obstrução

　　Após a digestão e absorção dos alimentos no intestino delgado, os resíduos de alimentos que não podem ser absorvidos são expelidos do intestino delgado para o cólon pela peristalse, e a mucosa do cólon absorve mais água e eletrólitos, e as fezes geralmente se formam gradualmente no cólon transverso, e finalmente são transportadas para o cólon sigmoide e reto. A mucosa retal é estimulada mecanicamente pela expansão fecal, produzindo impulsos sensoriais, que são transmitidos pelo nervo pélvico, pela medula espinhal lombar e sacral para o córtex cerebral, e então transmitidos pelos nervos eferentes para o reto, causando contração dos músculos retais, relaxamento do músculo esfínter anal, seguido pela contração simultânea dos músculos abdominais e diafragma, resultando na expulsão das fezes do ânus para fora. Este é o processo normal de reflexo de defecação. Se qualquer etapa deste processo de reflexo de defecação for obstruída, pode levar à constipação. Os seguintes fatores são importantes causas de constipação:

　　1A ingestão de alimentos ou água insuficientes pode fazer com que a quantidade de resíduos alimentares ou fezes no intestino seja pequena, insuficiente para estimular a peristalse normal do cólon.

　　2A fraqueza da peristalse intestinal ou a redução da tensão muscular intestinal.

　　3A existência de estreitamento ou obstrução no lúmen intestinal pode obstruir a peristalse normal do intestino, resultando em falha na descida das fezes, por exemplo, obstrução intestinal ou câncer de cólon esquerdo.

　　4A constipação pode ocorrer em qualquer momento durante o processo de reflexo de defecação se houver obstáculos ou lesões em qualquer etapa, por exemplo, a sensação de estímulo mecânico da mucosa retal reduzida, lesões neurológicas pélvicas, lesões neurológicas da medula espinhal lombar e sacral, espasmos dos músculos esfínteres anais, fraqueza da contração dos músculos abdominais e diafragma, etc.

　　A constipação frequentemente causa mudanças de humor nas pessoas, ansiedade, distração da atenção, afetando a vida diária e o trabalho, e está relacionada ao desenvolvimento de muitas doenças.

　　1A constipação pode causar complicações anais e retais, e a constipação crônica pode fazer com que as bactérias intestinais fermentem e estimulem as células epiteliais da mucosa intestinal, resultando em hiperplasia anômala e facilitando a formação de câncer. A constipação pode causar doenças perianais como proctite, fissura anal, hemorroidas, etc. Devido à constipação, a dificuldade de defecar, o fezes secas podem diretamente causar ou agravar doenças anais e retais. O bloqueio de fezes mais duras no lúmen intestinal pode estreitar o lúmen intestinal e comprimir estruturas ao redor da pelve, obstruindo a peristalse intestinal, resultando em disfunção circulatória no reto ou cólon. Também pode formar úlceras fecais, e em casos graves, pode causar perfuração intestinal, e pode ocorrer divertículos colônicos, obstrução intestinal, disfunção neurológica gastrointestinal (como falta de apetite, sensação de plenitude abdominal, eructação, dor de boca, muitos gases pelo ânus, etc.).

　　2A constipação pode desencadear complicações extraintestinais, como AVC, afetando a função cerebral (diminuição da memória, distração da atenção, lentidão do pensamento), disfunção sexual, etc., e desempenha um papel importante no desenvolvimento de doenças como encefalopatia hepática, doenças mamárias, doença de Alzheimer, etc. Clínicamente, a tendência de aumento anual de episódios de doenças cardiovasculares devido ao aumento da pressão abdominal ao esforçar-se para defecar devido à constipação está presente, como a诱发 angina pectoris, ataque cardíaco.

　　1

　　2

　　3

　　4

　　O alívio da constipação, caminhada, corrida, exercícios de respiração profunda, prática de qigong, prática de Tai Chi Chuan, girar a cintura e levantar as pernas, participar de atividades culturais e esportivas e trabalho físico podem fortalecer a atividade gastrointestinal, aumentar o apetite, fortalecer os músculos intercostais, os músculos abdominais e os músculos anais; aumentar a força de defecação, prevenir a constipação, os idosos rurais que trabalham regularmente raramente têm constipação, enquanto os idosos urbanos que são preguiçosos e se sentem nobres têm mais constipação, isso explica essa razão.

