Tumores de pelve renal e ureter

　　Substâncias carcinogênicas químicas, como o câncer vesical, serão discutidas em detalhes na próxima seção.

　　A doença renal da península dos Balcãs é glomerulonefrite intersticial, uma causa comum do câncer de pelve renal e ureteral, incluindo a Iugoslávia, Romênia, Bulgária, Grécia e outros têm uma regionalidade clara, até mesmo entre aldeias há limites, desenvolvimento lento, deterioração da função renal, número de casos de homens e mulheres semelhantes, bilateral10％. Foram realizadas investigações ambientais, ocupacionais e genéticas, e a causa ainda não está clara. Porque é fácil haver lesão renal funcional, superficial, múltipla, o tratamento deve tentar ao máximo preservar o tecido renal.

　　Os analgésicos podem causar câncer de pelve renal, nos últimos anos considera-se que acetanilofeno (Tylenol)1São seus metabólitos que têm propriedades carcinogênicas. O câncer de pelve renal causado por analgésicos geralmente requer acúmulo acima5kg, em comparação com o fumo diário15Fumar2A chance de carcinogênese em 0 anos é semelhante.

　　Estímulo crônico, como inflamações causadas por cálculos renais, pode causar câncer de pelve renal, a maioria é câncer de células escamosas, entre os pacientes com câncer de células escamosas5Mais de 0% têm história de cálculos renais.

　　Há um fenômeno de ocorrência familiar. McCullough relatou que o pai e o segundo filho desenvolveram múltiplos tumores da via urinária superior, Gitte observou tumores múltiplos em três irmãos, precedidos por tumores vesicais. A ocorrência familiar pode estar relacionada à infecção pelo vírus do herpes, desordens metabólicas e exposição a fatores carcinogênicos.

　　O câncer de pelve renal e ureteral tem a característica de doença multi-órgão, pode haver sintomas de estímulo vesical, que são manifestações de tumor vesical. No caso de disseminação local, podem ocorrer complicações como varizes escrotais, sinais musculares lombares retroperitoneais, etc. Também pode ocorrer diretamente a combinação de tumor vesical, manifestando-se por urina hemática macroscópica sem dor, que é o sintoma mais comum do câncer vesical. Quando a hematuria é leve, pode manifestar-se por hematuria microscópica. O tempo de aparecimento e a gravidade da hematuria não são proporcionalmente proporcionais à gravidade do tumor. Pacientes com câncer vesical também podem apresentar como primeiro sintoma a freqüência urinária e a urgência miccional, que podem ser causadas por estímulo do câncer in situ ao vesícula biliar.

　　Homens e mulheres são2∶1,40 anos a70 anos representam80％， média55anos, a hematuria é o sintoma inicial mais comum, visível a olho nu, intermitente,无痛, se houver coágulos passando pelo ureter pode causar cólicas renais, com sangue como traça, às vezes o paciente se manifesta com dor de costas opaca, a maioria dos pacientes não tem sinais positivos obvios, mas há7％左右的manifestações de desnutrição, é um caso avançado, há5％ a15％ pode tocar o rim aumentado, pode haver dor na dobra costovertebral, há relatórios10％ a15％ não tem sintomas clínicos, apenas descobertos por acaso durante o exame de outras doenças, o câncer renal pelviano e ureteral tem a natureza de doença multivisceral, pode haver sintomas de estímulo vesical, que é a manifestação de tumor vesical, a disseminação local pode aparecer varizes escrotais, sinais musculares lombares posteriores, etc., o câncer de células escamosas geralmente se manifesta como sinais de cálculo ou infecção.

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4Evite alimentos como alface, chá verde, cebola, pepino, uva espinhosa, damasco, sésamo, lotus, polvo, carne de rato.

　　Dois: Evite comer certos alimentos

　　1Evite fumo, álcool, café e cacau.

　　2Evite alimentos picantes e aqueles que aumentam a fervura e a agitação do sangue.

　　3Evite alimentos apodrecidos, fritos e gordurosos.

　　Tratamento:

　　Os fatores que determinam a sobrevida do câncer renal já foram mencionados. Geralmente, o câncer renal é tratado com ressecção renal5Ano de taxa de sobrevivência35％ a40％，10Ano de taxa de sobrevivência17％ a30％， a sobrevida do câncer renal é às vezes difícil de estimar, após a cirurgia de ressecção renal de câncer renal20 anos,30 anos, até mesmo mais tempo, aparecem focos de metástase.

　　Primeiro, a urografia de excreção:Pode-se ver o defeito de enchimento, deve ser diferenciado com cálculo de urato, cálculo de基质, às vezes o defeito pode ser causado por coágulos de sangue, tumores reais e cistos podem apresentar defeitos de enchimento de pelve renal e calice renal, às vezes é necessário combinar ultrassonografia e TC para fazer o diagnóstico, pequenos defeitos de pelve renal podem ser causados por artérias renais e suas ramificações, tumores podem causar ausência de radiografia da ureter, especialmente quando o tumor ureteral, há estatísticas de que o câncer de pelve renal é ausente de radiografia 1/3É o estágio avançado, câncer infiltrativo, o câncer ureteral causando ausência de radiografia60％ a80％ é infiltrativo, a hidronefrose renal representa35％, a ureter tem defeito de enchimento e é encontrado hidronefrose renal20％， urografia urinária normal85％ é tumor de estadio inicial.

