Glomerulonefrite pós-infeccional aguda em idosos

　　19No século XX, as pessoas já observaram que a glomerulonefrite aguda está relacionada a algumas infecções por estafilococo, mas posteriormente foi confirmado que não todas as infecções por estafilococo podem causar glomerulonefrite aguda, apenas as bactérias causadoras de glomerulonefrite têm essa capacidade patogênica. Atualmente, sabe-se que as bactérias causadoras de glomerulonefrite estão principalmente no grupo A do estafilococo beta-hemolítico, com12do tipo, incluindo1、2、3、4、18、25、49、55、57e6O tipo, ocasionalmente a infecção bacteriana pelo estafilococo beta-hemolítico do grupo C ou G também pode causar doença. As bactérias causadoras de glomerulonefrite que causam infecções prévias são principalmente infecções respiratórias superiores (como faringite ou amigdalite), mas as infecções cutâneas (como impetigo, frequentemente causadas pelo grupo A49bactérias também são comuns. A proteína antigênica que desencadeia a resposta imunológica do corpo é qual componente da bactéria estreptocócica, até agora não está claro. Durante muito tempo, foi considerado que a proteína M da parede celular da bactéria estreptocócica era a proteína antigênica, mas mais tarde foi confirmado que essa proteína antigênica está principalmente presente na membrana celular ou no corpo celular, como a endolíase na membrana celular e o proteína associada à glomerulonefrite no corpo celular. Além disso, foi relatado que um antígeno carregado positivamente na componente extracelular da bactéria estreptocócica pode ser patogênico.}}

　　A maioria dos pacientes com essa doença tem um histórico de infecção prévia (faríngea ou cutânea), os casos leves podem não apresentar manifestações clínicas de infecção, à medida que a doença avança, podem aparecer as seguintes complicações:

　　1e estado de congestão circulatória e falência cardíaca aguda

　　Essa complicação começa abruptamente e é perigosa, ocorrendo em média3～5dias, fácil de ser confundida com pneumonia e falência cardíaca. Recentemente, já se reconheceu a mecânica e as manifestações clínicas dessa complicação, e a diagnóstico precoce e tratamento precoce podem melhorar significativamente o prognóstico.

　　2e encefalopatia hipertensiva

　　Recentemente, devido ao tratamento adequado e a tempo, a glomerulonefrite pós-infecciosa aguda, essa complicação já foi significativamente reduzida, a taxa de incidência é de cerca de 0.5Embora a hipertensão ocorra frequentemente ao mesmo tempo, seu papel na doença ainda não é claro. Do ponto de vista patológico, o cérebro pode desenvolver muitos pequenos trombos (causados por espasmos vasculares) e edema cerebral, e também podem ocorrer hemorragias cerebrais, a espasmos vasculares e a retenção de sódio e água estão relacionados ao edema cerebral. Sintomas comuns incluem tontura, dor de cabeça, vômitos, confusão, cegueira temporária, e em casos graves, crises convulsivas e coma. Quando a hipertensão está associada a déficits visuais, crises convulsivas e coma3destes1pode ser diagnosticado.

　　As manifestações clínicas da doença variam muito, desde a forma subclínica leve até a insuficiência renal aguda.

　　1e hematuria

　　sintoma inicial da doença1esses sintomas, quase todos os pacientes têm hematuria, entre eles, a hematuria macroscópica ocorre com uma taxa de4acima, a cor da urina é uniformemente marrom turva ou semelhante à água de lavar carne, mas sem coágulos, a dissolução e a destruição das células vermelhas na urina ácida geralmente faz a urina parecer marrom-avermelhada, de alguns dias a1～2semanas para desaparecer, os pacientes com hematuria grave podem sentir desconforto na uretra e polidipsia durante a micção, a hematuria microscópica geralmente desaparece dentro de seis meses, mas também pode persistir1～3anos para desaparecer.

　　2e proteinúria

　　quase todos os pacientes têm proteína urinária positiva (método qualitativo comum), a proteinúria geralmente não é grave, geralmente é 0.5～3.5g/d, geralmente é proteinúria não seletiva, apenas cerca de2acima, a maioria dos pacientes3.5g/d, neste momento, a urina FDP geralmente aumenta, parte dos pacientes que procuram atendimento já têm a proteína urinária negativa ou em níveis extremamente baixos, portanto, não há registro de proteína urinária positiva.

　　3e edema

　　também é um sintoma inicial comum, a taxa de ocorrência7porcento a9acima, devido à redução significativa da taxa de filtração glomerular, a porcentagem de casos que apresentam essa característica como manifestação principal da doença6acima, os casos leves apresentam edema palpebral matinal, conhecido como 'aspecto nefrótico' (nephritic faces), que pode se estender a todo o corpo em casos graves, a depressibilidade ao toque é pouca, e o peso pode aumentar em comparação com antes da doença5kg, desenvolvendo acumulo de líquido no tórax e abdômen, a maioria dos pacientes2～4Durante a semana, a diurese espontânea e a desinchaçao são comuns, mas se a edema ou a síndrome nefrótica persistirem, geralmente indica um prognóstico desfavorável.