　　1A inspeção das fezes, deve-se observar a forma das fezes das pessoas com constipação e se há muco ou sangue aderindo. A constipação retal é fezes grandes e duras, devido à inflamação retal e lesões anais, as fezes geralmente têm muco e uma pequena quantidade de sangue aderindo. Quando os pacientes idosos de meia-idade e idosos apresentam uma pequena quantidade de sangue com frequência, deve-se prestar atenção especial ao câncer de cólon. A constipação espástica do cólon, as fezes são duras e em forma de grão, como a fezes de carneiro. Os pacientes com síndrome do intestino irritável geralmente exalam uma grande quantidade de muco, mas raramente há eritrócitos e leucócitos no muco.

　　2É necessário realizar uma inspeção física completa e sistemática de acordo com os requisitos da diagnóstica. Não pode ser considerado um pequeno problema a constipação e tratado com descuido, resultando em omissão de lesões importantes, nem deve-se considerar o diagnóstico de constipação como um problema difícil, usando sempre métodos de exames complexos, ignorando as verificações de rotina, resultando em que as lesões que poderiam ser facilmente detectadas não sejam detectadas a tempo. No entanto, para a maioria dos pacientes com constipação crônica, devido ao longo período de doença e muitos exames feitos no passado, os sinais abdominais geralmente não são muito evidentes.

　　3Há fissuras anais, fístulas, prolapso de hemorroides, inflamação perianal, manchas de sangue, etc. Instruam o paciente a fazer a ação de defecar, aqueles com descida do pavilhão genital podem ver que o pavilhão pélvico se projeta para baixo em torno do ânus; novamente, peça para contraírem o ânus, aqueles com lesões graves dos nervos que controlam o pavilhão pélvico podem ter fraqueza ou perda da capacidade de contração.

　　4、exame retal com dedo:Deve-se observar cuidadosamente se há hemorroidas, fissuras anais e fístulas anais, etc., durante o toque, deve-se prestar atenção se há hemorroidas internas, se os músculos esfinterianos anais estão espasmódicos, se a parede retal é lisa, se há úlceras ou neoplasias, etc. É proibido ser粗暴, deve-se lubrificar completamente o dedo e o ânus do paciente para que a inspeção seja无痛, minimizar a interferência na condição fisiológica do canal retal. O canal retal normal pode passar um dedo, a tensão é moderada, ao instruir o paciente a fazer movimentos de defecação, os músculos esfinterianos externos e os músculos do fundo pélvico podem relaxar significativamente. Se a tensão do canal retal aumentar, sugere que há lesões刺激性 próximas ao canal retal. Se o canal retal não puder passar um dedo, há estenose orgânica no canal retal, comum em tumores baixos, cirurgia retal, ou formação de cicatrizes após injeção de esclerosante inadequado. Alguns pacientes podem tocar em pedras fecais firmes no retângulo retal. Se houver muita fezes retais retidas e nenhuma sensação de defecação, sugere que o retto é fraco. Pacientes com prolapso retal, durante a ação de defecação, podem tocar em uma área fraca em forma de bolsa acima dos músculos esfinterianos e infra-púbicos. Pacientes com intussuscepção retal, a parede retal está relaxada, durante o toque, há uma sensação de acumulação de mucosa no retto, ocasionalmente pode tocar na parede retal do intussuscepção. Pacientes com síndrome de incoerência pélvica, ao defecar, pode sentir que os músculos do fundo pélvico, os músculos retais pubianos e os músculos esfinterianos externos não relaxam; em casos graves, o anocôlon é significativamente aumentado, espesso, rígido, com diminuição da mobilidade, a tensão do canal retal aumenta, e há dor significativa. Usar o dedo indicador para comprimir o retângulo retal em todas as direções para verificar a função sensorial do fundo pélvico (ou função sensorial retal), pode estimar aproximadamente o grau de lesão da função sensorial.

　　5、exame com anoscopia:Hemorroidas, tumores retais baixos podem ser vistos. Quando a mucosa retal está inchada, ulcerada e difícil de explicar como inflamação geral, deve-se considerar a possibilidade de intussuscepção retal. Se houver manchas de sangue de origem desconhecida, especialmente manchas de sangue velho, deve-se estar atento à possibilidade de tumor superior.

