Tumores adrenalianos inesperados

　　1Quais são as causas de desenvolvimento do tumor adrenal inesperado

　　Etiologia36%~94%, e os adenomas adrenais que podem secretar hormônios, incluindo adenomas de cortisol, adenomas de aldosterona e feocromocitoma, representam uma pequena porcentagem. O adenoma adrenal cortical anônimo tem a maior frequência, representando25%. A proporção de tumores de metástase adrenal é muito alta, e a frequência de aparecimento de câncer de metástase adrenal em pacientes com câncer conhecido é32%~73%, enquanto os tumores de metástase adrenal em pacientes sem conhecimento de câncer maligno são de 0~21%, e os tumores adrenais inesperados de outras causas são menos comuns.

　　2Etiologia

　　Atualmente, a etiologia do tumor adrenal inesperado não é clara. Alguns estudos relatam que pode estar relacionado ao estímulo prolongado de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), ou mudanças secundárias resultantes da arteriosclerose adrenal arterial prolongada devido à hipertensão crônica. Muitos estudiosos tentaram explorar a etiologia da neoplasia inesperada por meio da genética molecular, e atualmente, têm-se feito alguns avanços na pesquisa molecular de certos síndromes genéticos associados ao tumor adrenal inesperado.

　　A maioria dos tumores adrenais inesperados é adenomas benignos sem função de alta secreção, tanto clinicamente quanto laboratorialmente, não há manifestações de aumento da secreção hormonal. A doença é principalmente caracterizada por aumento da secreção de cortisol, androgênio, estrogeno, hormônio mineralcorticoide ou catecolamina, e as manifestações clínicas principais são causadas pelo aumento correspondente dos hormônios, como o aumento do cortisol com obesidade central, hipertensão, disfunção da tolerância à glicose e osteoporose.

　　A maioria dos tumores adrenais inesperados são adenomas benignos sem função de alta secreção, tanto clinicamente quanto laboratorialmente, não há manifestações de aumento da secreção hormonal. Os tumores adrenais inesperados de alta função principalmente secretam cortisol, androgênio, estrogeno, hormônio mineralcorticoide ou catecolamina, e as manifestações clínicas principais são causadas pelo aumento correspondente dos hormônios, como o aumento do cortisol com obesidade central, hipertensão, disfunção da tolerância à glicose e osteoporose, e alguns tumores adrenais inesperados de alta função de secreção não têm sintomas clínicos significativos e são chamados de adenomas funcionais silenciosos, incluindo adenomas de cortisol, adenomas de aldosterona e feocromocitoma. Alguns chamam desses adenomas de síndrome de Cushing subclínica.

　　1Atenção à história clínica anterior e aos sintomas associados do paciente: assim que a adrenal inesperada for detectada clinicamente, deve-se primeiro entender completamente os dados do histórico do paciente, incluindo sintomas suspeitos, história clínica anterior, especialmente tumores e hipertensão primária.

　　2Deve-se identificar rapidamente a localização exata do tumor: a localização do tumor descoberto acidentalmente é importante, ou seja, deve-se determinar se o tumor está localizado na glândula adrenal, nosso hospital já1Os exames de imagem sugerem que o tumor adrenal é um hematoma corpus luteum.

　　3Deve ser avaliada mais amplamente a função de secreção hormonal do tumor adrenal inesperado, incluindo hormônios da cortex adrenal e medula suprarrenal, para aqueles que suspeitam de feocromocitoma, é necessário realizar testes farmacológicos de estimulação ou inibição, além de131Ⅰ-MIBG radionuclide imaging has certain value for the qualitative and locational diagnosis of pheochromocytoma.

　　4, The discovery of adrenal incidentalomas in tumor patients is a relatively complex clinical problem, and such patients are found to have adrenal incidentalomas during post-mortem examination.36% have adrenal metastasis, adrenal incidentalomas found in patients without malignant tumors are rare in malignancy.

　　5, Imaging examinations have a certain guiding role in the judgment of the nature of adrenal incidentalomas, especially CT including the location, size, CT value, and whether the enhancement examination can be enhanced, etc.

　　6, It should be noted that some functional adrenal cortical tumors may not have caused changes in hormone levels at the time of detection, and should be observed dynamically, or undergo iodinated cholesterol scanning to clarify whether they have function.

　　7, It is not reliable to judge the benign or malignant nature of tumors based solely on their size, and it should be determined by integrating clinical data.

　　It should be noted that it is not advisable to undergo immediate surgical treatment once an adrenal incidentaloma is found. 'A big deal' for a mass with no obvious clinical significance, in addition to causing physical trauma, undoubtedly also increases the psychological and economic burden on the patient; for masses with potential danger, such as adrenal cancer, if not treated in a timely manner, it can lead to the death of the patient.

　　Due to the uncertainty of the nature of adrenal incidentalomas, there are currently no absolute clinical, biochemical, and pathological diagnostic criteria.