　　4、高血压

　　高血压见于80％左右病例，老年更多见，多为中等度的血压增高，偶可见严重的高血压，舒张压上升者占80％以上，但少于50％病人超过16kPa(120mmHg)，raramente伴随高血压眼底改变。

　　5、少尿

　　A maioria dos pacientes, no início da doença, tem urina menor que500ml/d，可由少尿引起氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复，只有少数病人(不足5％) pode evoluir de oligúria a anúria, indicando que a lesão renal é grave.

　　6、肾功能损伤

　　Os pacientes geralmente têm anemia nitrogenada transitória, a creatinina e a ureia levemente aumentadas, os casos mais graves (a creatinina>352μmol/L(4.0mg/dl)，nitrogênio uréico>21.4mmol/L(60mg/dl) deve ser vigilante para a ocorrência de insuficiência renal aguda, após a diurética por vários dias, a anemia nitrogenada pode retornar ao normal, alguns pacientes idosos, mesmo após a diurética, a função renal não pode ser restaurada, a prognosis é ruim.

　　7、全身表现

　　Os pacientes geralmente têm sintomas como fadiga, anorexia, náusea, vômito (não proporcional ao anemia nitrogenada), letargia, tontura, visão borrada (relacionada à gravidade da hipertensão, anemia cerebral, edema cerebral) e dor lombar aguda (causada pela dilatação da cápsula renal devido ao inchaço do tecido renal, arrastando os extremos nervosos sensoriais)

　　Para prevenir a glomerulonefrite aguda após infecção bacteriana em idosos, os amigos podem referir-se às seguintes medidas de prevenção de três níveis:

　　一级预防

　　1、增强机体抗御链球菌感染的能力，适当进行锻炼，加强营养，在冬春季节尽量避免去公共场所接触流感的病人。

　　2、加强卫生宣传教育，避免上呼吸道及皮肤感染，对已有链球菌感染者应积极治疗，并积极治疗各种慢性病灶，如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿和中耳炎等。

　　3、加强该病与HLA相关和对患者亲属的研究，以期进一步明确该病与之的关系。

　　二级预防

　　1、对原有肾小球肾炎的早期要及时治疗，密切观察，适时地进行尿常规检测，以免病症迁延不愈，造成慢性肾脏改变。

　　2、对有高血压、贫血的患者也要进行尿常规，肾功能测定，避免慢性肾炎的漏诊。

　　3、有条件者可以及早进行肾活检，以此正确选用药物。

　　三级预防

　　1、低蛋白饮食。

　　2、控制血压。

　　3、防止肾小管间质损害。

　　4、不用对肾脏有害的药物。

　　A glomerulonefrite aguda após infecção bacteriana em idosos é um grupo de doenças causadas por várias causas, geralmente a doença pode ser diagnosticada por meio dos seguintes exames.

　　1、尿常规

　　Além da anemia e da proteинурия, podem ser observados vários tipos de cilindros (eritrócitos, grânulos, leucócitos) e leucócitos,偶尔伴有白细胞管型，但不表示存在尿路感染，轻症患者可能没有尿液改变，尿常规的改变比临床症状恢复缓慢，尤其是镜下红细胞常迁延数月至1anos, a presença de proteínas urinárias em grandes quantidades sugere a existência de síndrome nefrótica.

　　2Exames de sangue

　　Durante o edema, devido à diluição do sangue, a hemoglobina e os glóbulos vermelhos podem diminuir, e após a regressão do edema diurético, eles se recuperam, a contagem de leucócitos é normal, mas quando há lesão infecciosa, a contagem de leucócitos e neutrófilos podem aumentar.

　　3Função renal

　　Os pacientes têm diferentes graus de disfunção renal, a taxa de filtração glomerular e a taxa de clearance de creatinina intrínseca diminuem, no caso de oligúria, o nitrógeno ureico no sangue e a creatinina aumentam temporariamente, e quando ocorre insuficiência renal aguda, pode aparecer anemia nitrogenada significativa e acidose metabólica e outras desordens eletrolíticas, e quando ocorre insuficiência cardíaca, o fluxo sanguíneo renal diminui significativamente.

　　4Exames imunológicos e do sistema complementar

　　exames mostram que a antistreptolysina O (ASO), antistreptocinase (ASK), antihialuronidase (AH), antidesoxiribonuclease (ADNase) e outros aumentam, o que indica que a maioria da glomerulonefrite é glomerulonefrite pós-infeccional, e a taxa de aumento do ASO é7porcento a8porcento, se os acima3item pode alcançar10porcento, a taxa de positividade para ASO pode cair para15porcento, o IgG e o IgM no soro aumentam no início da doença,1～2mês para se normalizar; o IgA é basicamente normal, no1semanas têm32porcento a42porcento dos pacientes apresentam aumento do fator reumatoide, e durante as primeiras semanas de início da doença, pode ser encontrado anticorpo antiproteína C reativa no soro e complexos imunológicos circulantes.

　　Os pacientes com glomerulonefrite aguda após infecção aguda em idosos precisam prestar atenção especial à dieta para evitar a piora da doença.