　　Porque as fezes são principalmente constituídas por restos de alimentos digestos, portanto, ajustar a dieta para prevenir e tratar a constipação é um método simples e fácil, primeiro, prestar atenção à quantidade da dieta, apenas com uma quantidade suficiente, pode estimular a peristalse do intestino, fazer as fezes passar e serem evacuadas normal e externamente, especialmente o café da manhã deve ser cheio, em seguida, prestar atenção à qualidade da dieta, o pão não deve ser muito fino, deve comer mais cereais e grãos mistos, porque os cereais e grãos mistos têm muitos resíduos após a digestão, podem aumentar a quantidade de estímulo ao intestino, que é benéfico para a defecação, e os alimentos secundários devem comer mais vegetais ricos em fibra, porque o normal precisa de90-100 miligramas de fibra para manter a defecação normal, pode comer mais vegetais, alface, cenoura, batata-doce, etc., porque a fibra não é fácil de ser digerida e absorvida, a quantidade de resíduos é grande, pode aumentar o volume do intestino, aumentar a pressão no intestino, aumentar a peristalse, que é benéfico para a defecação, e também é necessário beber muita água, especialmente os trabalhadores físicos pesados, devido ao suor abundante, grande volume de respiração, grande consumo de água, a água no intestino será absorvida em grande quantidade, então para prevenir o constipação é necessário beber muita água, beber um copo de água antes do café da manhã ou ao acordar tem um efeito leve de laxante, beber água em quantidade suficiente para que o intestino receba água suficiente pode facilitar a passagem do conteúdo intestinal, além disso, pode comer mais alimentos ricos em gordura, como nozes, arroz de gergelim, sésamo, óleo de semente de mostarda, óleo de arroz, etc., que têm um bom efeito laxante.

　　1、A maioria dos casos de constipação aguda é causada por obstrução intestinal, so the main treatment is aimed at the cause. If the patient has symptoms such as abdominal distension and hidden pain, warm water enema treatment can be adopted; if it is pathological obstruction, timely surgical treatment should be performed.

　　2、Se a constipação for causada por lesões próximas ao ânus e ao reto, como fissuras anais, fístulas anais, abscesso perianal, grande hemorroida combinada com infecção e outros, causing acute constipation, these diseases should be treated actively, and at the same time, methods should be adopted to soften stools or to give medication from the anus to facilitate the passage of stools.

　　3、Se a constipação aguda for causada pelo uso de medicamentos que têm efeitos colaterais de constipação, deve reduzir a dose ou parar de usar esses medicamentos. Se necessário, pode adicionar laxativos de baixa刺激性 para o intestino.

　　4、Alguns casos crônicos de constipação causados por lesões orgânicas, após a identificação da causa, deve ser tratada de acordo com a causa.

　　5、Se a constipação for longa, até mesmo além de1anos, ou ocorrerem repetidamente de forma intermitente constipação (ou constipação e diarreia alternadamente), confirmados por várias verificações que o cólon e o reto não têm lesões orgânicas, estado geral bom, apetite básico normal, sem perda de peso, anemia e outros sinais, pode ser considerado constipação funcional motora intestinal ou síndrome de intestino irritável. O tratamento desses pacientes de constipação geralmente é mais difícil. Pode tentar as seguintes medidas de tratamento.

　　（1）Encorajar o paciente a fazer exercícios que ele possa suportar, como Tai Chi, ginástica, corrida lenta ou caminhada, etc.; pode aconselhar o paciente a deitar-se de bruços na cama antes de dormir todas as noites para fazer exercícios abdominais (respiração abdominal profunda), cada vez15～30min；e pode realizar a massagem abdominal auto-massagem, a técnica de massagem deve ser adotada na direção horária, de direita para esquerda, continuando15～30min。

　　（2）Encorajar o paciente a comer vegetais ricos em fibras, comer mais bananas, pêssegos, melões, etc., para aumentar o volume das fezes e beber mais água, evitar beber chá forte, café e outras bebidas irritantes fortes.

　　（3）Pode aconselhar o paciente a tomar regularmente mel para promover a lubrificação e o alívio do intestino.