior ou inferior dos rins podem se fundir em um rim em forma de cavalo, a taxa de incidência é1/500 ~1000, a proporção de sexos é4:1. O rim em forma de cavalo ocorre no início do desenvolvimento embrionário, é o resultado da fusão dos rins embrionários entre as artérias umbilicais.

　　2Anomalia de duplicação renal e ureteral:É uma doença congênita comum no sistema urinário. A anomalia renal e ureteral pode ser unilateral ou bilateral. A unilateral é mais comum que a bilateral, e o lado direito é quatro vezes mais comum que o lado esquerdo, e as mulheres são mais comuns que os homens. A taxa de incidência varia entre as estatísticas de diferentes fontes.

　　3Mau rotação renal.

　　Normalmente manifestada por dor lombar e abdominal do lado afetado, náusea, vômito, sintomas de infecção urinária, e pode levar a insuficiência renal em caso de lesões bilaterais; geralmente há hematuria durante a cistite aguda e a formação de cálculos; pacientes com hidronefrose podem palpar um tumor cístico na região lombar e abdominal.

　　Wall e Wachter propuseram as características da válvula ureteral a partir de uma perspectiva anatômica e a usaram como base para o diagnóstico:

　　1、输尿管黏膜有横行皱褶，内含平滑肌纤维束。

　　2、瓣膜以上的输尿管扩张，以下则正常。

　　3、无其他机械性或功能性梗阻因素存在。

　　本病属于先天性疾病，其临床病因不明确，与常染色体隐性遗传有关，通常与近亲结婚有关，本病无法直接预防。对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查，避免婚后因染色体遗传造成子代患本病。同时还应注意加强孕期营养，合理膳食，避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激。

　　1、尿常规检查合并感染及结石者尿液中有红细胞及脓细胞。

　　2、肾功能不全时血生化检查尿素氮，肌酐升高。

　　静脉泌尿系统造影（IVU）及逆行肾盂造影（RGP）典型的X线表现为：①输尿管腔平行于肾盂壁，形成“高位嵌入型梗阻”；②输尿管一侧壁产生的锥体状或叶瓣状的充盈缺损镶嵌入狭窄节段的输尿管腔；③输尿管相对的两侧壁各有一充盈缺损嵌入管腔，成为一对交锁瓣，逆行造影见病变部位有倒“V”字形改变。

　　一、食疗方

　　1、参三七糯米粥：参三七未3克炒黄糯米30克冰糖少许。糯米煮成粥，加冰糖少许，吞服参三七未。

　　2、白茅根粥：白茅根30克炒黄糯米30克冰糖少许。白茅根煎水取汁，加糯米煮成粥，加冰糖一匙。温和食之。

　　3、鸡内金薏仁粥：鸡内金9克薏仁60克红糖2匙。鸡内金磨粉，与薏仁共煮粥，加入红糖，和匀后随意食之。

　　4、石苇薏仁粥：石苇30克薏仁90克，红糖适量。石苇煮水取汁1碗，薏仁粥3碗，与药汁混合，加红糖服。

　　5、山药粥：淮山药60～100克茯苓30克小蓟10～15克大米100克。先将淮山药、茯苓、小蓟煮熟，取汁与大米同煮成粥。

　　6、海参粥：海参50克大米100克。海参浸透，洗净，切片煮烂后同米煮成粥。

　　二、患者宜食用

　　1、每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

　　2、可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。

　　3、多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。

　　4、宜食品：核桃、玉米须、猕猴桃、首乌、黄鱼脑、赤小豆、鸡炖、香醋青菜、黄芽菜、冬瓜、葵瓜子、西瓜、丝瓜、梨、黄瓜、紫菜、莲藕、胡萝卜、茄子、莴笋、山芋、南瓜、绿豆、田螺、螺蛳、蛙肉等。

　　Terceiro, o paciente deve evitar o consumo de alimentos

　　1Menos alimentos ricos em cálcio:Por exemplo, algas marinhas, funcho, legumes, amaranto, leite, acelga, wakame, moréia, bagre-do-mar, cenoura salgada, sementes de abóbora, datilho seco, etc.

　　2Menos alimentos ricos em oxalato:Por exemplo, espinafre, acelga, chocolate, café, beterraba, morango, laranja, mandioca, chá preto, etc.

　　3Menos alimentos que são propensos a aumentar uratos, cistina e xantinas:Por exemplo, vísceras de animais, produtos do mar, feijão branco, arachides, etc.

　　O objetivo principal do tratamento é remover a válvula, e a escolha do método cirúrgico e a via devem ser determinadas com base na gravidade da obstrução e na saúde geral do paciente. Para pacientes com obstrução leve a moderada e anemia nitrogenada leve a moderada, pode ser usado a electrocoagulação da válvula uretral, que é eficaz. Alguns pacientes podem destruir a válvula e dilatar a uretra inserindo um cateter, um endoscópio vesical ou inserindo um esquila uretral através de uma incisão perineal.

　　A obstrução grave pode causar diferentes graus de hidronefrose, e crianças que desenvolvem septicemia urinária e anemia nitrogenada devem ser tratadas com antibióticos, cateterismo urinário e correção de desequilíbrio eletrolítico e outros tratamentos. Crianças com refluxo vesicouterino e desenvolvimento renal anormal devem submeter-se a cirurgia de fistulação vesical.

　　A maioria das crianças com grave hidronefrose devido à dilatação e flacidez da ureter, hipertrofia da região trigone da bexiga, resultando em obstrução na junção ureterovesical, a simples fistulação vesical e a cirurgia de excisão de válvula não são eficazes. Para esses pacientes, é necessário realizar a fistulação ureterovesical cutânea para proteger a função renal e aliviar ou eliminar a hidronefrose, e realizar a cirurgia de excisão de válvula e reconstituição ureteral após a melhoria da função da hidronefrose.

　　O tempo de derivação urinária deve ser o mais curto possível, pois a derivação prolongada da bexiga e do trato urinário superior pode causar contratura vesical permanente. Johnston (1979ano) relataram crianças com valva uretral.50％ têm refluxo vesicouterino bilateral, e a prognóstico geralmente é muito ruim após a liberação da obstrução. Após a liberação da obstrução,1/3A refluxão do paciente pode desaparecer naturalmente, ainda assim,2/3A refluxão do paciente precisa de cirurgia para tratamento.

　　Após a liberação da obstrução, ainda é necessário usar antibióticos para prevenir a recorrência da septicemia urinária e da infecção urinária.