　　Quando a urografia de excreção não for clara, deve ser combinada com a angiografia inversa ou outros exames.

　　Segundo, a urografia retrógrada:Sua importância é:

　　1A radiografia é mais clara, especialmente quando a urografia de excreção não é clara.

　　2Pode-se ver sangramento na abertura ureteral do lado doente, o tumor ureteral inferior destacando-se na abertura ureteral.

　　3A coleta direta da urina do lado doente para exame citológico do tumor ou coleta de biópsia.

　　4A excreção de urografia para excluir tumores intra-urinários.

　　Durante a angiografia inversa, a injeção excessiva de contraste no pelve renal pode ocultar pequenos defeitos de enchimento, a angiografia ureteral deve estar completamente enchida para fazer um diagnóstico claro, a angiografia ureteral com cateter esférico (bulb), o cabeçalho do cateter ureteral parece uma azeitona ou uma noz, inserida na abertura ureteral sob a tela para injetar contraste, pode ver o tumor empurrado para cima, a dilatação ureteral inferior parece uma 'taça alta', se for cálculo, não há dilatação inferior, a superfície do tumor infiltrativo não é lisa, a neoplasia urinária concomitante com edema pode ser diagnosticada erroneamente, às vezes o cálculo urinário pode estar associado a um tumor, o pólipo ureteral geralmente se manifesta como um defeito de enchimento alongado e liso, que pode ter ramificações.

　　输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状，如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

　　造影时必须防止带入气泡造成误诊。

　　三、刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。

　　四、超声检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头，血块，基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。

　　五、CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为

　　1、肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压。

　　2、注射对比剂后增强不明显。

　　3、肿瘤旁对比剂充盈的曲线。

　　4、肾实质增强延伸（肿瘤大影响引流时）。

　　5、保留肾外形。

　　六、肾动脉造影：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。

　　七、输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。

　　八、核磁共振：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂（对造影剂过敏者），如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

　　九、细胞学检查：分化良好的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％阳性或高度怀疑。

　　一、宜吃食物

　　1、宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　2、尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　3、感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　4Evite alimentos como alface, chá verde, cebola, pepino, uva espinhosa, damasco, sésamo, lotus, polvo, carne de rato.

　　Dois: Evite comer certos alimentos

　　1Evite fumo, álcool, café e cacau.

　　2Evite alimentos picantes e aqueles que aumentam a fervura e a agitação do sangue.

　　3Evite alimentos apodrecidos, fritos e gordurosos.

　　A cirurgia de remoção de câncer renal e ureteral, incluindo a parede da bexiga, já50 anos de história, se não for feito a cirurgia de remoção completa da ureter, a chance de desenvolver tumor na ureter é alta84％.17Ex. Câncer de pâncreas com resíduo ureteral7Ex.41.2.

　　％ desenvolvem tumores no extremo residual dentro de três anos, metade dentro de um ano. Alguns acreditam que o câncer de pâncreas se espalha para a ureter, na verdade, devido à multifocalidade do tumor, o efeito致癌 é baseado no enxerto.9％. Com o conhecimento recente sobre as características biológicas dos tumores, a cirurgia de tumores renais e ureterais não pode ser padronizada. A cirurgia de tumores renais e ureterais de baixo estágio e baixo grau tem o mesmo efeito que a cirurgia de remoção parcial e radical. Para cânceres de alto estágio e alto grau, deve-se realizar cirurgia radical, de outra forma é difícil curar, especialmente aqueles com positividade citológica. Alguns acreditam que, para lesões de câncer limitadas de alto estágio e alto grau, ainda é possível realizar cirurgia de remoção parcial, e finalmente descobrir3％ morrem de câncer, enquanto aqueles que fazem a cirurgia radical morrem de câncer apenas6％ podem desenvolver câncer de bexiga. A cirurgia radical deve incluir a parede da bexiga, de outra forma

　　Para pacientes com câncer renal unilateral ou bilateral simultaneamente, se for de baixo estágio e baixo grau, e negativo para citologia urinária, deve-se tentar preservar o tecido renal o mais possível, e para os de alto estágio e alto grau, deve-se realizar cirurgia radical com diálise. Às vezes, para tumores de baixo estágio e baixo grau negativos para citologia, é realizada a cirurgia de cistoscopia para remoção do tumor. A cirurgia de tumor ureteral que preserva o rim envolve aproximadamente20％.

　　Câncer de pâncreas sem invasão5Ano de taxa de sobrevivência40％ a59％ com difusão de má diferenciação10％ a25％. Após a cirurgia de câncer de pâncreas da Universidade de Medicina de Pequim5A taxa de sobrevivência a 5 anos é60.3％.

　　Como mencionado anteriormente, os tumores de pâncreas e ureteras são propensos a tumores de órgãos, e deve haver um follow-up rigoroso com base em recomendações6Realizar uma vez ao mês exame de citologia urinária, e seguir-up com cistoscopia2Ano.

　　Ao tratar tumores renais e ureterais, é necessário diferenciar-se dos pólipos ureterais, que são uma camada fina de epitélio urotelial sobre a tecido mesenquimal, com longos pedúnculos e podem apresentar ramificações lisas, com positividade citológica. O tecido pode conter vasos sanguíneos e tecido fibroso, e aqueles com muitos vasos são chamados de 'angioesomas'. Os que têm muitos tecidos fibrosos são chamados 'fibrosomas'. Os pólipos são mais comuns em jovens.