　　For patients diagnosed with adrenal incidentalomas, a further comprehensive evaluation should be made on whether the mass has hormone secretion function, including adrenal cortex and medulla hormones. For those clinically suspected of having pheochromocytoma, pharmacological stimulation or inhibition tests can be performed if necessary, in addition to131Ⅰ-MIBG radionuclide imaging has certain value for the qualitative and locational diagnosis of pheochromocytoma.

　　Imaging examinations have a certain guiding role in the judgment of the nature of adrenal incidentalomas, especially CT including the location, size, CT value, and whether the enhancement examination can be enhanced, etc.

　　1, Lotus Leaf Porridge:a piece of fresh lotus leaf, glutinous rice100 grams, a little sugar. ① Rinse the glutinous rice clean, wash the fresh lotus leaf clean, and cut into pieces one inch square. ② Put the fresh lotus leaf in a pot, add an appropriate amount of water, boil with high heat, then simmer with low heat10minutes to15minutes, remove the residue and keep the juice. ③ Put the glutinous rice and lotus leaf juice in a pot, add a little sugar and an appropriate amount of water, boil with high heat, then simmer with low heat until the rice is soft and porridge-like. Take daily2times, as breakfast and dinner.

　　2, Adzuki Beans Porridge:adzuki beans30 grams, glutinous rice50 grams. Rinse the adzuki beans and glutinous rice, put them in a pot, and cook with fresh water until the rice is soft and porridge-like. Take daily2times, as breakfast and dinner. Long-term consumption can help to eliminate dampness, invigorate the spleen, and reduce weight.

　　3, Oat Flakes Porridge:oat flakes50 grams. Place the oat flakes in a pot, add fresh water, and stir while boiling. Alternatively, use milk250 milliliters with oat flakes to make porridge. Take once a day, during breakfast. It has the effects of lowering blood lipids, losing weight, and is suitable for obesity, hyperlipidemia, coronary heart disease patients, and for daily health care for the healthy.

　　4, Poria cocos cakes:Poria cocos200 grams, flour100 grams. The Poria cocos is ground into powder and mixed with flour and water to make cakes, which are then baked until they are done. Regular consumption has the effects of invigorating the spleen and transforming dampness, nourishing the stomach, and is suitable for long-term use.

　　5、Salmão fresco misturado:}Casca de melancia200g, casca de pepino200g, casca de melão200g. Raspem a casca cera da casca de melancia, raspem a casca pilosa da casca de melão, e misture com a casca de pepino, cozinhe rapidamente em água fervente, espere esfriar e cortem em tiras, adicione um pouco de sal e shoyu, coloque em pratos e sirva. Pode ser consumido regularmente, tem efeito de refrescamento e diurético, e pode ajudar a emagrecer.

　　I. Tratamento

　　1Princípios de tratamento de tumores adrenalíneos inesperados

　　（1）Com função hormonal deve ser removido cirurgicamente.

　　（2）Diametro do tumor ≥4cm deve ser removido cirurgicamente.

　　（3）Se for claramente um tumor metastático, que afeta apenas um lado da glândula suprarrenal e não há tumores metastáticos em outros locais, também pode ser removido cirurgicamente.

　　（4）Diametro

　　（5）Cisto adrenal, lipoma medular, hematoma/Sangramento, tuberculose adrenal, hipertrofia adrenal congênita e outras condições que não requerem cirurgia. O método cirúrgico clássico é a cirurgia aberta por incisão lombar. Hoje, há relatos de cirurgias laparoscópicas em várias partes do mundo. A cirurgia laparoscópica pode ser feita por via abdominal ou sem via abdominal, entrando pela parede pélvica posterior. Essa cirurgia endoscópica tem menos trauma, menos sangramento e recuperação mais rápida, mas requer um alto nível de técnica. Para tumores maiores ou suspeitos de serem tumores malignos, é melhor escolher cirurgia aberta.

　　2De momento, o tratamento de tumores adrenalíneos inesperados no exterior tende a adotar medidas ativas e proativas, removendo tumores com função hormonal cirurgicamente, realizando biópsia por punção com agulha fina em tumores sem função hormonal, e realizando cirurgia de remoção ou tratamento do câncer primário se for um tumor maligno ou câncer metastático; para tumores com volume maior que5cm e os pacientes com suspeita de câncer também devem ser submetidos a cirurgia de remoção, enquanto os tumores menores que5cm de tumor, deve ser observado de perto e revisado regularmente.

　　3Deve-se monitorar dinamicamente a imagem e os níveis hormonais dos pacientes submetidos a tratamento conservador, geralmente a cada6Mês de revisão CT, se o tumor tiver uma tendência de crescimento, deve ser removido cirurgicamente. Para os carcinomas de cortisol adrenal que não podem ser operados, pode ser usado O, P'.-DDD e outros medicamentos quimioterápicos.

　　II. Prognóstico

　　O tratamento de tumores adrenalíneos inesperados é um problema muito difícil para os médicos clínicos, e um tratamento adequado pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes e melhorar o prognóstico.