　　1Água

　　No início da doença, especialmente em casos com edema significativo, hipertensão e complicações, a ingestão de líquidos deve ser limitada, e a água deve ser fornecida conforme a sede para evitar o agravamento do edema e das complicações e a sobrecarga renal.

　　2Sais de sódio

　　Os pacientes com edema, hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva devem limitar rigorosamente a ingestão de sais de sódio, usar dieta sem sal no curto prazo e passar para uma dieta de baixo sódio (usando1.5calcular). Em casos de oligúria grave, o controle da ingestão de água deve ser mantido, não deve exceder a quantidade de urina, e adicionar a perda de água insípida.

　　3Proteínas

　　A restrição de proteínas deve ser mantida em até1g/kg. O controle injustificado da ingestão de proteínas é desfavorável para a reparação das unidades renais, mas a ingestão excessiva de proteínas pode promover a siniatrificação dos glomérulos.

　　Até o momento, não há tratamento específico para essa doença, e o princípio de tratamento é principalmente a prevenção e tratamento da retenção de água e sais, controle da capacidade de circulação sanguínea, para aliviar os sintomas e prevenir as complicações.

　　Repouso

　　No período agudo, é necessário repouso no leito até que a hematuria macroscópica desapareça. O repouso no leito pode melhorar o fluxo sanguíneo renal e reduzir a ocorrência de complicações, aproximadamente2semanas. Após a desaparecimento dos sintomas clínicos e a normalização da creatinina no sangue, pode-se gradualmente aumentar a atividade.3evitar atividades físicas intensas durante este período.

　　Tratamento de lesões infecciosas

　　No consenso até o momento sobre o efeito da penicilina ou antibióticos macrolídicos, entre outros antibióticos direcionados para a estafilococose, na controle de lesões infecciosas e eliminação de antígenos residuais no tratamento da glomerulonefrite aguda. A maioria dos autores observa que o uso de antibióticos no início da doença da glomerulonefrite não tem efeito sobre a gravidade da doença e o prognóstico.

　　Tratamento sintomático

　　1Diuréticos

　　Após o controle da ingestão de água e sal, se houver ainda edema significativo, pode-se usar diuréticos. Comprimidos diuréticos tiazídicos são usados comumente, e podem ser usados diuréticos da porção distal da nefrona, como furosemida (furosemida) e bumetanide (bumeatanide) e outros. Esses dois medicamentos são eficazes para lesões graves da função de filtração glomerular renal, taxa de clearance de creatinina menor5～10ml/min, ainda pode haver efeito diurético. Pode ser através de ajuste da distribuição do fluxo sanguíneo renal, aumentando a quantidade de sangue que entra no glomérulo renal, reduzindo a quantidade de sangue que entra no tecido medular renal, corrigindo o fenômeno de 'desequilíbrio globo-tubo'. A dose de furosemida (furosemida) às vezes precisa400～1000mg/d, deve-se prestar atenção aos possíveis danos graves ao ouvido e aos rins devido ao uso de diuréticos de alta dose, como furosemida (furosemida). Além disso, podem ser usados vários medicamentos para aliviar a espasmos vasculares, como dopa, para alcançar o objetivo de diurese. Diuréticos de mercúrio (danos à substância renal), diuréticos osmóticos (aumentar o volume de sangue, agravar a carga cardíaca e as complicações) e diuréticos de armazenamento de potássio não devem ser usados.

　　2Medicamentos anti-hipertensivos

　　O controle ativo e estável da pressão arterial é necessário para aumentar o fluxo sanguíneo renal, melhorar a função renal, prevenir a insuficiência cardíaca e as complicações. Comprimidos diuréticos tiazídicos são usados comumente para alcançar o objetivo de controle da pressão arterial após a diurese. Em caso de necessidade, podem ser usados antagonistas dos canais de cálcio, como nifedipina (nifedipina).20～40mg/d e hydralazine (hydralazine), prazosin para aumentar o efeito de dilatação vascular. Inibidores da renina-angiotensina geralmente não são necessários. Para a hipertensão grave, o uso comum de injeção intramuscular de sulfato de magnésio para reduzir a pressão arterial é fácil de ocorrer hipomagnesemia sob condições de função renal ruim, resultando em supressão respiratória. Atualmente, há muitos medicamentos anti-hipertensivos rápidos e eficazes, como diazoxide (hypotensive) e nitrato de nitrato de sódio, que substituíram o sulfato de magnésio.

　　3Tratamento de hipercalemia

　　Atenção: Restrição da ingestão de alimentos e restrição da ingestão de potássio em alimentos podem prevenir o desenvolvimento de hipercalemia. Se a urina for muito pouca, resultando em uma hipercalemia grave, pode-se usar resinas de troca iônica, infusão venosa de glicose insulina e infusão venosa de bicarbonato de sódio hipertônico. Mas essas medidas agravam o retenção de água e sódio, aumentam o volume de sangue, portanto, devem ser usadas com cautela. Em caso de necessidade, pode-se usar diálise peritoneal ou diálise sanguínea.